兒科預(yù)案及處理方法一、概述

兒科預(yù)案及處理方法旨在為兒童常見(jiàn)疾病和突發(fā)狀況提供系統(tǒng)性的應(yīng)對(duì)策略，確保兒童在醫(yī)療環(huán)境中的安全與高效救治。本預(yù)案涵蓋了日常診療中的常見(jiàn)問(wèn)題、緊急情況處理流程以及預(yù)防措施，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科科室。

二、兒科常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

（一）發(fā)熱處理

1.識(shí)別發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38℃為發(fā)熱，需記錄體溫變化及伴隨癥狀。

2.輕度發(fā)熱（38℃-38.5℃）處理：

(1)增加飲水量，保持室內(nèi)通風(fēng)。

(2)使用物理降溫（如溫水擦?。?，避免藥物濫用。

3.中度至重度發(fā)熱（≥38.5℃）處理：

(1)使用兒童適用退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），按體重計(jì)算劑量。

(2)密切監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)就醫(yī)。

（二）呼吸道感染處理

1.流感癥狀識(shí)別：發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等。

2.一般處理措施：

(1)隔離觀察，避免交叉感染。

(2)保證營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充維生素C。

3.藥物治療：

(1)抗病毒藥物（如奧司他韋）適用于確診流感兒童。

(2)合并細(xì)菌感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素。

（三）腹瀉病處理

1.輕度腹瀉：每日排便≤3次，無(wú)脫水癥狀。

-處理要點(diǎn)：

(1)口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充電解質(zhì)。

(2)避免高滲性食物（如果汁）。

2.重度腹瀉：出現(xiàn)脫水、嘔吐、精神萎靡等。

-處理要點(diǎn)：

(1)立即就醫(yī)，靜脈補(bǔ)液。

(2)暫停母乳或配方奶，改為脫脂米湯。

三、兒科緊急情況處理

（一）過(guò)敏性休克處理

1.立即停用過(guò)敏原，保持平臥位。

2.吸氧、建立靜脈通路，使用腎上腺素。

3.遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物（如氯雷他定）。

（二）窒息處理

1.清理口腔異物，拍背或腹部按壓。

2.若呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（兒童版）。

3.送醫(yī)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

（三）高熱驚厥處理

1.將兒童置于安全環(huán)境，避免外傷。

2.控制體溫：冷水濕毛巾敷額頭。

3.遵醫(yī)囑使用地西泮或苯巴比妥。

四、預(yù)防措施

1.兒童疫苗接種：按計(jì)劃完成基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)針。

2.個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，避免接觸傳染源。

3.環(huán)境防護(hù)：定期消毒兒童常接觸物品（如玩具、餐具）。

五、總結(jié)

兒科預(yù)案及處理方法需結(jié)合臨床實(shí)際情況靈活應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期培訓(xùn)，確保應(yīng)急響應(yīng)能力。通過(guò)規(guī)范化流程，可顯著提升兒童醫(yī)療救治效率，保障兒童健康安全。

**一、概述**

兒科預(yù)案及處理方法旨在為兒童常見(jiàn)疾病和突發(fā)狀況提供系統(tǒng)性的應(yīng)對(duì)策略，確保兒童在醫(yī)療環(huán)境中的安全與高效救治。本預(yù)案涵蓋了日常診療中的常見(jiàn)問(wèn)題、緊急情況處理流程以及預(yù)防措施，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科科室。其核心目標(biāo)在于規(guī)范診療行為，縮短救治時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。本預(yù)案的制定基于循證醫(yī)學(xué)原則，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，力求提供科學(xué)、實(shí)用、易于操作的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉并定期演練各項(xiàng)預(yù)案，以應(yīng)對(duì)不同場(chǎng)景下的兒科急癥。

**二、兒科常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法**

（一）發(fā)熱處理

1.識(shí)別發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估：

***體溫測(cè)量**：采用直腸溫度（最準(zhǔn)確）、腋下或耳溫作為參考，口溫需校準(zhǔn)。兒童發(fā)熱通常指肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃。

***伴隨癥狀觀察**：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及記錄兒童精神狀態(tài)（是否萎靡、煩躁）、食欲、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、皮疹等。注意觀察呼吸頻率、心率變化。

***危險(xiǎn)因素評(píng)估**：對(duì)于以下情況需特別警惕，及時(shí)就醫(yī)：

*年齡<3個(gè)月的嬰兒發(fā)熱（肛溫≥38℃）。

*高熱持續(xù)超過(guò)3天。

*伴有嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難、驚厥、皮疹、頸部僵硬、劇烈頭痛、嘔吐、脫水表現(xiàn)（如尿量顯著減少、口唇干燥、眼窩凹陷）。

*有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缑庖呷毕?、心臟病等）的兒童。

2.輕度發(fā)熱（38℃-38.5℃，無(wú)脫水及嚴(yán)重并發(fā)癥）處理：

***保證液體攝入**：

*鼓勵(lì)少量多次飲水，可給予溫水、稀釋的果汁（非高滲性）、口服補(bǔ)液鹽溶液。

*6個(gè)月以上嬰兒可適量補(bǔ)充配方奶或牛奶。

***物理降溫**：

*調(diào)整環(huán)境溫度：保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（約24-26℃）。

