門急診科門急診醫(yī)護操作流程一、門急診科醫(yī)護操作流程概述

門急診科是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。為確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)護操作流程需遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則。本流程旨在明確門急診醫(yī)護人員的職責(zé)、操作步驟及注意事項，提高工作效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

二、門急診醫(yī)護操作流程

（一）預(yù)檢分診流程

1.**患者接待**

(1)醫(yī)護人員主動迎接患者，詢問簡要病情。

(2)引導(dǎo)患者至分診臺，測量體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征。

(3)根據(jù)病情緊急程度（如紅、黃、綠、黑分區(qū)）進(jìn)行初步分診。

2.**分診標(biāo)準(zhǔn)**

(1)**紅色分區(qū)**：危急重癥（如心梗、腦卒中），立即搶救。

(2)**黃色分區(qū)**：急癥（如高熱、腹痛），優(yōu)先處理。

(3)**綠色分區(qū)**：普通疾?。ㄈ绺忻?、皮疹），常規(guī)排隊。

(4)**黑色分區(qū)**：非急診，建議擇期就診。

（二）診療流程

1.**問診與查體**

(1)醫(yī)生詳細(xì)詢問患者主訴、病史、過敏史等。

(2)進(jìn)行體格檢查，包括生命體征、局部病灶等。

(3)必要時輔助檢查（如血常規(guī)、X光），并解釋檢查目的。

2.**輔助檢查流程**

(1)指導(dǎo)患者填寫檢查申請單。

(2)檢查前告知注意事項（如空腹、避光）。

(3)檢查完畢后核對結(jié)果，及時反饋醫(yī)生。

3.**治療與處置**

(1)**藥物治療**：開具處方，說明用法用量及不良反應(yīng)。

(2)**物理治療**：如冷敷、霧化等，操作前確認(rèn)禁忌癥。

(3)**病情觀察**：對危重患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，記錄生命體征變化。

（三）患者離院流程

1.**醫(yī)囑與宣教**

(1)交代用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間及注意事項。

(2)提供健康手冊或電子版健康建議。

(3)對特殊病情（如慢性?。┌才烹S訪計劃。

2.**結(jié)算與離院**

(1)指導(dǎo)患者至收費窗口完成繳費。

(2)發(fā)放藥品時核對姓名、劑量、批號。

(3)確認(rèn)患者帶走所有檢查報告及病歷資料。

三、注意事項

1.**感染防控**

(1)醫(yī)護人員全程佩戴口罩、手套，定期手消毒。

(2)病房區(qū)域每日紫外線消毒，地面使用消毒液擦拭。

(3)急診患者優(yōu)先安排獨立診室，避免交叉感染。

2.**患者安全**

(1)藥物使用前核對患者身份，避免用藥錯誤。

(2)高風(fēng)險操作（如抽血、注射）需雙人核對。

(3)對意識不清患者設(shè)置警示標(biāo)識，防止跌倒。

3.**記錄與交接**

(1)每日整理病歷，確保記錄完整、準(zhǔn)確。

(2)晚班交接時，重點說明未完成治療及特殊患者情況。

(3)電子病歷系統(tǒng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。

四、流程優(yōu)化建議

1.**信息化建設(shè)**

(1)引入自助掛號機，縮短排隊時間。

(2)推行電子病歷，減少紙質(zhì)文件傳遞。

(3)設(shè)置智能分診系統(tǒng)，提升分診效率。

2.**人員培訓(xùn)**

(1)定期開展急救技能考核，如心肺復(fù)蘇、除顫操作。

(2)組織常見病診療培訓(xùn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

(3)增強醫(yī)患溝通技巧，減少糾紛發(fā)生率。

**一、門急診科醫(yī)護操作流程概述**

門急診科是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。為確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)護操作流程需遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則。本流程旨在明確門急診醫(yī)護人員的職責(zé)、操作步驟及注意事項，提高工作效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

