演講人：日期:腎內(nèi)科急性腎功能衰竭的護(hù)理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01評(píng)估與診斷02病情監(jiān)測(cè)03液體管理04營(yíng)養(yǎng)支持05并發(fā)癥預(yù)防06特殊護(hù)理PART01評(píng)估與診斷病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面詢(xún)問(wèn)用藥史需詳細(xì)記錄患者近期使用的藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等），評(píng)估是否存在腎毒性藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)，并分析藥物與腎功能損害的關(guān)聯(lián)性。排查基礎(chǔ)疾病重點(diǎn)了解患者是否合并糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾病，這些疾病可能加重腎臟負(fù)擔(dān)或直接導(dǎo)致腎損傷。評(píng)估體液平衡狀態(tài)通過(guò)詢(xún)問(wèn)尿量變化、水腫程度及口渴感，初步判斷患者是否存在容量過(guò)負(fù)荷或脫水，為后續(xù)治療提供依據(jù)。重點(diǎn)關(guān)注高鉀血癥、低鈉血癥及代謝性酸中毒等危急值，這些異常可能引發(fā)心律失?；蛞庾R(shí)障礙，需緊急干預(yù)。電解質(zhì)與酸堿平衡分析通過(guò)尿蛋白、紅細(xì)胞管型或顆粒管型的檢出，輔助鑒別腎前性、腎性或腎后性病因，如急性腎小管壞死或腎小球腎炎。尿常規(guī)與尿沉渣檢查血肌酐升高是腎功能減退的重要標(biāo)志，需結(jié)合尿素氮水平評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降速度，區(qū)分急性或慢性腎功能衰竭。血肌酐與尿素氮?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀尿量變化與分級(jí)觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡或呼吸困難等尿毒癥癥狀，這些表現(xiàn)提示毒素蓄積，需及時(shí)調(diào)整透析方案。全身癥狀評(píng)估容量負(fù)荷體征檢查頸靜脈怒張、肺部濕啰音及下肢水腫程度，結(jié)合體重變化判斷液體潴留情況，避免急性肺水腫等危急并發(fā)癥。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，區(qū)分少尿期（<400ml/d）、無(wú)尿期（<100ml/d）或多尿期，不同階段對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理策略與并發(fā)癥預(yù)防措施。臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)PART02病情監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)量血壓并記錄，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓是否低于90mmHg或波動(dòng)幅度超過(guò)20mmHg，警惕低血壓導(dǎo)致腎灌注不足。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（>120次/分）或呼吸急促（>30次/分）時(shí)需評(píng)估是否存在容量負(fù)荷過(guò)重或代謝性酸中毒。心率與呼吸頻率觀察每4小時(shí)測(cè)量體溫，高熱（>38.5℃）可能提示感染，而低體溫（<36℃）需排除休克或膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。體溫異常預(yù)警010203尿量記錄與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格每小時(shí)尿量計(jì)量尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)即為少尿標(biāo)準(zhǔn)，需立即報(bào)告醫(yī)生并排查腎前性或腎性因素。尿比重與滲透壓分析腎前性ARF尿比重常>1.020，而急性腎小管壞死時(shí)尿比重多固定于1.010-1.014，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果鑒別。尿液性狀觀察記錄尿液顏色（如醬油色提示肌紅蛋白尿）、渾濁度（膿尿提示感染）及有無(wú)顆粒管型（提示腎小管損傷）。電解質(zhì)水平追蹤方法血鉀>5.5mmol/L時(shí)需立即行心電圖檢查（T波高尖為特征性改變），并備好葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖等降鉀藥物。血鉀緊急處理流程低鈉血癥（<135mmol/L）需限制液體入量，代謝性酸中毒（pH<7.35）時(shí)考慮碳酸氫鈉糾正，但需警惕容量超負(fù)荷。鈉與酸堿平衡監(jiān)測(cè)低鈣血癥（<2.1mmol/L）與高磷血癥（>1.45mmol/L）常見(jiàn)于橫紋肌溶解癥繼發(fā)ARF，需監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉興奮性癥狀。鈣磷鎂聯(lián)合評(píng)估PART03液體管理每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、引流量及嘔吐/腹瀉等異常丟失量，結(jié)合體重變化評(píng)估液體平衡狀態(tài)，確保數(shù)據(jù)精確到毫升級(jí)別。嚴(yán)格記錄液體出入量根據(jù)中心靜脈壓（CVP）及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整輸液速度，避免因補(bǔ)液不足導(dǎo)致腎灌注不足或過(guò)量引發(fā)肺水腫。動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案每日鈉攝入量控制在40-80mmol，避免高鈉飲食加重水鈉潴留，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉濃度防止電解質(zhì)紊亂。限制鈉鹽攝入出入量平衡控制策略?xún)?yōu)選等滲溶液心功能不全患者輸液速度不超過(guò)20ml/kg/天，合并休克時(shí)采用加壓輸液泵精準(zhǔn)調(diào)控，避免容量驟增?？刂戚斠核俣纫?guī)避腎毒性藥物靜脈用藥前評(píng)估藥物代謝途徑，如氨基糖苷類(lèi)抗生素需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度，減少腎小管損傷風(fēng)險(xiǎn)。使用0.9%氯化鈉或乳酸林格液作為基礎(chǔ)輸液，避免低滲液誘發(fā)細(xì)胞水腫，高滲液需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。靜脈輸液管理規(guī)范體液超負(fù)荷預(yù)防措施早期利尿劑干預(yù)對(duì)少尿患者靜脈注射呋塞米，初始劑量20-40mg，無(wú)效時(shí)階梯式加倍，聯(lián)合白蛋白提高利尿效果。持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）準(zhǔn)備當(dāng)液體負(fù)荷超過(guò)體重的10%或出現(xiàn)頑固性高鉀血癥時(shí)，立即啟動(dòng)CRRT預(yù)案，清除多余水分及毒素。肺部聽(tīng)診與氧合監(jiān)測(cè)每日4次聽(tīng)診肺底濕啰音，結(jié)合血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，早期識(shí)別急性肺水腫征兆。PART04營(yíng)養(yǎng)支持飲食限制原則應(yīng)用010203控制蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者腎功能損傷程度調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。限制鈉鹽與水分?jǐn)z入嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者液體平衡，避免高鈉飲食導(dǎo)致水腫和高血壓，每日鈉攝入量控制在2-3g以?xún)?nèi)，并根據(jù)尿量調(diào)整水分補(bǔ)充。避免高鉀與高磷食物急性腎衰患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需限制香蕉、柑橘、堅(jiān)果等高鉀食物及乳制品、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物，防止血鉀或血磷升高引發(fā)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案制定02

