演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺功能監(jiān)測(cè)指南CATALOGUE目錄01核醫(yī)學(xué)甲狀腺檢查概述02檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)03甲狀腺攝碘率測(cè)定04甲狀腺靜態(tài)顯像技術(shù)05動(dòng)態(tài)顯像與全身掃描06檢查后管理與隨訪01核醫(yī)學(xué)甲狀腺檢查概述檢查目的與臨床意義評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)通過(guò)放射性核素顯像和功能測(cè)定，準(zhǔn)確判斷甲狀腺亢進(jìn)、減退或正常功能狀態(tài)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)結(jié)合超聲檢查，可區(qū)分熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)，輔助判斷良惡性病變，指導(dǎo)進(jìn)一步診療方案制定。監(jiān)測(cè)治療效果對(duì)甲亢、甲狀腺癌等疾病患者進(jìn)行療效評(píng)估，觀察放射性碘治療后甲狀腺組織的變化情況，調(diào)整后續(xù)治療計(jì)劃。探索異位甲狀腺組織通過(guò)全身顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)舌根部、縱隔等部位的異位甲狀腺組織，為先天性甲狀腺發(fā)育異常提供診斷依據(jù)。主要檢查方法分類(lèi)通過(guò)測(cè)量甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取率，定量評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢和甲減的重要功能性檢查方法。甲狀腺攝碘率試驗(yàn)通過(guò)連續(xù)采集圖像觀察甲狀腺血流灌注情況，有助于鑒別甲狀腺炎、Graves病等不同病因?qū)е碌募谞钕俟δ墚惓?。甲狀腺?dòng)態(tài)顯像采用锝-99m或碘-131進(jìn)行甲狀腺形態(tài)學(xué)顯像，可直觀顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)及放射性分布情況。甲狀腺靜態(tài)顯像010302主要用于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，檢測(cè)轉(zhuǎn)移病灶和評(píng)估碘-131治療效果，具有高特異性的診斷價(jià)值。全身碘掃描04適用人群與適應(yīng)癥甲狀腺功能異?；颊甙ㄅR床懷疑甲亢、甲減或甲狀腺炎的患者，需明確診斷和病因鑒別時(shí)建議進(jìn)行檢查。02040301甲狀腺癌術(shù)后患者分化型甲狀腺癌全切術(shù)后需定期進(jìn)行放射性碘全身掃描，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。甲狀腺結(jié)節(jié)患者對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其伴有TSH降低或可疑惡性特征者，推薦進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查輔助診斷。兒童發(fā)育異常篩查針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力障礙兒童，需排除先天性甲狀腺功能減退時(shí)考慮進(jìn)行檢查。02檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)患者病史與用藥告知詳細(xì)病史采集需全面了解患者既往甲狀腺疾病史（如甲亢、甲減、甲狀腺炎等）、手術(shù)史（如甲狀腺切除術(shù)）及放射性治療史，這些因素可能顯著影響檢查結(jié)果的解讀。藥物使用記錄明確患者近期是否服用影響甲狀腺功能的藥物（如左甲狀腺素、抗甲狀腺藥物、含碘制劑、糖皮質(zhì)激素等），部分藥物需提前調(diào)整劑量或暫停使用以避免干擾。過(guò)敏史與禁忌癥篩查詢(xún)問(wèn)患者對(duì)造影劑或放射性藥物的過(guò)敏史，評(píng)估是否存在檢查禁忌癥（如妊娠、哺乳期等特殊情況）。檢查前需避免海帶、紫菜、海魚(yú)等高碘食物至少一段時(shí)間，以減少碘攝入對(duì)甲狀腺攝碘功能的干擾，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。飲食與藥物禁忌（如停碘）高碘食物限制如復(fù)方碘溶液、胺碘酮等含碘藥物需遵醫(yī)囑提前停用，避免因外源性碘飽和甲狀腺而影響放射性碘攝取率測(cè)定。含碘藥物暫停部分維生素制劑、中藥補(bǔ)品可能含碘或影響甲狀腺激素代謝，需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停使用。其他干擾物質(zhì)規(guī)避空腹及特殊人群要求空腹?fàn)顟B(tài)要求部分甲狀腺功能檢查（如甲狀腺攝碘率測(cè)定）需嚴(yán)格空腹進(jìn)行，通常要求禁食數(shù)小時(shí)，僅可少量飲水，以避免食物對(duì)同位素吸收的干擾。