二、門急診醫(yī)護操作流程

（一）預(yù)檢分診流程

1.**患者接待**

(1)**主動問候與引導(dǎo)**：醫(yī)護人員應(yīng)在分診臺前主動與患者接觸，使用禮貌用語（如“您好，歡迎來就診”），初步評估患者精神狀態(tài)，并根據(jù)病情緊急程度，引導(dǎo)患者到相應(yīng)的等候區(qū)域或直接進(jìn)入下一步檢查。

(2)**初步問診與病情評估**：快速詢問患者主要癥狀（如“哪里不舒服？”）、發(fā)病時間、有無高風(fēng)險因素（如“近期有無發(fā)熱、咳嗽？”、“是否接觸過類似癥狀者？”）、過敏史及既往史（特別是藥物過敏）。同時觀察患者面色、表情、呼吸等一般狀況。

(3)**基礎(chǔ)生命體征測量**：使用標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備（如電子血壓計、電子體溫計、脈搏血氧儀）測量患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度（SpO2）。記錄數(shù)值并初步判斷是否在正常范圍內(nèi)或是否提示危急情況。

(4)**分診標(biāo)識與指引**：根據(jù)預(yù)檢評估結(jié)果，將患者分配到對應(yīng)的分診區(qū)域（紅、黃、綠、黑），并明確告知患者及家屬分診區(qū)域的含義和預(yù)計等待時間。例如，對測量體溫38.5℃、呼吸困難的患者分診至黃色區(qū)域。

2.**分診標(biāo)準(zhǔn)詳解**

(1)**紅色分區(qū)（危急重癥）**：適用于生命體征不穩(wěn)定或存在危及生命情況的患者，如意識喪失、呼吸停止、嚴(yán)重心律失常、大出血、急性心梗、嚴(yán)重腦卒中、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。需立即通知搶救團隊，啟動急救流程。

(2)**黃色分區(qū)（急癥）**：適用于病情較重，但生命體征尚可維持的患者，如高熱（>39℃）伴寒戰(zhàn)、劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、外傷）、急性眼紅伴視力下降等。優(yōu)先安排就診，及時處理。

(3)**綠色分區(qū)（普通疾病）**：適用于病情相對穩(wěn)定、無傳染性或風(fēng)險較低的常見病、多發(fā)病，如感冒、咳嗽、腹瀉、皮疹、輕度外傷、慢性病急性發(fā)作但病情可控等。按排隊順序就診。

(4)**黑色分區(qū)（非急診）**：適用于病情不緊急、可擇期就診的情況，如非急性的皮膚小問題、健康咨詢、體檢預(yù)約等。建議患者預(yù)約普通門診或擇期來院。

（二）診療流程

1.**問診與查體**

(1)**系統(tǒng)化問診**：

(a)**主訴**：清晰記錄患者最痛苦的癥狀及持續(xù)時間（如“頭痛3小時”）。

(b)**現(xiàn)病史**：按時間順序詳細(xì)詢問癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變過程、伴隨癥狀及治療經(jīng)過。

(c)**既往史**：包括慢性病史（如高血壓、糖尿?。⑹中g(shù)史、住院史、輸血史。

(d)**過敏史**：詳細(xì)記錄藥物、食物、接觸物過敏史及反應(yīng)類型。

(e)**個人史與社會史**：吸煙飲酒史、職業(yè)暴露、居住環(huán)境、旅行史等。

(2)**規(guī)范體格檢查**：

(a)**一般檢查**：測量身高、體重，計算BMI，評估營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）、皮膚黏膜顏色、淋巴結(jié)有無腫大。

(b)**系統(tǒng)檢查**：根據(jù)主訴和初步判斷，選擇相應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。例如：

-**呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，有無干濕啰音。

-**心血管系統(tǒng)**：聽診心率、心律、心音，測量血壓。

-**消化系統(tǒng)**：腹部視診（有無膨隆、皮疹）、聽診（腸鳴音），必要時進(jìn)行腹部觸診。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：根據(jù)需要檢查意識、瞳孔、肢體運動感覺、反射等。

(c)**專科檢查**：針對具體部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，如眼科的視力、眼壓檢查，耳鼻喉科的耳鏡、鼻鏡檢查，皮膚科的皮損檢查等。

