2025年腎病內(nèi)科VTE考試試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.應(yīng)用利尿劑D.血壓正常答案：D。大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致抗凝血因子丟失，增加血液高凝狀態(tài)；低蛋白血癥可引起血液黏稠度增加；應(yīng)用利尿劑會(huì)使血液濃縮，這些都是VTE的高危因素。而血壓正常一般不是直接導(dǎo)致VTE的高危因素。2.腎病綜合征患者發(fā)生VTE最常見的部位是：A.上肢深靜脈B.下肢深靜脈C.肺靜脈D.顱內(nèi)靜脈答案：B。下肢深靜脈是腎病綜合征患者發(fā)生VTE最常見的部位，因?yàn)橄轮o脈回流相對(duì)緩慢，且腎病患者血液高凝狀態(tài)等因素易導(dǎo)致血栓形成于此。3.診斷下肢深靜脈血栓形成最準(zhǔn)確的檢查方法是：A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.MRI靜脈成像答案：B。靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接顯示靜脈內(nèi)血栓的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)情況，準(zhǔn)確性最高。超聲檢查是常用的篩查方法；CT靜脈成像和MRI靜脈成像也有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如靜脈造影。4.對(duì)于腎病內(nèi)科VTE患者，以下哪種抗凝藥物在腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：D。利伐沙班主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全時(shí)需要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。普通肝素主要通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，一般不需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；低分子肝素在中重度腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量，但不如利伐沙班要求嚴(yán)格；華法林主要在肝臟代謝，受腎功能影響較小。5.腎病內(nèi)科患者開始抗凝治療的時(shí)機(jī)一般是：A.確診VTE后立即開始B.確診VTE后24小時(shí)內(nèi)開始C.確診VTE后48-72小時(shí)開始D.視患者具體情況而定答案：D。腎病內(nèi)科患者開始抗凝治療的時(shí)機(jī)需要視患者具體情況而定，如患者是否有出血風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)疾病狀況等。如果患者存在高出血風(fēng)險(xiǎn)，可能需要在評(píng)估并降低風(fēng)險(xiǎn)后再開始抗凝；如果出血風(fēng)險(xiǎn)較低，可盡早開始。6.以下哪項(xiàng)不是VTE的臨床表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.呼吸困難D.關(guān)節(jié)疼痛答案：D。VTE若發(fā)生在下肢深靜脈，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛；若發(fā)生肺栓塞，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。關(guān)節(jié)疼痛一般不是VTE的典型臨床表現(xiàn)。7.腎病內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C。腎病內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療時(shí)，一般將INR目標(biāo)范圍控制在2.0-3.0，以達(dá)到有效抗凝同時(shí)減少出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。8.預(yù)防腎病內(nèi)科患者VTE發(fā)生，以下哪種措施效果最佳？A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.藥物預(yù)防D.綜合預(yù)防措施答案：D。綜合預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、穿彈力襪、藥物預(yù)防等多種方法聯(lián)合應(yīng)用，比單一措施效果更佳，能更全面地降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。9.以下哪種疾病與腎病內(nèi)科患者VTE發(fā)生關(guān)系不大？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.糖尿病腎病C.急性腎小球腎炎D.多囊腎答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者存在自身免疫紊亂、血管炎等情況，易導(dǎo)致血液高凝；糖尿病腎病患者常伴有代謝紊亂、血管病變等增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；多囊腎患者可能因腎臟結(jié)構(gòu)改變、血液流變學(xué)異常等發(fā)生VTE。而急性腎小球腎炎多數(shù)為自限性疾病，一般與VTE發(fā)生關(guān)系不大。10.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，溶栓治療的禁忌證不包括：A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓C.年齡大于75歲D.下肢深靜脈血栓形成超過14天答案：D。近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證；年齡大于75歲一般是相對(duì)禁忌證。下肢深靜脈血栓形成超過14天并不是溶栓治療的禁忌證，只是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，溶栓效果可能會(huì)降低。11.低分子肝素的給藥途徑是：A.口服B.皮下注射C.靜脈注射D.肌肉注射答案：B。低分子肝素一般采用皮下注射給藥，這種給藥方式吸收穩(wěn)定，生物利用度高，且操作相對(duì)方便。12.以下關(guān)于VTE患者抗凝治療療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.首次發(fā)生的近端下肢深靜脈血栓形成，抗凝治療至少3個(gè)月B.復(fù)發(fā)性VTE，抗凝治療至少6-12個(gè)月C.合并腫瘤的VTE患者，建議長(zhǎng)期抗凝D.所有VTE患者抗凝治療療程均為3個(gè)月答案：D。