呼吸科護士輪轉(zhuǎn)考核試題及解析呼吸科護理工作圍繞呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o理、急救技能、儀器操作等多維度展開，輪轉(zhuǎn)考核旨在檢驗護士對?？浦R的掌握與臨床應(yīng)用能力。以下試題結(jié)合臨床實際場景設(shè)計，涵蓋理論與實踐要點，解析部分將深入梳理知識點，助力護士夯實專業(yè)基礎(chǔ)。一、選擇題（每題5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期氧療的氧流量應(yīng)控制在（）A.1-2L/min，持續(xù)15h以上B.3-4L/min，持續(xù)8h以上C.5-6L/min，持續(xù)24hD.按需調(diào)節(jié)，以患者舒適為準解析：COPD患者存在通氣/血流比例失調(diào)，長期低流量（1-2L/min）、持續(xù)（每日≥15h）吸氧可提高血氧分壓，同時避免高流量吸氧抑制呼吸中樞（COPD患者多依賴低氧刺激呼吸，高氧會減弱這種驅(qū)動）。因此答案為A。2.肺栓塞患者最關(guān)鍵的護理措施是（）A.監(jiān)測血氧飽和度，維持呼吸道通暢B.協(xié)助患者床上翻身，預(yù)防壓瘡C.指導(dǎo)患者進行踝泵運動，預(yù)防深靜脈血栓D.鼓勵患者多飲水，稀釋痰液解析：肺栓塞核心風(fēng)險是呼吸循環(huán)障礙，首要護理是維持呼吸功能，監(jiān)測血氧、保持氣道通暢，同時需絕對臥床（避免栓子脫落）。B（急性期需制動）、C（急性期禁忌活動）、D（非核心措施）不符合首要原則。答案為A。3.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括（）A.抬高床頭30°-45°，預(yù)防誤吸B.定期更換呼吸機管路，每周1次C.口腔護理每2-4小時一次，使用氯己定漱口液D.按需吸痰，嚴格無菌操作解析：呼吸機管路若無污染，無需定期更換（過度更換反而增加感染風(fēng)險），通常在污染或破損時更換。A（體位防誤吸）、C（口腔護理減少定植菌）、D（無菌吸痰防感染）均為有效預(yù)防措施。答案為B。4.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的緩解藥物是（）A.布地奈德（吸入糖皮質(zhì)激素）B.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）C.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）解析：哮喘急性發(fā)作需快速舒張支氣管，沙丁胺醇（SABA）起效快（數(shù)分鐘），是緩解癥狀的首選。A為控制藥物（長期用），C起效慢且不良反應(yīng)多，D為控制藥物（預(yù)防發(fā)作）。答案為B。5.胸腔閉式引流管脫出時，護士應(yīng)立即（）A.通知醫(yī)生，等待處理B.用凡士林紗布封閉引流口，按壓固定C.重新插入引流管D.觀察患者呼吸，暫不處理解析：引流管脫出后，若直接開放胸腔會導(dǎo)致氣胸，需立即用凡士林紗布（或無菌紗布）封閉傷口并按壓，防止空氣進入，同時通知醫(yī)生。C需醫(yī)生操作，A、D延誤處理。答案為B。6.對大咯血患者，護理時錯誤的是（）A.絕對臥床，頭偏向一側(cè)B.鼓勵患者輕輕咳出積血，避免屏氣C.建立靜脈通路，備好止血藥物D.高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧解析：大咯血患者缺氧時吸氧流量一般為2-4L/min，高流量（4-6L/min）可能加重肺淤血或刺激氣道，且大咯血時若窒息風(fēng)險高，應(yīng)先保持氣道通暢。A（防誤吸）、B（避免血塊堵塞）、C（備止血藥）均為正確措施。答案為D。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述呼吸衰竭患者的護理要點。解析：呼吸衰竭護理需圍繞“改善通氣、糾正缺氧、防治并發(fā)癥”展開：氧療管理：Ⅰ型呼衰（低氧血癥，PaO?<60mmHg，PaCO?正常）予高流量（4-6L/min）吸氧；Ⅱ型呼衰（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）予低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，避免CO?潴留加重。呼吸道管理：定時翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰；必要時吸痰（嚴格無菌，每次<15秒），保持氣道通暢。病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血氣分析；觀察意識、發(fā)紺程度，警惕肺性腦?。á蛐秃羲セ颊逷aCO?驟升可致意識障礙）。機械通氣護理：若使用呼吸機，監(jiān)測參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氣道壓等），預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎（如抬高床頭、口腔護理）。心理支持：患者因呼吸困難易焦慮，需安撫情緒，解釋治療措施，增強依從性。2.吸痰操作的注意事項有哪些？解析：吸痰是有創(chuàng)操作，需嚴格遵循無菌與安全原則：評估指征：僅在患者痰液黏稠、無法自行咳出，或呼吸機報警提示氣道阻力增加時吸痰，避免頻繁操作損傷氣道。無菌操作：吸痰管一次性使用，戴無菌手套，吸痰前后洗手；口腔與氣道吸痰管分開（先氣道后口腔，或?qū)Ｓ霉埽?