(3)**輔助檢查開具與解釋**：

(a)**選擇檢查項目**：根據(jù)病情初步判斷必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、X光片、B超等。

(b)**填寫申請單**：準(zhǔn)確、清晰地填寫檢查申請單，包括患者信息、臨床診斷、申請項目及注意事項（如“空腹”、“避光”）。

(c)**告知患者**：向患者解釋檢查的目的、流程、大致時間及注意事項，確?；颊呃斫獠⑴浜?。特殊檢查（如CT、MRI）需評估風(fēng)險并簽署知情同意書。

(d)**標(biāo)本采集規(guī)范**：

-**血標(biāo)本**：根據(jù)檢驗項目要求選擇合適采血管（如血清、血漿、EDTA抗凝），注意采血量、抗凝劑比例，避免溶血、脂血。

-**尿標(biāo)本**：指導(dǎo)患者留取中段尿，清潔外陰，避免污染。

-**其他標(biāo)本**：如痰液、糞便，需告知患者正確留取方法。

2.**輔助檢查流程細(xì)化**

(1)**檢查室交接**：核對患者身份信息（姓名、性別、住院號/門診號），確認(rèn)檢查項目無誤后，將標(biāo)本或患者送至相應(yīng)檢查室。

(2)**檢查過程監(jiān)控**：對于特殊檢查，醫(yī)護人員應(yīng)在旁協(xié)助或監(jiān)護，確保安全（如CT檢查佩戴防輻射圍裙）。

(3)**結(jié)果回報與解讀**：

(a)**及時獲取結(jié)果**：通過電子系統(tǒng)或紙質(zhì)報告單及時領(lǐng)取檢查結(jié)果。

(b)**初步判讀**：快速瀏覽結(jié)果，重點關(guān)注異常項，并與臨床初步診斷結(jié)合。

(c)**結(jié)果反饋**：將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此進(jìn)行進(jìn)一步分析和判斷。如有需要，對患者進(jìn)行解釋或調(diào)整診療方案。

3.**治療與處置**

(1)**藥物治療**：

(a)**處方開具**：根據(jù)診斷和病情，開具處方。藥物選擇需考慮療效、安全性、患者過敏史及相互作用。

(b)**用藥交代**：向患者或家屬清晰說明藥物名稱、用法（劑量、次數(shù)、時間）、療程、不良反應(yīng)及注意事項（如“飯前/飯后服用”、“需監(jiān)測肝腎功能”）。

(c)**發(fā)藥核對**：在藥房或診室發(fā)放藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（三查：發(fā)藥前、發(fā)藥中、發(fā)藥后查；七對：對姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、用法、數(shù)量）。

(2)**物理治療**：

(a)**冷敷**：適用于急性損傷早期（24-48小時內(nèi)）。使用冰袋包裹毛巾放置于患處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，注意避免凍傷。

(b)**熱敷**：適用于慢性勞損、肌肉緊張等。使用熱水袋或熱敷寶，溫度不宜過高（<50℃），時間15-20分鐘，注意有無燙傷。

(c)**霧化吸入**：適用于呼吸道疾?。ㄈ缦?、COPD急性發(fā)作）。核對藥物濃度和劑量，指導(dǎo)患者正確吸入方法（如張口、深吸氣），觀察有無不良反應(yīng)。

(3)**病情觀察與記錄**：

(a)**危重患者**：對需留觀或病情不穩(wěn)定的患者，設(shè)置心電監(jiān)護，定時（如每15-30分鐘）監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），觀察意識、尿量、癥狀變化，并詳細(xì)記錄。

(b)**一般患者**：記錄診療過程、用藥情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者反應(yīng)。

