痛風體質的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，48歲，漢族，已婚，從事個體餐飲經(jīng)營工作。因“反復雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛5年，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊咂綍r飲食不規(guī)律，喜食動物內(nèi)臟、海鮮，日均飲酒約500ml（以啤酒為主），近1年體重增加8kg，目前體重x（BMI）28.6kg/m2。否認高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史，父親患有痛風病史10年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，夜間疼痛明顯加劇，影響睡眠，當時未予重視，自行服用“布洛芬”后癥狀緩解。此后癥狀每3-6個月發(fā)作一次，發(fā)作頻率逐漸增加，近1年平均每月發(fā)作1次，發(fā)作時疼痛視覺模擬評分（VAS）可達7-8分。3天前患者因朋友聚餐進食大量海鮮并飲用啤酒后，再次出現(xiàn)雙足第一跖趾關節(jié)劇烈疼痛，VAS評分9分，伴關節(jié)活動受限，無法行走，自行服用“秋水仙堿”后癥狀無明顯改善，為求進一步治療來院就診，門診以“痛風急性發(fā)作期”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認冠心病、慢性腎病等慢性病史。無手術、輸血史。個人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒25年，以啤酒為主，日均攝入量約500ml，飲酒史評分（AUDIT）12分，屬于有害飲酒。飲食偏好高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，每日飲水量約1000ml。缺乏運動，每日久坐時間超過8小時。（四）身體評估體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高170-，體重85kg，BMI28.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。雙足第一跖趾關節(jié)明顯紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，關節(jié)活動受限，無皮膚破潰。雙側膝關節(jié)、踝關節(jié)無明顯紅腫壓痛。心肺腹查體未見異常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：血尿酸685μmol/L（正常參考值150-416μmol/L），肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，甘油三酯2.8mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，空腹血糖5.5mmol/L。C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。2.影像學檢查：雙足X線片示：雙足第一跖趾關節(jié)間隙輕度變窄，關節(jié)邊緣可見少量骨質增生，未見明顯骨質破壞。雙腎超聲示：雙腎大小形態(tài)正常，未見結石及積水。（六）護理評估1.生理功能評估：患者目前處于痛風急性發(fā)作期，雙足第一跖趾關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，日常生活自理能力（ADL）評分60分，屬于中度依賴。睡眠質量差，入睡困難，夜間易醒，睡眠時長約4小時/天。體溫輕度升高，存在炎癥反應。血尿酸顯著升高，血脂異常。2.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛劇烈、反復發(fā)作及對疾病認知不足，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。擔心疾病影響工作和生活，對治療效果存在擔憂。3.社會支持評估：患者已婚，配偶及子女對其關心照顧到位，但患者對疾病的認知程度較低，缺乏疾病管理知識。從事個體餐飲工作，工作壓力較大，飲食控制難度高。4.護理問題梳理：（1）急性疼痛：與尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)引起炎癥反應有關；（2）高尿酸血癥：與嘌呤代謝紊亂、飲食控制不佳、飲酒有關；（3）體溫過高：與關節(jié)炎癥反應有關；（4）焦慮：與疼痛反復發(fā)作、疾病認知不足有關；（5）知識缺乏：缺乏痛風的病因、飲食控制、用藥及預防復發(fā)等知識；（6）軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、活動受限有關；（7）有皮膚完整性受損的風險：與關節(jié)紅腫、皮膚溫度升高有關；（8）有發(fā)生痛風石、腎結石、腎功能損害的風險：與長期高尿酸血癥有關。二、護理計劃與目標（一）護理總目標通過系統(tǒng)化護理干預，有效緩解患者急性疼痛癥狀，降低血尿酸水平，控制炎癥反應，改善患者心理狀態(tài)，提高疾病認知水平和自我管理能力，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復，減少痛風復發(fā)頻率。（二）具體護理目標與措施1.