消化內(nèi)科急性腸胃炎處理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急處理措施01急診評(píng)估與診斷03規(guī)范化藥物治療04支持性治療管理05特殊人群處理06出院管理與隨訪急診評(píng)估與診斷01典型癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)惡心與嘔吐大便呈水樣或稀糊狀，可能含有未消化食物殘?jiān)?，若出現(xiàn)黏液膿血便需鑒別細(xì)菌性痢疾或炎癥性腸病。腹瀉特征腹痛性質(zhì)伴隨癥狀患者常表現(xiàn)為突發(fā)性頻繁嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可伴隨膽汁或血性物質(zhì)，需警惕電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。多為臍周或上腹部陣發(fā)性絞痛，與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)相關(guān)，持續(xù)性劇痛需排除腸梗阻或穿孔等急腹癥。發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀常見(jiàn)，高熱伴寒戰(zhàn)提示可能為侵襲性病原體感染。必要實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）輔助判斷感染嚴(yán)重程度。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)血鈉、鉀、氯及尿素氮水平，評(píng)估脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡及腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)與腎功能常規(guī)鏡檢觀察紅白細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵，糞便培養(yǎng)及毒素檢測(cè)可明確病原體（如沙門氏菌、輪狀病毒等）。糞便檢測(cè)010302重度脫水患者需通過(guò)pH值、碳酸氫根濃度判斷是否存在代謝性酸中毒。血?dú)夥治?4脫水程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水尿量略減少，皮膚彈性正常，黏膜稍干燥，體重下降約5%，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。中度脫水尿量顯著減少，眼窩凹陷，皮膚彈性減退，心率增快，血壓尚穩(wěn)定，體重下降5%-10%。重度脫水無(wú)尿或極少尿，四肢濕冷、意識(shí)模糊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，體重下降超過(guò)10%，需緊急液體復(fù)蘇。特殊人群評(píng)估嬰幼兒前囟凹陷、老年患者基礎(chǔ)疾病疊加風(fēng)險(xiǎn)需單獨(dú)納入分級(jí)考量。緊急處理措施02液體復(fù)蘇方案制定評(píng)估脫水程度根據(jù)患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，將脫水分為輕、中、重三級(jí)，制定個(gè)體化補(bǔ)液計(jì)劃。口服補(bǔ)液鹽（ORS）優(yōu)先對(duì)于輕中度脫水患者，首選WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽溶液，分次少量服用，避免一次性大量攝入加重胃腸負(fù)擔(dān)。靜脈補(bǔ)液指征嚴(yán)重脫水或無(wú)法耐受口服補(bǔ)液者需靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），初始快速輸注后調(diào)整速度至維持水電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)失衡糾正方法低鉀血癥處理酸堿平衡調(diào)節(jié)鈉紊亂管理監(jiān)測(cè)血鉀水平，輕度低鉀可通過(guò)富含鉀的食物（如香蕉、橙汁）補(bǔ)充，重度低鉀需靜脈緩慢補(bǔ)鉀，避免高濃度輸注導(dǎo)致心臟毒性。低鈉血癥患者限制自由水?dāng)z入并補(bǔ)充高滲鹽水，高鈉血癥則需緩慢糾正，防止腦水腫或脫髓鞘病變。代謝性酸中毒嚴(yán)重時(shí)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，同時(shí)糾正原發(fā)病因如腹瀉導(dǎo)致的堿性腸液丟失。嘔吐控制對(duì)癥處理首選多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）或5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），抑制延髓嘔吐中樞，減少胃腸道逆蠕動(dòng)。藥物止吐方案保持患者半臥位，避免平躺誘發(fā)反流；少量多次進(jìn)食清淡流質(zhì)，避免辛辣、高脂食物刺激胃黏膜。非藥物干預(yù)若嘔吐持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴發(fā)熱、意識(shí)障礙，需排除腸梗阻、顱內(nèi)病變等非胃腸炎因素，必要時(shí)影像學(xué)檢查。病因排查規(guī)范化藥物治療03抗生素使用指征與選擇明確細(xì)菌感染證據(jù)僅在糞便培養(yǎng)或快速檢測(cè)確認(rèn)細(xì)菌性病原體（如沙門氏菌、志賀氏菌）感染時(shí)使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。針對(duì)性抗生素選擇對(duì)孕婦、兒童或肝腎功能不全患者，需調(diào)整劑量或選用更安全的替代藥物（如阿奇霉素），避免不良反應(yīng)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇窄譜抗生素，如喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或第三代頭孢菌素（頭孢曲松），確保精準(zhǔn)治療。特殊人群用藥調(diào)整對(duì)于輕中度腹瀉且無(wú)嚴(yán)重脫水的患者，可短期使用洛哌丁胺等止瀉藥，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。評(píng)估脫水風(fēng)險(xiǎn)血便、高熱或疑似炎癥性腸病時(shí)禁用止瀉藥，以免掩蓋病情或加重腸道毒素吸收。禁忌癥與限制止瀉藥需與口服補(bǔ)液鹽（ORS）聯(lián)合使用，優(yōu)先糾正水電解質(zhì)紊亂，再控制腹瀉癥狀。輔助治療結(jié)合止瀉藥物應(yīng)用原則黏膜保護(hù)劑給藥方案蒙脫石散的應(yīng)用通過(guò)吸附病原體和毒素形成保護(hù)層，建議空腹服用以增強(qiáng)黏膜覆蓋效果，每日3次，每次3g。