（三）患者離院流程

1.**醫(yī)囑與宣教**

(1)**出院/轉(zhuǎn)診告知**：

(a)**病情總結(jié)**：向患者及家屬簡要總結(jié)本次診療結(jié)果和病情狀況。

(b)**治療交代**：再次強調(diào)未完成的治療（如后續(xù)檢查、住院建議）或需要繼續(xù)的藥物治療。

(c)**復(fù)診安排**：告知復(fù)診時間、指征及注意事項。

(2)**健康指導(dǎo)**：

(a)**生活方式**：根據(jù)病情提供飲食（如低鹽、低脂）、運動（如適當(dāng)活動）、休息建議。

(b)**自我護理**：指導(dǎo)傷口換藥、藥物調(diào)整、癥狀觀察等自我管理方法。

(c)**預(yù)防措施**：針對季節(jié)性傳染?。ㄈ缌鞲?、手足口?。┨峁╊A(yù)防建議（如洗手、戴口罩、疫苗接種）。

(d)**書面材料**：提供紙質(zhì)版或電子版健康指導(dǎo)手冊，關(guān)鍵信息可口頭重復(fù)強調(diào)。

(3)**隨訪管理**：對需要長期管理或復(fù)診率高的患者（如慢性病患者），登記信息并安排電話或門診隨訪。

2.**結(jié)算與離院**

(1)**費用核對與解釋**：協(xié)助或指導(dǎo)患者至收費窗口核對診療、檢查、藥品費用明細(xì)，如有疑問可協(xié)助咨詢。

(2)**藥品發(fā)放與指導(dǎo)**：

(a)**核對與發(fā)放**：再次核對患者姓名、藥品名稱、劑量、用法，確保無誤后發(fā)放藥品。

(b)**用藥提醒**：提醒患者注意藥品儲存條件（如冷藏、避光）和有效期，并告知可能的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。

(3)**病歷資料交接**：確保患者帶走所有相關(guān)的檢查報告、診斷證明、處方復(fù)印件等病歷資料。如有需要轉(zhuǎn)診，提前聯(lián)系接收醫(yī)院并傳遞電子病歷或紙質(zhì)病歷。

(4)**安全指引**：告知患者離院后的交通注意事項，必要時提供輪椅或其他協(xié)助。

三、注意事項

1.**感染防控**

(1)**手衛(wèi)生**：醫(yī)護人員在接觸患者前后、接觸體液后、摘手套后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。

(2)**個人防護**：根據(jù)操作風(fēng)險佩戴合適的個人防護用品（如手套、口罩、護目鏡、防護服）。

(3)**環(huán)境消毒**：每日對診室、候診區(qū)地面、桌面、門把手、共用設(shè)備（如血壓計袖帶）進(jìn)行清潔消毒。

(4)**醫(yī)療廢物處理**：按照規(guī)定分類收集、轉(zhuǎn)運和處置醫(yī)療廢物（如銳器盒、感染性廢物袋）。

(5)**呼吸道衛(wèi)生**：提倡患者及醫(yī)護人員咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻。

2.**患者安全**

(1)**身份識別**：所有治療、護理操作前必須通過至少兩種身份識別方式（如姓名、住院號/門診號）確認(rèn)患者身份。

(2)**用藥安全**：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，特別是高警訊藥物（如阿片類、胰島素）的使用。使用藥物安全系統(tǒng)（如條碼掃描）可減少錯誤。

(3)**防跌倒措施**：對老年人、意識不清、行動不便的患者，在診療、檢查、轉(zhuǎn)移過程中提供攙扶或使用輔助設(shè)備（如助行器）。在診室和候診區(qū)放置防跌倒警示標(biāo)識。

(4)**防壓瘡管理**：對預(yù)計留觀時間較長或臥床的患者，定時更換體位，檢查受壓部位皮膚。

(5)**輸液安全**：確保輸液速度準(zhǔn)確，巡視病房觀察有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、過敏），及時處理。

3.**記錄與交接**

(1)**病歷書寫規(guī)范**：所有診療活動（問診、查體、檢查、治療、醫(yī)囑、宣教）必須在病歷中及時、準(zhǔn)確、完整地記錄。遵循病歷書寫規(guī)范，字跡工整，無錯別字。

(2)**交接班制度**：

(a)**班前準(zhǔn)備**：接班醫(yī)護人員提前了解當(dāng)日重點患者情況。

(b)**床旁交接**：對于留觀患者，在床旁進(jìn)行交接，重點交接病情變化、治療反應(yīng)、特殊注意事項。

(c)**書面交接**：交接本上記錄交接內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)。

(d)**信息同步**：確保電子病歷系統(tǒng)中的信息是最新的，包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理記錄等。

