護士圍手術(shù)期護理規(guī)范一、概述

圍手術(shù)期護理是指患者從決定接受手術(shù)到術(shù)后康復(fù)出院的全過程護理，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。規(guī)范的圍手術(shù)期護理能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險、促進患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生。本規(guī)范旨在為臨床護士提供系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護理指導(dǎo)，確保護理質(zhì)量與安全。

二、術(shù)前護理

（一）一般護理

1.評估患者基本狀況：包括生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。

2.皮膚準備：術(shù)前1日進行會陰部、手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔與消毒，預(yù)防感染。

3.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔，避免手術(shù)部位污染。

（二）心理護理

1.建立信任關(guān)系：通過主動溝通、耐心傾聽，緩解患者焦慮情緒。

2.解釋手術(shù)流程：詳細告知手術(shù)目的、過程及術(shù)后注意事項，增強患者信心。

3.情緒支持：提供心理疏導(dǎo)，必要時聯(lián)系心理科協(xié)助。

（三）術(shù)前準備

1.飲食管理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，避免術(shù)中嘔吐風(fēng)險。

2.藥物管理：遵醫(yī)囑停用抗凝藥、鎮(zhèn)靜藥等，并記錄用藥情況。

3.體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行床上翻身、深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡及肺部感染。

三、術(shù)中護理

（一）配合麻醉

1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標。

2.麻醉輔助：協(xié)助麻醉醫(yī)師進行氣管插管、輸液等操作，確保麻醉安全。

3.環(huán)境維護：保持手術(shù)室溫濕度適宜，減少患者不適感。

（二）術(shù)中觀察

1.臟器保護：注意保護重要臟器，避免手術(shù)損傷。

2.輸液管理：準確記錄出入量，預(yù)防液體失衡。

3.防范意外：警惕出血、過敏等突發(fā)情況，及時報告醫(yī)師。

四、術(shù)后護理

（一）生命體征監(jiān)測

1.初期監(jiān)測：術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，平穩(wěn)后改為1小時一次。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)異常（如心率>120次/分或<60次/分）立即報告醫(yī)師。

（二）傷口護理

1.包扎檢查：檢查傷口敷料是否滲血、松動，及時更換。

2.感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，定期消毒。

3.引流管管理：觀察引流液顏色、量，異常時停止引流并報告。

（三）疼痛管理

1.評估疼痛：采用VAS評分法評估疼痛程度，選擇合適鎮(zhèn)痛方案。

2.藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，注意用藥間隔及副作用。

3.非藥物干預(yù)：通過按摩、放松訓(xùn)練等緩解疼痛。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：指導(dǎo)患者踝泵運動、穿彈力襪。

2.呼吸道感染預(yù)防：鼓勵深呼吸、霧化吸入。

3.肺栓塞預(yù)防：術(shù)后早期下床活動，避免久臥。

（五）康復(fù)指導(dǎo)

1.活動指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型，逐步增加活動量（如術(shù)后24小時可床邊站立）。

2.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.出院準備：告知復(fù)診時間、用藥注意事項，發(fā)放康復(fù)手冊。

五、注意事項

1.護理記錄完整：詳細記錄各項護理措施及患者反應(yīng)。

2.協(xié)同多學(xué)科：與醫(yī)師、康復(fù)師等保持溝通，制定綜合護理計劃。

3.持續(xù)培訓(xùn)：定期學(xué)習(xí)圍手術(shù)期護理新進展，提升專業(yè)能力。

**（續(xù)）四、術(shù)后護理**

**(一)生命體征監(jiān)測**

1.**初期監(jiān)測與頻率：**

*(1)術(shù)后返回病房后，應(yīng)立即開始嚴密監(jiān)測生命體征。對于重大手術(shù)或老年患者，建議前6小時內(nèi)每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。

*(2)監(jiān)測平穩(wěn)后，可逐漸延長監(jiān)測間隔，但一般至少每1小時監(jiān)測一次，直至患者情況穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)任何不適或手術(shù)部位有異常（如出血、劇烈疼痛），應(yīng)立即增加監(jiān)測頻率。

2.**監(jiān)測內(nèi)容與要點：**

*(1)**體溫：**重點關(guān)注術(shù)后發(fā)熱。正常體溫波動在36.5℃-37.2℃。術(shù)后早期發(fā)熱（<38.5℃）可能與手術(shù)應(yīng)激、組織損傷有關(guān)，通常為暫時性；若體溫持續(xù)升高（≥38.5℃）或伴有寒戰(zhàn)、白細胞明顯升高，需警惕感染（如切口感染、肺部感染、尿路感染等），應(yīng)及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理（如使用物理降溫、藥物降溫、查找感染源等）。

*(2)**脈搏與血壓：**異常心動過速（成人>120次/分）或過緩（<60次/分）可能提示疼痛、出血、麻醉反應(yīng)未完全消退、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈣）或心臟功能異常。血壓過低（如收縮壓<90mmHg）提示可能存在活動性出血、血容量不足或休克；血壓過高（如收縮壓>160mmHg）則可能增加心血管風(fēng)險，需遵醫(yī)囑降壓處理。

*(3)**呼吸與血氧飽和度：**監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度。術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜藥物、肺不張、肺炎等都可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸困難。血氧飽和度（SpO2）應(yīng)維持在95%以上。若SpO2下降（如<92%），需警惕低氧血癥，應(yīng)首先確?；颊哐鯕夤苈吠〞常{(diào)整吸氧濃度，必要時進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持，并查找原因（如氣道阻塞、肺水腫、肺炎等）。

