演講人：日期:兒科急性哮喘護(hù)理管理指南CATALOGUE目錄01概述02急性發(fā)作識別03緊急處理流程04持續(xù)監(jiān)護(hù)要點05穩(wěn)定期管理06多學(xué)科協(xié)作01概述疾病定義與病理機(jī)制氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性哮喘是一種以氣道慢性炎癥、可逆性氣流受限及氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，涉及多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）及介質(zhì)（如組胺、白三烯）的相互作用。遺傳與環(huán)境因素共同作用基因易感性（如ADAM33、IL-4基因多態(tài)性）與環(huán)境觸發(fā)因素（如過敏原、冷空氣）協(xié)同作用，加劇炎癥級聯(lián)反應(yīng)。支氣管平滑肌痙攣與黏液分泌急性發(fā)作時，支氣管平滑肌異常收縮導(dǎo)致氣道狹窄，同時杯狀細(xì)胞增生引起黏液過度分泌，進(jìn)一步阻塞氣道，引發(fā)喘息、呼吸困難等癥狀。流行病學(xué)特征全球高發(fā)病率與地區(qū)差異哮喘是全球兒童最常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率在不同地區(qū)差異顯著，與城市化程度、空氣質(zhì)量及醫(yī)療資源分布密切相關(guān)。年齡與性別分布特點學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，男性患兒比例略高于女性，但青春期后性別差異逐漸縮小。社會經(jīng)濟(jì)因素影響低收入家庭患兒因居住環(huán)境擁擠、被動吸煙暴露率高，重癥哮喘及住院風(fēng)險顯著增加。護(hù)理核心目標(biāo)快速緩解癥狀與改善通氣通過支氣管擴(kuò)張劑（如短效β2受體激動劑）和抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素）迅速控制氣道痙攣與炎癥，恢復(fù)有效通氣。預(yù)防急性發(fā)作與并發(fā)癥制定個性化哮喘行動計劃，避免接觸已知誘因（如塵螨、寵物皮屑），并定期監(jiān)測肺功能以早期干預(yù)。家庭管理與教育支持指導(dǎo)家長掌握吸入裝置使用技巧、癥狀識別及緊急處理流程，建立長期隨訪機(jī)制以提升治療依從性。02急性發(fā)作識別癥狀分級評估輕度發(fā)作表現(xiàn)患兒可平臥，呼吸頻率輕度增快，說話成句，無輔助呼吸肌參與，血氧飽和度維持在正常范圍，肺部聽診可聞及散在哮鳴音。01中度發(fā)作特征呼吸頻率明顯增快，說話呈短句，出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動，血氧飽和度輕度下降，肺部哮鳴音廣泛但未達(dá)沉默肺程度。重度發(fā)作判斷患兒煩躁或嗜睡，呼吸極度困難，單字發(fā)音或無法言語，顯著三凹征伴發(fā)紺，血氧飽和度顯著降低，肺部聽診可能因通氣不足出現(xiàn)哮鳴音減弱或消失。危重狀態(tài)識別意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，需立即啟動高級生命支持并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元。020304呼吸系統(tǒng)惡化指標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定表現(xiàn)呼吸頻率超過每分鐘40次或低于10次，出現(xiàn)矛盾呼吸運動，血氧飽和度持續(xù)低于90%且對氧療無反應(yīng)。心率持續(xù)增快或驟降，血壓下降，毛細(xì)血管再充盈時間延長超過2秒，提示可能進(jìn)展至休克狀態(tài)。危重體征預(yù)警神經(jīng)系統(tǒng)異常信號意識模糊、嗜睡或昏迷，對疼痛刺激反應(yīng)減弱，提示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥。治療反應(yīng)不佳經(jīng)規(guī)范支氣管擴(kuò)張劑及激素治療1小時后癥狀無改善或持續(xù)加重，需考慮機(jī)械通氣支持。鑒別診斷要點氣道異物吸入支氣管肺發(fā)育不良心源性喘息聲門下狹窄突發(fā)嗆咳史，局限性哮鳴音或呼吸音不對稱，胸部影像學(xué)可見肺不張或縱隔移位，需緊急支氣管鏡檢查。