(d)**數(shù)據(jù)備份**：定期對電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。建立數(shù)據(jù)恢復(fù)預(yù)案。

四、流程優(yōu)化建議

1.**信息化建設(shè)**

(1)**自助服務(wù)升級**：增設(shè)自助掛號、繳費、打印報告機，覆蓋更多服務(wù)環(huán)節(jié)，減少人工窗口壓力。

(2)**移動護理應(yīng)用**：開發(fā)或引入移動護理平臺，支持醫(yī)護人員在床旁通過手持終端開具醫(yī)囑、執(zhí)行護理操作、記錄信息，提高效率。

(3)**智能分診系統(tǒng)優(yōu)化**：結(jié)合AI技術(shù)，根據(jù)患者癥狀描述、基礎(chǔ)疾病等信息，輔助醫(yī)護人員進(jìn)行更精準(zhǔn)的分診。

(4)**電子病歷閉環(huán)管理**：實現(xiàn)從開具檢查單到獲取報告、查看結(jié)果的全程電子化，減少紙質(zhì)流轉(zhuǎn)。

2.**人員培訓(xùn)**

(1)**常態(tài)化技能演練**：每月定期組織急救技能（如心肺復(fù)蘇、AED使用、氣管插管）的模擬演練，考核合格后方可上崗。

(2)**多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)**：定期邀請?？漆t(yī)生、藥師、檢驗技師等進(jìn)行交叉培訓(xùn)，提升綜合診療能力。

(3)**溝通技巧培訓(xùn)**：開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，包括傾聽、共情、解釋、安撫等，提高患者滿意度，減少溝通糾紛。

(4)**服務(wù)禮儀規(guī)范**：統(tǒng)一著裝要求，規(guī)范服務(wù)用語和行為舉止，營造溫馨、專業(yè)的就醫(yī)環(huán)境。

一、門急診科醫(yī)護操作流程概述

門急診科是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。為確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)護操作流程需遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則。本流程旨在明確門急診醫(yī)護人員的職責(zé)、操作步驟及注意事項，提高工作效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

