2025年兒?？迫荚囋囶}(高危兒專題考核)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心高危因素？A.胎齡34周早產(chǎn)B.出生體重2800gC.出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分4分D.母親妊娠期糖尿?。ㄑ强刂撇患眩┐鸢福築2.評(píng)估3月齡高危兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)，首選的標(biāo)準(zhǔn)化工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）C.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BayleyIII）D.兒童行為量表（CBCL）答案：B3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的首次檢查時(shí)間應(yīng)為？A.出生后1周內(nèi)B.矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準(zhǔn)）C.矯正胎齡40周D.出生后2周答案：B4.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中度患兒，早期干預(yù)中重點(diǎn)關(guān)注的神經(jīng)功能是？A.聽覺B.視覺C.運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知D.語(yǔ)言答案：C5.關(guān)于高危兒營(yíng)養(yǎng)管理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.極低出生體重兒（VLBW）需補(bǔ)充強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶B.出生后前3個(gè)月應(yīng)每月監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)C.追趕生長(zhǎng)應(yīng)優(yōu)先滿足體重增長(zhǎng)，頭圍可稍后D.缺鐵性貧血高危兒需在矯正月齡46個(gè)月開始鐵劑補(bǔ)充答案：C6.出生時(shí)窒息（5分鐘Apgar評(píng)分5分）的足月新生兒，生后72小時(shí)內(nèi)最需警惕的并發(fā)癥是？A.新生兒黃疸B.新生兒低血糖C.新生兒缺氧缺血性腦病D.新生兒肺炎答案：C7.評(píng)估高危兒肌張力時(shí)，"圍巾征"陽(yáng)性提示？A.肌張力增高B.肌張力正常C.肌張力低下D.原始反射未消失答案：C8.以下哪項(xiàng)屬于高危兒的"二級(jí)預(yù)防"措施？A.孕期葉酸補(bǔ)充預(yù)防神經(jīng)管畸形B.出生后窒息復(fù)蘇C.對(duì)HIE患兒進(jìn)行亞低溫治療D.對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練答案：C9.矯正月齡4個(gè)月的高危兒，正常大運(yùn)動(dòng)發(fā)育應(yīng)達(dá)到？A.獨(dú)坐穩(wěn)B.翻身（從仰臥到側(cè)臥）C.扶站時(shí)雙下肢支撐體重D.手膝爬行答案：B10.新生兒期出現(xiàn)"落日眼"征，最可能提示的疾病是？A.先天性甲狀腺功能減退癥B.膽紅素腦病C.新生兒敗血癥D.先天性腦積水答案：D11.母親妊娠合并甲狀腺功能減退癥（未規(guī)范治療），其新生兒需重點(diǎn)篩查的項(xiàng)目是？A.聽力B.甲狀腺功能C.視網(wǎng)膜病變D.先天性心臟病答案：B12.關(guān)于高危兒隨訪頻率，以下正確的是？A.矯正月齡06個(gè)月：每2個(gè)月1次B.矯正月齡612個(gè)月：每1個(gè)月1次C.矯正月齡1224個(gè)月：每3個(gè)月1次D.矯正月齡24個(gè)月后：停止隨訪答案：C13.早產(chǎn)兒矯正月齡的計(jì)算方法是？A.實(shí)際月齡（40周出生孕周）/4B.實(shí)際月齡+（40周出生孕周）/4C.實(shí)際月齡（出生孕周40周）/4D.實(shí)際月齡+（出生孕周40周）/4答案：A14.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A15.高危兒早期干預(yù)中，"感官刺激療法"不包括？A.黑白卡視覺訓(xùn)練B.輕柔撫觸C.音樂聽覺刺激D.高壓氧治療答案：D16.出生體重1500g的早產(chǎn)兒（胎齡30周），生后3天出現(xiàn)呼吸暫停，首選的處理措施是？A.立即氣管插管B.刺激足底或托背C.靜脈注射氨茶堿D.機(jī)械通氣答案：B17.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒神經(jīng)行為評(píng)估（NBNA）的內(nèi)容？A.行為能力B.被動(dòng)肌張力C.原始反射D.語(yǔ)言表達(dá)答案：D18.新生兒高膽紅素血癥合并高危因素（如早產(chǎn)、窒息）時(shí)，光療指征應(yīng)？A.