既往心臟病史，聽診肺底濕啰音伴奔馬律，胸片顯示心影增大及肺淤血，BNP檢測顯著升高。早產(chǎn)兒或低出生體重史，長期氧依賴，胸部CT見肺野透亮度不均伴囊性改變。先天性或獲得性喉部異常，表現(xiàn)為吸氣性喘鳴，喉鏡檢查可明確狹窄部位及程度。03緊急處理流程氧療規(guī)范與操作目標(biāo)氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測患兒氧飽和度，維持目標(biāo)值在94%以上，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒風(fēng)險。操作注意事項嚴(yán)格無菌操作，定期檢查管路通暢性，避免氧療裝置脫落或漏氣，同時記錄氧療時間、濃度及患兒反應(yīng)。氧療設(shè)備選擇根據(jù)患兒年齡及病情嚴(yán)重程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療系統(tǒng)，確保氧流量精確調(diào)節(jié)，嬰幼兒需采用加溫濕化裝置以減少氣道刺激。短效β2受體激動劑（SABA）首選霧化吸入沙丁胺醇，劑量按體重計算（0.15mg/kg），每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，嚴(yán)重病例可聯(lián)合異丙托溴銨增強支氣管擴(kuò)張效果。給藥方式優(yōu)化優(yōu)先采用加壓定量吸入器（pMDI）配合儲霧罐，提高藥物肺部沉積率；霧化治療時需監(jiān)測心率及血鉀水平，警惕震顫或心動過速等副作用。靜脈用藥指征若吸入治療無效，可靜脈輸注氨茶堿，需嚴(yán)格控制輸注速度并監(jiān)測血藥濃度，避免惡心、心律失常等毒性反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用環(huán)境控制措施立即移除病房內(nèi)可能的觸發(fā)因素如塵螨、寵物皮屑或花粉，使用HEPA過濾器凈化空氣，床單位采用防螨材質(zhì)覆蓋。過敏原清除保持室內(nèi)溫度20-24℃、濕度40-60%，避免冷空氣或干燥刺激誘發(fā)支氣管痙攣，必要時使用加濕器維持穩(wěn)定環(huán)境。溫濕度調(diào)控指導(dǎo)家長識別哮喘發(fā)作先兆癥狀，掌握家庭峰流速儀使用方法，并制定個性化應(yīng)急聯(lián)系方案以縮短送醫(yī)延遲時間。家屬教育干預(yù)04持續(xù)監(jiān)護(hù)要點心率與血壓監(jiān)測需每15-30分鐘記錄一次，重點關(guān)注心動過速或血壓波動，警惕循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)。血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)使用脈搏血氧儀，維持SpO?≥92%，若低于閾值需立即調(diào)整氧療方案并評估氣道通暢性。體溫監(jiān)測每小時測量一次，發(fā)熱可能提示感染并發(fā)癥，需結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)及炎癥指標(biāo)綜合判斷。意識狀態(tài)評估每1小時檢查瞳孔反應(yīng)及GCS評分，嗜睡或煩躁均為病情惡化預(yù)警信號。生命體征監(jiān)測頻率記錄喘息緩解時間及肺部哮鳴音減少程度，同時觀察消化道出血或血糖升高跡象。糖皮質(zhì)激素療效維持血藥濃度10-20μg/ml，警惕嘔吐、心律失常等中毒癥狀，必要時監(jiān)測ECG。茶堿類藥物治療窗01020304監(jiān)測震顫、心悸及低鉀血癥，尤其關(guān)注霧化治療后30分鐘內(nèi)的代謝性酸中毒風(fēng)險。β?受體激動劑副作用評估口干、瞳孔散大等外周作用，同時監(jiān)測痰液黏稠度變化對排痰的影響?？鼓憠A能藥物反應(yīng)藥物反應(yīng)觀察指標(biāo)呼吸狀態(tài)動態(tài)評估呼吸頻率與節(jié)律計數(shù)每分鐘胸廓起伏次數(shù)，出現(xiàn)呼吸暫停或Cheyne-Stokes呼吸需緊急干預(yù)。輔助呼吸肌使用觀察肋間肌、鎖骨上窩凹陷程度，三凹征加重提示呼吸肌疲勞進(jìn)展。哮鳴音特征變化使用分級量表記錄雙肺哮鳴音強度，突然消失可能預(yù)示支氣管完全阻塞。血氣分析參數(shù)動態(tài)追蹤PaCO?