二、門急診醫(yī)護操作流程

（一）預(yù)檢分診流程

1.**患者接待**

(1)醫(yī)護人員主動迎接患者，詢問簡要病情。

(2)引導(dǎo)患者至分診臺，測量體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征。

(3)根據(jù)病情緊急程度（如紅、黃、綠、黑分區(qū)）進(jìn)行初步分診。

2.**分診標(biāo)準(zhǔn)**

(1)**紅色分區(qū)**：危急重癥（如心梗、腦卒中），立即搶救。

(2)**黃色分區(qū)**：急癥（如高熱、腹痛），優(yōu)先處理。

(3)**綠色分區(qū)**：普通疾?。ㄈ绺忻?、皮疹），常規(guī)排隊。

(4)**黑色分區(qū)**：非急診，建議擇期就診。

（二）診療流程

1.**問診與查體**

(1)醫(yī)生詳細(xì)詢問患者主訴、病史、過敏史等。

(2)進(jìn)行體格檢查，包括生命體征、局部病灶等。

(3)必要時輔助檢查（如血常規(guī)、X光），并解釋檢查目的。

2.**輔助檢查流程**

(1)指導(dǎo)患者填寫檢查申請單。

(2)檢查前告知注意事項（如空腹、避光）。

(3)檢查完畢后核對結(jié)果，及時反饋醫(yī)生。

3.**治療與處置**

(1)**藥物治療**：開具處方，說明用法用量及不良反應(yīng)。

(2)**物理治療**：如冷敷、霧化等，操作前確認(rèn)禁忌癥。

(3)**病情觀察**：對危重患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，記錄生命體征變化。

（三）患者離院流程

1.**醫(yī)囑與宣教**

(1)交代用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間及注意事項。

(2)提供健康手冊或電子版健康建議。

(3)對特殊病情（如慢性?。┌才烹S訪計劃。

2.**結(jié)算與離院**

(1)指導(dǎo)患者至收費窗口完成繳費。

(2)發(fā)放藥品時核對姓名、劑量、批號。

(3)確認(rèn)患者帶走所有檢查報告及病歷資料。

三、注意事項

1.**感染防控**

(1)醫(yī)護人員全程佩戴口罩、手套，定期手消毒。

(2)病房區(qū)域每日紫外線消毒，地面使用消毒液擦拭。

(3)急診患者優(yōu)先安排獨立診室，避免交叉感染。

2.**患者安全**

(1)藥物使用前核對患者身份，避免用藥錯誤。

(2)高風(fēng)險操作（如抽血、注射）需雙人核對。

(3)對意識不清患者設(shè)置警示標(biāo)識，防止跌倒。

3.**記錄與交接**

(1)每日整理病歷，確保記錄完整、準(zhǔn)確。

(2)晚班交接時，重點說明未完成治療及特殊患者情況。

(3)電子病歷系統(tǒng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。

四、流程優(yōu)化建議

1.**信息化建設(shè)**

(1)引入自助掛號機，縮短排隊時間。

(2)推行電子病歷，減少紙質(zhì)文件傳遞。

(3)設(shè)置智能分診系統(tǒng)，提升分診效率。

2.**人員培訓(xùn)**

(1)定期開展急救技能考核，如心肺復(fù)蘇、除顫操作。

(2)組織常見病診療培訓(xùn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

(3)增強醫(yī)患溝通技巧，減少糾紛發(fā)生率。

**一、門急診科醫(yī)護操作流程概述**

門急診科是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。為確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)護操作流程需遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則。本流程旨在明確門急診醫(yī)護人員的職責(zé)、操作步驟及注意事項，提高工作效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

二、門急診醫(yī)護操作流程

（一）預(yù)檢分診流程

1.**患者接待**

(1)**主動問候與引導(dǎo)**：醫(yī)護人員應(yīng)在分診臺前主動與患者接觸，使用禮貌用語（如“您好，歡迎來就診”），初步評估患者精神狀態(tài)，并根據(jù)病情緊急程度，引導(dǎo)患者到相應(yīng)的等候區(qū)域或直接進(jìn)入下一步檢查。

(2)**初步問診與病情評估**：快速詢問患者主要癥狀（如“哪里不舒服？”）、發(fā)病時間、有無高風(fēng)險因素（如“近期有無發(fā)熱、咳嗽？”、“是否接觸過類似癥狀者？”）、過敏史及既往史（特別是藥物過敏）。同時觀察患者面色、表情、呼吸等一般狀況。

(3)**基礎(chǔ)生命體征測量**：使用標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備（如電子血壓計、電子體溫計、脈搏血氧儀）測量患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度（SpO2）。記錄數(shù)值并初步判斷是否在正常范圍內(nèi)或是否提示危急情況。

(4)**分診標(biāo)識與指引**：根據(jù)預(yù)檢評估結(jié)果，將患者分配到對應(yīng)的分診區(qū)域（紅、黃、綠、黑），并明確告知患者及家屬分診區(qū)域的含義和預(yù)計等待時間。例如，對測量體溫38.5℃、呼吸困難的患者分診至黃色區(qū)域。

2.**分診標(biāo)準(zhǔn)詳解**

(1)**紅色分區(qū)（危急重癥）**：適用于生命體征不穩(wěn)定或存在危及生命情況的患者，如意識喪失、呼吸停止、嚴(yán)重心律失常、大出血、急性心梗、嚴(yán)重腦卒中、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。需立即通知搶救團隊，啟動急救流程。

(2)**黃色分區(qū)（急癥）**：適用于病情較重，但生命體征尚可維持的患者，如高熱（>39℃）伴寒戰(zhàn)、劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、外傷）、急性眼紅伴視力下降等。優(yōu)先安排就診，及時處理。

(3)**綠色分區(qū)（普通疾病）**：適用于病情相對穩(wěn)定、無傳染性或風(fēng)險較低的常見病、多發(fā)病，如感冒、咳嗽、腹瀉、皮疹、輕度外傷、慢性病急性發(fā)作但病情可控等。按排隊順序就診。