較正常新生兒降低50μmol/LB.較正常新生兒提高50μmol/LC.與正常新生兒相同D.僅需藥物治療答案：A19.矯正月齡6個(gè)月的高危兒，若出現(xiàn)"尖足"（足背屈角>90度），最可能提示？A.正常發(fā)育現(xiàn)象B.肌張力低下C.肌張力增高（可能腦癱前驅(qū)）D.先天性馬蹄內(nèi)翻足答案：C20.關(guān)于高危兒家長(zhǎng)教育，以下重點(diǎn)錯(cuò)誤的是？A.強(qiáng)調(diào)"早期干預(yù)黃金期（03歲）"的重要性B.指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練方法C.告知所有高危兒都會(huì)發(fā)展為殘疾D.教會(huì)觀察異常信號(hào)（如易激惹、喂養(yǎng)困難）答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高危兒的是？A.胎齡37周，出生體重4200g（母親糖尿病）B.胎齡35周，出生體重2000gC.胎齡41周，出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，1分鐘Apgar評(píng)分7分D.雙胎之大，胎齡36周，出生體重2500g答案：AB2.高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估需關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.大運(yùn)動(dòng)里程碑（抬頭、翻身、坐、爬、走）B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)（抓握、對(duì)指）C.肌張力（過高或過低）D.姿勢(shì)對(duì)稱性（如是否偏好一側(cè)）答案：ABCD3.新生兒窒息后可能遺留的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.腦癱B.智力低下C.癲癇D.聽力障礙答案：ABCD4.早產(chǎn)兒出院后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括？A.生長(zhǎng)曲線（體重、身長(zhǎng)、頭圍）B.視網(wǎng)膜病變（ROP）C.聽力篩查D.神經(jīng)發(fā)育評(píng)估答案：ABCD5.關(guān)于高危兒營(yíng)養(yǎng)支持，正確的措施是？A.母乳喂養(yǎng)兒需補(bǔ)充維生素D8001000IU/日（矯正月齡3個(gè)月內(nèi)）B.極低出生體重兒需監(jiān)測(cè)血磷、血鈣水平C.追趕生長(zhǎng)應(yīng)避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖D.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在2g/kg/日以內(nèi)答案：ABC6.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)兒C.巨大兒D.新生兒敗血癥答案：ABCD7.高危兒早期干預(yù)的原則包括？A.個(gè)體化（根據(jù)發(fā)育水平制定方案）B.家庭參與（家長(zhǎng)是主要干預(yù)實(shí)施者）C.多學(xué)科合作（兒保、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等）D.盡早開始（出生后即介入）答案：ABCD8.評(píng)估高危兒認(rèn)知發(fā)育的常用指標(biāo)有？A.對(duì)人臉的注視時(shí)間B.玩具換手能力C.模仿能力（如模仿拍手）D.聽懂簡(jiǎn)單指令（如"拿球"）答案：ABCD9.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分度依據(jù)包括？A.意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏迷等）B.肌張力改變C.原始反射（吸吮、擁抱反射）D.驚厥發(fā)作情況答案：ABCD10.高危兒隨訪檔案應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.圍產(chǎn)期高危因素（如早產(chǎn)、窒息）B.每次評(píng)估的發(fā)育商（DQ）或智商（IQ）C.干預(yù)措施及效果記錄D.家長(zhǎng)反饋與教育指導(dǎo)內(nèi)容答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及核心高危因素。答案：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素的新生兒。核心高危因素包括：①早產(chǎn)（胎齡<37周）或過期產(chǎn)（胎齡≥42周）；②低出生體重（<2500g）或巨大兒（≥4000g）；③出生時(shí)窒息（Apgar評(píng)分≤7分）或缺氧缺血性腦?。虎苣冈衅诟呶Ｒ蛩兀ㄈ缛焉锔哐獕?、糖尿病、感染、藥物/毒物接觸）；⑤多胎妊娠；⑥新生兒期嚴(yán)重疾病（如敗血癥、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血）；⑦遺傳代謝性疾病或先天畸形。