*(4)**意識狀態(tài)：**對于顱腦手術(shù)或其他可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的手術(shù)，需密切觀察患者意識水平變化，可通過格拉斯哥評分（GCS）等工具進行評估。意識模糊、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷可能是顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂、藥物影響或腦部并發(fā)癥（如腦出血、腦梗死）的表現(xiàn)，需立即報告醫(yī)師。

3.**記錄與報告：**

*(1)所有監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)準確、及時地記錄在護理記錄單上，包括數(shù)值、時間、患者狀況及應(yīng)對措施。

*(2)一旦發(fā)現(xiàn)生命體征顯著異常，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行進一步檢查和處理。

**(二)傷口護理**

1.**初步評估與處理：**

*(1)**返回病房后即刻評估：**檢查傷口敷料是否完整、有無滲血、滲液、皮下血腫或壞死組織。觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度、有無紅腫、皮疹、壓痛。

*(2)**敷料更換：**如敷料被血液或滲液浸透，應(yīng)立即更換。更換敷料時需嚴格遵守?zé)o菌操作原則。

***步驟：**

a.準備工作：核對患者信息，洗手，戴口罩、帽子，準備好無菌換藥包（包含無菌紗布、生理鹽水、消毒劑如碘伏或氯己定、無菌敷料等）及必要時需要的器械。

b.環(huán)境準備：確保操作區(qū)域清潔、光線充足。

c.患者準備：協(xié)助患者暴露傷口區(qū)域，采取舒適體位。

d.手衛(wèi)生：再次洗手或手消毒。

e.鋪無菌巾：在傷口周圍鋪無菌巾單，保護周圍皮膚。

f.移除舊敷料：輕輕移除舊的敷料，注意觀察舊敷料下的情況。

g.傷口評估：仔細檢查傷口大小、深度、滲出量、顏色、有無感染跡象（膿液、異味、焦痂等）。

h.清潔傷口：用無菌生理鹽水或遵醫(yī)囑使用的消毒液（如碘伏，注意濃度和范圍）自傷口中心向外周輕柔沖洗或擦拭，清除分泌物和壞死組織。動作要輕柔，避免過度牽拉組織。

i.敷料覆蓋：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如紗布、藻酸鹽敷料、泡沫敷料等），確保傷口完全覆蓋，邊緣超出傷口邊緣約1-2厘米。對于滲液較多的傷口，可使用具有吸收能力的敷料。

j.固定與告知：妥善固定敷料，告知患者更換敷料的時間和注意事項。

k.清理與記錄：撤去無菌巾單，再次洗手，記錄傷口情況、更換敷料的種類和時間、患者配合情況等。

*(3)**感染跡象識別：**注意觀察有無發(fā)熱、傷口疼痛加劇、紅腫范圍擴大、皮溫升高、有膿性分泌物或異味、引流液變?yōu)槟撔缘雀腥菊飨?，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理（如使用抗生素、加強換藥等）。

2.**敷料選擇與維護：**

*(1)**敷料選擇原則：**根據(jù)傷口類型（清潔、污染、感染）、滲出量、深度、位置等選擇合適的敷料。例如，高滲出量傷口可選吸收力強的泡沫敷料或帶引流管的高滲敷料；淺表小傷口可選紗布或創(chuàng)可貼（僅適用于無菌創(chuàng)面且出血少的情況）；深部或污染傷口需使用具有抗菌成分或促進愈合的敷料。

*(2)**敷料固定：**確保敷料固定牢固，防止移動導(dǎo)致傷口再次損傷或敷料污染傷口。對于活動多的患者，可使用醫(yī)用膠帶或?qū)Ｓ霉潭ぁ?/p>

*(3)**保持敷料清潔干燥：**指導(dǎo)患者避免傷口區(qū)域沾水，洗澡時使用防水敷料袋保護傷口（如適用）。若敷料意外污染或浸濕，應(yīng)按污染傷口處理流程進行。

3.**引流管護理（如適用）：**

*(1)**位置與標識：**確認引流管名稱、類型及放置位置，并在護理記錄單上清晰標識。

*(2)**通暢性監(jiān)測：**定時檢查引流管是否通暢，可通過觀察引流液量、性狀（顏色、是否渾濁/含血塊/膿液）來判斷。若引流管阻塞，需遵醫(yī)囑進行沖洗或調(diào)整位置，必要時更換引流管。

*(3)**記錄與觀察：**準確記錄每小時或按需引流量、引流液性狀。密切觀察患者有無引流液突然增多/減少、有無腹痛、腹脹等異常情況，這些可能是并發(fā)癥（如出血、腸梗阻）的跡象，需及時報告。

*(4)**皮膚護理：**引流管出口處皮膚需保持清潔干燥，每日檢查有無紅腫、破損，使用無菌敷料覆蓋，防止感染。固定引流管時避免過緊，防止勒傷皮膚。

*(5)**拔管準備與配合：**遵醫(yī)囑評估拔管指征（如引流量極少且顏色清亮、患者無不適），并協(xié)助醫(yī)師拔管。拔管后觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、出血等不適，并按要求按壓穿刺點或觀察傷口情況。

**(三)疼痛管理**

1.**疼痛評估：**

*(1)**及時評估：**術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，應(yīng)盡早進行評估。首次評估應(yīng)在術(shù)后30分鐘內(nèi)完成，之后根據(jù)疼痛程度和藥物效果定期評估。

*(2)**評估工具：**采用標準化的疼痛評估量表，如視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）或面部表情評分法（用于無法言語的患者）。不僅要評估疼痛強度，還要了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)/緩解因素。

