2025年支氣管哮喘考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘的本質(zhì)特征是A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.氣道慢性炎癥D.支氣管平滑肌痙攣2.以下哪項(xiàng)不屬于哮喘急性發(fā)作期輕度患者的典型表現(xiàn)？A.步行時(shí)氣短B.講話連續(xù)成句C.呼吸頻率＞30次/分D.脈率＜100次/分3.哮喘患者長期控制治療的首選藥物是A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）4.診斷咳嗽變異性哮喘（CVA）的關(guān)鍵依據(jù)是A.胸部X線顯示肺紋理增多B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性C.痰嗜酸性粒細(xì)胞增高D.夜間咳嗽為主5.哮喘急性發(fā)作時(shí)，需立即使用的緩解藥物是A.布地奈德福莫特羅（ICS/LABA）B.孟魯司特鈉C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.茶堿緩釋片6.關(guān)于哮喘患者肺功能檢查的描述，錯(cuò)誤的是A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性提示可逆性氣流受限B.發(fā)作期第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%C.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＜10%可排除哮喘D.肺總量（TLC）在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可增加7.以下哪種生物制劑適用于嗜酸性粒細(xì)胞升高的重度哮喘？A.奧馬珠單抗（抗IgE）B.度普利尤單抗（抗IL-4Rα）C.美泊利單抗（抗IL-5）D.特瑞普利單抗（PD-1抑制劑）8.哮喘患者教育中，“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”的核心內(nèi)容不包括A.日常控制期用藥方案B.急性發(fā)作時(shí)的自我處理流程C.過敏原回避措施D.肺功能檢查的具體操作步驟9.孕婦哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的緩解藥物是A.口服潑尼松B.吸入沙丁胺醇C.靜脈用氨茶堿D.皮下注射腎上腺素10.哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的鑒別要點(diǎn)中，最具特征性的是A.年齡及吸煙史B.氣流受限的可逆性C.肺功能下降速度D.是否合并肺氣腫11.哮喘患者使用ICS治療時(shí)，最常見的局部不良反應(yīng)是A.聲音嘶啞B.血糖升高C.骨質(zhì)疏松D.消化道潰瘍12.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示哮喘控制達(dá)標(biāo)（依據(jù)GINA2024標(biāo)準(zhǔn)）？A.過去4周內(nèi)夜間覺醒＞2次B.需使用SABA緩解癥狀＞2次/周C.PEF占預(yù)計(jì)值百分比≥80%D.出現(xiàn)1次需急診處理的急性發(fā)作13.哮喘急性發(fā)作時(shí)，判斷病情為危重的指標(biāo)是A.說話成句B.脈率120次/分C.動(dòng)脈血PaCO2＞45mmHgD.吸入SABA后PEF占預(yù)計(jì)值60%14.兒童哮喘的診斷中，最具參考價(jià)值的輔助檢查是A.血清總IgEB.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)C.潮氣呼吸肺功能D.胸部CT15.哮喘長期管理中，“階梯治療”的調(diào)整依據(jù)是A.癥狀控制水平及急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)B.患者經(jīng)濟(jì)承受能力C.藥物副作用嚴(yán)重程度D.醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.哮喘的誘發(fā)因素包括A.冷空氣刺激B.阿司匹林C.塵螨D.運(yùn)動(dòng)E.胃食管反流17.以下屬于哮喘慢性持續(xù)期控制藥物的有A.噻托溴銨（LAMA）B.沙美特羅替卡松（ICS/LABA）C.色甘酸鈉D.福莫特羅（LABA）E.茶堿緩釋片18.哮喘急性發(fā)作期需緊急處理的情況包括A.意識(shí)模糊B.奇脈（脈壓差＞25mmHg）C.呼吸頻率28次/分D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）＜90%E.說話時(shí)單個(gè)字19.哮喘患者肺功能檢查中，反映氣道可逆性的指標(biāo)有A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1增加≥12%且絕對值≥200mlC.PEF晝夜變異率≥20%D.殘氣量（RV）增加E.肺一氧化碳彌散量（DLCO）下降20.關(guān)于哮喘合并過敏性鼻炎的管理，正確的措施有A.同時(shí)使用鼻用糖皮質(zhì)激素B.避免接觸共同過敏原C.