老年醫(yī)學(xué)科失智癥病患護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02生活照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)03認(rèn)知功能維護(hù)04情緒行為干預(yù)05醫(yī)療協(xié)同管理06照護(hù)者支持體系01安全防護(hù)管理01安全防護(hù)管理PART環(huán)境危險(xiǎn)源清除定期檢查病房及活動(dòng)區(qū)域，清除剪刀、玻璃制品等可能造成劃傷或刺傷的物品，避免患者因認(rèn)知障礙誤觸導(dǎo)致意外傷害。移除尖銳物品及易碎品確保所有電源插座加蓋保護(hù)罩，熱水壺、取暖器等高溫設(shè)備置于患者無(wú)法觸及的位置，并加裝自動(dòng)斷電裝置以降低燙傷風(fēng)險(xiǎn)。電源及危險(xiǎn)設(shè)備防護(hù)藥品柜需上鎖并專人保管，避免患者誤服；清潔劑、消毒液等化學(xué)物品應(yīng)存放于帶鎖的專用儲(chǔ)物間，防止誤食或接觸皮膚引發(fā)中毒。藥品及清潔劑管理在衛(wèi)生間、走廊等濕滑區(qū)域鋪設(shè)防滑地磚或防滑墊，定期檢查地面干燥情況，及時(shí)清理水漬或油漬。地面防滑處理在床邊、馬桶旁、走廊兩側(cè)安裝穩(wěn)固的扶手，病床需配備可調(diào)節(jié)高度的護(hù)欄，幫助患者起身或移動(dòng)時(shí)保持平衡。輔助扶手及護(hù)欄確保夜間照明充足，避免光線不足導(dǎo)致絆倒；通道保持暢通，雜物及時(shí)歸置，輪椅、助行器等設(shè)備定點(diǎn)存放。照明優(yōu)化與障礙物清理防跌倒設(shè)施配置走失預(yù)防措施身份識(shí)別與定位設(shè)備為患者佩戴防水腕帶，標(biāo)注姓名、科室及緊急聯(lián)系人信息；必要時(shí)使用GPS定位手環(huán)或電子圍欄系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控活動(dòng)范圍。定向引導(dǎo)與認(rèn)知訓(xùn)練在病房、走廊設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)牌（如顏色區(qū)分、圖形提示），通過(guò)每日定向訓(xùn)練強(qiáng)化患者對(duì)環(huán)境的熟悉度，減少迷路風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)禁系統(tǒng)與監(jiān)控覆蓋病區(qū)出入口安裝指紋或密碼鎖，限制患者獨(dú)自離開(kāi)；公共區(qū)域部署高清攝像頭，護(hù)理人員定期巡查確?；颊邉?dòng)向可控。02生活照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)PART規(guī)律作息建立制定每日作息表，包括起床、用餐、活動(dòng)、午休和睡眠時(shí)間，通過(guò)重復(fù)性活動(dòng)幫助患者建立時(shí)間感知能力，減少晝夜顛倒現(xiàn)象。固定時(shí)間安排活動(dòng)白天保持室內(nèi)明亮，夜間調(diào)暗燈光并使用遮光窗簾，避免噪音干擾，營(yíng)造適合睡眠的環(huán)境，穩(wěn)定患者生物鐘。環(huán)境光線與噪音控制安排散步、簡(jiǎn)單手工或音樂(lè)療法等低強(qiáng)度活動(dòng)，消耗多余精力，避免白天過(guò)度睡眠影響夜間休息質(zhì)量。適度日間活動(dòng)設(shè)計(jì)進(jìn)食與如廁輔助將進(jìn)食過(guò)程分解為小步驟，使用防滑餐具和易抓握器皿，對(duì)吞咽困難者提供糊狀或軟質(zhì)食物，避免嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。每2-3小時(shí)引導(dǎo)患者如廁，觀察肢體語(yǔ)言（如坐立不安）及時(shí)響應(yīng)需求，夜間床邊放置便攜式馬桶以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。記錄每日攝入量，確保均衡膳食搭配高纖維食物預(yù)防便秘，定時(shí)提供溫水并監(jiān)測(cè)脫水癥狀（如皮膚彈性下降）。分階段喂食策略定時(shí)如廁提醒機(jī)制營(yíng)養(yǎng)與水分管理漸進(jìn)式沐浴支持使用軟毛牙刷或口腔清潔棉棒，對(duì)抗拒者采用“示范-模仿”法，定期檢查義齒佩戴情況并清潔牙床?？谇蛔o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程皮膚與衣物清潔重點(diǎn)每日檢查受壓部位（如骶尾、足跟）預(yù)防壓瘡，選擇寬松純棉衣物便于穿脫，污漬及時(shí)更換避免感染風(fēng)險(xiǎn)。