*(3)**個體化評估：**關(guān)注患者的個體差異和表達方式，鼓勵患者描述疼痛感受。對于意識模糊或術(shù)后譫妄的患者，需結(jié)合生理指標（如心率、呼吸、血壓變化）和行為表現(xiàn)（如躁動、保護傷口）進行綜合評估。

2.**鎮(zhèn)痛方案實施：**

*(1)**多模式鎮(zhèn)痛：**遵循多模式鎮(zhèn)痛原則，結(jié)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類、非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚）和非藥物鎮(zhèn)痛方法（如舒適體位、放松技巧、分散注意力），以達到更好的鎮(zhèn)痛效果并減少單一藥物的不良反應(yīng)。

*(2)**按時給藥：**對于需要藥物鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時給藥（"預(yù)防性鎮(zhèn)痛"效果更佳），而非等患者疼痛難忍時再給藥。對于需要持續(xù)鎮(zhèn)痛的藥物（如硬膜外鎮(zhèn)痛泵），確保其正常運行并告知患者使用方法及注意事項。

*(3)**給藥途徑：**根據(jù)疼痛程度、手術(shù)部位和患者情況選擇合適的給藥途徑，如口服、靜脈、肌內(nèi)注射、硬膜外鎮(zhèn)痛等。

*(4)**藥物選擇與劑量：**準確執(zhí)行醫(yī)囑，核對藥物名稱、劑量、用法、時間。注意藥物之間的相互作用和禁忌癥。對于阿片類藥物，需特別關(guān)注呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、瘙癢等不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施（如預(yù)防性使用止吐藥、通便藥）。

3.**非藥物鎮(zhèn)痛方法：**

*(1)**舒適體位：**協(xié)助患者采取能減輕傷口張力的體位，如腹部手術(shù)患者采用半臥位。

*(2)**放松訓(xùn)練：**指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧。

*(3)**分散注意力：**通過交談、聽音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。

*(4)**局部干預(yù)：**對于某些手術(shù)部位，冷敷（術(shù)后早期）或熱敷（術(shù)后一段時間，如24-48小時后，若無禁忌）可能有助于減輕疼痛和腫脹。需遵醫(yī)囑執(zhí)行。

4.**效果評價與調(diào)整：**

*(1)定期重新評估疼痛程度，判斷鎮(zhèn)痛效果。

*(2)如疼痛未得到有效控制，應(yīng)及時報告醫(yī)師，考慮調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如增加藥物劑量、更換藥物、嘗試不同途徑或增加非藥物方法）。

*(3)監(jiān)測并記錄疼痛相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生及處理情況。

**(四)并發(fā)癥預(yù)防**

1.**深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預(yù)防（VTE預(yù)防）：**

*(1)**評估風(fēng)險：**評估患者VTE風(fēng)險因素，如手術(shù)類型（骨科、腹部、盆腔等大手術(shù)風(fēng)險較高）、年齡（>60歲）、肥胖、制動時間、既往VTE史、凝血功能障礙等?？墒褂肰TE風(fēng)險評估量表（如Caprini量表）。

*(2)**物理預(yù)防：**

***間歇性充氣加壓裝置（IPC）：**對于不宜或不愿進行藥物預(yù)防、手術(shù)時間長者、高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用IPC對下肢進行周期性加壓，促進靜脈血液回流。確保設(shè)備功能正常，套筒大小合適，覆蓋整個小腿，并指導(dǎo)患者正確佩戴和使用。

***足底靜脈泵：**類似IPC，通過足底肌肉收縮促進深靜脈血流。

***彈力襪：**對于低風(fēng)險患者或術(shù)后早期活動受限者，可穿戴梯度壓力彈力襪。確保尺寸合適，自下而上逐漸加壓。

***主動運動：**鼓勵并指導(dǎo)患者盡早進行踝泵運動、股四頭肌收縮、臀肌收縮等主動活動。術(shù)后無禁忌時，盡早下床活動是預(yù)防VTE最有效的方法之一。

*(3)**藥物預(yù)防：**

***遵醫(yī)囑給藥：**對于中高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素、維生素K拮抗劑、新型口服抗凝藥）進行預(yù)防。確保患者了解藥物名稱、用法、注意事項（如出血風(fēng)險、監(jiān)測指標）。

***監(jiān)測與管理：**遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能（如APTT、PT、INR），觀察有無出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便、嘔血等），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

*(4)**其他措施：**保持適當(dāng)液體平衡，避免脫水；指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張（肺不張是PE的危險因素）。

2.**肺部并發(fā)癥預(yù)防（如肺炎、肺不張）：**

*(1)**鼓勵有效咳嗽與深呼吸：**指導(dǎo)并鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進肺擴張和分泌物排出。可使用胸部物理治療儀（如體位引流、震顫）輔助。

*(2)**體位管理：**鼓勵患者采取半臥位或坐位，利用重力促進肺部擴張和引流。協(xié)助定時改變體位，避免長時間仰臥。

***霧化吸入：**對于痰多不易咳出的患者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥、支氣管擴張劑），幫助稀釋痰液，易于咳出。

***吸痰（必要時）：**對于意識不清、咳嗽無力或痰液黏稠難以咳出的患者，遵醫(yī)囑進行氣道濕化或吸痰，保持呼吸道通暢。注意無菌操作和吸痰技巧。

***氧療：**對于缺氧患者，根據(jù)血氧飽和度情況給予適當(dāng)氧療。

3.**泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防（如尿潴留、尿路感染）：**

*(1)**導(dǎo)尿管護理（如留置導(dǎo)尿）：**

***保持引流通暢：**確保導(dǎo)尿管連接處密封良好，無脫落、漏氣。定時檢查引流袋位置，低于膀胱水平，防止逆流。必要時遵醫(yī)囑進行沖洗（注意無菌操作）。

***觀察記錄：**觀察并記錄尿液的顏色、性狀、量。正常尿液應(yīng)為淡黃色、澄清。注意有無血尿、膿尿、渾濁尿液。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

***預(yù)防感染：**遵循無菌原則進行會陰部清潔（如適用）。鼓勵患者多飲水（除非有禁忌），增加尿量，起到自然沖洗作用。按醫(yī)囑定期更換導(dǎo)尿管和引流袋（通常導(dǎo)尿管留置<24小時盡量避免更換，>24小時根據(jù)情況決定）。