無需調(diào)整哮喘治療方案D.口服抗組胺藥改善鼻癥狀E.定期監(jiān)測哮喘控制水平三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述支氣管哮喘的定義（需包含核心病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)特征及氣流受限特點(diǎn)）。22.列舉哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分度（輕度、中度、重度、危重）的主要臨床指標(biāo)（至少4項(xiàng)/分度）。23.簡述吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。24.對比哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。25.闡述哮喘患者自我管理的核心內(nèi)容（需包括監(jiān)測工具、用藥管理及急性發(fā)作應(yīng)對）。四、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，主訴“反復(fù)喘息、胸悶3年，加重伴呼吸困難2小時(shí)”。3年前因接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，脫離環(huán)境后緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前打掃房間后突發(fā)胸悶、喘息，不能平臥，伴大汗，家人訴其“說話斷續(xù)”。既往有過敏性鼻炎史，對塵螨過敏。查體：T36.8℃，P128次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，輔助呼吸肌參與，雙肺滿布哮鳴音，心率128次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3-24mmol/L；急診肺功能（因呼吸困難未完成）；血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（參考值0.02-0.52）。問題：（1）該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分度是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請寫出緊急處理的具體措施（包括藥物選擇、劑量及輔助治療）。（8分）（3）患者癥狀緩解后，需制定哪些長期管理方案？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（哮喘本質(zhì)是氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是重要特征，可逆性氣流受限是結(jié)果）2.C（輕度發(fā)作呼吸頻率≤30次/分，＞30次/分屬于中度或重度）3.B（ICS是長期控制的核心藥物，可抑制氣道炎癥）4.B（CVA需滿足支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或舒張?jiān)囼?yàn)陽性，結(jié)合咳嗽癥狀）5.C（SABA如沙丁胺醇是急性發(fā)作的首選緩解藥物）6.C（PEF晝夜變異率≥20%支持哮喘診斷，＜10%不能排除）7.C（美泊利單抗靶向IL-5，用于嗜酸性粒細(xì)胞升高的重度哮喘）8.D（行動(dòng)計(jì)劃核心是用藥、發(fā)作處理及誘因回避，不包括肺功能操作）9.B（吸入沙丁胺醇對孕婦及胎兒影響最小，是首選緩解藥物）10.B（氣流受限的可逆性是鑒別關(guān)鍵，哮喘可逆性更顯著）11.A（ICS局部副作用主要為聲音嘶啞、口腔念珠菌感染）12.C（GINA2024控制達(dá)標(biāo)需滿足PEF≥正常預(yù)計(jì)值80%，無夜間覺醒，SABA使用≤2次/周，無急性發(fā)作）13.C（PaCO2＞45mmHg提示呼吸肌疲勞，病情危重）14.C（兒童配合度低，潮氣呼吸肺功能更適合評估小氣道功能）15.A（階梯治療調(diào)整依據(jù)是癥狀控制水平和急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題16.ABCDE（冷空氣、阿司匹林、塵螨、運(yùn)動(dòng)、胃食管反流均為常見誘因）17.ABCE（控制藥物需長期使用，包括ICS/LABA、LAMA、茶堿、色甘酸鈉；福莫特羅單獨(dú)使用不用于控制期）18.ABDE（意識(shí)模糊、奇脈、SpO2＜90%、說話單個(gè)字均提示病情危重；呼吸頻率28次/分屬于中度）19.BC（舒張?jiān)囼?yàn)陽性、PEF變異率≥20%反映可逆性；激發(fā)試驗(yàn)陽性提示氣道高反應(yīng)性）20.ABDE（合并過敏性鼻炎需同步治療，調(diào)整哮喘方案可能需加強(qiáng)抗炎）三、簡答題21.支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。核心病理機(jī)制為氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（AHR），臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間及凌晨發(fā)作或加重。