急性菠蘿蛋白酶過敏的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，28歲，漢族，辦公室職員，因“食用菠蘿后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹伴呼吸困難1小時(shí)”于2025年5月12日15:30急診入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。此次為首次食用新鮮菠蘿，食用量約200g，食用后30分鐘出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)麻、瘙癢，隨后軀干及四肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，伴明顯瘙癢，未予重視。1小時(shí)前上述癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，伴頭暈、惡心，無嘔吐、腹痛、腹瀉，無聲音嘶啞、喉頭水腫，家屬急送我院急診。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干、四肢可見彌漫性紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，直徑2-5-不等，部分融合成片，壓之褪色，皮疹處皮膚溫度升高，伴明顯抓痕。3.?？茩z查：頭面部無水腫，球結(jié)膜無充血水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鼻腔通暢，無分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜輕度充血，無潰瘍及水皰。咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。四肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。4.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.2%（正常參考值0.4%-8.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.43，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L。（5）過敏原檢測(cè)（急診快速檢測(cè)）：菠蘿蛋白酶特異性IgE陽性（+++），其他常見食物過敏原（如牛奶、雞蛋、海鮮、芒果等）均為陰性。（6）胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（7）心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段未見異常改變。（三）病情判斷與診斷根據(jù)患者有明確食用菠蘿史，食用后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、呼吸困難等癥狀，結(jié)合過敏原檢測(cè)菠蘿蛋白酶特異性IgE陽性，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥，雙肺聞及哮鳴音，診斷為“急性菠蘿蛋白酶過敏（中度）、過敏性蕁麻疹、過敏性哮喘”。病情評(píng)估為中度過敏反應(yīng)，存在x為嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與菠蘿蛋白酶過敏引起皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢有關(guān)。2.氣體交換受損：與過敏反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣、氣道狹窄有關(guān)。3.焦慮：與突發(fā)疾病、呼吸困難、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏急性菠蘿蛋白酶過敏的預(yù)防、急救及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。5.有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）的風(fēng)險(xiǎn)：與過敏反應(yīng)可能進(jìn)一步加重有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：（1）患者皮膚瘙癢癥狀緩解，皮疹逐漸消退，無新的皮疹出現(xiàn)，皮膚無破損。（2）患者呼吸困難癥狀改善，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧或自然空氣下），雙肺哮鳴音消失。（3）患者焦慮情緒得到緩解，能配合治療和護(hù)理。（4）患者及家屬初步了解急性菠蘿蛋白酶過敏的相關(guān)知識(shí)及急救措施。（5）未發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）：（1）患者皮膚完全恢復(fù)正常，無瘙癢及皮疹殘留。患者呼吸功能完全恢復(fù)，無需吸氧，活動(dòng)后無胸悶、氣促。（3）患者焦慮情緒消失，心態(tài)平穩(wěn)。（4）患者及家屬熟練掌握急性菠蘿蛋白酶過敏的預(yù)防、急救及自我護(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。（5）患者順利出院，出院后1個(gè)月內(nèi)無過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚皮疹變化、呼吸困難程度、有無喉頭水腫、聲音嘶啞、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、生化指標(biāo)等變化。2.呼吸道護(hù)理：給予吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢；準(zhǔn)備好急救物品（如氣管切開包、喉鏡、呼吸機(jī)等），以備不時(shí)之需。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦皮膚；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物外用及口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄藥物的劑量、用法、給藥時(shí)間。5.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心解釋病情及治療方案，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。6.健康宣教：向患者及家屬講解急性菠蘿蛋白酶過敏的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、急救方法及自我護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)患者避免再次食用菠蘿及含有菠蘿蛋白酶的食物；告知患者隨身攜帶急救藥物（如腎上腺素筆）的重要性及使用方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急救治與病情監(jiān)測(cè)患者入院后，立即將其安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路（留置針）。