03

維生素與微量元素補(bǔ)充01

個(gè)體化熱量供給重點(diǎn)補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，避免脂溶性維生素蓄積中毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)鐵、鋅等微量元素水平。補(bǔ)充必需氨基酸與酮酸對(duì)于嚴(yán)重腎功能損傷者，可通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑，糾正氮質(zhì)血癥并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)患者體重、活動(dòng)量及代謝狀態(tài)計(jì)算每日所需熱量，通常建議30-35kcal/kg/d，以碳水化合物和脂肪為主要能量來(lái)源，減少蛋白質(zhì)分解代謝。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)03人體成分分析采用生物電阻抗或雙能X線(xiàn)吸收法評(píng)估肌肉量、脂肪含量及體液分布，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。02氮平衡測(cè)定通過(guò)24小時(shí)尿素氮排泄量計(jì)算凈氮平衡，負(fù)平衡提示分解代謝加劇，需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略。01血清白蛋白與前白蛋白檢測(cè)白蛋白（<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）和前白蛋白（半衰期短，反映近期營(yíng)養(yǎng)變化）是評(píng)估蛋白質(zhì)儲(chǔ)備的重要指標(biāo)。PART05并發(fā)癥預(yù)防感染防控關(guān)鍵措施嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行侵入性操作（如導(dǎo)管置入、血液透析等）時(shí)需遵循無(wú)菌原則，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防。免疫支持與監(jiān)測(cè)評(píng)估患者免疫功能狀態(tài)，必要時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)治療，密切監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥指標(biāo)，早期識(shí)別感染征象。環(huán)境消毒管理定期對(duì)病房空氣、地面及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，保持患者床單位清潔干燥，減少環(huán)境中病原微生物的滋生。通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)手段持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，結(jié)合中心靜脈壓評(píng)估容量負(fù)荷，避免液體過(guò)載誘發(fā)心力衰竭。動(dòng)態(tài)血壓與容量監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈣及血鎂水平，及時(shí)糾正高鉀血癥等危及生命的電解質(zhì)紊亂，預(yù)防惡性心律失常。電解質(zhì)失衡干預(yù)利用心電圖、心臟超聲等工具評(píng)估心肌損傷及心功能狀態(tài)，對(duì)高?；颊邌?dòng)多學(xué)科協(xié)作管理。心功能評(píng)估工具應(yīng)用心血管事件預(yù)警機(jī)制急性腎損傷相關(guān)干預(yù)腎灌注優(yōu)化維持有效循環(huán)血容量，避免低血壓或腎血管收縮藥物濫用，必要時(shí)使用血管活性藥物改善腎臟血流。腎毒性藥物管控根據(jù)肌酐、尿量及內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，適時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或間歇性血液透析，防止多器官功能衰竭。嚴(yán)格篩查患者用藥史，暫?；蛱鎿Q非甾體抗炎藥、造影劑等腎毒性藥物，減少二次腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。替代治療時(shí)機(jī)把握PART06特殊護(hù)理透析過(guò)程中需確保所有器械、管路及穿刺部位的無(wú)菌處理，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)患者體溫及穿刺點(diǎn)情況。密切觀察患者血壓、心率及血氧飽和度變化，防止低血壓或心律失常等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整超濾率和透析液流速。定期評(píng)估動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч芄δ埽苊庋ㄐ纬?，指?dǎo)患者避免壓迫或過(guò)度活動(dòng)患肢，確保通路通暢。透析后需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平，預(yù)防高鉀血癥或低鈣抽搐，必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整透析方案。透析護(hù)理操作要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血管通路維護(hù)電解質(zhì)平衡管理藥物管理注意事項(xiàng)根據(jù)患者尿量及水腫程度計(jì)算每日液體入量，避免加重心臟負(fù)荷，同時(shí)記錄24小時(shí)出入量以調(diào)整利尿劑用量。嚴(yán)格控制液體攝入根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量（如抗生素、降糖藥），必要時(shí)通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)確保療效與安全性。個(gè)體化用藥調(diào)整禁用或慎用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等可能加重腎損傷的藥物，優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的替代藥物。腎毒性藥物規(guī)避010302補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，聯(lián)合活性維生素D改善鈣磷代謝紊亂，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白及骨代謝指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持藥物應(yīng)用04患者教育與心理支持疾病知識(shí)宣教指導(dǎo)患者掌握體重監(jiān)測(cè)、血壓自測(cè)及飲食記