帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張阿姨，女性，72歲，因“右側(cè)胸背部疼痛40天，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咄诵萸盀樾W(xué)教師，無煙酒不良嗜好，配偶健在，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，夜間因疼痛常醒。體重較發(fā)病前下降3kg，現(xiàn)為52kg，身高158-，體重x20.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者40天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)片狀紅斑，繼而出現(xiàn)成簇水皰，伴燒灼樣疼痛，疼痛呈持續(xù)性，夜間加重，VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）可達(dá)7-8分。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生x診斷為“帶狀皰疹”，給予“阿昔洛韋片0.8g口服，每日5次”“甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次”及外用“阿昔洛韋軟膏”治療14天，水皰逐漸干涸、結(jié)痂并脫落，但右側(cè)胸背部疼痛未緩解。1周前疼痛明顯加重，呈針刺樣、電擊樣發(fā)作，發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作10-15次，每次持續(xù)3-5分鐘，VAS評(píng)分升至9分，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活，遂來我院就診，門診以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（右側(cè)胸背部）”收入院。（三）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）體格檢查T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，右側(cè)胸背部（T3-T6神經(jīng)支配區(qū)域）可見色素沉著，部分區(qū)域皮膚感覺過敏，輕觸即誘發(fā)疼痛，無明顯壓痛及反跳痛。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，均在正常范圍。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖（空腹）7.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，甘油三酯1.5mmol/L，總膽固醇5.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。3.病毒學(xué)檢查：帶狀皰疹病毒IgM抗體陰性，IgG抗體陽(yáng)性。4.影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。5.疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，患者靜息時(shí)VAS評(píng)分為6分，活動(dòng)時(shí)為8分，夜間疼痛發(fā)作時(shí)最高達(dá)9分；采用疼痛影響x（PI-R）評(píng)估，患者在睡眠、情緒、行走能力、日?；顒?dòng)、與人交往等方面均受到嚴(yán)重影響，總分32分（滿分40分）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與帶狀皰疹病毒損傷右側(cè)胸背部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛頻繁發(fā)作，影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)食減少有關(guān)。4.焦慮：與疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療效果不佳，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.有皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚感覺過敏，搔抓或摩擦可能導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，靜息時(shí)VAS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分降至4分以下，夜間疼痛發(fā)作頻率減少至每日2次以下，每次持續(xù)時(shí)間縮短至1分鐘以內(nèi)。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠中斷次數(shù)減少至1-2次。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，食欲恢復(fù)，每周體重增加0.5-1kg，血清白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分降至7分以下，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解疼痛。2.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；監(jiān)測(cè)患者體重及血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知治療方案及預(yù)后，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持。5.健康教育：向患者及家屬講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，避免皮膚損傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)康復(fù)。6.皮膚護(hù)理：保持患者右側(cè)胸背部皮膚清潔、干燥，避免搔抓、摩擦皮膚；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的刺激；觀察皮膚狀況，如有異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑給予“普瑞巴林膠囊75mg口服，每日2次”，告知患者藥物可能出現(xiàn)的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，囑患者服藥后臥床休息，避免跌倒。服藥1小時(shí)后評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至5分，患者自覺疼痛有所緩解。同時(shí)，給予右側(cè)胸背部皮膚冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，每日3次，冷敷過程中密切觀察皮膚顏色，防止凍傷。入院第2天，患者訴服藥后仍有頭暈感，但可耐受。疼痛仍有發(fā)作，活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分7分。遵醫(yī)囑將普瑞巴林膠囊劑量調(diào)整為150mg口服，每日2次。同時(shí)，給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，電極片放置于右側(cè)胸背部疼痛區(qū)域周圍，頻率50Hz，強(qiáng)度以患者感覺舒適、能耐受為宜，每次治療30分鐘，每日2次。治療后患者VAS評(píng)分降至4分，活動(dòng)時(shí)為6分。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，幫助患者緩解疼痛帶來的緊張情緒。入院第5天，患者頭暈癥狀消失，疼痛發(fā)作頻率減少至每日4-5次，每次持續(xù)時(shí)間1-2分鐘，靜息時(shí)VAS評(píng)分3分，活動(dòng)時(shí)為5分。遵醫(yī)囑繼續(xù)維持普瑞巴林膠囊150mg口服，每日2次，并繼續(xù)進(jìn)行TENS治療和放松訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢伸展等，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉疼痛部位皮膚。入院第10天，患者疼痛控制良好，靜息時(shí)VAS評(píng)分2分，活動(dòng)時(shí)為4分，夜間疼痛發(fā)作次數(shù)減少至每日1-2次，每次持續(xù)時(shí)間不足1分鐘。遵醫(yī)囑逐漸減少TENS治療次數(shù)，改為每日1次。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行短距離行走，如在病房?jī)?nèi)散步10-15分鐘，每日2次。（二）睡眠護(hù)理干預(yù)入院初期，患者因夜間疼痛頻繁發(fā)作，每日睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。責(zé)任護(hù)士為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，病室溫度保持在22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每日固定上床睡覺和起床時(shí)間，即使夜間睡眠不好，白天也盡量不午睡，避免打亂睡眠節(jié)律。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。入院第3天，患者訴夜間仍有2-3次因疼痛醒來，睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片3.75mg口服，每晚睡前30分鐘”，告知患者藥物的用法及注意事項(xiàng)。服藥后患者夜間醒來次數(shù)減少至1次，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。責(zé)任護(hù)士在夜間巡視時(shí)，盡量做到輕走路、輕說話，避免影響患者睡眠。