*減少衣物：穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免過(guò)度包裹。

*溫水擦?。菏褂?2-34℃的溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位，促進(jìn)散熱。避免使用酒精擦浴。

*溫水浴：在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（5-10分鐘），浴后及時(shí)擦干并保暖。

***休息**：保證充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)。

***監(jiān)測(cè)**：定時(shí)測(cè)量體溫（如每4小時(shí)一次），觀察精神狀態(tài)和癥狀變化。

3.中度至重度發(fā)熱（≥38.5℃，或有脫水、驚厥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）處理：

***藥物降溫**：

***選擇藥物**：首選對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林）。嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量（對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/kg/次，每4-6小時(shí)一次；布洛芬：5-10mg/kg/次，每6-8小時(shí)一次），注意24小時(shí)內(nèi)用藥次數(shù)限制。

***用藥時(shí)機(jī)**：當(dāng)體溫較高（如>39℃）或兒童明顯不適時(shí)考慮使用。

***禁忌**：3個(gè)月以下的嬰兒不宜常規(guī)使用退熱藥，需咨詢(xún)醫(yī)生。阿司匹林禁止用于兒童病毒感染發(fā)熱，以防瑞氏綜合征。

***加強(qiáng)液體管理**：

*對(duì)于疑似或確認(rèn)脫水的兒童，需根據(jù)脫水程度給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液。

*ORS用法：少量多次服用，例如每次10-20ml，每10-15分鐘一次，直至嘔吐緩解。

***就醫(yī)評(píng)估**：若上述措施效果不佳，體溫持續(xù)不降，或出現(xiàn)警告信號(hào)（見(jiàn)第1點(diǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)估），需及時(shí)就醫(yī)。

***病因查找**：醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片等）尋找發(fā)熱原因，并針對(duì)性治療。

（二）呼吸道感染處理

1.流行性感冒（流感）癥狀識(shí)別與處理：

***典型癥狀**：急性起病，高熱（可達(dá)39-40℃）、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力明顯，可伴有咳嗽、咽痛、鼻塞流涕。

***診斷**：依據(jù)流行病學(xué)史（如接觸流感患者）和臨床表現(xiàn)。確診需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如快速抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)）。

***對(duì)癥治療**：

*休息：保證充足睡眠，避免勞累。

*補(bǔ)液：多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

*退熱：按需使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

*抗病毒治療：**奧司他韋**（達(dá)菲）等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，適用于高危人群（如年齡>5歲、有基礎(chǔ)疾病、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）或醫(yī)生判斷有必要時(shí)。需按體重給藥，療程5-7天。

*緩解咳嗽、咽痛：可使用兒童止咳糖漿、潤(rùn)喉糖（適用于年齡較大兒童）。

***并發(fā)癥預(yù)防**：密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥跡象，及時(shí)就醫(yī)。

2.普通感冒與急性支氣管炎處理：

***普通感冒**：

***癥狀**：鼻塞、流涕、打噴嚏，可伴有低熱、輕微咳嗽。一般病情輕微，7-10天自愈。

***處理**：以對(duì)癥支持為主。多飲水，生理鹽水洗鼻，緩解鼻塞?？人暂^重時(shí)，可使用兒童適用止咳藥物。一般無(wú)需抗生素。

***急性支氣管炎**：

***癥狀**：咳嗽為主要癥狀，可伴有咳痰（黃色或綠色，非判斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)）、發(fā)熱、胸痛（較劇烈咳嗽時(shí)）。聽(tīng)診可聞及喘息或中小水泡音。

***處理**：

*休息與補(bǔ)液：同流感。

*祛痰/止咳：根據(jù)咳嗽性質(zhì)選擇藥物。痰多者可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰劑；干咳無(wú)痰者可考慮鎮(zhèn)咳劑，但兒童慎用。

*解熱鎮(zhèn)痛：必要時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

*抗生素使用：僅適用于合并細(xì)菌感染（如體溫高、痰培養(yǎng)陽(yáng)性等）或有高危因素者，遵醫(yī)囑使用。

*呼吸道合胞病毒（RSV）感染是嬰幼兒支氣管炎常見(jiàn)原因，需密切觀察，必要時(shí)抗病毒治療。

（三）腹瀉病處理

1.腹瀉病情評(píng)估與分級(jí)：

***評(píng)估內(nèi)容**：

***排便次數(shù)與性狀**：每日排便次數(shù)，糞便顏色、稀薄度、有無(wú)黏液/血絲。

***脫水程度**：根據(jù)精神狀態(tài)、哭尿情況、皮膚彈性、眼窩凹陷程度判斷。

***輕度脫水**：精神稍萎靡，尿量減少（<6次/24h），皮膚彈性尚可，眼窩微陷。

***中度脫水**：精神萎靡或煩躁，口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少。

***重度脫水**：意識(shí)模糊或昏迷，眼窩深陷，皮膚干癟，彈性極差，無(wú)淚液，尿量極少或無(wú)尿。

***伴隨癥狀**：嘔吐次數(shù)、食欲、腹脹、發(fā)熱、便血等。

***脫水定量計(jì)算**：可根據(jù)體重和預(yù)估脫水丟失量估算所需補(bǔ)液總量。

2.輕度腹瀉處理：

***繼續(xù)喂養(yǎng)**：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳，暫停輔食1-2天。配方奶喂養(yǎng)者可繼續(xù)喂養(yǎng)，或嘗試稀釋配方奶（遵醫(yī)囑）。