兒童與老年患者調(diào)整兒童需根據(jù)體重調(diào)整放射性藥物劑量；老年患者需評(píng)估腎功能，因同位素可能通過(guò)腎臟排泄，腎功能不全者需謹(jǐn)慎調(diào)整檢查方案。妊娠期與哺乳期管理放射性檢查對(duì)胎兒或嬰兒存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期女性原則上避免此類(lèi)檢查；哺乳期患者需暫停哺乳一段時(shí)間，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)所用同位素半衰期確定。03甲狀腺攝碘率測(cè)定患者準(zhǔn)備服藥后2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食以避免干擾吸收，建議多飲水促進(jìn)未被攝取的放射性碘排泄，并收集24小時(shí)尿液以評(píng)估排泄率。服藥后管理輻射防護(hù)措施患者需避免與孕婦及兒童密切接觸48小時(shí)，排泄物需按放射性廢物處理規(guī)范處置，減少環(huán)境輻射污染風(fēng)險(xiǎn)。檢查前需禁食含碘食物（如海帶、紫菜）及藥物（如胺碘酮）至少2周，空腹8小時(shí)后口服放射性碘（通常為131I或123I）膠囊或溶液，劑量根據(jù)檢查目的（診斷或治療）精確計(jì)算。放射性碘口服流程測(cè)量時(shí)間點(diǎn)分別在服藥后2-4小時(shí)、24小時(shí)（必要時(shí)48小時(shí)）用γ相機(jī)或甲狀腺功能儀測(cè)量甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，同步測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源及本底值以校準(zhǔn)數(shù)據(jù)。攝碘率計(jì)算攝碘率（%）=（甲狀腺計(jì)數(shù)-本底）/（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底）×100%，正常參考范圍為2小時(shí)5-15%、24小時(shí)20-45%，地域差異需結(jié)合本地實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。異常結(jié)果分析攝碘率升高（>50%）提示甲亢（如Graves病），降低（<10%）見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎或碘過(guò)量；動(dòng)態(tài)曲線形態(tài)（如峰值前移）可輔助鑒別病因。儀器測(cè)量與數(shù)據(jù)解讀甲亢/甲減診斷中的應(yīng)用甲亢鑒別診斷攝碘率增高伴甲狀腺激素升高可確診原發(fā)性甲亢；若攝碘率降低而激素升高，需考慮甲狀腺炎或外源性激素?cái)z入（如誤服甲狀腺素）。治療決策支持131I治療前攝碘率評(píng)估可預(yù)測(cè)療效，高攝碘率（>60%）患者更適合放射性碘治療，而低攝碘率需調(diào)整劑量或選擇其他療法（如抗甲狀腺藥物）。攝碘率低下伴T(mén)SH升高提示甲狀腺破壞（如橋本甲狀腺炎）；若攝碘率正常但激素合成障礙，可能為酶缺陷或碘轉(zhuǎn)運(yùn)異常。甲減病因判斷04甲狀腺靜態(tài)顯像技術(shù)放射性核素選擇與劑量控制通常使用锝-99m（99mTc）或碘-123（123I）作為顯像劑，成人劑量為锝-99m74-185MBq或碘-1237.4-18.5MBq，需根據(jù)患者體重及臨床需求調(diào)整，注射后需等待20-30分鐘（锝-99m）或4-24小時(shí)（碘-123）以完成甲狀腺攝取?；颊唧w位與設(shè)備校準(zhǔn)患者取仰臥位，頸部適度后仰固定，γ相機(jī)配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，能峰設(shè)置為锝-99m140keV或碘-123159keV，確保計(jì)數(shù)率在5萬(wàn)-10萬(wàn)/幀以獲取高質(zhì)量圖像。動(dòng)態(tài)與靜態(tài)采集流程先行動(dòng)態(tài)血流灌注顯像（可選），隨后靜態(tài)采集前位、斜位及側(cè)位圖像，每幀采集時(shí)間300-500秒，矩陣256×256，必要時(shí)增加斷層掃描（SPECT）以評(píng)估結(jié)節(jié)三維分布。顯像劑注射與掃描步驟圖像分析與結(jié)節(jié)鑒別攝取功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)結(jié)節(jié)放射性分布分為"熱結(jié)節(jié)"（攝取高于周?chē)M織，多為良性腺瘤）、"溫結(jié)節(jié)"（攝取等同周?chē)M織，惡性風(fēng)險(xiǎn)低）、"冷結(jié)節(jié)"（攝取缺失，惡性風(fēng)險(xiǎn)5-15%），需結(jié)合超聲彈性成像或細(xì)針穿刺活檢（FNAB）進(jìn)一步鑒別。030201偽影識(shí)別與校正常見(jiàn)偽影包括金屬飾品干擾、甲狀腺外放射性污染（如唾液腺殘留碘-123）、患者移動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊，需通過(guò)多體位顯像或延遲掃描排除干擾。