入院第7天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，僅偶爾因疼痛醒來1次，且能較快再次入睡。遵醫(yī)囑繼續(xù)維持佐匹克隆片3.75mg口服，每晚睡前30分鐘。指導(dǎo)患者睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，可聽一些舒緩的音樂，幫助入睡。入院第12天，患者夜間疼痛基本不發(fā)作，睡眠時(shí)間穩(wěn)定在6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。遵醫(yī)囑逐漸減少佐匹克隆片劑量，改為2.5mg口服，每晚睡前30分鐘，觀察患者睡眠情況無異常。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)入院時(shí)，患者食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合患者的身高、體重、生化檢查結(jié)果，制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日三餐定時(shí)定量，少食多餐，避免暴飲暴食。入院第2天，責(zé)任護(hù)士與食堂溝通，為患者準(zhǔn)備了清淡、可口的飯菜，如冬瓜丸子湯、清炒時(shí)蔬、雜糧飯等。鼓勵(lì)患者每餐進(jìn)食一小碗飯、一份菜，上午和下午各加一次點(diǎn)心，如牛奶、蛋糕、水果等?；颊弋?dāng)日進(jìn)食量有所增加，約為平時(shí)的2/3。入院第5天，患者食欲明顯改善，能正常進(jìn)食三餐，每餐進(jìn)食量基本恢復(fù)至發(fā)病前水平，上午和下午的點(diǎn)心也能按時(shí)食用。責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)患者體重為53kg，較入院時(shí)增加1kg。復(fù)查血清白蛋白為39g/L，較入院時(shí)有所上升。入院第10天，患者體重增至54kg，血清白蛋白為40g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)患者保持均衡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院時(shí)，患者因疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療效果不佳，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，情緒低落，不愿與人交流。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，對(duì)患者的痛苦表示理解和同情。向患者詳細(xì)講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疾病知識(shí)，告知患者該病雖然疼痛劇烈，但通過規(guī)范治療和護(hù)理是可以控制的，緩解患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。入院第3天，責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與張阿姨交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和情感安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。患者情緒有所好轉(zhuǎn)，開始愿意與護(hù)士和家屬交流。入院第7天，采用漢密爾頓焦慮x（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為10分，較入院時(shí)的18分明顯下降?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士詢問疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法。入院第12天，再次評(píng)估患者焦慮情緒，HAMA評(píng)分為6分，患者情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，對(duì)治療效果滿意。（五）健康教育干預(yù)入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，多見于老年人，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但只要堅(jiān)持規(guī)范治療，大多數(shù)患者的疼痛都能得到有效控制。入院第3天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹了患者目前服用藥物的用法、用量及不良反應(yīng)。如普瑞巴林膠囊應(yīng)按時(shí)按量服用，不可自行增減劑量或停藥，服藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，如癥狀明顯應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；佐匹克隆片應(yīng)在睡前30分鐘服用，服藥后不可駕駛車輛或進(jìn)行高空作業(yè)等。同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確評(píng)估疼痛，使用VAS評(píng)分法記錄疼痛程度的變化。入院第6天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，告知患者右側(cè)胸背部皮膚感覺過敏，應(yīng)避免搔抓、摩擦皮膚，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔、干燥。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑緩解癥狀，不可自行使用刺激性強(qiáng)的藥物。入院第10天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者感覺舒適、不引起疼痛加重為宜。同時(shí)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣、避免過度勞累和精神緊張等。（六）皮膚護(hù)理干預(yù)入院期間，責(zé)任護(hù)士每日觀察患者右側(cè)胸背部皮膚狀況，查看皮膚有無紅腫、破損、滲液等異常情況。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔用品。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚?；颊哂覀?cè)胸背部皮膚感覺過敏，偶爾出現(xiàn)瘙癢癥狀，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹，每日2-3次，緩解瘙癢癥狀。同時(shí)，告知患者不可搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。為患者更換寬松、柔軟的棉質(zhì)病號(hào)服，減少對(duì)皮膚的刺激。整個(gè)住院期間，患者右側(cè)胸背部皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用了藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛和心理干預(yù)相結(jié)合的綜合疼痛管理模式。根據(jù)患者疼痛評(píng)分的變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量和物理治療方案，使患者的疼痛得到了有效控制。例如，在患者服用普瑞巴林膠囊效果不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整劑量，并聯(lián)合使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療和放松訓(xùn)練，有效降低了患者的疼痛評(píng)分。2.睡眠護(hù)理精細(xì)化：為患者創(chuàng)造了良好的睡眠環(huán)境，制定了個(gè)性化的睡眠計(jì)劃，并根據(jù)患者的睡眠情況及時(shí)調(diào)整助眠藥物劑量。通過溫水泡腳、聽舒緩音樂等非藥物干預(yù)措施，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，使患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量得到了明顯提高。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：在患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，及時(shí)與患者溝通交流，給予心理支持和安慰。通過邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患者分享經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)家屬給予支持等方式，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在教育內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，在講解藥物不良反應(yīng)時(shí)，對(duì)一些少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)提及較少；在指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，對(duì)鍛煉的具體強(qiáng)度和頻率沒有進(jìn)行更詳細(xì)的說明。2.疼痛評(píng)估的頻次和準(zhǔn)確性有待提高：雖然每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，但在患者疼痛發(fā)作時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和記錄，可能導(dǎo)致對(duì)患者疼痛變化的掌握不夠全面。此外，在使用VA