***口服補(bǔ)液鹽（ORS）**：

***適用情況**：無(wú)脫水或輕度脫水，能正常進(jìn)食的兒童。

***用法**：根據(jù)腹瀉次數(shù)和量調(diào)整。輕度脫水約50-80ml/kg，分次給予（如每隔2-3小時(shí)一次），4-6小時(shí)內(nèi)完成。嘔吐者可少量多次喂服。

***配方**：ORSⅠ（用于輕度脫水）、ORSⅡ（用于中度脫水，鈉含量較高）。可根據(jù)當(dāng)?shù)刂改线x擇。

***合理飲食**：待腹瀉緩解后逐漸恢復(fù)日常飲食，避免油膩、高糖、生冷食物。

3.中度至重度腹瀉處理：

***立即就醫(yī)**：上述處理無(wú)效或出現(xiàn)脫水跡象時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

***靜脈補(bǔ)液**：

***適應(yīng)癥**：中、重度脫水或有脫水風(fēng)險(xiǎn)者。

***補(bǔ)液成分**：根據(jù)脫水程度選擇晶體液（如生理鹽水、林格氏液）或膠體液，并補(bǔ)充電解質(zhì)和葡萄糖。

***輸液速度**：根據(jù)脫水程度和年齡調(diào)整。一般中度脫水30-50ml/kg，首24小時(shí)；重度脫水50-100ml/kg，首24小時(shí)。輸液速度從慢到快。

***醫(yī)院內(nèi)治療**：可能需要進(jìn)一步評(píng)估，調(diào)整補(bǔ)液方案，并尋找和處理病因（如感染、食物不耐受等）。

***禁食**：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)，可能需要暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；謴?fù)喂養(yǎng)后應(yīng)逐漸加量。

***藥物治療**：

***止瀉藥**：一般不常規(guī)使用。洛哌丁胺（易蒙停）可用于非感染性腹瀉，但禁用于2歲以下兒童。腸易激綜合征相關(guān)腹瀉可考慮。

***益生菌**：可考慮使用（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌），有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。