提前準(zhǔn)備溫水與防滑墊，分步驟引導(dǎo)脫衣、沖洗和擦干，允許患者保留部分自理能力，減少抵觸情緒。個(gè)人衛(wèi)生協(xié)助03認(rèn)知功能維護(hù)PART定向力訓(xùn)練空間定向訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者識(shí)別病房、走廊、公共區(qū)域等熟悉環(huán)境，結(jié)合地圖或標(biāo)識(shí)物強(qiáng)化空間記憶，降低因迷路引發(fā)的焦慮情緒。時(shí)間定向輔助利用日歷、時(shí)鐘、晝夜光線變化等工具，幫助患者建立時(shí)間概念，定期提問(wèn)“當(dāng)前季節(jié)”“上午或下午”等問(wèn)題以鞏固認(rèn)知。人物關(guān)系強(qiáng)化通過(guò)家庭成員照片、稱呼練習(xí)及角色扮演，增強(qiáng)患者對(duì)親友身份的辨識(shí)能力，減少人際交往中的混淆現(xiàn)象。記憶刺激活動(dòng)生活事件記錄引導(dǎo)患者參與制作“每日活動(dòng)清單”，通過(guò)書(shū)寫(xiě)或口述記錄用餐、散步等日常事件，強(qiáng)化短期記憶與邏輯關(guān)聯(lián)能力。03設(shè)計(jì)卡片配對(duì)、物品歸類等互動(dòng)游戲，要求患者在限定時(shí)間內(nèi)記住并復(fù)述信息，逐步提升工作記憶容量。02短期記憶游戲情景回憶療法使用老照片、音樂(lè)或氣味等感官刺激，觸發(fā)患者遠(yuǎn)期記憶，鼓勵(lì)其描述過(guò)往經(jīng)歷以激活大腦海馬區(qū)功能。01手腦協(xié)調(diào)任務(wù)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練提供拼圖、串珠或積木等工具，要求患者完成抓取、拼接等動(dòng)作，促進(jìn)小腦與運(yùn)動(dòng)皮層協(xié)同運(yùn)作。雙側(cè)肢體練習(xí)安排疊衣服、擺餐具等任務(wù)，將認(rèn)知指令轉(zhuǎn)化為具體操作，增強(qiáng)患者執(zhí)行功能與手眼協(xié)調(diào)性。設(shè)計(jì)雙手交替拍球、對(duì)稱繪畫(huà)等活動(dòng)，刺激左右腦半球信息傳遞，改善因神經(jīng)退化導(dǎo)致的動(dòng)作遲緩問(wèn)題。日常生活模擬04情緒行為干預(yù)PART環(huán)境調(diào)整與感官刺激使用簡(jiǎn)短、清晰的句子配合溫和語(yǔ)調(diào)，避免否定式表達(dá)；通過(guò)重復(fù)患者名字、保持眼神接觸增強(qiáng)信任感，必要時(shí)采用非語(yǔ)言溝通（如手勢(shì)或圖片輔助）。語(yǔ)言溝通策略活動(dòng)參與引導(dǎo)根據(jù)患者興趣設(shè)計(jì)低強(qiáng)度活動(dòng)（如拼圖、涂色或園藝），逐步引導(dǎo)參與以提升成就感；注意觀察疲勞信號(hào)，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和難度。通過(guò)柔和的燈光、舒緩的背景音樂(lè)或自然聲音（如流水聲）營(yíng)造寧?kù)o環(huán)境，減少患者焦慮；提供觸覺(jué)安撫工具（如毛絨玩具或減壓球）以轉(zhuǎn)移注意力。非藥物安撫技巧激越行為應(yīng)對(duì)分級(jí)干預(yù)措施輕度激越時(shí)采用分散注意力法（如展示家庭照片）；中度階段引入定向力訓(xùn)練（如簡(jiǎn)單問(wèn)答）；重度情況下啟動(dòng)安全隔離程序，避免肢體約束優(yōu)先使用軟質(zhì)屏障。團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理建立跨學(xué)科應(yīng)急響應(yīng)流程，護(hù)理人員、心理治療師及家屬協(xié)同執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，確保行為管理的一致性和安全性。行為誘因分析系統(tǒng)記錄激越行為發(fā)生的時(shí)間、場(chǎng)景及前置事件（如噪音、人群擁擠），識(shí)別個(gè)體化觸發(fā)因素并制定針對(duì)性規(guī)避方案。030201懷舊療法應(yīng)用個(gè)性化記憶素材收集通過(guò)家屬訪談?wù)砘颊呷松P(guān)鍵階段的物品（如工作證件、老照片）、音樂(lè)或影視作品，構(gòu)建專屬懷舊資料庫(kù)并按主題分類存儲(chǔ)。多模態(tài)刺激實(shí)施結(jié)合觸覺(jué)（舊物觸摸）、聽(tīng)覺(jué)（年代歌曲）、嗅覺(jué)（特定香氛）等多感官輸入觸發(fā)正向記憶；小組活動(dòng)中設(shè)計(jì)年代話題討論促進(jìn)社交回憶。