***盡早拔管：**在病情允許的情況下，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管。拔管前可嘗試夾管（定時放尿）數(shù)小時，以訓(xùn)練膀胱功能。

*(2)**鼓勵飲水：**對于未留置導(dǎo)尿且無禁忌的患者，鼓勵其盡早恢復(fù)飲水，以稀釋尿液，減少尿路感染風(fēng)險。

4.**腸梗阻預(yù)防：**

*(1)**早期活動：**遵醫(yī)囑并協(xié)助患者盡早下床活動（如術(shù)后24-48小時，根據(jù)手術(shù)部位和患者耐受情況），促進腸道蠕動恢復(fù)。

***胃腸減壓：**對于腹部手術(shù)，如需留置胃腸減壓管，確保其通暢，觀察并記錄引流量、性狀。拔管前需進行吞咽試驗，確認無異常后方可拔管。

***飲食管理：**術(shù)后恢復(fù)排氣后，遵醫(yī)囑循序漸進地恢復(fù)飲食，從流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。避免暴飲暴食和產(chǎn)氣性食物（如豆類、洋蔥等，尤其在排氣初期）。

***觀察排氣排便：**密切觀察患者排氣、排便情況，作為腸道功能恢復(fù)的指標。如術(shù)后長時間未排氣排便，需警惕腸梗阻，及時報告醫(yī)師。

**(五)康復(fù)指導(dǎo)**

1.**活動指導(dǎo)：**

*(1)**循序漸進：**活動量需根據(jù)患者手術(shù)部位、耐受程度和康復(fù)階段逐漸增加。從床上活動（如踝泵、股四頭肌收縮）開始，到床邊坐起，再到室內(nèi)行走，最后逐步增加活動范圍和時間。

*(2)**疼痛管理：**活動前可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕活動引起的疼痛。

*(3)**安全防護：**活動時注意安全，必要時使用助行器，避免跌倒。指導(dǎo)患者穿著防滑鞋。

*(4)**具體指導(dǎo)（示例）：**

***腹部手術(shù)患者：**拔除引流管后（如適用）即可開始床上翻身、活動膝踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天可在他人協(xié)助下坐起。術(shù)后第2-3天可在室內(nèi)行走，逐漸增加距離。避免提重物和劇烈運動。

***骨科手術(shù)患者（如關(guān)節(jié)置換）：**遵循康復(fù)師制定的康復(fù)計劃，早期進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如踝泵、股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)被動/主動活動），使用CPM機（關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練儀），后期逐步進行負重訓(xùn)練和功能鍛煉。

2.**營養(yǎng)支持：**

*(1)**早期恢復(fù)進食：**遵醫(yī)囑，在患者耐受情況下盡早恢復(fù)進食。腹部手術(shù)患者通常在排氣后開始?？筛鶕?jù)醫(yī)囑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（如靜脈輸液）。

*(2)**營養(yǎng)需求：**術(shù)后期身體處于分解代謝狀態(tài)，需要高蛋白、高維生素、易消化、富含鈣和磷的食物（如術(shù)后早期流質(zhì)、半流質(zhì)，后期可逐步增加瘦肉、魚、蛋、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜水果）。鼓勵少量多餐。

*(3)**液體攝入：**除特殊情況外，鼓勵患者多飲水，促進新陳代謝和毒素排出。觀察尿量，避免過度水負荷。

*(4)**飲食禁忌：**避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣性食物，以免增加胃腸道負擔(dān)。

3.**出院準備：**

*(1)**制定個體化計劃：**根據(jù)患者的具體情況（手術(shù)類型、恢復(fù)情況、家庭支持等）制定詳細的出院康復(fù)計劃。

***用藥指導(dǎo)：**清晰告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物（包括名稱、劑量、用法、時間、注意事項及可能的不良反應(yīng)）。特別是止痛藥、抗凝藥、降壓藥等需重點強調(diào)。

***復(fù)診安排：**告知患者復(fù)診的時間、地點及需要攜帶的資料（如出院小結(jié)、檢查報告等）。

***家庭護理指導(dǎo)：**

***傷口護理：**指導(dǎo)患者或家屬如何正確更換敷料、觀察傷口情況。告知何時需要就醫(yī)（如傷口紅腫熱痛加劇、流膿、裂開等）。

***活動限制：**告知術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)需要避免的活動（如提重物、劇烈運動、彎腰過猛等）。

***飲食建議：**再次強調(diào)飲食注意事項。

***疼痛管理：**告知如何在家進行自我疼痛管理（如使用非處方止痛藥）。

***異常情況識別：**教會患者識別需要立即就醫(yī)的警示信號（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴重疼痛、呼吸困難、肢體腫脹疼痛、尿量顯著減少等）。

***心理支持：**對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，解答疑問，減輕他們對康復(fù)的擔(dān)憂。

***發(fā)放書面材料：**提供書面出院指導(dǎo)手冊或清單，方便患者隨時查閱。

**（續(xù)）五、注意事項**

1.**護理記錄的完整性與規(guī)范性：**

*(1)所有護理操作、觀察到的病情變化、患者反應(yīng)、采取的措施及效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，均需及時、準確、完整地記錄在護理記錄單上。