***抗生素**：僅適用于確認(rèn)的細(xì)菌性腸炎，遵醫(yī)囑使用。

***并發(fā)癥防治**：警惕脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣）、酸中毒，以及病毒性腸炎可能引起的出血性腸炎等。

**三、兒科緊急情況處理**

（一）過(guò)敏性休克處理

1.**立即識(shí)別與評(píng)估**：

***觸發(fā)因素**：詢(xún)問(wèn)或回憶可能的食物、藥物、昆蟲(chóng)叮咬等過(guò)敏原。

***典型癥狀**：突發(fā)性、進(jìn)行性加重的過(guò)敏反應(yīng)，可在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。包括：

***皮膚黏膜表現(xiàn)**：全身蕁麻疹、瘙癢、水腫（眼瞼、嘴唇、面部、舌頭），皮膚潮紅。

***呼吸道表現(xiàn)**：喉頭水腫、聲音嘶啞、喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶。

***循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)**：面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥。

***消化道表現(xiàn)**：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

***神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)**：頭暈、意識(shí)模糊、抽搐。

2.**即刻處理步驟（StepbyStep）**：

***(1)立即停止接觸過(guò)敏原**：若可能，移除或脫離過(guò)敏源。

***(2)評(píng)估反應(yīng)程度**：快速判斷是否為過(guò)敏性休克，生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓）。

***(3)撥打急救電話(huà)**：若情況嚴(yán)重，立即聯(lián)系急救中心。

***(4)采取體位**：使患兒平臥，抬高雙腿。若呼吸困難，可半臥位。

***(5)立即皮下注射腎上腺素**：

***藥物**：1:1000腎上腺素溶液（兒童劑量通常為0.01mg/kg，最大劑量≤0.3mg，可用1ml注射器抽取0.1-0.3ml，根據(jù)體重稀釋?zhuān)?/p>

***部位**：前臂外側(cè)中部。

***方法**：快速進(jìn)針，回抽無(wú)血后推注，注射后立即拔針并按壓。

***重復(fù)**：若15分鐘后癥狀無(wú)改善，可重復(fù)注射一次。

***(6)吸氧**：立即給予高流量吸氧，保持氣道通暢。

***(7)建立靜脈通路**：盡快建立至少一條靜脈通路。

***(8)靜脈補(bǔ)液**：快速靜脈輸注生理鹽水或林格氏液，擴(kuò)充血容量。

***(9)遵醫(yī)囑給藥**：

*抗組胺藥物：如苯海拉明、氯雷他定（靜脈或肌肉注射）。

*糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松（靜脈注射），用于抗炎。

*碳酸氫鈉：若有代謝性酸中毒，遵醫(yī)囑使用。

***(10)監(jiān)測(cè)生命體征**：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)，直至病情穩(wěn)定。

***(11)攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆**：告知家屬和學(xué)校等相關(guān)人員，并指導(dǎo)正確使用。

（二）窒息處理

1.**氣道異物梗阻（Choking）識(shí)別與處理**：

***識(shí)別**：

***清醒兒童**：突然不能說(shuō)話(huà)、咳嗽、呼吸，表現(xiàn)為驚恐、面部潮紅或發(fā)紺，雙手可能撐住咽喉。可能發(fā)出“咳咳嗬嗬”或“啊”的聲音，但不能清除異物。

***失去意識(shí)但仍有呼吸**：面色發(fā)紺，口吐泡沫或食物殘?jiān)?，呼吸微弱或呈喘息狀?/p>

***失去意識(shí)無(wú)呼吸**：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

***處理**：

***清醒兒童（海姆立克法）**：

***自救**：用力咳嗽、彎腰前傾、拍打背部（肩胛骨之間）或腹部（劍突下方）。

***他救**：讓患兒站立或坐直，站在其身后，用雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)放在患兒腹部中央（劍突下方），另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)進(jìn)行，直到異物排出。

***失去意識(shí)但仍有呼吸**：

*讓患兒平躺，頭部略低于胸部。

*跪在患兒身旁，將一根手指或小硬物（如筆桿）放在其肚臍稍上、肋骨下方的位置。

*快速向上、向內(nèi)沖擊腹部5次，重復(fù)直到異物排出。

***失去意識(shí)無(wú)呼吸**：立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（胸外按壓和人工呼吸）。

2.**心肺復(fù)蘇（CPR）流程（針對(duì)窒息導(dǎo)致心搏驟停）**：

***環(huán)境評(píng)估**：確保環(huán)境安全。

***呼救與準(zhǔn)備**：呼叫急救，準(zhǔn)備CPR設(shè)備（如AED）。

***胸外按壓**：

***位置**：胸骨下半部，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。

***深度**：約1.5英寸（約5厘米）。

***頻率**：每分鐘100-120次。

***中斷時(shí)間**：盡量減少中斷，每次中斷不超過(guò)10秒。

***按壓與通氣比例**：成人30:2，兒童和嬰兒30:2，單人心肺復(fù)蘇時(shí)僅按壓。

***人工呼吸**：

***開(kāi)放氣道**：采用仰頭抬頦法。

***通氣**：用按壓額頭、抬腳跟的方式使胸廓起伏，每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。兒童和嬰兒可雙唇包住口唇吹氣。

***比例**：按壓30次后，進(jìn)行2次人工呼吸。

***AED使用**：一旦AED準(zhǔn)備好，立即連接患兒胸部，按照語(yǔ)音提示操作。除顫后繼續(xù)CPR。

***持續(xù)進(jìn)行**：直到患兒恢復(fù)自主循環(huán)/呼吸，急救人員到達(dá)，或自己筋疲力盡。

（三）高熱驚厥處理

1.**識(shí)別**：

***典型表現(xiàn)**：在發(fā)熱（通常>38.5℃）期間或之后突然發(fā)生的、短暫的、全身性或部分性的肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，伴隨意識(shí)喪失或意識(shí)水平下降。

***持續(xù)時(shí)間**：通常持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。

***伴隨癥狀**：口吐白沫、眼球上翻、瞳孔散大、面色發(fā)紺或蒼白。

2.**即刻處理步驟（StepbyStep）**：

***(1)保持環(huán)境安全**：移開(kāi)周?chē)参?、尖銳物品，防止碰撞受傷。讓患兒側(cè)臥（恢復(fù)體位），防止唾液或嘔吐物誤吸。

***(2)松開(kāi)衣領(lǐng)**：保持呼吸道通暢。

***(3)安撫患兒**：在驚厥停止后，盡量安撫患兒，減輕其恐懼。

***(4)監(jiān)測(cè)時(shí)間**：記錄驚厥持續(xù)時(shí)間。若持續(xù)超過(guò)5分鐘，或短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)作，立即尋求醫(yī)療幫助。

***(5)體溫控制**：

*驚厥期間不宜強(qiáng)行物理降溫（如擦浴），可能加重抽搐。

*驚厥停止后，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬降溫。避免使用酒精擦浴。

*若體溫過(guò)高（>40℃），可在驚厥停止后使用退熱藥，并配合物理降溫。

***(6)立即就醫(yī)**：所有首次高熱驚厥發(fā)作均需就醫(yī)評(píng)估，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。后續(xù)發(fā)作也需及時(shí)處理。

***(7)預(yù)防復(fù)發(fā)**：

*控制后續(xù)發(fā)熱：按時(shí)使用退熱藥。

*考慮預(yù)防性藥物：醫(yī)生會(huì)根據(jù)驚厥發(fā)作情況、發(fā)熱頻率等因素，決定是否需要長(zhǎng)期使用地西泮、勞拉西泮等預(yù)防藥物。

*避免誘發(fā)因素：如過(guò)度疲勞、環(huán)境溫度過(guò)高、高熱等。

**四、預(yù)防措施**

1.**疫苗接種**：

*按照國(guó)家免疫規(guī)劃及兒童年齡，及時(shí)、全程接種各類(lèi)疫苗，如卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