2.列舉5種高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的常用工具及其適用年齡。答案：①格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）：適用于06歲，重點(diǎn)評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社會(huì)5大能區(qū)；②貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BayleyIII）：適用于142月齡，評(píng)估認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)情感、適應(yīng)性行為；③丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）：適用于06歲，快速篩查發(fā)育延遲；④新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）：適用于028天新生兒，評(píng)估行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)；⑤兒童發(fā)育行為評(píng)估量表（兒心量表Ⅱ）：適用于06歲，結(jié)合中國(guó)兒童常模的綜合性評(píng)估。3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。答案：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通過生長(zhǎng)曲線（WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)或Fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)、頭圍的百分位，目標(biāo)為矯正月齡40周后，各項(xiàng)指標(biāo)逐步達(dá)到同矯正月齡的第2575百分位。注意事項(xiàng)：①優(yōu)先保證頭圍增長(zhǎng)（反映腦發(fā)育），其次是身長(zhǎng)，最后是體重；②避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致中心性肥胖；③監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（如血紅蛋白、血清白蛋白、微量元素）；④結(jié)合神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，避免單純追求體重增長(zhǎng)而忽視整體發(fā)育；⑤對(duì)于極低/超低出生體重兒，需延長(zhǎng)追趕期至矯正月齡1824個(gè)月。4.試述新生兒高膽紅素血癥合并高危因素時(shí)的干預(yù)原則。答案：①識(shí)別高危因素：早產(chǎn)、窒息、溶血（ABO/Rh血型不合）、感染、低蛋白血癥、酸中毒等；②降低光療閾值：較正常足月兒降低5085μmol/L（35mg/dl），如胎齡35周早產(chǎn)兒光療起始值為103μmol/L（6mg/dl）；③密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平：每24小時(shí)檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素（TcB）或血清總膽紅素（TSB）；④換血治療指征：TSB達(dá)到換血閾值（如胎齡35周早產(chǎn)兒換血閾值為257μmol/L（15mg/dl）），或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（如嗜睡、拒乳、肌張力減低）；⑤綜合治療：糾正缺氧、酸中毒，補(bǔ)充白蛋白（1g/kg），靜脈免疫球蛋白（0.51g/kg）治療溶血；⑥隨訪：出院后2448小時(shí)復(fù)查膽紅素，警惕反彈。5.列舉高危兒家庭干預(yù)的5項(xiàng)具體措施。答案：①感官刺激：每日進(jìn)行視覺（黑白卡/彩色卡）、聽覺（輕柔音樂、父母聲音）、觸覺（撫觸、不同質(zhì)地物品接觸）訓(xùn)練；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)發(fā)育水平進(jìn)行被動(dòng)操（03月）、翻身訓(xùn)練（46月）、爬行引導(dǎo)（79月）等；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒使用強(qiáng)化母乳/早產(chǎn)兒奶粉，糾正喂養(yǎng)困難（如乳頭混淆、吞咽不協(xié)調(diào)）；④認(rèn)知互動(dòng)：通過玩具操作（如搖鈴、積木）、模仿游戲（如拍手、再見）促進(jìn)認(rèn)知發(fā)育；⑤異常信號(hào)觀察：監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)易激惹、持續(xù)哭鬧、頭后仰、雙手握拳不松開、發(fā)育里程碑延遲（如3月不抬頭、6月不獨(dú)坐）等情況，及時(shí)就醫(yī)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒男，出生時(shí)胎齡32周，出生體重1400g（極低出生體重兒），出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分6分（呼吸弱、肌張力低），5分鐘評(píng)分8分。