定量參數(shù)計(jì)算通過(guò)ROI（感興趣區(qū)）技術(shù)計(jì)算甲狀腺/本底比值（T/Bratio）及結(jié)節(jié)/正常組織攝取比（N/Tratio），輔助評(píng)估Graves病或自主功能性結(jié)節(jié)。常見(jiàn)異位部位識(shí)別重點(diǎn)篩查舌根部（占異位甲狀腺70%）、縱隔、卵巢（卵巢甲狀腺腫），需結(jié)合冠狀位及矢狀位SPECT重建定位，注意與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)分。異位甲狀腺診斷功能性評(píng)估方法對(duì)疑似異位組織行碘-131全身掃描，若顯示攝取功能可確診為功能性甲狀腺組織，無(wú)功能者需通過(guò)CT/MRI排除惡性腫瘤可能。臨床處理原則功能性舌根甲狀腺首選甲狀腺激素抑制治療，無(wú)癥狀縱隔異位組織可觀察，合并壓迫癥狀或惡變傾向者需手術(shù)切除，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。05動(dòng)態(tài)顯像與全身掃描血流灌注評(píng)估方法02

03

SPECT/CT融合成像01

放射性核素示蹤技術(shù)結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）與CT的解剖定位功能，提高血流灌注評(píng)估的空間分辨率，尤其適用于復(fù)雜血管變異或術(shù)后患者的評(píng)估。時(shí)間-放射性曲線分析基于動(dòng)態(tài)顯像數(shù)據(jù)生成時(shí)間-放射性曲線，定量計(jì)算血流灌注參數(shù)（如灌注指數(shù)），輔助診斷甲狀腺炎、Graves病等血流異常疾病。通過(guò)靜脈注射锝-99m標(biāo)記的高锝酸鹽，利用γ相機(jī)動(dòng)態(tài)采集甲狀腺區(qū)域血流灌注影像，分析血流峰值時(shí)間、強(qiáng)度及分布特征，評(píng)估甲狀腺血管化程度。良惡性結(jié)節(jié)鑒別放射性攝取特征分析惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”（放射性攝取低于周?chē)M織），而高功能腺瘤多為“熱結(jié)節(jié)”，需結(jié)合超聲彈性成像等進(jìn)一步驗(yàn)證。雙時(shí)相顯像技術(shù)通過(guò)早期（5分鐘）與延遲（2小時(shí)）顯像對(duì)比，觀察結(jié)節(jié)放射性滯留情況，若延遲顯像攝取增高則提示濾泡性腫瘤可能。分子影像標(biāo)志物應(yīng)用使用氟-18標(biāo)記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT評(píng)估結(jié)節(jié)代謝活性，高代謝結(jié)節(jié)需警惕惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶篩查放射性碘全身掃描（RAI-WBS）術(shù)后患者口服碘-131后行全身顯像，探測(cè)殘留甲狀腺組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨），靈敏度可達(dá)80%以上。血清甲狀腺球蛋白（Tg）聯(lián)合檢測(cè)在TSH刺激狀態(tài)下，Tg水平升高與RAI-WBS陽(yáng)性結(jié)果協(xié)同判斷轉(zhuǎn)移灶活性，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。非碘親和性病灶的替代方案對(duì)于碘難治性甲狀腺癌，可采用18F-FDGPET/CT或鎵-68標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體顯像（68Ga-DOTATATE）定位轉(zhuǎn)移灶。06檢查后管理與隨訪輻射防護(hù)建議限制近距離接觸檢查后應(yīng)避免與孕婦及嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，建議保持1米以上安全距離至少48小時(shí)，以降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人衛(wèi)生管理哺乳期患者需暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)，期間定期排空乳汁并丟棄，確保嬰兒安全。檢查后需勤洗手、單獨(dú)使用餐具及洗漱用品，避免體液污染他人，衣物應(yīng)單獨(dú)清洗并充分晾曬。特殊人群防護(hù)結(jié)果解讀與臨床結(jié)合結(jié)合TSH、FT3、FT4等關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的嚴(yán)重程度，注意排除藥物干擾或?qū)嶒?yàn)室誤差的影響。指標(biāo)綜合分析癥狀與結(jié)果關(guān)聯(lián)多學(xué)科協(xié)作將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與患者臨床表現(xiàn)為（如心悸、體重變化、疲勞等）結(jié)合分析，避免單一依賴(lài)數(shù)值判斷病情。內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科及影像科需協(xié)同會(huì)診，尤其對(duì)復(fù)雜病