(4)**黑色分區(qū)（非急診）**：適用于病情不緊急、可擇期就診的情況，如非急性的皮膚小問題、健康咨詢、體檢預(yù)約等。建議患者預(yù)約普通門診或擇期來院。

（二）診療流程

1.**問診與查體**

(1)**系統(tǒng)化問診**：

(a)**主訴**：清晰記錄患者最痛苦的癥狀及持續(xù)時間（如“頭痛3小時”）。

(b)**現(xiàn)病史**：按時間順序詳細(xì)詢問癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變過程、伴隨癥狀及治療經(jīng)過。

(c)**既往史**：包括慢性病史（如高血壓、糖尿?。?、手術(shù)史、住院史、輸血史。

(d)**過敏史**：詳細(xì)記錄藥物、食物、接觸物過敏史及反應(yīng)類型。

(e)**個人史與社會史**：吸煙飲酒史、職業(yè)暴露、居住環(huán)境、旅行史等。

(2)**規(guī)范體格檢查**：

(a)**一般檢查**：測量身高、體重，計算BMI，評估營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）、皮膚黏膜顏色、淋巴結(jié)有無腫大。

(b)**系統(tǒng)檢查**：根據(jù)主訴和初步判斷，選擇相應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。例如：

-**呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，有無干濕啰音。

-**心血管系統(tǒng)**：聽診心率、心律、心音，測量血壓。

-**消化系統(tǒng)**：腹部視診（有無膨隆、皮疹）、聽診（腸鳴音），必要時進(jìn)行腹部觸診。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：根據(jù)需要檢查意識、瞳孔、肢體運動感覺、反射等。

(c)**?？茩z查**：針對具體部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，如眼科的視力、眼壓檢查，耳鼻喉科的耳鏡、鼻鏡檢查，皮膚科的皮損檢查等。

(3)**輔助檢查開具與解釋**：

(a)**選擇檢查項目**：根據(jù)病情初步判斷必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、X光片、B超等。

(b)**填寫申請單**：準(zhǔn)確、清晰地填寫檢查申請單，包括患者信息、臨床診斷、申請項目及注意事項（如“空腹”、“避光”）。

(c)**告知患者**：向患者解釋檢查的目的、流程、大致時間及注意事項，確保患者理解并配合。特殊檢查（如CT、MRI）需評估風(fēng)險并簽署知情同意書。

(d)**標(biāo)本采集規(guī)范**：

-**血標(biāo)本**：根據(jù)檢驗項目要求選擇合適采血管（如血清、血漿、EDTA抗凝），注意采血量、抗凝劑比例，避免溶血、脂血。

-**尿標(biāo)本**：指導(dǎo)患者留取中段尿，清潔外陰，避免污染。

-**其他標(biāo)本**：如痰液、糞便，需告知患者正確留取方法。

2.**輔助檢查流程細(xì)化**

(1)**檢查室交接**：核對患者身份信息（姓名、性別、住院號/門診號），確認(rèn)檢查項目無誤后，將標(biāo)本或患者送至相應(yīng)檢查室。

(2)**檢查過程監(jiān)控**：對于特殊檢查，醫(yī)護人員應(yīng)在旁協(xié)助或監(jiān)護，確保安全（如CT檢查佩戴防輻射圍裙）。

(3)**結(jié)果回報與解讀**：

(a)**及時獲取結(jié)果**：通過電子系統(tǒng)或紙質(zhì)報告單及時領(lǐng)取檢查結(jié)果。

(b)**初步判讀**：快速瀏覽結(jié)果，重點關(guān)注異常項，并與臨床初步診斷結(jié)合。

(c)**結(jié)果反饋**：將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此進(jìn)行進(jìn)一步分析和判斷。如有需要，對患者進(jìn)行解釋或調(diào)整診療方案。

