內分泌科：糖尿病足潰瘍護理措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE血糖控制管理足部日常檢查與清潔傷口處理與感染預防足部減壓與保護措施血液循環(huán)改善策略多學科協(xié)作與隨訪01血糖控制管理PART每日血糖監(jiān)測方法指尖血糖檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）使用便攜式血糖儀進行指尖采血檢測，操作簡便且結果快速準確，適用于日常血糖波動監(jiān)測，需注意采血部位輪換以避免局部皮膚損傷。通過皮下植入傳感器實時監(jiān)測血糖水平，可提供連續(xù)血糖數據曲線，幫助識別夜間低血糖或餐后高血糖等隱匿性血糖波動。反映近期的平均血糖水平，建議定期檢測以評估長期血糖控制效果，但需結合日常監(jiān)測數據綜合判斷。降糖藥物使用規(guī)范胰島素注射技術規(guī)范注射部位選擇（腹部、大腿外側、上臂等），采用正確的注射角度和深度，避免重復使用針頭，防止皮下脂肪增生影響藥物吸收。口服降糖藥配伍禁忌注意磺脲類藥物與β受體阻滯劑的相互作用可能掩蓋低血糖癥狀，二甲雙胍需在腎功能不全時調整劑量以防乳酸酸中毒。新型降糖藥物應用GLP-1受體激動劑需掌握注射時機與保存條件，SGLT-2抑制劑使用期間需監(jiān)測泌尿生殖系統(tǒng)感染風險及酮癥傾向。個性化膳食計劃推薦有氧運動與抗阻訓練相結合，注意運動前后血糖監(jiān)測，避免空腹運動，足部潰瘍患者需選擇游泳、上肢運動等無負重鍛煉方式。運動處方制定血糖波動應對策略教導患者識別和處理運動相關低血糖，隨身攜帶快速升糖食品，調整胰島素劑量需考慮運動時長和強度的影響。根據患者體重、活動量制定碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理配比，增加膳食纖維攝入，采用低升糖指數食物穩(wěn)定餐后血糖。飲食與運動干預02足部日常檢查與清潔PART每日足部檢查要點全面皮膚檢查重點觀察足底、足趾間隙及足跟是否存在紅腫、裂口、水皰或潰瘍，使用鏡子輔助檢查難以直視的區(qū)域，確保無遺漏。01感知功能評估通過觸覺測試（如單絲檢測）判斷是否存在神經病變，若對壓力或溫度不敏感需提高警惕，避免潛在損傷被忽視。02血管狀態(tài)監(jiān)測檢查足背動脈搏動及皮膚顏色變化，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或溫度異常，提示血液循環(huán)障礙，需及時干預。03使用37℃以下溫水及中性肥皂清洗足部，避免浸泡時間過長導致皮膚軟化，清洗后徹底擦干（尤其趾縫），防止真菌滋生。正確清潔與保濕步驟溫和清潔方法選擇無酒精、尿素類保濕霜涂抹足部（避開趾縫），改善皮膚干燥皸裂，降低細菌入侵風險；忌用含香精或刺激性成分的產品?？茖W保濕護理若存在微小傷口，先用生理鹽水沖洗，再以碘伏消毒，覆蓋透氣敷料；避免使用膠布直接粘貼皮膚，防止撕脫損傷。消毒與敷料選擇趾甲修剪規(guī)范禁止自行使用刀片或化學剝脫劑去除胼胝體，應由?？漆t(yī)生使用無菌器械分層修薄，防止深層組織損傷及感染。老繭處理禁忌工具消毒要求個人護理工具（如銼刀、剪刀）需定期用75%酒精浸泡消毒，避免交叉感染；糖尿病患者禁用公共修腳服務。沿自然弧度平剪趾甲，保留1-2毫米白色邊緣，避免過短或圓弧形修剪導致嵌甲；視力不佳者建議由專業(yè)人員操作。