，防止交叉感染。操作?guī)范：吸痰前予高濃度氧（100%氧，持續(xù)1-2分鐘），防止缺氧；吸痰管插入深度適宜（成人經(jīng)口約15-20cm，經(jīng)鼻約20-25cm，氣管插管者根據(jù)插管深度調(diào)整）；吸痰時邊退邊吸，旋轉(zhuǎn)吸引，每次時間<15秒，兩次間隔≥3分鐘，避免氣道黏膜損傷。病情觀察：吸痰中監(jiān)測血氧、心率、呼吸，若患者發(fā)紺、心率驟增/驟降，立即停止操作，予氧療。痰液評估：觀察痰液的量、顏色、性狀，協(xié)助判斷感染類型（如黃膿痰提示細菌感染，粉紅色泡沫痰提示肺水腫）。3.簡述氣胸患者胸腔閉式引流的護理要點。解析：胸腔閉式引流是氣胸（尤其是張力性氣胸）的關(guān)鍵治療，護理需關(guān)注引流效果與并發(fā)癥：裝置管理：確保引流瓶低于胸部____cm，防止逆行感染；引流管保持通暢，避免扭曲、受壓、折疊；水封瓶長管沒入水面3-4cm，觀察氣泡溢出（活動性出血或漏氣時氣泡持續(xù)溢出）。體位與活動：患者取半臥位，利于引流；鼓勵床上活動，避免劇烈咳嗽（必要時用鎮(zhèn)咳藥），防止氣胸復(fù)發(fā)；引流期間限制患側(cè)肢體過度活動，防止引流管脫出。病情監(jiān)測：觀察生命體征、血氧、胸痛程度；記錄引流液量（若為血胸，每小時引流量>200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血）；觀察呼吸音變化，判斷肺復(fù)張情況（如呼吸音恢復(fù)、患者氣促緩解，提示肺復(fù)張）。拔管護理：夾閉引流管24小時，觀察患者有無氣促、胸痛，復(fù)查胸片無氣胸復(fù)發(fā)后，可在深吸氣末屏氣時拔管，拔管后用凡士林紗布封閉傷口，觀察有無滲血、漏氣。4.如何對肺康復(fù)患者進行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)？解析：肺康復(fù)旨在改善通氣效率、增強呼吸肌力量，指導(dǎo)要點包括：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，呼氣時腹部內(nèi)陷，以延長呼氣時間，減少殘氣量。每日練習(xí)3-4次，每次15-20分鐘。腹式呼吸：患者取半臥位或坐位，放松腹部，一手放于胸前，一手放于腹部；經(jīng)鼻吸氣時腹部隆起（胸廓不動），呼氣時腹部緩慢內(nèi)收，用鼻呼氣，吸氣與呼氣時間比1:2，每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。呼吸操/有氧運動：結(jié)合肢體運動（如擴胸、彎腰、抬腿）進行呼吸訓(xùn)練，或指導(dǎo)患者進行慢走、太極拳等低強度運動，循序漸進增加活動量，以不出現(xiàn)明顯氣促為度。注意事項：鍛煉時避免空腹或飽餐，選擇空氣清新環(huán)境；若出現(xiàn)頭暈、心悸、嚴重氣促，立即停止，休息并吸氧。三、案例分析題（30分）案例：患者男性，65歲，診斷“支氣管哮喘急性發(fā)作”入院，入院時喘息明顯，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧）。醫(yī)囑予“沙丁胺醇霧化吸入、甲潑尼龍靜脈滴注、氧療”等處理。1.該患者目前的首要護理問題是什么？（5分）解析：首要護理問題為氣體交換受損，與支氣管痙攣、氣道狹窄導(dǎo)致通氣障礙有關(guān)。依據(jù)：患者哮喘急性發(fā)作，端坐呼吸、發(fā)紺、哮鳴音，SpO?低，提示氧氣攝入不足、二氧化碳排出障礙。2.針對該患者的氧療護理要點有哪些？（10分）解析：哮喘急性發(fā)作時氧療需快速改善缺氧，同時避免氧中毒或加重通氣障礙：吸氧方式：予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，初始流量為4-6L/min（高流量），盡快將SpO?提升至90%以上（哮喘患者多為Ⅰ型呼衰，無CO?潴留，可高流量吸氧）。監(jiān)測調(diào)整：持續(xù)監(jiān)測SpO?，若SpO?>92%，可適當(dāng)降低流量（如2-4L/min）；若吸氧后SpO?無改善，警惕并發(fā)氣胸或呼吸衰竭，及時通知醫(yī)生。濕化吸氧：吸氧裝置需濕化，防止氣道干燥，利于痰液排出（哮喘患者痰液黏稠度高，濕化可減少氣道痙攣誘因）。3.沙丁胺醇霧化吸入的護理配合要點？（10分）解析：沙丁胺醇是短效β?受體激動劑，需確保藥物有效吸入：裝置準備：檢查霧化器性能，加藥前確認藥物劑量（如沙丁胺醇溶液2.5-5mg），加至霧化罐，連接氧氣或空氣壓縮泵（氧氣驅(qū)動時，氧流量需6-8L/min，保證霧化效果）。體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取坐位或半臥位，利于胸廓擴張，避免平臥位（減少膈肌上抬對呼吸的影響）。吸入方法：指導(dǎo)患者經(jīng)口吸氣（深而慢）、鼻呼氣，使藥物充分沉積于氣道；若患者無法配合，可在其平靜呼吸時輔助按壓霧化器，確保藥物吸入。觀察反應(yīng)：霧化中觀察患者有無心悸、手抖（β?受體激動劑的常見不良反應(yīng)），若癥狀明顯，通知醫(yī)生調(diào)整劑量；觀察喘息、哮鳴音變化，評估療效。4.患者癥狀緩解后，出院前的健康指導(dǎo)重點有哪些？（5分）解析：哮喘管理需長期自我管理，指導(dǎo)包括：避免誘因：告知患者避免接觸過敏原（如花粉、動物毛屑）、刺激性氣體（如油煙、冷空氣），預(yù)防呼吸道感染。藥物使用：指導(dǎo)吸入裝置（如布地奈德福莫特羅）的正確使用方法，強調(diào)控制藥物（如吸入激素）需長期規(guī)律使用，緩解藥物（如沙丁胺醇）按需使用，不可自行停藥。病情