氣流受限特點(diǎn)為可逆性（可自行緩解或經(jīng)治療緩解），部分患者可出現(xiàn)氣道重構(gòu)，導(dǎo)致不可逆性氣流受限。22.分度及指標(biāo)：-輕度：步行時(shí)氣短，講話連續(xù)成句，呼吸頻率≤30次/分，脈率＜100次/分，SpO2≥95%（吸空氣），PEF占預(yù)計(jì)值≥80%。-中度：稍事活動(dòng)即氣短，講話單詞，呼吸頻率30-40次/分，脈率100-120次/分，SpO291%-95%（吸空氣），PEF占預(yù)計(jì)值60%-79%。-重度：休息時(shí)氣短，講話單字，呼吸頻率＞40次/分，脈率＞120次/分，SpO2≤90%（吸空氣），PEF占預(yù)計(jì)值＜60%或絕對值＜100L/min。-危重：不能講話，意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，脈率變慢或不規(guī)則，PaCO2＞45mmHg，PEF無法測定。23.作用機(jī)制：抑制氣道炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞）的活化和遷移，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮損傷，預(yù)防氣道重構(gòu)。注意事項(xiàng)：①吸入后需漱口，避免口腔念珠菌感染及聲音嘶啞；②長期高劑量使用需監(jiān)測骨密度、腎上腺功能；③不可突然停藥，需逐步減量；④與長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)用可增強(qiáng)療效并減少激素用量；⑤兒童需選擇適合年齡的吸入裝置（如儲(chǔ)霧罐）。24.鑒別要點(diǎn)：①病史：哮喘多有過敏史、家族史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。②發(fā)作時(shí)間：哮喘多夜間/凌晨發(fā)作；心源性哮喘多夜間平臥時(shí)發(fā)作（端坐呼吸可緩解）。③癥狀：哮喘以喘息、胸悶為主；心源性哮喘伴咳粉紅色泡沫痰。④體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率增快；心源性哮喘雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大，奔馬律。⑤輔助檢查：哮喘BNP正常，肺功能可逆性氣流受限；心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血。⑥治療反應(yīng)：哮喘對SABA、ICS敏感；心源性哮喘對利尿劑、洋地黃、嗎啡有效。25.自我管理核心內(nèi)容：①監(jiān)測工具：使用峰流速儀記錄每日PEF（早、晚），計(jì)算晝夜變異率；記錄哮喘日記（癥狀、用藥、誘因）。②用藥管理：明確控制藥物（需長期規(guī)律使用）與緩解藥物（按需使用）的區(qū)別；掌握吸入裝置正確使用方法（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑）；定期評估藥物療效及副作用（如ICS的口腔護(hù)理）。③急性發(fā)作應(yīng)對：識(shí)別發(fā)作先兆（如咳嗽加重、PEF下降＞20%）；立即使用SABA（如沙丁胺醇4-8噴，每20分鐘1次，共3次）；若無緩解或加重，及時(shí)就醫(yī)；攜帶哮喘急救卡（記錄過敏史、用藥方案）。四、案例分析題（1）嚴(yán)重程度分度：重度急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：不能平臥，說話斷續(xù)；②體征：呼吸頻率30次/分，脈率128次/分，SpO288%（未吸氧）；③血?dú)夥治觯篜aO255mmHg（＜60mmHg提示重度），PaCO232mmHg（重度發(fā)作早期因過度通氣可降低，若后期升高提示危重）；④PEF預(yù)計(jì)值未測，但結(jié)合癥狀符合重度標(biāo)準(zhǔn)（PEF占預(yù)計(jì)值＜60%）。（2）緊急處理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SpO293%-95%（避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）。②緩解藥物：-短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：沙丁胺醇霧化吸入（5mg/次，每20分鐘1次，共3次），或定量氣霧劑（4-8噴/次，聯(lián)用儲(chǔ)霧罐）。-抗膽堿能藥物：異丙托溴銨霧化吸入（0.5mg），與SABA聯(lián)用增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用。-全身糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（或潑尼松龍0.5-1mg/kg口服），快速抑制炎癥。③其他治療：監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、SpO2、血?dú)猓蝗艚?jīng)上述處理無改善（如意識(shí)改變、PaCO2進(jìn)行性升高），需準(zhǔn)備機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)