3.**治療與處置**

(1)**藥物治療**：

(a)**處方開具**：根據(jù)診斷和病情，開具處方。藥物選擇需考慮療效、安全性、患者過敏史及相互作用。

(b)**用藥交代**：向患者或家屬清晰說明藥物名稱、用法（劑量、次數(shù)、時間）、療程、不良反應(yīng)及注意事項（如“飯前/飯后服用”、“需監(jiān)測肝腎功能”）。

(c)**發(fā)藥核對**：在藥房或診室發(fā)放藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（三查：發(fā)藥前、發(fā)藥中、發(fā)藥后查；七對：對姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、用法、數(shù)量）。

(2)**物理治療**：

(a)**冷敷**：適用于急性損傷早期（24-48小時內(nèi)）。使用冰袋包裹毛巾放置于患處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，注意避免凍傷。

(b)**熱敷**：適用于慢性勞損、肌肉緊張等。使用熱水袋或熱敷寶，溫度不宜過高（<50℃），時間15-20分鐘，注意有無燙傷。

(c)**霧化吸入**：適用于呼吸道疾病（如哮喘、COPD急性發(fā)作）。核對藥物濃度和劑量，指導(dǎo)患者正確吸入方法（如張口、深吸氣），觀察有無不良反應(yīng)。

(3)**病情觀察與記錄**：

(a)**危重患者**：對需留觀或病情不穩(wěn)定的患者，設(shè)置心電監(jiān)護，定時（如每15-30分鐘）監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），觀察意識、尿量、癥狀變化，并詳細(xì)記錄。

(b)**一般患者**：記錄診療過程、用藥情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者反應(yīng)。

（三）患者離院流程

1.**醫(yī)囑與宣教**

(1)**出院/轉(zhuǎn)診告知**：

(a)**病情總結(jié)**：向患者及家屬簡要總結(jié)本次診療結(jié)果和病情狀況。

(b)**治療交代**：再次強調(diào)未完成的治療（如后續(xù)檢查、住院建議）或需要繼續(xù)的藥物治療。

(c)**復(fù)診安排**：告知復(fù)診時間、指征及注意事項。

(2)**健康指導(dǎo)**：

(a)**生活方式**：根據(jù)病情提供飲食（如低鹽、低脂）、運動（如適當(dāng)活動）、休息建議。

(b)**自我護理**：指導(dǎo)傷口換藥、藥物調(diào)整、癥狀觀察等自我管理方法。

(c)**預(yù)防措施**：針對季節(jié)性傳染?。ㄈ缌鞲?、手足口病）提供預(yù)防建議（如洗手、戴口罩、疫苗接種）。

(d)**書面材料**：提供紙質(zhì)版或電子版健康指導(dǎo)手冊，關(guān)鍵信息可口頭重復(fù)強調(diào)。

(3)**隨訪管理**：對需要長期管理或復(fù)診率高的患者（如慢性病患者），登記信息并安排電話或門診隨訪。

2.**結(jié)算與離院**

(1)**費用核對與解釋**：協(xié)助或指導(dǎo)患者至收費窗口核對診療、檢查、藥品費用明細(xì)，如有疑問可協(xié)助咨詢。

(2)**藥品發(fā)放與指導(dǎo)**：

(a)**核對與發(fā)放**：再次核對患者姓名、藥品名稱、劑量、用法，確保無誤后發(fā)放藥品。

(b)**用藥提醒**：提醒患者注意藥品儲存條件（如冷藏、避光）和有效期，并告知可能的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。

(3)**病歷資料交接**：確?；颊邘ё咚邢嚓P(guān)的檢查報告、診斷證明、處方復(fù)印件等病歷資料。如有需要轉(zhuǎn)診，提前聯(lián)系接收醫(yī)院并傳遞電子病歷或紙質(zhì)病歷。

(4)**安全指引**：告知患者離院后的交通注意事項，必要時提供輪椅或其他協(xié)助。

三、注意事項

1.**感染防控**

(1)**手衛(wèi)生**：醫(yī)護人員在接觸患者前后、接觸體液后、摘手套后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。

(2)**個人防護**：根據(jù)操作風(fēng)險佩戴合適的個人防護用品（如手套、口罩、護目鏡、防護服）。

(3)**環(huán)境消毒**：每日對診