*(2)記錄應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，字跡清晰，簽名完整。避免使用模糊、主觀或縮寫語言。

*(3)護理記錄是重要的法律文書和醫(yī)療信息，必須真實反映患者的病情和護理過程。

2.**多學(xué)科團隊協(xié)作：**

*(1)圍手術(shù)期護理涉及外科、麻醉科、ICU、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多個學(xué)科。護士應(yīng)主動與其他醫(yī)務(wù)人員溝通協(xié)作。

*(2)定期參加多學(xué)科病例討論（如MDT），分享信息，共同制定和調(diào)整患者的整體治療方案和護理計劃。

*(3)與醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時匯報病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，并獲取必要的指導(dǎo)和支持。

*(4)與康復(fù)師、營養(yǎng)師等合作，為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)和營養(yǎng)支持。

3.**持續(xù)專業(yè)發(fā)展與培訓(xùn)：**

*(1)圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的技術(shù)和理念不斷涌現(xiàn)。護士應(yīng)保持學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。

*(2)學(xué)習(xí)內(nèi)容可包括：特定手術(shù)的護理要點、先進的疼痛管理技術(shù)、VTE預(yù)防策略、感染控制新進展、危重癥監(jiān)護技能、康復(fù)護理知識等。

*(3)鼓勵護士參加學(xué)術(shù)會議、閱讀專業(yè)期刊，提升自身的理論水平和實踐能力。

*(4)醫(yī)院應(yīng)建立完善的培訓(xùn)體系，定期對護士進行考核，確保護理人員具備執(zhí)行圍手術(shù)期護理規(guī)范所需的知識和技能。

4.**患者及家屬的參與：**

*(1)將患者及家屬視為護理團隊的重要成員，鼓勵他們參與護理計劃的制定和執(zhí)行。

*(2)通過有效的溝通，向患者及家屬解釋病情、手術(shù)、治療方案及護理措施，提高他們的知情同意度和配合度。

*(3)提供必要的健康教育，提升患者自我管理的能力，促進康復(fù)。

*(4)關(guān)注患者及家屬的心理需求，提供人文關(guān)懷，建立良好的護患關(guān)系。

一、概述

圍手術(shù)期護理是指患者從決定接受手術(shù)到術(shù)后康復(fù)出院的全過程護理，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。規(guī)范的圍手術(shù)期護理能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險、促進患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生。本規(guī)范旨在為臨床護士提供系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護理指導(dǎo)，確保護理質(zhì)量與安全。

二、術(shù)前護理

（一）一般護理

1.評估患者基本狀況：包括生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。

2.皮膚準備：術(shù)前1日進行會陰部、手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔與消毒，預(yù)防感染。

3.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔，避免手術(shù)部位污染。

（二）心理護理

1.建立信任關(guān)系：通過主動溝通、耐心傾聽，緩解患者焦慮情緒。

2.解釋手術(shù)流程：詳細告知手術(shù)目的、過程及術(shù)后注意事項，增強患者信心。

3.情緒支持：提供心理疏導(dǎo)，必要時聯(lián)系心理科協(xié)助。

（三）術(shù)前準備

1.飲食管理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，避免術(shù)中嘔吐風(fēng)險。

2.藥物管理：遵醫(yī)囑停用抗凝藥、鎮(zhèn)靜藥等，并記錄用藥情況。

3.體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行床上翻身、深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡及肺部感染。

三、術(shù)中護理

（一）配合麻醉

1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標。

2.麻醉輔助：協(xié)助麻醉醫(yī)師進行氣管插管、輸液等操作，確保麻醉安全。

3.環(huán)境維護：保持手術(shù)室溫濕度適宜，減少患者不適感。

（二）術(shù)中觀察

1.臟器保護：注意保護重要臟器，避免手術(shù)損傷。

2.輸液管理：準確記錄出入量，預(yù)防液體失衡。

3.防范意外：警惕出血、過敏等突發(fā)情況，及時報告醫(yī)師。

四、術(shù)后護理

（一）生命體征監(jiān)測

1.初期監(jiān)測：術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，平穩(wěn)后改為1小時一次。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)異常（如心率>120次/分或<60次/分）立即報告醫(yī)師。

（二）傷口護理

1.包扎檢查：檢查傷口敷料是否滲血、松動，及時更換。

2.感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，定期消毒。

3.引流管管理：觀察引流液顏色、量，異常時停止引流并報告。

（三）疼痛管理

1.評估疼痛：采用VAS評分法評估疼痛程度，選擇合適鎮(zhèn)痛方案。

2.藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，注意用藥間隔及副作用。

3.非藥物干預(yù)：通過按摩、放松訓(xùn)練等緩解疼痛。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：指導(dǎo)患者踝泵運動、穿彈力襪。

2.呼吸道感染預(yù)防：鼓勵深呼吸、霧化吸入。

3.肺栓塞預(yù)防：術(shù)后早期下床活動，避免久臥。

（五）康復(fù)指導(dǎo)

1.活動指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型，逐步增加活動量（如術(shù)后24小時可床邊站立）。

2.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.出院準備：告知復(fù)診時間、用藥注意事項，發(fā)放康復(fù)手冊。