初始生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（自然空氣下）。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，15分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至96%。遵醫(yī)囑肌肉注射腎上腺素0.3mg（1:1000），靜脈推注地塞米松10mg，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+生理鹽水100ml，靜脈滴注氯雷他定注射液10mg+生理鹽水100ml。病情監(jiān)測(cè)過程中，每15分鐘記錄1次生命體征：15:45，體溫36.9℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓98/62mmHg，血氧飽和度96%；16:00，體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓100/65mmHg，血氧飽和度97%；16:30，體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，血氧飽和度98%；17:00后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征，均維持在正常范圍。同時(shí)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，始終神志清楚；皮膚皮疹逐漸變淡，瘙癢癥狀減輕；胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸逐漸平穩(wěn)；未出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。入院2小時(shí)后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.45，PaO?85mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??25mmol/L，BE0.2mmol/L，提示低氧血癥已糾正。入院6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，淋巴細(xì)胞百分比20.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.8%，較入院時(shí)有所下降。（二）呼吸道護(hù)理患者入院時(shí)存在呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，密切觀察氧療效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以減輕呼吸困難癥狀。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，幫助排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。觀察患者呼吸道分泌物的顏色、性質(zhì)及量，患者未出現(xiàn)明顯咳痰。入院后4小時(shí)，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度維持在98%以上，將氧流量調(diào)整為3L/min；入院后8小時(shí)，患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度99%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），改為間斷吸氧；入院后12小時(shí)，患者在自然空氣下血氧飽和度仍維持在96%以上，停止吸氧。整個(gè)過程中，患者未出現(xiàn)呼吸道梗阻等情況，雙肺哮鳴音于入院后6小時(shí)完全消失。（三）皮膚護(hù)理患者全身出現(xiàn)彌漫性紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴明顯瘙癢，為防止皮膚破損，采取以下護(hù)理措施：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；擦浴后及時(shí)涂抹溫和的潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性衣物。告知患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)可輕輕拍打瘙癢部位緩解癥狀，為患者修剪指甲，避免指甲過長(zhǎng)抓破皮膚引起感染。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日4次，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，均勻覆蓋皮疹部位。入院后24小時(shí)，患者皮膚瘙癢癥狀基本消失，皮疹明顯消退，僅軀干殘留少量淡紅色斑疹；入院后48小時(shí)，皮疹完全消退，皮膚恢復(fù)正常，無破損及感染跡象。（四）用藥護(hù)理患者治療過程中使用的藥物包括腎上腺素、地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氯雷他定注射液等，用藥護(hù)理如下：1.腎上腺素：肌肉注射后密切觀察患者有無心悸、頭暈、血壓升高等不良反應(yīng)，患者注射后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血壓逐漸回升至正常范圍。2.地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉：均為糖皮質(zhì)激素，靜脈給藥時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，地塞米松10mg靜脈推注時(shí)間不少于5分鐘，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘。觀察患者有無血糖升高、胃腸道不適、精神興奮等不良反應(yīng)，每日監(jiān)測(cè)血糖，患者血糖維持在正常范圍，未出現(xiàn)胃腸道不適及精神興奮等癥狀。3.氯雷他定注射液：靜脈滴注時(shí)觀察患者有無嗜睡、乏力、口干等不良反應(yīng)，患者用藥后無明顯不適。入院后第2天，遵醫(yī)囑改為口服氯雷他定片10mg，每日1次；口服潑尼松片30mg，每日1次，逐漸減量。用藥期間繼續(xù)觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者病情穩(wěn)定，無新的過敏癥狀出現(xiàn)。（五）心理護(hù)理患者因突發(fā)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，內(nèi)心十分焦慮、恐懼，入院時(shí)精神萎靡，對(duì)治療和護(hù)理配合度一般。