感染性休克合并少尿的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，72歲，因“發(fā)熱伴意識模糊6小時(shí)，尿量減少2小時(shí)”于2025年10月15日14:30急診入院?；颊呦低诵莨と耍韧?型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8-10mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；慢性阻塞性肺疾病病史8年，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，自行服用“感冒沖劑”癥狀無緩解。6小時(shí)前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題，四肢濕冷。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少，截至入院時(shí)僅排尿約50ml。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比91.2%，淋巴細(xì)胞百分比5.3%；血生化：血肌酐189μmol/L，尿素氮12.6mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血鈉130mmol/L，血糖15.8mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L，乳酸6.8mmol/L；血壓85/50mmHg，心率132次/分，呼吸32次/分，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）。急診以“感染性休克、急性腎功能損傷、肺部感染、2型糖尿病、高血壓3級（很高危組）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入ICU。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏135次/分，呼吸34次/分，血壓82/48mmHg，血氧飽和度90%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識模糊，GCS評分11分（睜眼3分，語言4分，運(yùn)動(dòng)4分）。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，四肢末梢濕冷，指端發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸軟，無抵抗，頸靜脈塌陷。胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.1×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L；血生化：血肌酐205μmol/L，尿素氮13.8mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉128mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.0mmol/L，血糖16.2mmol/L，乳酸7.2mmol/L；凝血功能：PT15.8秒，APTT42.3秒，INR1.3，F(xiàn)IB1.8g/L；降鈣素原（PCT）18.5ng/ml；C反應(yīng)蛋白（CRP）210mg/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.18，PaO?68mmHg，PaCO?29mmHg，BE-13.5mmol/L，HCO??10.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（入院后1小時(shí)）示：雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以雙下肺為主，伴支氣管擴(kuò)張，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小正常。腹部B超示：雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離，肝脾胰未見明顯異常。3.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率130次/分，ST-T段未見明顯異常。（五）病情評估患者目前處于感染性休克失代償期，存在嚴(yán)重感染（肺部感染可能性大）、微循環(huán)障礙（低血壓、四肢濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長）、急性腎功能損傷（少尿、血肌酐及尿素氮升高）、代謝性酸中毒（pH降低、BE負(fù)值增大、乳酸升高）、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）、呼吸功能不全（低氧血癥、呼吸急促）?；颊呃夏?，基礎(chǔ)疾病多，病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，在入院24-48小時(shí)內(nèi)糾正休克狀態(tài)，改善微循環(huán)；恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持血壓穩(wěn)定；增加尿量，改善腎功能；控制感染，降低炎癥反應(yīng)；糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；維持呼吸功能穩(wěn)定，避免呼吸衰竭發(fā)生；預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步脫離危險(xiǎn)狀態(tài)。（二）具體目標(biāo)1.循環(huán)功能：入院6小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在65mmHg以上；收縮壓維持在90mmHg以上；心率控制在80-120次/分；中心靜脈壓（CVP）維持在8-12-H?O；尿量每小時(shí)≥0.5ml/kg（即每小時(shí)≥30ml）；四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒；乳酸水平在24小時(shí)內(nèi)降至2mmol/L以下。2.呼吸功能：血氧飽和度維持在94%以上；PaO?≥80mmHg，PaCO?維持在35-45mmHg；呼吸頻率控制在12-24次/分；雙肺濕啰音及哮鳴音逐漸減少或消失。3.腎功能：24小時(shí)尿量≥1500ml；血肌酐在72小時(shí)內(nèi)降至133μmol/L以下；尿素氮降至8mmol/L以下；血鉀維持在3.5-5.5mmol/L。4.感染控制：體溫在48小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比逐漸降至正常范圍；PCT在72小時(shí)內(nèi)降至0.5ng/ml以下；CRP在72小時(shí)內(nèi)降至50mg/L以下；肺部感染癥狀（咳嗽、咳痰）明顯減輕。5.