五、注意事項

1.護理記錄完整：詳細記錄各項護理措施及患者反應(yīng)。

2.協(xié)同多學(xué)科：與醫(yī)師、康復(fù)師等保持溝通，制定綜合護理計劃。

3.持續(xù)培訓(xùn)：定期學(xué)習(xí)圍手術(shù)期護理新進展，提升專業(yè)能力。

**（續(xù)）四、術(shù)后護理**

**(一)生命體征監(jiān)測**

1.**初期監(jiān)測與頻率：**

*(1)術(shù)后返回病房后，應(yīng)立即開始嚴密監(jiān)測生命體征。對于重大手術(shù)或老年患者，建議前6小時內(nèi)每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。

*(2)監(jiān)測平穩(wěn)后，可逐漸延長監(jiān)測間隔，但一般至少每1小時監(jiān)測一次，直至患者情況穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)任何不適或手術(shù)部位有異常（如出血、劇烈疼痛），應(yīng)立即增加監(jiān)測頻率。

2.**監(jiān)測內(nèi)容與要點：**

*(1)**體溫：**重點關(guān)注術(shù)后發(fā)熱。正常體溫波動在36.5℃-37.2℃。術(shù)后早期發(fā)熱（<38.5℃）可能與手術(shù)應(yīng)激、組織損傷有關(guān)，通常為暫時性；若體溫持續(xù)升高（≥38.5℃）或伴有寒戰(zhàn)、白細胞明顯升高，需警惕感染（如切口感染、肺部感染、尿路感染等），應(yīng)及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理（如使用物理降溫、藥物降溫、查找感染源等）。

*(2)**脈搏與血壓：**異常心動過速（成人>120次/分）或過緩（<60次/分）可能提示疼痛、出血、麻醉反應(yīng)未完全消退、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈣）或心臟功能異常。血壓過低（如收縮壓<90mmHg）提示可能存在活動性出血、血容量不足或休克；血壓過高（如收縮壓>160mmHg）則可能增加心血管風(fēng)險，需遵醫(yī)囑降壓處理。

*(3)**呼吸與血氧飽和度：**監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度。術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜藥物、肺不張、肺炎等都可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸困難。血氧飽和度（SpO2）應(yīng)維持在95%以上。若SpO2下降（如<92%），需警惕低氧血癥，應(yīng)首先確?；颊哐鯕夤苈吠〞?，調(diào)整吸氧濃度，必要時進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持，并查找原因（如氣道阻塞、肺水腫、肺炎等）。

*(4)**意識狀態(tài)：**對于顱腦手術(shù)或其他可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的手術(shù)，需密切觀察患者意識水平變化，可通過格拉斯哥評分（GCS）等工具進行評估。意識模糊、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷可能是顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂、藥物影響或腦部并發(fā)癥（如腦出血、腦梗死）的表現(xiàn)，需立即報告醫(yī)師。

3.**記錄與報告：**

*(1)所有監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)準確、及時地記錄在護理記錄單上，包括數(shù)值、時間、患者狀況及應(yīng)對措施。

*(2)一旦發(fā)現(xiàn)生命體征顯著異常，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行進一步檢查和處理。

**(二)傷口護理**

1.**初步評估與處理：**

*(1)**返回病房后即刻評估：**檢查傷口敷料是否完整、有無滲血、滲液、皮下血腫或壞死組織。觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度、有無紅腫、皮疹、壓痛。

*(2)**敷料更換：**如敷料被血液或滲液浸透，應(yīng)立即更換。更換敷料時需嚴格遵守?zé)o菌操作原則。

***步驟：**

a.準備工作：核對患者信息，洗手，戴口罩、帽子，準備好無菌換藥包（包含無菌紗布、生理鹽水、消毒劑如碘伏或氯己定、無菌敷料等）及必要時需要的器械。

b.環(huán)境準備：確保操作區(qū)域清潔、光線充足。

c.患者準備：協(xié)助患者暴露傷口區(qū)域，采取舒適體位。

d.手衛(wèi)生：再次洗手或手消毒。

e.鋪無菌巾：在傷口周圍鋪無菌巾單，保護周圍皮膚。

f.移除舊敷料：輕輕移除舊的敷料，注意觀察舊敷料下的情況。

g.傷口評估：仔細檢查傷口大小、深度、滲出量、顏色、有無感染跡象（膿液、異味、焦痂等）。

h.清潔傷口：用無菌生理鹽水或遵醫(yī)囑使用的消毒液（如碘伏，注意濃度和范圍）自傷口中心向外周輕柔沖洗或擦拭，清除分泌物和壞死組織。動作要輕柔，避免過度牽拉組織。

i.敷料覆蓋：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如紗布、藻酸鹽敷料、泡沫敷料等），確保傷口完全覆蓋，邊緣超出傷口邊緣約1-2厘米。對于滲液較多的傷口，可使用具有吸收能力的敷料。

j.固定與告知：妥善固定敷料，告知患者更換敷料的時間和注意事項。

k.清理與記錄：撤去無菌巾單，再次洗手，記錄傷口情況、更換敷料的種類和時間、患者配合情況等。

*(3)**感染跡象識別：**注意觀察有無發(fā)熱、傷口疼痛加劇、紅腫范圍擴大、皮溫升高、有膿性分泌物或異味、引流液變?yōu)槟撔缘雀腥菊飨?，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理（如使用抗生素、加強換藥等）。

2.**敷料選擇與維護：**

*(1)**敷料選擇原則：**根據(jù)傷口類型（清潔、污染、感染）、滲出量、深度、位置等選擇合適的敷料。例如，高滲出量傷口可選吸收力強的泡沫敷料或帶引流管的高滲敷料；淺表小傷口可選紗布或創(chuàng)可貼（僅適用于無菌創(chuàng)面且出血少的情況）；深部或污染傷口需使用具有抗菌成分或促進愈合的敷料。