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的感受，向其詳細(xì)解釋病情的發(fā)生發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后情況，告知患者急性菠蘿蛋白酶過敏經(jīng)過及時(shí)有效的治療后預(yù)后良好，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理過程中，關(guān)心患者的飲食、睡眠等生活情況，為患者提供舒適的住院環(huán)境。鼓勵(lì)患者家屬陪伴在旁，給予患者情感支持。通過一系列心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院后6小時(shí)能主動(dòng)與護(hù)理人員交流，積極配合治療和護(hù)理；入院后第2天，患者精神狀態(tài)良好，心態(tài)平穩(wěn)。（六）健康宣教在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，內(nèi)容如下：1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解急性菠蘿蛋白酶過敏的病因，即菠蘿中含有的菠蘿蛋白酶是一種致敏原，可引起機(jī)體過敏反應(yīng)；臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克等；告知患者此次過敏反應(yīng)為中度，經(jīng)治療后已好轉(zhuǎn)，但需警惕再次接觸過敏原導(dǎo)致過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)，甚至加重。2.預(yù)防措施宣教：指導(dǎo)患者嚴(yán)格避免再次食用菠蘿及含有菠蘿蛋白酶的食物，如菠蘿罐頭、菠蘿味飲料、糕點(diǎn)等；購買食品時(shí)注意查看食品成分表，避免誤食含有菠蘿蛋白酶的食品；告知患者在外面就餐時(shí)，主動(dòng)告知餐廳工作人員自己對(duì)菠蘿蛋白酶過敏，避免食用含有菠蘿成分的菜肴。3.急救知識(shí)宣教：告知患者及家屬一旦再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、氣促等，應(yīng)立即停止接觸過敏原，就地休息，保持鎮(zhèn)靜；立即口服氯雷他定等抗組胺藥物；如果癥狀較重，如出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等，應(yīng)立即撥打急救電hua（120），等待救援過程中可自行肌肉注射腎上腺素（若有腎上腺素筆）；告知患者腎上腺素筆的使用方法，即取下保護(hù)帽，將針頭端對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)肌肉，用力按壓到底，保持10秒后拔出，注射后按摩注射部位10秒，若癥狀未緩解，15-20分鐘后可再次注射。4.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累；保持皮膚清潔，避免接觸其他可能引起過敏的物質(zhì)；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥；定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。通過健康宣教，患者及家屬能夠熟練復(fù)述急性菠蘿蛋白酶過敏的預(yù)防、急救及自我護(hù)理知識(shí)，掌握腎上腺素筆的使用方法，并表示出院后會(huì)嚴(yán)格遵守相關(guān)注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情識(shí)別及時(shí)準(zhǔn)確：患者入院時(shí)，護(hù)理人員能夠迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別出急性菠蘿蛋白酶過敏（中度），并及時(shí)采取了有效的緊急救治措施，如給予吸氧、建立靜脈通路、注射腎上腺素等，為患者的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，防止了病情進(jìn)一步加重。2.護(hù)理措施落實(shí)到位：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，如病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等。病情監(jiān)測(cè)密切，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)處理；呼吸道護(hù)理有效，患者呼吸困難癥狀迅速緩解，未出現(xiàn)呼吸道梗阻等并發(fā)癥；皮膚護(hù)理得當(dāng)，患者皮膚皮疹順利消退，無破損及感染；用藥護(hù)理規(guī)范，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)；心理護(hù)理和健康宣教效果良好，患者焦慮情緒緩解，掌握了相關(guān)疾病知識(shí)。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好：在患者急救及護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員密切配合，分工明確，行動(dòng)迅速，形成了良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題的講解還不夠深入，如不同嚴(yán)重程度過敏反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)、腎上腺素筆的儲(chǔ)存方法及有效期檢查等；同時(shí)，宣教對(duì)象主要集中在患者及家屬，未對(duì)患者的工作單位同事或其他密切接觸者進(jìn)行相關(guān)宣教，不利于患者在外出時(shí)獲得及時(shí)的幫助。2.病情監(jiān)測(cè)的精細(xì)化程度有待提高：在病情監(jiān)測(cè)過程中，主要監(jiān)測(cè)了生命體征、皮膚癥狀、呼吸道癥狀等常規(guī)指標(biāo)，對(duì)于患者的心理狀態(tài)變化監(jiān)測(cè)不夠細(xì)致，如患者在病情穩(wěn)定后是否仍存在潛在的焦慮情緒等；同時(shí)，對(duì)于過敏反應(yīng)相關(guān)的炎癥因子等指標(biāo)未進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不利于更全面地評(píng)估患者的病情。3.護(hù)理記錄的完整性有待完善：護(hù)理記錄中雖然記錄了患者的病情變化及護(hù)理措施，但對(duì)于一些護(hù)理操作的具體細(xì)節(jié)記錄不夠詳細(xì)，如爐甘石洗劑的涂抹范圍、時(shí)間等；同時(shí)，對(duì)于患者及家屬的健康教育反饋記錄不夠全面，不利于后續(xù)護(hù)理工作的改進(jìn)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教的深度和廣度：制定更加詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，增加宣教內(nèi)容的細(xì)節(jié)，如不同嚴(yán)重程度過敏反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（輕度：僅皮膚癥狀；中度：皮膚癥狀+呼吸道或消化道癥狀；重度：過敏性休克）、腎上腺素筆的儲(chǔ)存方法（避