療效評(píng)估與調(diào)整定期采用情緒量表評(píng)估患者參與后的愉悅度和焦慮水平，根據(jù)反饋優(yōu)化懷舊內(nèi)容的選擇和呈現(xiàn)方式，避免引發(fā)負(fù)面情緒的記憶片段。05醫(yī)療協(xié)同管理PART護(hù)理人員需嚴(yán)格核對(duì)患者用藥種類、劑量及時(shí)間，建立電子或紙質(zhì)用藥記錄表，確保給藥準(zhǔn)確性，避免重復(fù)或遺漏用藥。用藥監(jiān)督流程藥物核對(duì)與記錄定期評(píng)估患者用藥后的生理指標(biāo)變化（如血壓、心率、肝腎功能等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)頭暈、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)向家屬詳細(xì)說(shuō)明藥物作用、服用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬參與監(jiān)督居家用藥，避免擅自調(diào)整劑量或停藥。家屬用藥教育壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防采用Braden量表定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施定時(shí)翻身、減壓墊使用及皮膚保濕等干預(yù)措施。肺部感染防控針對(duì)臥床患者制定呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)口腔護(hù)理和體位引流，監(jiān)測(cè)體溫及痰液性狀變化，早期識(shí)別感染征象。營(yíng)養(yǎng)不良篩查通過(guò)體重監(jiān)測(cè)、血清白蛋白檢測(cè)及MNA量表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)吞咽困難患者提供糊狀飲食或鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由神經(jīng)內(nèi)科、精神科、康復(fù)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與，針對(duì)患者認(rèn)知功能、行為癥狀及生活能力制定個(gè)體化干預(yù)方案。定期病例討論會(huì)物理治療師設(shè)計(jì)平衡訓(xùn)練計(jì)劃，作業(yè)治療師指導(dǎo)日常生活能力訓(xùn)練，語(yǔ)言治療師改善溝通障礙，形成階梯式康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)治療整合社工團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者家庭支持系統(tǒng)，協(xié)助申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，對(duì)接社區(qū)日間照料中心等社會(huì)支持資源。社工資源對(duì)接06照護(hù)者支持體系PART技能培訓(xùn)要點(diǎn)應(yīng)急處理能力培訓(xùn)識(shí)別突發(fā)癥狀（如噎食、跌倒、激越行為）的應(yīng)對(duì)措施，掌握心肺復(fù)蘇（CPR）及急救藥品使用規(guī)范。認(rèn)知干預(yù)技巧學(xué)習(xí)使用記憶輔助工具（如提示卡片）、定向訓(xùn)練（時(shí)間/地點(diǎn)/人物）及非藥物干預(yù)方法（音樂(lè)療法、懷舊療法），延緩認(rèn)知功能退化?；A(chǔ)護(hù)理技能包括協(xié)助進(jìn)食、如廁、翻身等日?；顒?dòng)，需掌握防壓瘡護(hù)理、口腔清潔及體位轉(zhuǎn)換等專業(yè)操作，確?；颊呤孢m與安全。心理減壓策略團(tuán)體支持小組定期組織照護(hù)者交流會(huì)議，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)與情緒困擾，通過(guò)同伴支持緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。專業(yè)心理咨詢喘息服務(wù)計(jì)劃對(duì)接心理醫(yī)生或社工提供一對(duì)一疏導(dǎo)，幫助照護(hù)者處理內(nèi)疚、抑郁等負(fù)面情緒，建立健康心態(tài)。制定短期休息方案（如每日15分鐘冥想、每周半日休假），鼓勵(lì)照護(hù)者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、