老年精神障礙護(hù)理工作指南隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年精神障礙（如阿爾茨海默病、老年抑郁、譫妄等）的發(fā)病率逐年攀升。這類疾病不僅影響患者的認(rèn)知、情緒與行為，更對(duì)其生活質(zhì)量、家庭照護(hù)體系構(gòu)成挑戰(zhàn)。護(hù)理工作作為照護(hù)鏈條的核心環(huán)節(jié)，需兼顧癥狀管理的專業(yè)性與人文關(guān)懷的溫度，在保障安全的同時(shí)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)與生活意義。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，從評(píng)估、干預(yù)到協(xié)同支持，為護(hù)理工作者提供可操作的實(shí)踐框架。一、老年精神障礙的認(rèn)知與精準(zhǔn)評(píng)估老年精神障礙并非單一疾病，而是涵蓋器質(zhì)性障礙（如癡呆、腦血管病所致精神障礙）、功能性障礙（如抑郁、焦慮）及急性狀態(tài)（如譫妄）的復(fù)雜譜系。護(hù)理工作的第一步，是建立多維度的評(píng)估體系，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。（一）障礙類型的臨床識(shí)別癡呆與譫妄的鑒別：癡呆以進(jìn)行性認(rèn)知衰退為核心（如記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能下降），伴隨人格改變，病程慢性進(jìn)展；譫妄則表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力波動(dòng)，多與感染、藥物不良反應(yīng)等急性因素相關(guān)，可逆性強(qiáng)。抑郁與認(rèn)知障礙的重疊：老年抑郁常伴隨“假性癡呆”（認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)低下，但無器質(zhì)性病變證據(jù)），需通過情緒量表（如老年抑郁量表GDS）、病史采集（如近期喪親、軀體疾?。﹨^(qū)分。（二）多維度評(píng)估體系1.精神癥狀評(píng)估：認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA），關(guān)注記憶、定向力、語(yǔ)言能力的變化；情緒行為：觀察抑郁、焦慮、激越、幻覺妄想的頻率與觸發(fā)因素（如環(huán)境刺激、軀體不適）；日常能力：通過日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)估穿衣、進(jìn)食、如廁等自理能力。2.軀體狀況評(píng)估：共病管理：關(guān)注高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性病對(duì)精神癥狀的影響；感官功能：視力、聽力障礙會(huì)加重認(rèn)知障礙，需及時(shí)干預(yù)（如佩戴助聽器、更換老花鏡）；用藥史：苯二氮?類、抗膽堿能藥物可能誘發(fā)譫妄或認(rèn)知衰退，需與醫(yī)師溝通調(diào)整方案。3.社會(huì)支持評(píng)估：了解家庭照護(hù)能力（如照護(hù)者精力、知識(shí)儲(chǔ)備）、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)參與度，評(píng)估照護(hù)者的壓力水平（可采用照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表ZBI），為后續(xù)支持提供方向。二、護(hù)理核心策略：從癥狀管理到生活重建護(hù)理的目標(biāo)不僅是控制癥狀，更要幫助患者維持殘存功能、重建生活秩序。需結(jié)合環(huán)境創(chuàng)設(shè)、癥狀干預(yù)、藥物管理等多維度策略，兼顧安全性與人文性。（一）安全化環(huán)境創(chuàng)設(shè)環(huán)境是“無聲的護(hù)理者”，需兼顧物理安全與認(rèn)知支持：物理環(huán)境：移除尖銳物品、安裝防滑墊/扶手（浴室、走廊）；簡(jiǎn)化空間布局（避免復(fù)雜通道、鏡子引發(fā)錯(cuò)覺）；設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)（如“臥室”“衛(wèi)生間”），采用暖色調(diào)照明（減少焦慮）。認(rèn)知環(huán)境：擺放老照片、熟悉的物品（懷舊療法），播放患者喜愛的音樂；每日固定時(shí)間開展簡(jiǎn)單活動(dòng)（如折紙、園藝），維持認(rèn)知刺激的規(guī)律性。