*提高對(duì)常見(jiàn)傳染?。ㄈ缌鞲小⒎窝住⑹肿憧诓。┑牡挚沽Α?/p>

2.**個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣**：

***勤洗手**：飯前便后、接觸公共物品后、咳嗽或打噴嚏后，用流動(dòng)水和肥皂（或洗手液）徹底清洗雙手，或使用含酒精的免洗洗手液。

***咳嗽禮儀**：咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻。

***避免接觸**：盡量避免與有呼吸道或消化道感染癥狀的人密切接觸。

3.**環(huán)境與食品衛(wèi)生**：

***室內(nèi)通風(fēng)**：每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

***消毒**：定期清潔和消毒兒童常接觸的物品表面，如玩具、桌椅、門(mén)把手等（使用溫和的清潔劑）。

***食品安全**：

*食材清洗：生熟食材分開(kāi)處理，徹底清洗蔬菜水果。

*食物徹底煮熟：肉類(lèi)、蛋類(lèi)等要完全煮熟。

*避免生食：不食生魚(yú)片、半生肉等。

*冷藏保存：及時(shí)冷藏剩余食物，避免細(xì)菌滋生。

4.**健康生活方式**：

***均衡營(yíng)養(yǎng)**：保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入，多吃新鮮蔬菜水果。

***充足睡眠**：保證兒童充足且規(guī)律的睡眠時(shí)間。

***適度運(yùn)動(dòng)**：鼓勵(lì)兒童進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

***避免二手煙**：創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，保護(hù)兒童呼吸系統(tǒng)健康。

**五、總結(jié)**

兒科預(yù)案及處理方法的核心在于快速識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)干預(yù)和有效預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)預(yù)案，結(jié)合患兒具體情況靈活應(yīng)用。通過(guò)系統(tǒng)化的處理流程，結(jié)合科學(xué)的預(yù)防措施，能夠最大程度保障兒童的健康與安全。同時(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，提高其對(duì)常見(jiàn)兒科問(wèn)題的認(rèn)知和處理能力，對(duì)于構(gòu)建完善的兒童健康防護(hù)體系至關(guān)重要。定期的預(yù)案培訓(xùn)和演練是提升應(yīng)急響應(yīng)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于在突發(fā)狀況下做出快速、準(zhǔn)確的判斷和處置。

一、概述

兒科預(yù)案及處理方法旨在為兒童常見(jiàn)疾病和突發(fā)狀況提供系統(tǒng)性的應(yīng)對(duì)策略，確保兒童在醫(yī)療環(huán)境中的安全與高效救治。本預(yù)案涵蓋了日常診療中的常見(jiàn)問(wèn)題、緊急情況處理流程以及預(yù)防措施，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科科室。

二、兒科常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

（一）發(fā)熱處理

1.識(shí)別發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38℃為發(fā)熱，需記錄體溫變化及伴隨癥狀。

2.輕度發(fā)熱（38℃-38.5℃）處理：

(1)增加飲水量，保持室內(nèi)通風(fēng)。

(2)使用物理降溫（如溫水擦浴），避免藥物濫用。

3.中度至重度發(fā)熱（≥38.5℃）處理：

(1)使用兒童適用退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），按體重計(jì)算劑量。

(2)密切監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)就醫(yī)。

（二）呼吸道感染處理

1.流感癥狀識(shí)別：發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等。

2.一般處理措施：

(1)隔離觀察，避免交叉感染。

(2)保證營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充維生素C。

3.藥物治療：

(1)抗病毒藥物（如奧司他韋）適用于確診流感兒童。

(2)合并細(xì)菌感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素。

（三）腹瀉病處理

1.輕度腹瀉：每日排便≤3次，無(wú)脫水癥狀。

-處理要點(diǎn)：

(1)口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充電解質(zhì)。

(2)避免高滲性食物（如果汁）。

2.重度腹瀉：出現(xiàn)脫水、嘔吐、精神萎靡等。

-處理要點(diǎn)：

(1)立即就醫(yī)，靜脈補(bǔ)液。

(2)暫停母乳或配方奶，改為脫脂米湯。

三、兒科緊急情況處理

（一）過(guò)敏性休克處理

1.立即停用過(guò)敏原，保持平臥位。

2.吸氧、建立靜脈通路，使用腎上腺素。

3.遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物（如氯雷他定）。

（二）窒息處理

1.清理口腔異物，拍背或腹部按壓。

2.若呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（兒童版）。

3.送醫(yī)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

（三）高熱驚厥處理

1.將兒童置于安全環(huán)境，避免外傷。

2.控制體溫：冷水濕毛巾敷額頭。

3.遵醫(yī)囑使用地西泮或苯巴比妥。

四、預(yù)防措施

1.兒童疫苗接種：按計(jì)劃完成基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)針。

2.個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，避免接觸傳染源。

3.環(huán)境防護(hù)：定期消毒兒童常接觸物品（如玩具、餐具）。

五、總結(jié)