趾甲與老繭處理禁忌03傷口處理與感染預防PART潰瘍清潔與敷料選擇每次換藥前需用無菌生理鹽水徹底沖洗潰瘍創(chuàng)面，清除壞死組織和滲出液，避免使用刺激性消毒劑如碘伏或酒精，以免損傷新生肉芽組織。無菌生理鹽水沖洗根據潰瘍分期選擇敷料類型，淺表潰瘍可選用水膠體敷料保持濕潤環(huán)境，深度潰瘍需配合藻酸鹽敷料吸收滲液，合并感染時優(yōu)先使用含銀離子敷料抑制細菌繁殖。敷料選擇原則對于黑痂或壞死組織，需由專業(yè)醫(yī)護人員進行銳器清創(chuàng)或酶學清創(chuàng)，避免患者自行處理導致感染擴散或出血風險。清創(chuàng)技術規(guī)范抗感染藥物應用指征真菌感染處理若創(chuàng)面出現(xiàn)白色偽膜或衛(wèi)星狀皮疹，需聯(lián)合抗真菌藥物如氟康唑，并加強局部透氣性以減少潮濕環(huán)境對真菌滋生的促進。局部抗生素使用條件僅限創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、周圍紅腫熱痛等局部感染體征時，可短期外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，避免廣譜抗生素濫用誘發(fā)耐藥性。系統(tǒng)性抗生素治療標準當患者伴隨體溫升高、白細胞計數異?；蛏畈拷M織感染（如骨髓炎）時，需根據細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，療程通常需持續(xù)數周。緊急就醫(yī)判斷標準全身中毒癥狀患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、意識模糊等膿毒血癥表現(xiàn)，或血糖急劇升高超過可控制范圍，提示感染可能已進入血流需立即住院治療。創(chuàng)面進展失控潰瘍面積在短期內擴大超過原范圍，或深度暴露肌腱、骨組織，需多學科會診決定是否需手術干預或負壓引流治療。肢體缺血惡化足部皮溫顯著降低、動脈搏動消失或出現(xiàn)紫紺、劇痛，需緊急血管評估以排除急性下肢缺血或壞疽風險。04足部減壓與保護措施PART選擇柔軟、透氣性好的天然纖維材質（如棉或羊毛），避免合成纖維導致汗液積聚，減少足部摩擦和細菌滋生風險。鞋內襯應具備緩沖性能，如記憶棉或硅膠墊，以分散足底壓力。減壓鞋襪選擇標準材質與透氣性鞋型需寬楦、深足弓支撐，避免壓迫足趾或足背。襪子需無縫設計或平縫工藝，防止接縫處摩擦皮膚，同時彈性適中以避免血液循環(huán)受限。結構設計與貼合度通過專業(yè)足壓檢測設備定制鞋墊，確保足跟、跖骨頭等高壓區(qū)域壓力均勻分布，降低潰瘍復發(fā)概率。壓力分布評估定制矯形器應用場景神經性足畸形矯正針對高弓足、扁平足等結構性異常，定制矯形器可調整生物力學力線，減少局部壓力峰值，延緩足底脂肪墊萎縮。潰瘍愈合期保護足部截肢或清創(chuàng)術后，矯形器可代償缺失組織功能，平衡步態(tài)，防止代償性損傷其他部位。在活動性潰瘍周圍設計鏤空或減壓窗口，避免創(chuàng)面直接受壓，同時維持足部穩(wěn)定性，促進肉芽組織生長。術后康復支持避免外傷的日常行為03工具使用禁忌禁止使用刀片、化學腐蝕劑處理胼胝或雞眼，應由?？漆t(yī)生處理；剪趾甲時平剪而非圓弧形，避免嵌甲引發(fā)感染。02足部清潔與檢查規(guī)范每日用溫水（低于37℃）及中性皂液清洗足部，輕柔擦干后檢查趾縫、足底有無裂痕或紅腫，禁用熱水袋或電熱毯取暖以防燙傷。