急性疼痛管理（1）目標：入院48小時內(nèi)將患者VAS疼痛評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至3分以下，出院前維持在2分以下。（2）措施：①休息與體位：指導患者臥床休息，抬高雙足15-30°，促進靜脈回流，減輕關節(jié)腫脹疼痛。避免關節(jié)負重，必要時使用輪椅輔助活動。②*局部護理：在疼痛發(fā)作48小時內(nèi)給予雙足第一跖趾關節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時包裹毛巾，防止凍傷。48小時后可改為溫熱敷，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。③用藥護理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如依托考昔片60mg口服，每日1次），觀察藥物療效及不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。若疼痛緩解不明顯，遵醫(yī)囑加用秋水仙堿片0.5mg口服，每12小時1次，密切監(jiān)測有無腹瀉、嘔吐等胃腸道反應。④疼痛評估：每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，根據(jù)評分調整護理措施。2.高尿酸血癥管理（1）目標：出院前患者血尿酸水平降至480μmol/L以下，3個月內(nèi)降至360μmol/L以下。（2）措施：①飲食護理：給予低嘌呤飲食，嚴格限制動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、啤酒等高嘌呤食物攝入。鼓勵患者進食新鮮蔬菜、水果（櫻桃除外，可適量食用）、牛奶、雞蛋等低嘌呤食物。每日飲水量不少于2000ml，以促進尿酸排泄，飲水以白開水、淡茶水為宜，避免飲用含糖飲料。②飲酒管理：嚴格禁止飲酒，包括啤酒、白酒、紅酒等，向患者講解飲酒對痛風的危害，幫助患者制定戒酒計劃。③用藥護理：急性發(fā)作期過后，遵醫(yī)囑給予降尿酸藥物，如非布司他片40mg口服，每日1次，定期監(jiān)測血尿酸水平，根據(jù)結果調整藥物劑量。④體重管理：指導患者控制體重，制定合理的飲食和運動計劃，目標在3個月內(nèi)將BMI降至26kg/m2以下。3.體溫過高護理（1）目標：入院24小時內(nèi)患者體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃）。（2）措施：①體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。②降溫護理：體溫低于38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚片0.5g口服。③補液護理：鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水電解質平衡。④病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.心理護理（1）目標：出院前患者SAS評分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解。（2）措施：①溝通交流：主動與患者溝通，傾聽其主訴，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者講解痛風的疾病知識、治療方案及預后，增強患者治療信心。②放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松等放松訓練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。③家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的疾病管理。5.知識缺乏護理（1）目標：出院前患者能正確說出痛風的病因、誘發(fā)因素、飲食注意事項、常用藥物的用法用量及不良反應，掌握自我監(jiān)測方法。（2）措施：①健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種形式向患者進行健康宣教，內(nèi)容包括痛風的病因、病理生理過程、急性發(fā)作期和緩解期的治療原則、飲食管理、運動指導、用藥護理、并發(fā)癥預防等。②互動問答：定期與患者進行互動問答，了解其知識掌握情況，及時補充講解。③出院指導：為患者發(fā)放健康宣教手冊，制定個性化的出院指導計劃，定期電hua隨訪，強化知識記憶。6.軀體活動障礙護理（1）目標：患者關節(jié)疼痛緩解后，能獨立完成日常生活活動，ADL評分恢復至90分以上。（2）措施：①活動指導：疼痛緩解后，指導患者循序漸進進行關節(jié)活動訓練，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，如踝關節(jié)屈伸、跖趾關節(jié)活動等，每日2-3次，每次10-15分鐘。②輔助器具：必要時為患者提供手杖、輪椅等輔助器具，幫助其進行活動，防止跌倒。③安全護理：保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，無障礙物，安裝扶手，確?；颊呋顒影踩?。7.皮膚完整性受損風險護理（1）目標：住院期間患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況。（2）措施：①皮膚觀察：每日觀察患者雙足第一跖趾關節(jié)皮膚情況，包括顏色、溫度、有無紅腫、破損、滲液等。②皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓紅腫關節(jié)。指導患者穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免過緊影響血液循環(huán)。③感染預防：若皮膚出現(xiàn)破損，及時給予消毒處理，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。8.并發(fā)癥預防護理（1）目標：患者住院期間及出院后3個月內(nèi)無痛風石、腎結石、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生。（2）措施：①病情監(jiān)測：定期監(jiān)測患者血尿酸、腎功能、尿常規(guī)、雙腎超聲等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。②飲食指導：嚴格控制嘌呤攝入，多飲水，促進尿酸排泄，預防尿酸鹽結晶沉積。③用藥監(jiān)測：遵醫(yī)囑按時按量服用降尿酸藥物，避免自行停藥或調整劑量，監(jiān)測藥物對肝腎功能的影響。④生活方式干預：指導患者戒煙限酒，控制體重，適當運動，避免勞累、受涼、情緒激動等誘發(fā)因素。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理患者于2025年9月15日10:00入院，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。立即為患者測量生命體征：T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，VAS疼痛評分9分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院規(guī)章制度。協(xié)助患者臥床休息，抬高雙足15-30°，給予雙足第一跖趾關節(jié)冷敷，每次15分鐘，間隔30分鐘后再次冷敷。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、生化、CRP、血沉等實驗室檢查標本，陪同患者完成雙足X線片及雙腎超聲檢查。10:30，主管醫(yī)生查看患者后，醫(yī)囑給予依托考昔片60mg口服，每日1次；補液治療：0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2g靜脈滴注，每日1次。責任護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者溫水送服依托考昔片，講解藥物作用及注意事項。建立靜脈通路，調節(jié)輸液速度，觀察輸液反應。12:00，患者訴疼痛略有緩解，VAS評分8分，體溫37.7℃。協(xié)助患者進食午餐，給予低嘌呤飲食，如米飯、清蒸魚（少量）、炒青菜、西紅柿蛋湯，指導患者多飲水，告知其避免食用海鮮、動物內(nèi)臟等食物。14:00，再次評估患者疼痛情況，VAS評分7分，體溫37.6℃，繼續(xù)給予冷敷護理。16:00，患者訴疼痛無明顯緩解，遵醫(yī)囑加用秋水仙堿片0.5mg口服。18:00，患者VAS評分降至6分，體溫37.5℃，協(xié)助患者進食晚餐，鼓勵患者多飲水，當日飲水量約1500ml。20:00，測量體溫37.4℃，VAS評分5分，患者情緒較入院時平穩(wěn)，向患者及家屬進行首次健康宣教，講解痛風急性發(fā)作期的護理要點及飲食注意事項。22:00，患者訴疼痛有所緩解，VAS評分4分，體溫37.2℃，協(xié)助患者入睡，保持病房安靜，調節(jié)適宜的溫濕度。（二）入院第2-3天護理9月16日8:00，患者體溫36.8℃，恢復正常，VAS疼痛評分3分。雙足第一跖趾關節(jié)紅腫較前減輕，皮溫略高。查看實驗室檢查結果：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，血尿酸685μmol/L，CRP65mg/L，血沉45mm/h。向主管醫(yī)生匯報結果，醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，停靜脈補液。責任護士協(xié)助患者進行雙足跖趾關節(jié)被動活動訓練，每次10分鐘，每日2次。指導患者進食早餐后服用依托考昔片和秋水仙堿片，告知患者秋水仙堿可能引起腹瀉等不良反應，如有不適及時告知。10:00，患者訴無胃腸道不適，VAS評分3分。協(xié)助患者下床使用輪椅活動，避免關節(jié)負重。12:00，患者進食午餐，主食為米飯，菜肴為冬瓜湯、炒時蔬、豆腐，飲水量約800ml。14:00，給予雙足第一跖趾關節(jié)溫熱敷，每次20分鐘，促進*局部血液循環(huán)。16:00，評估患者疼痛情況，VAS評分2分，關節(jié)紅腫明顯減輕。向患者進行健康宣教，講解痛風的病因及誘發(fā)因素，強調飲食控制和戒酒的重要性。18:00，患者進食晚餐，鼓勵患者多飲水，當日總飲水量約2200ml。20:00，患者情緒良好，SAS評分55分，指導患者進行深呼吸放松訓練15分鐘。9月17日8:00，患者體溫36.5℃，VAS疼痛評分2分，雙足第一跖趾關節(jié)紅腫基本消退，皮溫正常。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%；CRP25mg/L，血沉25mm/h。主管醫(yī)生查看患者后，醫(yī)囑停秋水仙堿片，繼續(xù)服用依托考昔片60mg口服，每日1次；加用非布司他片40mg口服，每日1次，進行降尿酸治療。