*(2)**敷料固定：**確保敷料固定牢固，防止移動導(dǎo)致傷口再次損傷或敷料污染傷口。對于活動多的患者，可使用醫(yī)用膠帶或?qū)Ｓ霉潭ぁ?/p>

*(3)**保持敷料清潔干燥：**指導(dǎo)患者避免傷口區(qū)域沾水，洗澡時使用防水敷料袋保護傷口（如適用）。若敷料意外污染或浸濕，應(yīng)按污染傷口處理流程進行。

3.**引流管護理（如適用）：**

*(1)**位置與標識：**確認引流管名稱、類型及放置位置，并在護理記錄單上清晰標識。

*(2)**通暢性監(jiān)測：**定時檢查引流管是否通暢，可通過觀察引流液量、性狀（顏色、是否渾濁/含血塊/膿液）來判斷。若引流管阻塞，需遵醫(yī)囑進行沖洗或調(diào)整位置，必要時更換引流管。

*(3)**記錄與觀察：**準確記錄每小時或按需引流量、引流液性狀。密切觀察患者有無引流液突然增多/減少、有無腹痛、腹脹等異常情況，這些可能是并發(fā)癥（如出血、腸梗阻）的跡象，需及時報告。

*(4)**皮膚護理：**引流管出口處皮膚需保持清潔干燥，每日檢查有無紅腫、破損，使用無菌敷料覆蓋，防止感染。固定引流管時避免過緊，防止勒傷皮膚。

*(5)**拔管準備與配合：**遵醫(yī)囑評估拔管指征（如引流量極少且顏色清亮、患者無不適），并協(xié)助醫(yī)師拔管。拔管后觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、出血等不適，并按要求按壓穿刺點或觀察傷口情況。

**(三)疼痛管理**

1.**疼痛評估：**

*(1)**及時評估：**術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，應(yīng)盡早進行評估。首次評估應(yīng)在術(shù)后30分鐘內(nèi)完成，之后根據(jù)疼痛程度和藥物效果定期評估。

*(2)**評估工具：**采用標準化的疼痛評估量表，如視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）或面部表情評分法（用于無法言語的患者）。不僅要評估疼痛強度，還要了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)/緩解因素。

*(3)**個體化評估：**關(guān)注患者的個體差異和表達方式，鼓勵患者描述疼痛感受。對于意識模糊或術(shù)后譫妄的患者，需結(jié)合生理指標（如心率、呼吸、血壓變化）和行為表現(xiàn)（如躁動、保護傷口）進行綜合評估。

2.**鎮(zhèn)痛方案實施：**

*(1)**多模式鎮(zhèn)痛：**遵循多模式鎮(zhèn)痛原則，結(jié)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類、非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚）和非藥物鎮(zhèn)痛方法（如舒適體位、放松技巧、分散注意力），以達到更好的鎮(zhèn)痛效果并減少單一藥物的不良反應(yīng)。

*(2)**按時給藥：**對于需要藥物鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時給藥（"預(yù)防性鎮(zhèn)痛"效果更佳），而非等患者疼痛難忍時再給藥。對于需要持續(xù)鎮(zhèn)痛的藥物（如硬膜外鎮(zhèn)痛泵），確保其正常運行并告知患者使用方法及注意事項。

*(3)**給藥途徑：**根據(jù)疼痛程度、手術(shù)部位和患者情況選擇合適的給藥途徑，如口服、靜脈、肌內(nèi)注射、硬膜外鎮(zhèn)痛等。

*(4)**藥物選擇與劑量：**準確執(zhí)行醫(yī)囑，核對藥物名稱、劑量、用法、時間。注意藥物之間的相互作用和禁忌癥。對于阿片類藥物，需特別關(guān)注呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、瘙癢等不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施（如預(yù)防性使用止吐藥、通便藥）。

3.**非藥物鎮(zhèn)痛方法：**

*(1)**舒適體位：**協(xié)助患者采取能減輕傷口張力的體位，如腹部手術(shù)患者采用半臥位。

*(2)**放松訓(xùn)練：**指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧。

*(3)**分散注意力：**通過交談、聽音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。

*(4)**局部干預(yù)：**對于某些手術(shù)部位，冷敷（術(shù)后早期）或熱敷（術(shù)后一段時間，如24-48小時后，若無禁忌）可能有助于減輕疼痛和腫脹。需遵醫(yī)囑執(zhí)行。

4.**效果評價與調(diào)整：**

*(1)定期重新評估疼痛程度，判斷鎮(zhèn)痛效果。

*(2)如疼痛未得到有效控制，應(yīng)及時報告醫(yī)師，考慮調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如增加藥物劑量、更換藥物、嘗試不同途徑或增加非藥物方法）。

*(3)監(jiān)測并記錄疼痛相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生及處理情況。

**(四)并發(fā)癥預(yù)防**

1.**深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預(yù)防（VTE預(yù)防）：**

*(1)**評估風(fēng)險：**評估患者VTE風(fēng)險因素，如手術(shù)類型（骨科、腹部、盆腔等大手術(shù)風(fēng)險較高）、年齡（>60歲）、肥胖、制動時間、既往VTE史、凝血功能障礙等?？墒褂肰TE風(fēng)險評估量表（如Caprini量表）。

