演講人：日期:急診科心肺復(fù)蘇流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)02胸外按壓技術(shù)03氣道管理與呼吸支持04除顫器操作05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06后續(xù)處理與訓(xùn)練PART01心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)識(shí)別心跳驟停意識(shí)喪失判斷通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“您怎么了？”），觀察是否有反應(yīng)，若患者無(wú)應(yīng)答且無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，提示意識(shí)喪失。呼吸與脈搏檢查在5-10秒內(nèi)同時(shí)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（食指和中指觸摸甲狀軟骨旁1-2cm處）和觀察胸廓起伏，若呼吸異常（如瀕死嘆息樣呼吸）或無(wú)脈搏，即可判定為心跳驟停。環(huán)境安全評(píng)估確保施救環(huán)境安全（如無(wú)觸電、毒氣等風(fēng)險(xiǎn)），避免施救過程中發(fā)生二次傷害。在確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)后，指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話（如120），并明確告知患者位置、狀態(tài)及已采取的初步措施。呼救與啟動(dòng)系統(tǒng)立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)若附近有AED，需同步派人取用，因早期電除顫可顯著提高存活率。獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）在多人救援場(chǎng)景中，明確分工（如一人胸外按壓、一人人工呼吸、一人準(zhǔn)備AED），避免操作中斷。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工初步評(píng)估原則CAB流程優(yōu)先現(xiàn)代心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)以胸外按壓（Circulation）為核心，優(yōu)先進(jìn)行30次高質(zhì)量按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分），再開放氣道（Airway）和人工呼吸（Breathing）。01按壓質(zhì)量監(jiān)控確保按壓時(shí)手掌根部置于胸骨下半段，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，減少中斷（按壓中斷時(shí)間不超過10秒）。氣道管理技巧采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，避免過度通氣（每次吹氣1秒，可見胸廓隆起即可）。持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）重新評(píng)估患者脈搏、呼吸及意識(shí)，直至專業(yè)救援人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。020304PART02胸外按壓技術(shù)正確位置與深度按壓深度標(biāo)準(zhǔn)成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，兒童為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米，確保充分?jǐn)D壓心臟以維持血流。避免錯(cuò)誤操作按壓時(shí)掌根不可離開胸壁或移位，防止肋骨骨折；施力方向需垂直向下，避免傾斜導(dǎo)致按壓無(wú)效。定位方法按壓位置應(yīng)為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），施救者需用掌根接觸胸壁，另一手重疊其上，雙臂伸直與地面垂直。030201頻率與節(jié)奏控制目標(biāo)頻率按壓速率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，可通過節(jié)拍器或哼唱《Stayin'Alive》等節(jié)奏穩(wěn)定的歌曲輔助維持。按壓-放松比例每次按壓后需允許胸廓完全回彈，放松期占按壓周期的50%，以保證心臟充分充盈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作提示多人輪換時(shí)需提前溝通節(jié)奏，避免因交接導(dǎo)致頻率波動(dòng)，建議每2分鐘更換按壓者以減少疲勞影響。減少暫停時(shí)間提前準(zhǔn)備藥物、設(shè)備，在按壓間隙完成給藥或電擊，縮短循環(huán)停頓。預(yù)判性準(zhǔn)備分工優(yōu)化明確團(tuán)隊(duì)成員角色，如專人記錄時(shí)間、專人管理氣道，確保按壓與其他搶救措施無(wú)縫銜接。除必要操作（如除顫、氣管插管）外，按壓中斷需控制在10秒內(nèi)，避免冠狀動(dòng)脈灌注壓驟降。中斷最小化方法PART03氣道管理與呼吸支持開放氣道步驟頭后仰-抬下頜法操作者將一手置于患者前額，另一手食指與中指置于下頜骨下方，輕柔抬起下頜并向后仰頭，確保氣道無(wú)阻塞。需注意避免過度用力導(dǎo)致頸椎損傷。清除異物操作若發(fā)現(xiàn)口腔或咽喉部有異物，應(yīng)立即采用手指清掃或負(fù)壓吸引裝置清除，確保氣道通暢。操作時(shí)需防止異物進(jìn)一步滑入氣道。推舉下頜法適用于疑似頸椎損傷患者，操作者雙手分別置于患者下頜角，向前上方推舉下頜骨，保持頭部中立位，避免頸部移動(dòng)。需配合專業(yè)固定裝置使用。人工呼吸技巧高級(jí)氣道支持對(duì)氣管插管或喉罩通氣患者，需確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（如聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形），并按預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣。球囊面罩通氣使用EC手法固定面罩（拇指與食指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形托下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣。需確保面罩密封性，通氣頻率為每分鐘10-12次?？趯?duì)口人工呼吸操作者捏住患者鼻翼，深吸氣后完全包覆患者口部吹氣，觀察胸廓起伏。每次吹氣持續(xù)1秒，潮氣量約500-600ml，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。輔助設(shè)備應(yīng)用口咽通氣道選擇合適尺寸（從門齒至下頜角距離測(cè)量），沿舌面反向插入至咽喉部，旋轉(zhuǎn)180度固定，防止舌后墜。禁用于清醒或咽反射活躍患者。聲門上氣道裝置如喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，可在未建立確定性氣道時(shí)快速置入，提供有效通氣。需定期檢查氣囊壓力及位置，防止移位或漏氣。經(jīng)鼻腔插入至鼻咽腔，適用于牙關(guān)緊閉或口腔創(chuàng)傷患者。