胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理操作步驟指南胸腔閉式引流術(shù)是胸外科核心診療技術(shù)，通過引流胸腔內(nèi)積氣、積液恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。護(hù)理操作的規(guī)范性與細(xì)致度直接影響治療效果及患者康復(fù)進(jìn)程，以下從操作全流程梳理專業(yè)護(hù)理要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估病情評(píng)估：明確原發(fā)?。庑?、血胸、膿胸等），監(jiān)測(cè)生命體征、胸痛程度、呼吸形態(tài)及血氧飽和度，排查凝血功能障礙、多器官衰竭等禁忌證。心理評(píng)估：若患者存在焦慮、恐懼，需以通俗語言講解操作目的與配合要點(diǎn)，緩解心理壓力。皮膚評(píng)估：檢查引流區(qū)域（腋中線/腋后線第6-8肋間，或鎖骨中線第2肋間）皮膚完整性，確保無破損、感染、瘢痕或皮疹。（二）用物準(zhǔn)備引流裝置：選擇一次性無菌閉式引流裝置（含引流瓶、連接管、水封瓶），檢查無破損、漏氣后，向水封瓶注入生理鹽水至“標(biāo)記線”，確保長(zhǎng)玻璃管下端浸入液面下2-3cm（氣胸患者可調(diào)整為1-2cm）。無菌物品：無菌治療巾、洞巾、鑷子、剪刀、紗布、引流管（硅膠/橡膠管，管徑1-2cm）、穿刺針/切開包（按需備）。消毒與急救用品：碘伏、酒精棉球、無菌手套、局麻藥物（利多卡因）、止血鉗、膠布；備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀及搶救藥物。（三）環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，關(guān)閉門窗減少人員流動(dòng)，紫外線消毒或空氣凈化器凈化空氣30分鐘，營(yíng)造無菌操作環(huán)境。二、護(hù)理操作核心流程（一）核對(duì)與體位擺放雙人核對(duì)患者信息及引流部位，確認(rèn)知情同意書已簽署。協(xié)助患者取半臥位/坐位（無法坐起者抬高床頭30°-45°），背部墊軟枕擴(kuò)大肋間隙，暴露引流區(qū)域。（二）消毒與鋪巾以引流點(diǎn)為中心，碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚（范圍≥15cm），共3遍，待干后鋪無菌治療巾及洞巾，確保洞巾中心對(duì)準(zhǔn)引流點(diǎn)。（三）引流裝置連接與調(diào)試戴無菌手套連接引流管與裝置，檢查接口緊密性；引流瓶放置于低于胸壁引流口平面60-100cm處，觀察長(zhǎng)玻璃管隨呼吸的液面波動(dòng)（正常2-6cm）。（四）置管與固定穿刺置管：術(shù)者沿肋骨上緣刺入胸腔，見氣/液體流出后，沿穿刺針置入引流管，退出穿刺針，調(diào)整深度（成人5-8cm）。切開置管：沿肋骨上緣做2-3cm切口，鈍性分離肌層，刺破胸膜后置入引流管，縫合固定皮膚，預(yù)留線尾便于換藥。無菌紗布覆蓋傷口，膠布“工”型/“U”型固定引流管，標(biāo)記置管日期與深度，確保管道無扭曲、受壓。（五）觀察與記錄開放引流管后，觀察水封瓶液面波動(dòng)及引流液性狀（血胸患者見血性液流出，氣胸患者見氣泡溢出）；記錄首次引流量、顏色、性質(zhì)，標(biāo)注置管深度、生命體征及患者感受。三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（一）體位管理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥位（頭偏一側(cè)），6小時(shí)后改半臥位（床頭30°-60°），利呼吸及引流液排出，避免管道受壓。（二）引流裝置護(hù)理裝置維護(hù)：每日無菌更換引流瓶生理鹽水，更換時(shí)雙重夾閉引流管近心端；檢查液面波動(dòng)及接口緊密性。高度調(diào)節(jié)：引流瓶始終低于引流口平面，患者活動(dòng)/翻身時(shí)保持低位，防止逆流。（三）引流液觀察量：術(shù)后前3小時(shí)引流量＞200ml/h（血性液）或持續(xù)＞100ml/h，提示活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)師。色：血性液漸轉(zhuǎn)淡紅/淡黃色為正常；突然鮮紅且量多，結(jié)合血壓下降、心率增快，警惕大出血。質(zhì)：觀察有無血凝塊、膿液，渾濁伴發(fā)熱時(shí)留取標(biāo)本送檢。（四）管道護(hù)理固定與通暢：每班檢查固定情況，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽時(shí)扶管防牽拉；定時(shí)擠壓引流管（近心端向遠(yuǎn)心端捏擠），防堵塞。脫管處理：引流管脫出時(shí)，立即用凡士林紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)師，不可盲目重插。（五）疼痛與呼吸管理疼痛護(hù)理：數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛，輕度疼痛調(diào)整體位、分散注意力；中重度疼痛遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥（布洛芬、曲馬多），觀察反應(yīng)。呼吸鍛煉：術(shù)后2小時(shí)指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽（深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳痰），每日3-4次，每次10-15分鐘；借助吹氣球、呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺功能。四、并發(fā)癥觀察與處理（一）引流管堵塞表現(xiàn)：水封瓶液面無波動(dòng)，患者胸悶、氣促，患側(cè)呼吸音減弱。處理：反復(fù)擠壓引流管，或生理鹽水（5-10ml）低壓沖洗（醫(yī)師操作）；仍堵塞則考慮換管。（二）引流管脫出表現(xiàn)：傷口外露/脫出，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難。處理：立即凡士林紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)師，依病情決定是否重管。（三）漏氣（氣胸患者）表現(xiàn)：水封瓶持續(xù)氣泡溢出（深呼吸/咳嗽時(shí)明顯），超48小時(shí)未緩解。處理：檢查接口，肺破口未閉合時(shí)夾閉引流管（≤2小時(shí)）觀察，或遵醫(yī)囑行負(fù)壓吸引（-8至-12cmH?O）。（四）感染表現(xiàn)：傷口紅腫滲液，引流液渾濁伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高。處理：加強(qiáng)傷口換藥（每日1-2次），留取引流液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑用抗生素，必要時(shí)換裝置。（五）皮下氣腫表現(xiàn)：胸壁、頸部皮下捻發(fā)感，多因切口過大/密閉不嚴(yán)。處理：輕度自行吸收；嚴(yán)重者無菌注射器抽氣或切開引流，檢查管道固定。五、健康指導(dǎo)（一）活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)床旁輕度活動(dòng)（坐起、站立），避免彎腰、提重物、劇烈咳嗽；出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、游泳），防氣胸復(fù)發(fā)。（二）自我觀察指導(dǎo)觀察傷口滲血/滲液，若胸痛加重、呼吸困難、發(fā)熱，及時(shí)復(fù)診。（三）復(fù)診指導(dǎo)出院1周復(fù)查胸部X線