兒科預(yù)案及處理方法需結(jié)合臨床實(shí)際情況靈活應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期培訓(xùn)，確保應(yīng)急響應(yīng)能力。通過(guò)規(guī)范化流程，可顯著提升兒童醫(yī)療救治效率，保障兒童健康安全。

**一、概述**

兒科預(yù)案及處理方法旨在為兒童常見(jiàn)疾病和突發(fā)狀況提供系統(tǒng)性的應(yīng)對(duì)策略，確保兒童在醫(yī)療環(huán)境中的安全與高效救治。本預(yù)案涵蓋了日常診療中的常見(jiàn)問(wèn)題、緊急情況處理流程以及預(yù)防措施，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科科室。其核心目標(biāo)在于規(guī)范診療行為，縮短救治時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。本預(yù)案的制定基于循證醫(yī)學(xué)原則，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，力求提供科學(xué)、實(shí)用、易于操作的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉并定期演練各項(xiàng)預(yù)案，以應(yīng)對(duì)不同場(chǎng)景下的兒科急癥。

**二、兒科常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法**

（一）發(fā)熱處理

1.識(shí)別發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估：

***體溫測(cè)量**：采用直腸溫度（最準(zhǔn)確）、腋下或耳溫作為參考，口溫需校準(zhǔn)。兒童發(fā)熱通常指肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃。

***伴隨癥狀觀察**：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及記錄兒童精神狀態(tài)（是否萎靡、煩躁）、食欲、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、皮疹等。注意觀察呼吸頻率、心率變化。

***危險(xiǎn)因素評(píng)估**：對(duì)于以下情況需特別警惕，及時(shí)就醫(yī)：

*年齡<3個(gè)月的嬰兒發(fā)熱（肛溫≥38℃）。

*高熱持續(xù)超過(guò)3天。

*伴有嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難、驚厥、皮疹、頸部僵硬、劇烈頭痛、嘔吐、脫水表現(xiàn)（如尿量顯著減少、口唇干燥、眼窩凹陷）。

*有基礎(chǔ)疾病（如免疫缺陷、心臟病等）的兒童。

2.輕度發(fā)熱（38℃-38.5℃，無(wú)脫水及嚴(yán)重并發(fā)癥）處理：

***保證液體攝入**：

*鼓勵(lì)少量多次飲水，可給予溫水、稀釋的果汁（非高滲性）、口服補(bǔ)液鹽溶液。

*6個(gè)月以上嬰兒可適量補(bǔ)充配方奶或牛奶。

***物理降溫**：

*調(diào)整環(huán)境溫度：保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（約24-26℃）。

*減少衣物：穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免過(guò)度包裹。

*溫水擦?。菏褂?2-34℃的溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位，促進(jìn)散熱。避免使用酒精擦浴。

*溫水浴：在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（5-10分鐘），浴后及時(shí)擦干并保暖。

***休息**：保證充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)。

***監(jiān)測(cè)**：定時(shí)測(cè)量體溫（如每4小時(shí)一次），觀察精神狀態(tài)和癥狀變化。

3.中度至重度發(fā)熱（≥38.5℃，或有脫水、驚厥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）處理：

***藥物降溫**：

***選擇藥物**：首選對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林）。嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量（對(duì)乙酰氨基酚：10-15mg/kg/次，每4-6小時(shí)一次；布洛芬：5-10mg/kg/次，每6-8小時(shí)一次），注意24小時(shí)內(nèi)用藥次數(shù)限制。

***用藥時(shí)機(jī)**：當(dāng)體溫較高（如>39℃）或兒童明顯不適時(shí)考慮使用。

***禁忌**：3個(gè)月以下的嬰兒不宜常規(guī)使用退熱藥，需咨詢(xún)醫(yī)生。阿司匹林禁止用于兒童病毒感染發(fā)熱，以防瑞氏綜合征。

***加強(qiáng)液體管理**：

*對(duì)于疑似或確認(rèn)脫水的兒童，需根據(jù)脫水程度給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液。

*ORS用法：少量多次服用，例如每次10-20ml，每10-15分鐘一次，直至嘔吐緩解。

***就醫(yī)評(píng)估**：若上述措施效果不佳，體溫持續(xù)不降，或出現(xiàn)警告信號(hào)（見(jiàn)第1點(diǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)估），需及時(shí)就醫(yī)。

***病因查找**：醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片等）尋找發(fā)熱原因，并針對(duì)性治療。

（二）呼吸道感染處理

1.流行性感冒（流感）癥狀識(shí)別與處理：

***典型癥狀**：急性起病，高熱（可達(dá)39-40℃）、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力明顯，可伴有咳嗽、咽痛、鼻塞流涕。

***診斷**：依據(jù)流行病學(xué)史（如接觸流感患者）和臨床表現(xiàn)。確診需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如快速抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)）。

***對(duì)癥治療**：

*休息：保證充足睡眠，避免勞累。

*補(bǔ)液：多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

*退熱：按需使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

*抗病毒治療：**奧司他韋**（達(dá)菲）等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，適用于高危人群（如年齡>5歲、有基礎(chǔ)疾病、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）或醫(yī)生判斷有必要時(shí)。需按體重給藥，療程5-7天。