操作前需潤(rùn)滑導(dǎo)管，插入深度為鼻尖至耳垂距離，注意避免鼻黏膜出血。鼻咽通氣道PART04除顫器操作AED使用流程啟動(dòng)AED后，按照語(yǔ)音提示將電極片準(zhǔn)確貼于患者裸露的胸部，一片位于右鎖骨下方，另一片位于左胸外側(cè)腋中線位置，確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)干擾。開機(jī)與電極片貼附AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，若檢測(cè)到可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），設(shè)備會(huì)提示充電并語(yǔ)音警告周圍人員遠(yuǎn)離患者，避免誤觸。心律分析與充電確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下放電按鈕，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后AED會(huì)再次分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達(dá)。放電與后續(xù)操作除顫時(shí)機(jī)判斷可除顫心律識(shí)別通過心電圖或AED顯示確認(rèn)是否為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT），這兩種心律是除顫的明確指征，需在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施電擊。不可除顫心律處理每次心律分析后需結(jié)合患者反應(yīng)、脈搏及呼吸重新評(píng)估，避免對(duì)已恢復(fù)自主循環(huán)的患者重復(fù)電擊。若檢測(cè)到心電靜止（Asystole）或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），除顫無(wú)效，應(yīng)持續(xù)高質(zhì)量CPR并給予腎上腺素等藥物支持。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整操作前確?；颊呶唇佑|水源或金屬物體，移除患者身上的導(dǎo)電物品（如項(xiàng)鏈、藥貼），避免電流傳導(dǎo)引發(fā)火災(zāi)或灼傷。環(huán)境安全核查放電時(shí)所有人員必須離開患者，操作者需口頭警示并確認(rèn)無(wú)直接或間接接觸（如通過床欄、輸液架等傳導(dǎo)路徑）。操作者防護(hù)使用后檢查AED電量及電極片有效期，及時(shí)更換耗材并記錄事件細(xì)節(jié)，包括除顫次數(shù)、能量選擇及患者反應(yīng)等信息。設(shè)備維護(hù)與記錄安全注意事項(xiàng)PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制主復(fù)蘇醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)整體指揮與決策，主導(dǎo)胸外按壓、電除顫等關(guān)鍵操作，評(píng)估患者生命體征變化并及時(shí)調(diào)整搶救方案。氣道管理護(hù)士職責(zé)確?；颊邭獾劳〞?，負(fù)責(zé)氣管插管、球囊面罩通氣及吸痰操作，監(jiān)測(cè)血氧飽和度與呼吸頻率。藥物管理護(hù)士職責(zé)準(zhǔn)確計(jì)算并快速給予腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，記錄給藥時(shí)間與劑量，避免用藥錯(cuò)誤。記錄員職責(zé)實(shí)時(shí)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作步驟、患者反應(yīng)及團(tuán)隊(duì)指令，為后續(xù)復(fù)盤與病歷書寫提供依據(jù)。角色分工明確溝通協(xié)調(diào)策略標(biāo)準(zhǔn)化呼叫應(yīng)答采用“閉環(huán)溝通”模式，指令發(fā)出者需確認(rèn)接收者復(fù)述無(wú)誤（如“給予1mg腎上腺素——確認(rèn)，1mg腎上腺素”），避免信息傳遞偏差。01定期團(tuán)隊(duì)演練通過模擬場(chǎng)景訓(xùn)練成員熟悉SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）匯報(bào)模式，提升緊急情況下的信息傳遞效率。02非語(yǔ)言信號(hào)輔助在嘈雜環(huán)境中使用手勢(shì)（如握拳表示暫停按壓）或指示燈協(xié)調(diào)操作，減少口頭指令干擾。03時(shí)間管理優(yōu)化分階段目標(biāo)設(shè)定將復(fù)蘇流程劃分為黃金4分鐘、藥物干預(yù)窗口期等階段，每階段設(shè)定明確目標(biāo)（如2分鐘內(nèi)完成首次除顫）。并行任務(wù)處理胸外按壓與氣道建立同步進(jìn)行，藥物準(zhǔn)備與生命體征監(jiān)測(cè)重疊操作，縮短無(wú)效等待時(shí)間。動(dòng)態(tài)優(yōu)先級(jí)調(diào)整根據(jù)患者響應(yīng)情況（如自主循環(huán)恢復(fù)）實(shí)時(shí)調(diào)整團(tuán)隊(duì)資源分配，優(yōu)先處理最危及生命的環(huán)節(jié)。PART06后續(xù)處理與訓(xùn)練復(fù)蘇后護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，確保器官灌注。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和瞳孔反應(yīng)等檢查評(píng)估腦功能，預(yù)防缺氧性腦損傷，必要時(shí)啟動(dòng)低溫治療。呼吸管理根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持氣道通暢，定期進(jìn)行血?dú)夥治鲆詢?yōu)化氧合和通氣。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察是否出現(xiàn)肋骨骨折、氣胸、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，及時(shí)處理感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。包括開始時(shí)間、用藥劑量、電擊次數(shù)、生命體征變化等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。使用統(tǒng)一格式填寫復(fù)蘇記錄，涵蓋患者基線狀態(tài)、干預(yù)措施、團(tuán)隊(duì)分工及效果評(píng)價(jià)，便于后續(xù)分析和改進(jìn)。與ICU、心內(nèi)科等科室共享復(fù)蘇報(bào)告，明確后續(xù)治療重點(diǎn)，避免信息遺漏或重復(fù)操作。若復(fù)蘇中出現(xiàn)器械故障或人為失誤，需按流程上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)控部門，推動(dòng)系統(tǒng)性改進(jìn)。記錄與報(bào)告規(guī)范詳細(xì)記錄復(fù)蘇過程標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板多學(xué)科交接溝通不良事件上報(bào)定期演練計(jì)劃針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職級(jí)差異，設(shè)置基礎(chǔ)生命支持（