（二）癥狀導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)1.認(rèn)知障礙（癡呆）護(hù)理定向護(hù)理：每日重復(fù)告知時(shí)間、地點(diǎn)、人物（如“今天是周二，我們?cè)赬X醫(yī)院，我是您的護(hù)理員小張”）；使用記憶輔助工具（帶照片的日歷、語(yǔ)音提醒器）。溝通技巧：避免糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“您的孩子早就長(zhǎng)大了”可能引發(fā)激越），轉(zhuǎn)而共情回應(yīng)（“您很想念孩子，我們一起看看他的照片好嗎？”）。生活能力維護(hù)：采用“分解任務(wù)法”（如將穿衣步驟拆分為“先穿襪子，再穿褲子”），鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)（如擺餐具、折疊毛巾）。2.情緒障礙（抑郁、焦慮）護(hù)理觀察重點(diǎn)：老年抑郁患者易出現(xiàn)食欲減退、自殺傾向，需記錄每日進(jìn)食量、睡眠模式，觀察有無藏藥、獨(dú)處時(shí)間過長(zhǎng)等異常行為。活動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)參與團(tuán)體活動(dòng)（如書法、合唱），創(chuàng)造“小成功”體驗(yàn)（如完成一幅畫、學(xué)會(huì)一首老歌）；與患者溝通時(shí)避免評(píng)判性語(yǔ)言（如“你應(yīng)該開心點(diǎn)”），采用開放式提問（“今天的陽(yáng)光很溫暖，您愿意在窗邊坐一會(huì)兒?jiǎn)幔俊保?.行為問題（激越、攻擊）干預(yù)誘因排查：先排除軀體不適（如尿失禁、疼痛未被識(shí)別）、環(huán)境刺激（如噪音、陌生人）；平靜技術(shù)：降低語(yǔ)速、保持眼神柔和、提供安撫物品（如毛絨玩具、手帕）；必要時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)師調(diào)整藥物，避免物理約束（除非存在自傷風(fēng)險(xiǎn)），約束時(shí)需每小時(shí)評(píng)估舒適度與必要性。（三）藥物管理的細(xì)節(jié)把控依從性提升：將藥物分裝至每日藥盒，采用“服藥-活動(dòng)”關(guān)聯(lián)法（如早餐后服藥）；對(duì)吞咽困難者，與醫(yī)師溝通將片劑研碎（注意控釋片不可研碎），或更換液體制劑。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：抗精神病藥可能引發(fā)錐體外系反應(yīng)（震顫、肌張力增高）、鎮(zhèn)靜過度，需觀察患者步態(tài)、有無跌倒；抗抑郁藥可能導(dǎo)致低鈉血癥，定期監(jiān)測(cè)血鈉水平。三、特殊場(chǎng)景的護(hù)理要點(diǎn)（一）住院期間的譫妄預(yù)防術(shù)后或重癥老年患者易發(fā)生譫妄，護(hù)理重點(diǎn)為：節(jié)律維護(hù)：白天拉開窗簾、鼓勵(lì)活動(dòng)，夜間減少燈光刺激，維持晝夜節(jié)律；早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)協(xié)助翻身、坐起，減少臥床時(shí)間；感官支持：佩戴助聽器、眼鏡，避免多重用藥（停用不必要的鎮(zhèn)靜劑）。（二）居家照護(hù)的延續(xù)性1.照護(hù)者培訓(xùn)教會(huì)家屬“行為解讀”技巧（如重復(fù)提問可能是記憶障礙，而非故意刁難），提供壓力緩解方法（如正念呼吸、臨時(shí)照護(hù)支援）；定期組織家屬交流會(huì)，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。2.應(yīng)急處理走失預(yù)防：佩戴定位手環(huán)，在社區(qū)備案患者信息，與鄰居建立互助網(wǎng)絡(luò)；自傷/傷人應(yīng)對(duì)：移除危險(xiǎn)物，保持安全距離，呼叫支援（如社區(qū)民警、精神科急診），避免直接肢體沖突。四、人文關(guān)懷與倫理堅(jiān)守（一）尊嚴(yán)照護(hù)的實(shí)踐尊重患者的既往身份與價(jià)值：退休教師可參與圖書整理，工程師可協(xié)助簡(jiǎn)單維修；避免使用“老年癡呆”等污名化詞匯，采用“認(rèn)知障礙”“記憶困擾”等中性表述。（二）倫理與法律邊界知情同意：涉及約束、特殊檢查時(shí)，優(yōu)先征得患者本人意愿（即使認(rèn)知障礙，也需嘗試溝通），再由監(jiān)護(hù)人決策；隱私保護(hù)：在多人間病房，保護(hù)患者的個(gè)人信息（如診斷、家庭矛盾），避免在公共區(qū)域討論病情。結(jié)語(yǔ)老年精神障礙護(hù)理是科學(xué)與人文的交織，護(hù)理工作者