生后第3天出現(xiàn)呼吸暫停（每日34次，每次持續(xù)20秒），第7天經(jīng)皮膽紅素185μmol/L（10.8mg/dl），母親為初產(chǎn)婦，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥（孕期未規(guī)范用藥）。目前患兒矯正月齡2個(gè)月（實(shí)際月齡3個(gè)月），體重3.2kg（低于同矯正月齡P10），頭圍36cm（P25），不會(huì)抬頭，逗引無(wú)反應(yīng)，四肢肌張力偏低。問題：（1）該患兒存在哪些高危因素？（5分）（2）需完善哪些輔助檢查？（5分）（3）提出針對(duì)性干預(yù)措施。（5分）答案：（1）高危因素：①早產(chǎn)（胎齡32周）；②低出生體重（1400g）；③出生窒息（1分鐘Apgar評(píng)分6分）；④呼吸暫停；⑤高膽紅素血癥（接近光療閾值）；⑥母親妊娠期甲狀腺功能減退癥未規(guī)范治療（可能影響患兒甲狀腺功能）；⑦生長(zhǎng)遲緩（體重低于P10）；⑧神經(jīng)發(fā)育延遲（矯正月齡2個(gè)月不會(huì)抬頭、逗引無(wú)反應(yīng)）。（2）輔助檢查：①甲狀腺功能五項(xiàng)（TSH、FT3、FT4）；②頭顱B超或MRI（評(píng)估顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，排除腦白質(zhì)損傷、室管膜下出血）；③聽力篩查（耳聲發(fā)射+ABR）；④視網(wǎng)膜病變篩查（ROP，矯正胎齡32周起每2周1次）；⑤血常規(guī)、血生化（監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)）；⑥發(fā)育評(píng)估（Gesell量表，重點(diǎn)評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人社會(huì)能區(qū)）。（3）干預(yù)措施：①營(yíng)養(yǎng)支持：改用早產(chǎn)兒強(qiáng)化配方奶（熱量8085kcal/100ml），補(bǔ)充維生素D800IU/日、鐵劑2mg/kg/日（矯正月齡4個(gè)月起），監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（目標(biāo)每日1520g/kg）；②呼吸管理：居家備用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸暫停（刺激足底、托背），必要時(shí)使用氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg，維持量23mg/kgq12h）；③神經(jīng)康復(fù)：每日進(jìn)行被動(dòng)操（上肢外展、下肢屈曲）、俯臥抬頭訓(xùn)練（每次12分鐘，每日34次），給予視覺刺激（黑白卡距眼20cm）、聽覺刺激（搖鈴在耳側(cè)15cm）；④甲狀腺功能干預(yù)：若TSH升高、FT4降低，立即給予左甲狀腺素鈉（起始劑量10μg/kg/日），2周后復(fù)查調(diào)整劑量；⑤家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)記錄喂養(yǎng)量、呼吸暫停次數(shù)，每月隨訪生長(zhǎng)曲線及神經(jīng)發(fā)育，若6月齡仍落后，轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。案例2：患兒女，足月順產(chǎn)，出生體重3000g，出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，1分鐘Apgar評(píng)分5分（皮膚青紫、無(wú)呼吸、肌張力松弛），經(jīng)清理呼吸道、正壓通氣后5分鐘評(píng)分7分，10分鐘評(píng)分9分。生后24小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、易激惹交替，前囟稍緊張，肌張力增高（雙下肢伸直），原始反射減弱（擁抱反射不完全），查頭顱MRI提示"雙側(cè)基底節(jié)區(qū)T1加權(quán)高信號(hào)"。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）制定早期干預(yù)方案。（5分）答案：（1）診斷：新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中度。依據(jù)：①出生窒息史（1分鐘Apgar評(píng)分5分）；②生后24小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡與易激惹交替、前囟緊張、肌張力增高、原始反射減弱）；