升高趨勢及BE值負(fù)值擴(kuò)大，識別潛在呼吸衰竭征兆。05穩(wěn)定期管理應(yīng)急處理流程培訓(xùn)教授家屬正確使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，演示急性發(fā)作時吸入性急救藥物（如沙丁胺醇）的操作步驟及劑量控制要點。哮喘基礎(chǔ)知識普及詳細(xì)講解哮喘的病理機(jī)制、常見誘因（如過敏原、冷空氣等）及典型癥狀（喘息、胸悶、咳嗽），幫助家屬識別早期發(fā)作征兆。環(huán)境控制措施指導(dǎo)家庭保持室內(nèi)清潔，定期除螨、通風(fēng)，避免使用地毯或毛絨玩具，減少寵物毛發(fā)接觸，并強調(diào)二手煙暴露的危害性?；純杭凹覍俳】到逃L期用藥依從性指導(dǎo)藥物分類與作用機(jī)制區(qū)分控制類藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）與緩解類藥物（如短效β2受體激動劑），解釋其抗炎與支氣管擴(kuò)張的不同功能，避免誤用或濫用。用藥技巧規(guī)范化通過實物演示吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）的正確使用方法，強調(diào)漱口防口腔真菌感染的重要性，并制定個性化用藥時間表。依從性監(jiān)督策略建議家屬建立用藥記錄本，利用手機(jī)提醒功能，定期與醫(yī)護(hù)人員溝通反饋用藥效果及副作用，必要時采用激勵機(jī)制提高患兒配合度。隨訪計劃制定多維度評估指標(biāo)設(shè)計涵蓋癥狀控制評分（如ACT問卷）、肺功能檢測結(jié)果、急診就診頻率等內(nèi)容的隨訪表格，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測病情變化。分級隨訪頻率協(xié)調(diào)呼吸科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等多方資源，在隨訪中整合生長發(fā)育評估、疫苗接種計劃及運動康復(fù)建議，實現(xiàn)全周期健康管理。根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度分級，制定差異化的隨訪周期（如輕度每3個月1次，中重度每月1次），并預(yù)留緊急咨詢通道應(yīng)對突發(fā)狀況?？鐚W(xué)科協(xié)作安排06多學(xué)科協(xié)作醫(yī)生團(tuán)隊呼吸治療師護(hù)理團(tuán)隊藥劑師負(fù)責(zé)急性哮喘患兒的診斷、治療方案制定及病情評估，包括支氣管擴(kuò)張劑使用、激素治療決策及氧療管理，同時需主導(dǎo)多學(xué)科會診與危急情況處理。協(xié)助優(yōu)化呼吸支持方案，指導(dǎo)吸入裝置使用技巧，評估肺功能改善情況，并參與呼吸康復(fù)計劃的制定與實施。執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測患兒生命體征，完成霧化吸入、吸痰等操作，記錄病情變化，同時提供家長教育與心理支持，確保護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化與安全性。審核藥物配伍禁忌，提供個體化用藥建議（如劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測），確保急救藥品的及時調(diào)配與供應(yīng)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊職責(zé)分工標(biāo)準(zhǔn)化交接流程在轉(zhuǎn)運前由急救醫(yī)生與病房主管護(hù)士共同確認(rèn)患兒生命體征穩(wěn)定，并配備便攜式氧療設(shè)備及急救藥品，確保轉(zhuǎn)運途中突發(fā)狀況的應(yīng)急處理能力。動態(tài)風(fēng)險評估實時溝通渠道建立急救-病房電子病歷共享系統(tǒng)與緊急聯(lián)絡(luò)專線，確保檢驗結(jié)果、影像學(xué)報告等關(guān)鍵信息實時同步，減少診療延遲。急救室與病房需采用結(jié)構(gòu)化交接單，涵蓋患兒當(dāng)前癥狀、已實施治療、過敏史及未完成檢查項目，避免信息遺漏或重復(fù)操作。急救-病房銜接機(jī)制出院準(zhǔn)備服務(wù)要點通過模擬操作考核家長對吸入器使用、峰流速儀監(jiān)測及應(yīng)