責任護士向患者講解非布司他的作用、用法用量及注意事項，告知患者需定期監(jiān)測血尿酸水平。協(xié)助患者進行主動關節(jié)活動訓練，如踝關節(jié)屈伸、跖趾關節(jié)活動等，每次15分鐘，每日2次。12:00，患者進食午餐，嚴格遵循低嘌呤飲食原則，飲水量約1000ml。14:00，患者可獨立在病房內(nèi)緩慢行走，ADL評分80分。向患者及家屬進行用藥指導，告知其按時按量服藥，不可自行停藥或調整劑量。16:00，評估患者疼痛情況，VAS評分1分，無不適癥狀。18:00，患者進食晚餐，當日總飲水量約2500ml。（三）入院第4-7天護理9月18日-9月21日，患者病情穩(wěn)定，體溫持續(xù)正常，VAS疼痛評分維持在1-2分，雙足第一跖趾關節(jié)無紅腫疼痛，活動自如，ADL評分95分。每日遵醫(yī)囑服用依托考昔片和非布司他片，無藥物不良反應。責任護士每日為患者進行健康宣教，內(nèi)容包括低嘌呤食物的選擇、飲食搭配、運動計劃制定、自我監(jiān)測方法等。指導患者制定個性化的飲食計劃，如早餐：牛奶、雞蛋、全麥面包；午餐：米飯、瘦肉（每日不超過100g）、炒青菜、菌菇湯；晚餐：雜糧粥、豆腐、涼拌黃瓜。鼓勵患者每日堅持適量運動，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，避免劇烈運動。指導患者監(jiān)測血尿酸、血壓、體重等指標，記錄痛風發(fā)作情況。患者逐漸掌握了痛風的自我管理知識，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。9月21日復查血尿酸550μmol/L，CRP8mg/L，血沉15mm/h，指標較入院時明顯改善。（四）出院前護理9月22日，患者各項指標趨于穩(wěn)定，血尿酸520μmol/L，無關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀，ADL評分100分，SAS評分42分。主管醫(yī)生同意患者出院，責任護士為患者進行出院指導：①用藥指導：繼續(xù)服用非布司他片40mg口服，每日1次；依托考昔片逐漸減量，今日起改為30mg口服，每日1次，服用3天后停藥。告知患者藥物的用法用量、不良反應及注意事項，不可自行調整劑量或停藥。②飲食指導：嚴格堅持低嘌呤飲食，避免食用動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、啤酒等高嘌呤食物，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，戒煙限酒。③運動指導：堅持適量運動，如散步、慢跑、游泳等，每次30分鐘，每周3-5次，避免勞累、受涼。④病情監(jiān)測：每周監(jiān)測血尿酸1次，每月監(jiān)測肝腎功能1次，記錄痛風發(fā)作情況，如有關節(jié)疼痛、紅腫等不適，及時就診。⑤復診指導：出院1周后到風濕免疫科門診復診，根據(jù)血尿酸結果調整治療方案。為患者發(fā)放健康宣教手冊和出院指導單，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護送患者至病房門口，囑咐患者注意休息，按時復診。四、護理反思與改進（一）護理效果總結通過為期7天的系統(tǒng)化護理干預，患者痛風急性發(fā)作期癥狀得到有效緩解，入院時VAS疼痛評分9分，出院時降至1分；體溫由37.8℃恢復至正常范圍；血尿酸由685μmol/L降至520μmol/L；CRP由65mg/L降至8mg/L；血沉由45mm/h降至15mm/h。患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由58分降至42分；疾病認知水平顯著提高，能夠正確說出痛風的病因、飲食注意事項、用藥方法及自我監(jiān)測要點；日常生活自理能力恢復正常，ADL評分由60分升至100分。住院期間無皮膚破損、感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對護理工作滿意度較高。（二）護理過程中的亮點1.疼痛管理及時有效：在患者入院后立即采取冷敷、體位護理、藥物治療等綜合措施，每4小時評估疼痛程度，根據(jù)評分調整護理方案，使患者疼痛在短時間內(nèi)得到明顯緩解，提高了患者的舒適度。2.健康宣教個體化：根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)特點及飲食生活習慣，采用多種形式進行健康宣教，如口頭講解、圖文資料、互動問答等，內(nèi)容貼近患者實際，提高了患者的接受度和知識掌握程度。3.心理護理貫穿全程：主動與患者溝通交流，及時了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，指導患者進行放松訓練，結合家庭支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療信心。（三）護理過程中存在的問題1.健康宣教深度不夠：雖然患者掌握了痛風的基本知識，但對于低嘌呤食物的具體量化、不同季節(jié)飲食的調整、運動強度的控制等細節(jié)方面講解不夠深入，患者在實際操作中可能存在困惑。2.飲食控制x力度不足：患者從事個體餐飲工作，飲食環(huán)境復雜，住院期間能夠嚴格遵守低嘌呤飲食，但出院后可能因工作原因難以堅持，目前缺乏有效的出院后飲食x措施。3.延續(xù)性護理有待加強：患者出院后需要長期進行自我管理和定期復診，但目前僅通過電h