鉍劑的使用如枸櫞酸鉍鉀可促進(jìn)黏膜修復(fù)，但需注意療程不超過(guò)規(guī)定天數(shù)，避免鉍蓄積中毒。與其他藥物的間隔黏膜保護(hù)劑需與其他口服藥物間隔2小時(shí)服用，防止影響其他藥物的吸收和療效。支持性治療管理04初期以清淡流質(zhì)飲食為主（如米湯、藕粉），逐步過(guò)渡至低纖維半流質(zhì)（如粥、爛面條），最終恢復(fù)低脂低渣軟食，避免刺激性食物加重腸道負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整階段規(guī)劃漸進(jìn)式飲食恢復(fù)推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，預(yù)防脫水及酸堿失衡，尤其適用于嘔吐頻繁或腹瀉量大的患者。電解質(zhì)平衡管理嚴(yán)格規(guī)避高糖、高脂、乳制品及辛辣食物，減少腸道蠕動(dòng)刺激和滲透性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免酒精和咖啡因攝入。禁忌食物清單針對(duì)性選用雙歧桿菌、乳酸菌等制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病原菌定植、促進(jìn)腸黏膜屏障修復(fù)，縮短腹瀉病程。益生菌補(bǔ)充方案補(bǔ)充低聚果糖（FOS）或菊粉等益生元，選擇性促進(jìn)有益菌群增殖，改善腸道菌群多樣性及穩(wěn)定性。益生元聯(lián)合應(yīng)用對(duì)反復(fù)發(fā)作或抗生素相關(guān)性腸炎患者，可評(píng)估糞菌移植（FMT）的適應(yīng)癥，重建健康腸道微生態(tài)環(huán)境。糞菌移植評(píng)估腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)策略解痙藥物選擇指導(dǎo)患者以40-45℃熱毛巾敷于臍周，每次15-20分鐘，通過(guò)改善局部血液循環(huán)減輕腸絞痛癥狀。局部熱敷療法體位與呼吸調(diào)節(jié)推薦側(cè)臥屈膝體位減少腹壓，配合腹式呼吸訓(xùn)練降低自主神經(jīng)興奮性，輔助緩解功能性腹痛。優(yōu)先使用匹維溴銨等腸道選擇性鈣拮抗劑，緩解平滑肌痙攣，避免阿托品類藥物引起的口干、尿潴留等副作用。腹痛緩解干預(yù)措施特殊人群處理05兒童患者劑量調(diào)整要點(diǎn)體重與劑量精準(zhǔn)計(jì)算兒童用藥需嚴(yán)格根據(jù)體重調(diào)整劑量，避免過(guò)量或不足，優(yōu)先選擇兒童專用劑型（如口服液或顆粒），確保藥物吸收與安全性。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)兒童易因腹瀉導(dǎo)致脫水，需密切監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，補(bǔ)液時(shí)采用低滲溶液，避免高鈉血癥或低鉀性心律失常。避免禁忌藥物禁用喹諾酮類抗生素（影響軟骨發(fā)育），可選用阿奇霉素或頭孢類，同時(shí)慎用止瀉藥（如洛哌丁胺），以防腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。老年合并癥患者注意事項(xiàng)藥物相互作用篩查老年患者常合并慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。柙u(píng)估抗生素與降壓藥、降糖藥的相互作用，避免藥效疊加或抵消。01腎功能評(píng)估老年人腎功能減退，需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如氨基糖苷類）劑量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肌酐清除率，防止藥物蓄積中毒。02營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)化老年患者易因嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，建議補(bǔ)充易消化高蛋白流食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持血漿白蛋白水平。03優(yōu)先選用B級(jí)藥物（如蒙脫石散、益生菌），避免C/D級(jí)藥物（如甲硝唑、四環(huán)素），防止胎兒畸形或發(fā)育異常。FDA分級(jí)藥物選擇妊娠期腹瀉需嚴(yán)防脫水引發(fā)宮縮，推薦口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，高熱時(shí)物理降溫，禁用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。補(bǔ)液與體溫管理若懷疑細(xì)菌性腸胃炎，需通過(guò)便培養(yǎng)明確病原體，慎用抗生素，必要時(shí)在孕中期后短期使用頭孢曲松或阿奇霉素。感染源鑒別妊娠期用藥安全規(guī)范出院管理與隨訪06漸進(jìn)式飲食恢復(fù)推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）維持水電解質(zhì)平衡，少量多次飲水，避免一次性大量攝入加重胃腸負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充電解質(zhì)與水分益生菌與消化酶支持可適當(dāng)補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)輔以胰酶制劑幫助消化吸收。從清淡流質(zhì)（如米湯、藕粉）逐步過(guò)渡至半流質(zhì)（如粥、面條），再引入低纖維軟食（如蒸蛋、土豆泥），避免高脂、高糖及刺激性食物?？祻?fù)期飲食過(guò)渡指導(dǎo)緊急復(fù)診指征出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞38.5℃）、嘔血、黑便、嚴(yán)重脫水（尿量減少、皮膚彈性差）或意識(shí)模糊需立即返院。常規(guī)隨訪安排出院后1周內(nèi)需門診復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，評(píng)估炎癥指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；若癥狀反復(fù)，需縮短隨訪間隔至3-5天。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)建議慢性腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患者需定期檢測(cè)肝腎功能、微量元素及維生素水平，必要時(shí)轉(zhuǎn)診營(yíng)養(yǎng)科。復(fù)診指征與時(shí)間節(jié)點(diǎn)預(yù)防措施健康教育