不同情況的VTE患者抗凝治療療程不同。首次發(fā)生的近端下肢深靜脈血栓形成，抗凝治療至少3個(gè)月；復(fù)發(fā)性VTE抗凝治療至少6-12個(gè)月；合并腫瘤的VTE患者，由于腫瘤本身是持續(xù)的危險(xiǎn)因素，建議長(zhǎng)期抗凝。并非所有VTE患者抗凝治療療程均為3個(gè)月。13.腎病內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療期間，應(yīng)避免同時(shí)使用的藥物是：A.阿司匹林B.維生素KC.地高辛D.以上都是答案：D。阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與華法林合用可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥加重；維生素K會(huì)拮抗華法林的抗凝作用；地高辛與華法林合用可能會(huì)影響彼此的藥代動(dòng)力學(xué)，增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。14.以下哪項(xiàng)檢查可用于評(píng)估VTE患者的溶栓效果？A.D-二聚體B.血常規(guī)C.凝血功能D.以上都是答案：A。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，溶栓治療后D-二聚體水平會(huì)發(fā)生變化，可用于評(píng)估溶栓效果。血常規(guī)主要用于了解血液中血細(xì)胞數(shù)量等情況；凝血功能主要用于監(jiān)測(cè)抗凝治療的效果和安全性，對(duì)評(píng)估溶栓效果作用相對(duì)較小。15.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，以下哪種護(hù)理措施不正確？A.絕對(duì)臥床休息B.抬高患肢C.避免按摩患肢D.觀察患肢皮膚溫度和顏色答案：A。腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，不需要絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓后綜合征的發(fā)生。抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流；避免按摩患肢是為了防止血栓脫落；觀察患肢皮膚溫度和顏色有助于了解患肢血運(yùn)情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的機(jī)制包括：A.血液高凝狀態(tài)B.血管內(nèi)皮損傷C.血流緩慢D.血小板功能異常答案：ABCD。腎病內(nèi)科患者由于大量蛋白尿?qū)е驴鼓蜃觼G失、肝臟合成凝血因子增加等出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)；免疫復(fù)合物沉積等可造成血管內(nèi)皮損傷；患者活動(dòng)減少、水腫等導(dǎo)致血流緩慢；同時(shí)可能存在血小板功能異常，這些因素共同作用增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.以下哪些檢查可用于診斷VTE？A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.超聲檢查C.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.磁共振血管造影（MRA）答案：ABCD。血漿D-二聚體檢測(cè)可作為VTE的篩查指標(biāo)，陰性結(jié)果有較高排除價(jià)值；超聲檢查可用于診斷下肢深靜脈血栓形成；CTPA是診斷肺栓塞的重要方法；MRA可用于評(píng)估血管情況，對(duì)VTE診斷有一定幫助。3.腎病內(nèi)科患者預(yù)防VTE的藥物包括：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥答案：ABCD。普通肝素、低分子肝素可通過抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用，用于VTE的預(yù)防；華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成進(jìn)行抗凝預(yù)防；新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯等也可用于腎病內(nèi)科患者VTE的預(yù)防。4.腎病內(nèi)科患者使用抗凝藥物治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：A.凝血功能B.血常規(guī)C.肝腎功能D.大便潛血答案：ABCD。監(jiān)測(cè)凝血功能可以了解抗凝藥物的效果和安全性，如使用華法林需監(jiān)測(cè)INR，使用肝素需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；血常規(guī)可了解是否有出血導(dǎo)致的貧血等情況；肝腎功能可評(píng)估藥物對(duì)肝腎的影響；大便潛血可早期發(fā)現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。5.腎病內(nèi)科VTE患者溶栓治療的適應(yīng)證包括：A.急性大面積肺栓塞B.下肢深靜脈血栓形成伴有嚴(yán)重腫脹、疼痛C.發(fā)病時(shí)間在14天以內(nèi)D.有溶栓治療意愿的患者答案：ABC。急性大面積肺栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，溶栓治療可迅速溶解血栓，改善預(yù)后；下肢深靜脈血栓形成伴有嚴(yán)重腫脹、疼痛，溶栓可緩解癥狀；發(fā)病時(shí)間在14天以內(nèi)，血栓新鮮，溶栓效果相對(duì)較好。有溶栓治療意愿不是溶栓治療的適應(yīng)證，還需要綜合評(píng)估患者的身體狀況和禁忌證等。6.以下關(guān)于腎病內(nèi)科VTE患者護(hù)理的說法正確的有：A.觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀B.指導(dǎo)患者正確穿彈力襪C.鼓勵(lì)患者多飲水D.保持大便通暢答案：ABCD。觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者正確穿彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流；鼓勵(lì)患者多飲水可降低血液黏稠度；保持大便通暢可避免因用力排便導(dǎo)致腹壓增加，引起血栓脫落。7.影響腎病內(nèi)科患者VTE發(fā)生的因素有：A.年齡B.性別C.基礎(chǔ)疾病D.住院時(shí)間答案：ABCD。