*(2)**物理預(yù)防：**

***間歇性充氣加壓裝置（IPC）：**對于不宜或不愿進行藥物預(yù)防、手術(shù)時間長者、高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用IPC對下肢進行周期性加壓，促進靜脈血液回流。確保設(shè)備功能正常，套筒大小合適，覆蓋整個小腿，并指導(dǎo)患者正確佩戴和使用。

***足底靜脈泵：**類似IPC，通過足底肌肉收縮促進深靜脈血流。

***彈力襪：**對于低風(fēng)險患者或術(shù)后早期活動受限者，可穿戴梯度壓力彈力襪。確保尺寸合適，自下而上逐漸加壓。

***主動運動：**鼓勵并指導(dǎo)患者盡早進行踝泵運動、股四頭肌收縮、臀肌收縮等主動活動。術(shù)后無禁忌時，盡早下床活動是預(yù)防VTE最有效的方法之一。

*(3)**藥物預(yù)防：**

***遵醫(yī)囑給藥：**對于中高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素、維生素K拮抗劑、新型口服抗凝藥）進行預(yù)防。確保患者了解藥物名稱、用法、注意事項（如出血風(fēng)險、監(jiān)測指標）。

***監(jiān)測與管理：**遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能（如APTT、PT、INR），觀察有無出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便、嘔血等），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

*(4)**其他措施：**保持適當(dāng)液體平衡，避免脫水；指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張（肺不張是PE的危險因素）。

2.**肺部并發(fā)癥預(yù)防（如肺炎、肺不張）：**

*(1)**鼓勵有效咳嗽與深呼吸：**指導(dǎo)并鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進肺擴張和分泌物排出?？墒褂眯夭课锢碇委焹x（如體位引流、震顫）輔助。

*(2)**體位管理：**鼓勵患者采取半臥位或坐位，利用重力促進肺部擴張和引流。協(xié)助定時改變體位，避免長時間仰臥。

***霧化吸入：**對于痰多不易咳出的患者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥、支氣管擴張劑），幫助稀釋痰液，易于咳出。

***吸痰（必要時）：**對于意識不清、咳嗽無力或痰液黏稠難以咳出的患者，遵醫(yī)囑進行氣道濕化或吸痰，保持呼吸道通暢。注意無菌操作和吸痰技巧。

***氧療：**對于缺氧患者，根據(jù)血氧飽和度情況給予適當(dāng)氧療。

3.**泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防（如尿潴留、尿路感染）：**

*(1)**導(dǎo)尿管護理（如留置導(dǎo)尿）：**

***保持引流通暢：**確保導(dǎo)尿管連接處密封良好，無脫落、漏氣。定時檢查引流袋位置，低于膀胱水平，防止逆流。必要時遵醫(yī)囑進行沖洗（注意無菌操作）。

***觀察記錄：**觀察并記錄尿液的顏色、性狀、量。正常尿液應(yīng)為淡黃色、澄清。注意有無血尿、膿尿、渾濁尿液。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

***預(yù)防感染：**遵循無菌原則進行會陰部清潔（如適用）。鼓勵患者多飲水（除非有禁忌），增加尿量，起到自然沖洗作用。按醫(yī)囑定期更換導(dǎo)尿管和引流袋（通常導(dǎo)尿管留置<24小時盡量避免更換，>24小時根據(jù)情況決定）。

***盡早拔管：**在病情允許的情況下，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管。拔管前可嘗試夾管（定時放尿）數(shù)小時，以訓(xùn)練膀胱功能。

*(2)**鼓勵飲水：**對于未留置導(dǎo)尿且無禁忌的患者，鼓勵其盡早恢復(fù)飲水，以稀釋尿液，減少尿路感染風(fēng)險。

4.**腸梗阻預(yù)防：**

*(1)**早期活動：**遵醫(yī)囑并協(xié)助患者盡早下床活動（如術(shù)后24-48小時，根據(jù)手術(shù)部位和患者耐受情況），促進腸道蠕動恢復(fù)。

***胃腸減壓：**對于腹部手術(shù)，如需留置胃腸減壓管，確保其通暢，觀察并記錄引流量、性狀。拔管前需進行吞咽試驗，確認無異常后方可拔管。

***飲食管理：**術(shù)后恢復(fù)排氣后，遵醫(yī)囑循序漸進地恢復(fù)飲食，從流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。避免暴飲暴食和產(chǎn)氣性食物（如豆類、洋蔥等，尤其在排氣初期）。

***觀察排氣排便：**密切觀察患者排氣、排便情況，作為腸道功能恢復(fù)的指標。如術(shù)后長時間未排氣排便，需警惕腸梗阻，及時報告醫(yī)師。

**(五)康復(fù)指導(dǎo)**

1.**活動指導(dǎo)：**

*(1)**循序漸進：**活動量需根據(jù)患者手術(shù)部位、耐受程度和康復(fù)階段逐漸增加。從床上活動（如踝泵、股四頭肌收縮）開始，到床邊坐起，再到室內(nèi)行走，最后逐步增加活動范圍和時間。

*(2)**疼痛管理：**活動前可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕活動引起的疼痛。

*(3)**安全防護：**活動時注意安全，必要時使用助行器，避免跌倒。指導(dǎo)患者穿著防滑鞋。

*(4)**具體指導(dǎo)（示例）：**

***腹部手術(shù)患者：**拔除引流管后（如適用）即可開始床上翻身、活動膝踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天可在他人協(xié)助下坐起。術(shù)后第2-3天可在室內(nèi)行走，逐漸增加距離。避免提重物和劇烈運動。

***骨科手術(shù)患者（如關(guān)節(jié)置換）：**遵循康復(fù)師制定的康復(fù)計劃，早期進行關(guān)