酸堿與電解質(zhì)平衡：24小時(shí)內(nèi)糾正代謝性酸中毒，pH維持在7.35-7.45；BE維持在-3至+3mmol/L；血鈉維持在135-145mmol/L；血鈣維持在2.2-2.7mmol/L。6.意識狀態(tài)：24小時(shí)內(nèi)意識由模糊轉(zhuǎn)為清醒，GCS評分≥13分。7.并發(fā)癥預(yù)防：無壓瘡、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）循環(huán)功能維護(hù)與休克糾正1.液體復(fù)蘇護(hù)理：遵循“早期、快速、足量”原則，建立兩條外周靜脈通路及一條中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管），監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液。入院后立即給予晶體液（0.9%氯化鈉注射液）快速輸注，首小時(shí)補(bǔ)液量為30ml/kg（約1800ml），其中前30分鐘輸注1000ml，后30分鐘輸注800ml。補(bǔ)液過程中密切監(jiān)測血壓、心率、CVP及尿量變化，每15分鐘記錄一次生命體征及尿量。首小時(shí)補(bǔ)液后，患者血壓升至95/60mmHg，心率120次/分，CVP6-H?O，尿量20ml/h。繼續(xù)給予晶體液聯(lián)合膠體液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）輸注，根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度，維持CVP在8-12-H?O。24小時(shí)內(nèi)總補(bǔ)液量達(dá)6500ml，其中晶體液4500ml，膠體液2000ml。2.血管活性藥物使用護(hù)理：在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，患者血壓仍難以維持時(shí)，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素靜脈泵入，初始劑量為0.1μg/（kg·min），根據(jù)MAP調(diào)整劑量，每15-30分鐘監(jiān)測一次血壓，逐漸將劑量調(diào)整至0.5μg/（kg·min）時(shí)，MAP維持在68mmHg。使用過程中嚴(yán)格控制輸液速度，確保藥物劑量準(zhǔn)確，防止因劑量波動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升驟降。同時(shí)觀察患者四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評估藥物療效。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定在100-110/65-75mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥30ml/h時(shí)，逐漸減少去甲腎上腺素劑量，每2小時(shí)減少0.1μg/（kg·min），直至停用。3.循環(huán)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄一次；通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP，每小時(shí)測量一次；監(jiān)測每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，使用精密尿量計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量；定期復(fù)查血?dú)夥治觯O(jiān)測乳酸水平及酸堿平衡情況，每2小時(shí)復(fù)查一次，直至乳酸降至2mmol/L以下后改為每4小時(shí)復(fù)查一次；每日復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能，評估循環(huán)及器官功能狀態(tài)。（二）呼吸功能管理1.氧療護(hù)理：入院初期給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-8L/min，監(jiān)測血氧飽和度，若血氧飽和度持續(xù)低于92%，改為面罩吸氧，氧濃度40%-50%。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞35次/分）、血氧飽和度降至88%以下、PaO?＜60mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑行氣管插管術(shù)，給予機(jī)械通氣支持。通氣模式設(shè)置為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），呼吸頻率16次/分，潮氣量6ml/kg（約360ml），吸入氧濃度（FiO?）60%，呼氣末正壓（PEEP）8-H?O。2.機(jī)械通氣護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道護(hù)理常規(guī)，每2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出；按需吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰后再次給予純氧2分鐘，防止缺氧。保持氣道濕化，使用加熱濕化器，調(diào)節(jié)濕化溫度至37℃左右，使氣道內(nèi)濕度維持在60%-70%。每日更換呼吸機(jī)管路，每周更換濕化器，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防VAP發(fā)生。監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)及呼吸功能指標(biāo)，每小時(shí)記錄呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、FiO?、PEEP等參數(shù)，每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者意識清醒，呼吸功能改善，F(xiàn)iO?降至40%以下，PEEP降至5-H?O以下，自主呼吸潮氣量＞5ml/kg，呼吸頻率＜25次/分時(shí)，逐漸降低呼吸機(jī)支持力度，過渡到自主呼吸試驗(yàn)（SBT），成功后拔除氣管插管，改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，最終過渡到鼻導(dǎo)管吸氧。3.肺部感染護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰（意識清醒后），協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，入院后經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南西司他丁鈉1.0gq8h靜脈滴注，待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)（入院后48小時(shí)）示肺炎克雷伯菌感染，對亞胺培南西司他丁鈉敏感，繼續(xù)原方案治療，療程14天。