*緩解咳嗽、咽痛：可使用兒童止咳糖漿、潤(rùn)喉糖（適用于年齡較大兒童）。

***并發(fā)癥預(yù)防**：密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥跡象，及時(shí)就醫(yī)。

2.普通感冒與急性支氣管炎處理：

***普通感冒**：

***癥狀**：鼻塞、流涕、打噴嚏，可伴有低熱、輕微咳嗽。一般病情輕微，7-10天自愈。

***處理**：以對(duì)癥支持為主。多飲水，生理鹽水洗鼻，緩解鼻塞?？人暂^重時(shí)，可使用兒童適用止咳藥物。一般無(wú)需抗生素。

***急性支氣管炎**：

***癥狀**：咳嗽為主要癥狀，可伴有咳痰（黃色或綠色，非判斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)）、發(fā)熱、胸痛（較劇烈咳嗽時(shí)）。聽(tīng)診可聞及喘息或中小水泡音。

***處理**：

*休息與補(bǔ)液：同流感。

*祛痰/止咳：根據(jù)咳嗽性質(zhì)選擇藥物。痰多者可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰劑；干咳無(wú)痰者可考慮鎮(zhèn)咳劑，但兒童慎用。

*解熱鎮(zhèn)痛：必要時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

*抗生素使用：僅適用于合并細(xì)菌感染（如體溫高、痰培養(yǎng)陽(yáng)性等）或有高危因素者，遵醫(yī)囑使用。

*呼吸道合胞病毒（RSV）感染是嬰幼兒支氣管炎常見(jiàn)原因，需密切觀察，必要時(shí)抗病毒治療。

（三）腹瀉病處理

1.腹瀉病情評(píng)估與分級(jí)：

***評(píng)估內(nèi)容**：

***排便次數(shù)與性狀**：每日排便次數(shù)，糞便顏色、稀薄度、有無(wú)黏液/血絲。

***脫水程度**：根據(jù)精神狀態(tài)、哭尿情況、皮膚彈性、眼窩凹陷程度判斷。

***輕度脫水**：精神稍萎靡，尿量減少（<6次/24h），皮膚彈性尚可，眼窩微陷。

***中度脫水**：精神萎靡或煩躁，口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少。

***重度脫水**：意識(shí)模糊或昏迷，眼窩深陷，皮膚干癟，彈性極差，無(wú)淚液，尿量極少或無(wú)尿。

***伴隨癥狀**：嘔吐次數(shù)、食欲、腹脹、發(fā)熱、便血等。

***脫水定量計(jì)算**：可根據(jù)體重和預(yù)估脫水丟失量估算所需補(bǔ)液總量。

2.輕度腹瀉處理：

***繼續(xù)喂養(yǎng)**：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳，暫停輔食1-2天。配方奶喂養(yǎng)者可繼續(xù)喂養(yǎng)，或嘗試稀釋配方奶（遵醫(yī)囑）。

***口服補(bǔ)液鹽（ORS）**：

***適用情況**：無(wú)脫水或輕度脫水，能正常進(jìn)食的兒童。

***用法**：根據(jù)腹瀉次數(shù)和量調(diào)整。輕度脫水約50-80ml/kg，分次給予（如每隔2-3小時(shí)一次），4-6小時(shí)內(nèi)完成。嘔吐者可少量多次喂服。

***配方**：ORSⅠ（用于輕度脫水）、ORSⅡ（用于中度脫水，鈉含量較高）?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)刂改线x擇。

***合理飲食**：待腹瀉緩解后逐漸恢復(fù)日常飲食，避免油膩、高糖、生冷食物。

3.中度至重度腹瀉處理：

***立即就醫(yī)**：上述處理無(wú)效或出現(xiàn)脫水跡象時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

***靜脈補(bǔ)液**：

***適應(yīng)癥**：中、重度脫水或有脫水風(fēng)險(xiǎn)者。

***補(bǔ)液成分**：根據(jù)脫水程度選擇晶體液（如生理鹽水、林格氏液）或膠體液，并補(bǔ)充電解質(zhì)和葡萄糖。

***輸液速度**：根據(jù)脫水程度和年齡調(diào)整。一般中度脫水30-50ml/kg，首24小時(shí)；重度脫水50-100ml/kg，首24小時(shí)。輸液速度從慢到快。

***醫(yī)院內(nèi)治療**：可能需要進(jìn)一步評(píng)估，調(diào)整補(bǔ)液方案，并尋找和處理病因（如感染、食物不耐受等）。

***禁食**：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)，可能需要暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；謴?fù)喂養(yǎng)后應(yīng)逐漸加量。

***藥物治療**：

***止瀉藥**：一般不常規(guī)使用。洛哌丁胺（易蒙停）可用于非感染性腹瀉，但禁用于2歲以下兒童。腸易激綜合征相關(guān)腹瀉可考慮。

***益生菌**：可考慮使用（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌），有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。