01環(huán)境安全檢查居家需清除地面尖銳物（如玩具、碎玻璃），浴室鋪設防滑墊；外出時避免赤足行走，即使在沙灘或泳池邊也需穿戴防護鞋。05血液循環(huán)改善策略PART下肢運動促進循環(huán)方法踝泵運動訓練指導患者進行主動或被動踝關節(jié)屈伸運動，通過肌肉收縮擠壓深靜脈，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯風險。每天建議分3-4組完成，每組15-20次，動作需緩慢且幅度充分。漸進式抗阻訓練采用彈力帶或器械進行下肢肌群（如股四頭肌、腓腸肌）的低強度抗阻訓練，增強肌肉泵血功能，改善微循環(huán)灌注。訓練需在專業(yè)康復師監(jiān)督下進行，避免足部壓力集中。氣壓治療儀應用通過多腔體氣囊序貫加壓，模擬步行時的血流動力學效應，增加組織氧分壓，適用于長期臥床或運動受限患者。治療參數需根據個體血管狀態(tài)調整，避免過高壓力導致皮膚損傷。血管病變篩查指標通過測量踝部與肱動脈收縮壓比值評估動脈阻塞程度，數值低于0.9提示外周動脈疾病，需結合臨床癥狀綜合判斷。檢查前需患者靜臥15分鐘以保證數據準確性。踝肱指數（ABI）檢測采用電極片測定足部皮膚氧分壓，數值<30mmHg提示嚴重缺血，是預測潰瘍愈合的重要指標。檢測時需控制室溫并避免局部皮膚涂抹油脂類產品。經皮氧分壓（TcPO2）監(jiān)測通過高頻超聲結合造影劑觀察下肢動脈管腔狹窄率、斑塊性質及側支循環(huán)建立情況，對制定血運重建方案具有決定性意義。檢查前需評估患者腎功能及過敏史。血管超聲造影檢查嚴重間歇性跛行或靜息痛當患者出現(xiàn)Fontaine分期Ⅲ-Ⅳ期癥狀，且藥物治療無效時，需考慮血管內成形術（PTA）或支架植入術，以恢復主干動脈血流。術前需完善CT血管成像明確病變范圍。潰瘍合并感染性壞疽對于合并濕性壞疽的糖尿病足，在清創(chuàng)基礎上聯(lián)合導管定向溶栓或取栓術，可降低截肢平面。術后需密切監(jiān)測凝血功能及感染指標。膝下動脈多節(jié)段閉塞采用逆行穿刺或內膜下血管成形技術處理脛前/后動脈彌漫性病變，術后聯(lián)合西洛他唑等藥物維持血管通暢性。需注意對比劑腎病預防措施。介入治療適應癥06多學科協(xié)作與隨訪PART內分泌科定期評估內容通過糖化血紅蛋白（HbA1c）和動態(tài)血糖監(jiān)測，評估患者血糖穩(wěn)定性，調整降糖方案以優(yōu)化傷口愈合環(huán)境。血糖控制水平監(jiān)測記錄潰瘍大小、深度、滲出液性狀，結合細菌培養(yǎng)結果調整抗感染治療方案。潰瘍進展與感染評估定期進行觸覺、振動覺測試及踝肱指數（ABI）測量，早期發(fā)現(xiàn)周圍神經病變或下肢缺血跡象。足部神經與血管功能檢查010302評估腎功能、血脂及心血管風險，綜合管理糖尿病相關合并癥對足潰瘍的影響。全身并發(fā)癥篩查04由足病專科醫(yī)師執(zhí)行精準清創(chuàng)，根據潰瘍分期選擇水凝膠、泡沫敷料或負壓引流等高級傷口護理技術。通過步態(tài)分析和定制矯形鞋墊，減少足底異常壓力分布，預防潰瘍復發(fā)。聯(lián)合血管外科對嚴重缺血患者進行血管造影或血運重建術，改善局部微循環(huán)。針對復雜病例組織內分泌科、感染科、營養(yǎng)科等專家會診，制定個體化綜合治療方案。足病專科聯(lián)合診療流程創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇生物力學壓力評估血管介入協(xié)作指征多學科會診機制患者及家屬教育