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效。觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，定期復(fù)查胸部CT，評估肺部感染控制情況。（三）腎功能維護(hù)與尿量監(jiān)測1.尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，使用精密尿量計(jì)每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液顏色、性質(zhì)，若尿液出現(xiàn)渾濁、血尿等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)尿量＜0.5ml/（kg·h）時(shí)，及時(shí)評估循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整補(bǔ)液量及血管活性藥物劑量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑。2.利尿劑使用護(hù)理：入院后患者尿量持續(xù)＜30ml/h，在充分液體復(fù)蘇（CVP達(dá)8-12-H?O）基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，30分鐘后尿量仍無明顯增加，再次給予呋塞米40mg靜脈推注，1小時(shí)后尿量增至40ml/h。繼續(xù)給予呋塞米20mgq8h靜脈推注，維持尿量在40-60ml/h。使用利尿劑期間，密切監(jiān)測血鉀變化，防止低鉀血癥發(fā)生，每日復(fù)查血生化，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀注射液靜脈滴注補(bǔ)鉀。3.腎功能監(jiān)測與保護(hù)：避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。每日復(fù)查血肌酐、尿素氮、尿酸等腎功能指標(biāo)，評估腎功能恢復(fù)情況。維持充足的腎灌注壓，確保MAP≥65mmHg，避免血壓過低導(dǎo)致腎缺血。監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等，防止腎損傷加重。當(dāng)患者血肌酐持續(xù)升高（＞300μmol/L）、尿量持續(xù)＜100ml/24h、血鉀＞6.5mmol/L或嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2）時(shí)，做好血液透析前準(zhǔn)備，本例患者經(jīng)積極治療后腎功能逐漸改善，未行血液透析治療。（四）酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂糾正1.代謝性酸中毒糾正：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，當(dāng)pH＜7.2或BE＜-10mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注糾正酸中毒。入院時(shí)患者pH7.18，BE-13.5mmol/L，給予5%碳酸氫鈉注射液150ml靜脈滴注，2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治鍪緋H7.25，BE-10mmol/L，再次給予5%碳酸氫鈉注射液100ml靜脈滴注，4小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治鍪緋H7.32，BE-7mmol/L，停止碳酸氫鈉輸注，繼續(xù)觀察血?dú)庾兓?.高鉀血癥糾正：入院時(shí)患者血鉀5.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈推注（緩慢，10分鐘以上），拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；同時(shí)給予5%葡萄糖注射液500ml+胰島素12U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服聚苯乙烯磺酸鈉散30gq6h，促進(jìn)鉀離子腸道排泄。每2小時(shí)復(fù)查血鉀一次，當(dāng)血鉀降至5.0mmol/L以下時(shí)，減少胰島素用量，改為5%葡萄糖注射液500ml+胰島素6U靜脈滴注，血鉀降至4.5mmol/L時(shí)，停用胰島素及聚苯乙烯磺酸鈉散，繼續(xù)監(jiān)測血鉀變化。3.低鈉血癥糾正：患者入院時(shí)血鈉128mmol/L，給予0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合高滲鹽水（3%氯化鈉注射液）輸注糾正低鈉血癥，初始給予3%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（緩慢，2小時(shí)以上），每日復(fù)查血鈉，根據(jù)血鈉水平調(diào)整高滲鹽水用量，避免血鈉糾正過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。3天后患者血鈉升至135mmol/L，改為單純0.9%氯化鈉注射液輸注，維持血鈉在正常范圍。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理患者處于高代謝狀態(tài)，需給予充足的營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。入院后24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，留置鼻胃管，初始給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）50ml/h泵入，觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀。若無不耐受，每日增加泵速20ml/h，逐漸增至100ml/h，總量達(dá)2000ml/d，滿足患者每日能量需求（約25-30kcal/kg）。同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防腸道感染。若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，及時(shí)減慢泵速或暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，給予對癥處理，待癥狀緩解后再逐漸恢復(fù)。定期監(jiān)測血糖變化，因患者有2型糖尿病病史，腸內(nèi)營養(yǎng)期間使用胰島素泵控制血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，維持血糖在8-10mmol/L。（六）病情監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防1.