***抗生素**：僅適用于確認(rèn)的細(xì)菌性腸炎，遵醫(yī)囑使用。

***并發(fā)癥防治**：警惕脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣）、酸中毒，以及病毒性腸炎可能引起的出血性腸炎等。

**三、兒科緊急情況處理**

（一）過(guò)敏性休克處理

1.**立即識(shí)別與評(píng)估**：

***觸發(fā)因素**：詢(xún)問(wèn)或回憶可能的食物、藥物、昆蟲(chóng)叮咬等過(guò)敏原。

***典型癥狀**：突發(fā)性、進(jìn)行性加重的過(guò)敏反應(yīng)，可在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。包括：

***皮膚黏膜表現(xiàn)**：全身蕁麻疹、瘙癢、水腫（眼瞼、嘴唇、面部、舌頭），皮膚潮紅。

***呼吸道表現(xiàn)**：喉頭水腫、聲音嘶啞、喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶。

***循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)**：面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥。

***消化道表現(xiàn)**：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

***神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)**：頭暈、意識(shí)模糊、抽搐。

2.**即刻處理步驟（StepbyStep）**：

***(1)立即停止接觸過(guò)敏原**：若可能，移除或脫離過(guò)敏源。

***(2)評(píng)估反應(yīng)程度**：快速判斷是否為過(guò)敏性休克，生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓）。

***(3)撥打急救電話(huà)**：若情況嚴(yán)重，立即聯(lián)系急救中心。

***(4)采取體位**：使患兒平臥，抬高雙腿。若呼吸困難，可半臥位。

***(5)立即皮下注射腎上腺素**：

***藥物**：1:1000腎上腺素溶液（兒童劑量通常為0.01mg/kg，最大劑量≤0.3mg，可用1ml注射器抽取0.1-0.3ml，根據(jù)體重稀釋?zhuān)?/p>

***部位**：前臂外側(cè)中部。

***方法**：快速進(jìn)針，回抽無(wú)血后推注，注射后立即拔針并按壓。

***重復(fù)**：若15分鐘后癥狀無(wú)改善，可重復(fù)注射一次。

***(6)吸氧**：立即給予高流量吸氧，保持氣道通暢。

***(7)建立靜脈通路**：盡快建立至少一條靜脈通路。

***(8)靜脈補(bǔ)液**：快速靜脈輸注生理鹽水或林格氏液，擴(kuò)充血容量。

***(9)遵醫(yī)囑給藥**：

*抗組胺藥物：如苯海拉明、氯雷他定（靜脈或肌肉注射）。

*糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松（靜脈注射），用于抗炎。

*碳酸氫鈉：若有代謝性酸中毒，遵醫(yī)囑使用。

***(10)監(jiān)測(cè)生命體征**：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)，直至病情穩(wěn)定。

***(11)攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆**：告知家屬和學(xué)校等相關(guān)人員，并指導(dǎo)正確使用。

（二）窒息處理

1.**氣道異物梗阻（Choking）識(shí)別與處理**：

***識(shí)別**：

***清醒兒童**：突然不能說(shuō)話(huà)、咳嗽、呼吸，表現(xiàn)為驚恐、面部潮紅或發(fā)紺，雙手可能撐住咽喉?？赡馨l(fā)出“咳咳嗬嗬”或“啊”的聲音，但不能清除異物。

***失去意識(shí)但仍有呼吸**：面色發(fā)紺，口吐泡沫或食物殘?jiān)?，呼吸微弱或呈喘息狀?/p>

***失去意識(shí)無(wú)呼吸**：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

***處理**：

***清醒兒童（海姆立克法）**：

***自救**：用力咳嗽、彎腰前傾、拍打背部（肩胛骨之間）或腹部（劍突下方）。

***他救**：讓患兒站立或坐直，站在其身后，用雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)放在患兒腹部中央（劍突下方），另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)進(jìn)行，直到異物排出。

***失去意識(shí)但仍有呼吸**：

*讓患兒平躺，頭部略低于胸部。

*跪在患兒身旁，將一根手指或小硬物（如筆桿）放在其肚臍稍上、肋骨下方的位置。

*快速向上、向內(nèi)沖擊腹部5次，重復(fù)直到異物排出。

***失去意識(shí)無(wú)呼吸**：立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（胸外按壓和人工呼吸）。

2.**心肺復(fù)蘇（CPR）流程（針對(duì)窒息導(dǎo)致心搏驟停）**：

***環(huán)境評(píng)估**：確保環(huán)境安全。

***呼救與準(zhǔn)備**：呼叫急救，準(zhǔn)備CPR設(shè)備（如AED）。

***胸外按壓**：

***位置**：胸骨下半部，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)。

***深度**：約1.5英寸（約5厘米）。

***頻率**：每分鐘100-120次。

***中斷時(shí)間**：盡量減少中斷，每次中斷不超過(guò)10秒。

***按壓與通氣比例**：成人30:2，兒童和嬰兒30:2，單人心肺復(fù)蘇時(shí)僅按壓。

***人工呼吸**：

***開(kāi)放氣道**：采用仰頭抬頦法。

***通氣**：用按壓額頭、抬腳跟的方式使胸廓起伏，每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。兒童和嬰兒可雙唇包住口唇吹氣。

***比例**：按壓30次后，進(jìn)行2次人工呼吸。

***AED使用**：一旦AED準(zhǔn)備好，立即連接患兒胸部，按照語(yǔ)音提示操作。除顫后繼續(xù)CPR。

*