年齡越大，血管彈性下降、血液流變學(xué)改變等增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；女性在孕期、產(chǎn)后等特殊時(shí)期VTE風(fēng)險(xiǎn)增加；基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等會(huì)影響血管和血液狀態(tài)；住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者活動(dòng)減少、靜脈穿刺等操作增加，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。8.新型口服抗凝藥相對(duì)于華法林的優(yōu)點(diǎn)有：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.起效快D.出血風(fēng)險(xiǎn)低答案：ABC。新型口服抗凝藥一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用更方便；藥物相互作用相對(duì)華法林少；起效較快。但新型口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)并不一定比華法林低，只是出血特點(diǎn)有所不同。9.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.肺栓塞B.血栓后綜合征C.腎功能惡化D.感染答案：ABC。下肢深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞；VTE后可因靜脈瓣膜功能受損等出現(xiàn)血栓后綜合征；腎靜脈血栓形成可影響腎臟血液灌注，導(dǎo)致腎功能惡化。感染一般不是VTE直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。10.以下哪些情況提示腎病內(nèi)科患者VTE病情加重？A.下肢腫脹進(jìn)行性加重B.呼吸困難加重C.胸痛加劇D.血壓升高答案：ABC。下肢腫脹進(jìn)行性加重提示下肢深靜脈血栓可能蔓延或加重；呼吸困難加重、胸痛加劇可能是肺栓塞病情進(jìn)展的表現(xiàn)。血壓升高不一定與VTE病情加重直接相關(guān)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素及預(yù)防措施。高危因素：-血液高凝狀態(tài)：大量蛋白尿使抗凝血因子丟失，肝臟合成凝血因子增加。-血管內(nèi)皮損傷：免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)等破壞血管內(nèi)皮。-血流緩慢：患者因水腫、活動(dòng)減少等導(dǎo)致靜脈回流減慢。-基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡等增加血液高凝和血管病變風(fēng)險(xiǎn)。-醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期臥床、中心靜脈置管等。預(yù)防措施：-一般措施：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；穿彈力襪。-藥物預(yù)防：根據(jù)患者情況選用普通肝素、低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥。-綜合管理：積極治療基礎(chǔ)疾病，控制血糖、血壓等；減少不必要的中心靜脈置管等操作。2.請(qǐng)闡述腎病內(nèi)科患者VTE抗凝治療的注意事項(xiàng)。-評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：治療前全面評(píng)估患者是否有近期活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、消化性潰瘍等出血高危因素。-選擇合適的抗凝藥物：根據(jù)患者腎功能、基礎(chǔ)疾病等選擇，如腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用經(jīng)腎臟排泄的藥物。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：使用華法林需定期監(jiān)測(cè)INR，將其控制在目標(biāo)范圍（2.0-3.0）；使用肝素需監(jiān)測(cè)APTT；同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、大便潛血等。-調(diào)整劑量：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。-注意藥物相互作用：避免與增加出血風(fēng)險(xiǎn)或影響抗凝效果的藥物合用。-觀察不良反應(yīng)：密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等。-療程管理：根據(jù)VTE類型和患者情況確定合理的抗凝治療療程。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“腎病綜合征”入院。入院后第5天，患者出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。超聲檢查提示左下肢深靜脈血栓形成。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；有胃潰瘍病史5年，近1年未發(fā)作。1.該患者發(fā)生VTE的可能原因有哪些？該患者發(fā)生VTE的可能原因包括：-腎病綜合征：導(dǎo)致大量蛋白尿，抗凝血因子丟失，肝臟合成凝血因子增加，使血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)患者可能因水腫、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢。-年齡因素：患者65歲，隨著年齡增長(zhǎng)，血管彈性下降，血液流變學(xué)改變，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈房赡軐?dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，影響血液流動(dòng)和凝血功能。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？-一般治療：抬高左下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；避免按摩左下肢，防止血栓脫落。-抗凝治療：考慮患者有胃潰瘍病史，雖近1年未發(fā)作，但仍有出血風(fēng)險(xiǎn)?？蛇x用低分子肝素皮下注射進(jìn)行初始抗凝，同時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向。待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)情況過渡到華法林口服抗凝，將INR控制在2.0-3.0。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT、INR）、血