病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識狀態(tài)、生命體征、尿量、皮膚黏膜情況變化，每小時(shí)記錄一次。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能、血?dú)夥治?、PCT、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，每日復(fù)查胸部CT，及時(shí)掌握病情變化趨勢，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、消化道出血等，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，預(yù)防DIC發(fā)生。2.壓瘡預(yù)防：患者意識模糊，活動(dòng)能力差，易發(fā)生壓瘡。給予氣墊床減壓，每2小時(shí)翻身一次，記錄翻身時(shí)間及體位。保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液刺激皮膚。觀察骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）皮膚情況，每日評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評分），本例患者Braden評分初始為10分（高危），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后未發(fā)生壓瘡，7天后Braden評分升至14分。3.深靜脈血栓預(yù)防：患者臥床期間，給予雙下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。監(jiān)測下肢周徑，觀察有無下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓表現(xiàn)，本例患者未發(fā)生深靜脈血栓。4.導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管（拔除前）等各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。每日更換導(dǎo)管敷料，嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象。定期更換導(dǎo)管接頭，使用無針接頭，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。監(jiān)測體溫變化，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，及時(shí)排查導(dǎo)管感染可能，必要時(shí)拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（七）心理護(hù)理與人文關(guān)懷患者意識清醒后，因病情危重、環(huán)境陌生，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心解釋病情及治療方案，給予心理支持，緩解患者不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，每日安排固定探視時(shí)間，讓家屬與患者見面，給予情感支持。關(guān)心患者的舒適需求，保持病室環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，保證患者充足的休息和睡眠。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過14天的精心治療與護(hù)理，患者病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。具體表現(xiàn)為：1.循環(huán)功能：血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg，心率80-90次/分，CVP8-10-H?O，乳酸水平降至1.5mmol/L，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒。2.呼吸功能：已拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，血氧飽和度維持在96%-98%，呼吸頻率18-20次/分，雙肺濕啰音及哮鳴音消失，胸部CT示雙肺感染灶明顯吸收。3.腎功能：尿量維持在1500-2000ml/24h，血肌酐降至125μmol/L，尿素氮降至7.2mmol/L，血鉀、血鈉等電解質(zhì)均在正常范圍。4.感染控制：體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，PCT0.3ng/ml，CRP25mg/L。5.意識狀態(tài)：意識清醒，GCS評分15分，精神狀態(tài)良好。6.并發(fā)癥：無壓瘡、深靜脈血栓、VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟∏榉€(wěn)定，于2025年10月29日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，后續(xù)隨訪恢復(fù)良好。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.液體復(fù)蘇及時(shí)有效：嚴(yán)格遵循感染性休克液體復(fù)蘇指南，早期快速補(bǔ)液，同時(shí)通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度，避免了補(bǔ)液不足或過多導(dǎo)致的并發(fā)癥，為休克糾正奠定了基礎(chǔ)。2.多器官功能監(jiān)測全面：對循環(huán)、呼吸、腎等重要器官功能進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對壓瘡、深靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染等常見并發(fā)癥，采取了有效的預(yù)防措施，如氣墊床減壓、雙下肢氣壓治療、嚴(yán)格無菌操作等，確?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥。4.人文關(guān)懷體現(xiàn)充分：在關(guān)注患者生理病情的同時(shí)，重視患者的心理需求，通過溝通交流、家屬探視等方式，緩解患者不良情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院初期，因病情危重，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)較多，對患者皮膚黏膜細(xì)微變化（如早期壓瘡跡象）的觀察不夠及時(shí)，雖未造成嚴(yán)重后果，但提示護(hù)理人員在繁忙工作中需進(jìn)一步提高觀察的細(xì)致性。2.與家屬的溝通需進(jìn)一步加強(qiáng)：在治療初期，因家屬對病情擔(dān)憂，存在