演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作護理流程CATALOGUE目錄01快速病情評估02緊急處置措施03藥物規(guī)范應用04環(huán)境風險控制05動態(tài)監(jiān)測要點06處置后護理管理01快速病情評估急性發(fā)作癥狀識別呼吸困難與喘息加重患者表現為突發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴高調哮鳴音，嚴重時出現“沉默胸”（呼吸音減弱或消失），提示氣道嚴重痙攣或黏液栓阻塞。02040301輔助呼吸肌參與觀察患者是否出現三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷），提示呼吸肌代償性做功增加，屬于中重度發(fā)作標志。咳嗽與胸悶加劇干咳或咳白色黏痰常見，夜間或凌晨癥狀加重，可能伴隨胸骨后壓迫感，需警惕氣道高反應性持續(xù)惡化。言語斷續(xù)或無法完整表達患者因氣促導致說話不成句（如僅能單字表達），反映肺功能顯著下降（FEV1<50%預計值），需緊急干預。成人呼吸頻率＞30次/分鐘或兒童＞50次/分鐘提示重度發(fā)作；同時注意是否存在呼吸節(jié)律不齊（如潮式呼吸），可能合并呼吸衰竭或中樞抑制。呼吸頻率與節(jié)律觀察患者是否出現煩躁不安、嗜睡或昏迷，提示腦缺氧或高碳酸血癥；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤12分需緊急氣管插管。意識狀態(tài)評估靜息狀態(tài)下SpO2＜90%（吸空氣時）或需高流量氧療維持，表明存在低氧血癥；若SpO2進行性下降伴PaCO2升高，警惕Ⅱ型呼吸衰竭。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測010302關鍵體征檢查（呼吸、血氧、意識）竇性心動過速（＞120次/分鐘）常見；若出現奇脈（吸氣時收縮壓下降＞12mmHg）或低血壓，提示嚴重氣道阻塞或循環(huán)衰竭。心率與血壓變化04嚴重程度分級標準輕度發(fā)作標準步行時氣促，可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜20%基線），SpO2＞95%，PEF占預計值≥80%，需短效β2受體激動劑（SABA）按需吸入。01中度發(fā)作標準活動受限，喜坐位，說話短語，呼吸頻率明顯增快，SpO291%-95%，PEF50%-79%預計值，需SABA聯合低劑量吸入激素（ICS）強化治療。重度發(fā)作標準靜息時呼吸困難，端坐呼吸，單字表達，呼吸頻率＞30次/分鐘，SpO2≤90%，PEF＜50%預計值，需全身激素+高頻SABA+氧療，考慮ICU轉入。危重發(fā)作標準嗜睡、意識模糊、發(fā)紺、沉默胸、心動過緩或呼吸微弱，SpO2＜85%且PaCO2＞45mmHg，需立即氣管插管機械通氣，靜脈注射激素與鎂劑。02030402緊急處置措施體位管理與安撫技巧半臥位或端坐位調整協助患者采取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率，同時降低因平臥導致的呼吸困難加重風險。需注意頭部和背部支撐，避免患者疲勞。心理安撫與情緒疏導通過語言安撫和肢體接觸（如握持患者手部）緩解患者焦慮情緒，避免過度緊張加重支氣管痙攣。指導患者采用縮唇呼吸法，緩慢調整呼吸節(jié)奏。環(huán)境優(yōu)化確保救治環(huán)境安靜、通風，避免強光或噪音刺激，移除可能誘發(fā)過敏的物體（如花粉、塵螨源）。初始氧濃度選擇每5–10分鐘監(jiān)測一次SpO?及動脈血氣分析，根據結果調整氧流量。若患者出現意識模糊或SpO?持續(xù)低于90%，需升級為儲氧面罩或無創(chuàng)通氣支持。動態(tài)監(jiān)測與調整濕化氧療管理對長時間吸氧患者使用加濕裝置，防止氣道黏膜干燥，減少氣道高反應性。通過鼻導管或面罩給予中低流量氧氣（2–5L/min），維持血氧飽和度（SpO?）在94%–98%，避免高濃度氧療導致的二氧化碳潴留風險。氧療流程與目標值設定氣道開放保障操作優(yōu)先使用短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），通過氧氣驅動霧化吸入，每20分鐘重復一次直至癥狀緩解。支氣管擴張劑霧化吸入指導患者有效咳嗽，必要時采用叩背排痰或吸痰術，避免痰栓阻塞小氣道。對于無力咳痰者，需備好負壓吸引裝置。清除氣道分泌物若患者出現呼吸衰竭征兆（如三凹征、發(fā)紺），立即準備氣管插管或喉罩通氣設備，并通知急救團隊協作處理。人工氣道準備03藥物規(guī)范應用優(yōu)先選擇霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇），藥物可直接作用于氣道平滑肌，起效快且全身副作用小，適用于輕中度急性發(fā)作。霧化吸入途徑嚴重發(fā)作伴呼吸衰竭時需靜脈給予糖皮質激素（如甲強龍）或氨茶堿，需嚴格監(jiān)測心率及血藥濃度以避免毒性反應。靜脈注射途徑對無法配合霧化吸入的嬰幼兒或極重度患者，可皮下注射腎上腺素，但需警惕心血管系統(tǒng)不良反應。皮下注射途徑急救藥物給藥途徑選擇作為一線藥物，每20分鐘重復吸入1次，連續(xù)3次后評估療效；若無效需升級治療，避免盲目增加劑量導致震顫或低鉀血癥。支氣管擴張劑使用規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）與SABA聯用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠或慢性阻塞性肺疾病重疊患者。抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）急性癥狀控制后，需在24小時內轉為長效β2激動劑（LABA）聯合吸入激素的維持方案，防止復發(fā)。長效藥物過渡激素類藥物應用時機早期足量應用中重度發(fā)作需立即口服或靜脈給予糖皮質激素，首選潑尼松龍或甲強龍，可阻斷炎癥級聯反應，降低氣道高反應性。療程個體化調整激素療程通常持續(xù)5-7天，但需根據患者癥狀緩解程度、既往病史及并發(fā)癥風險動態(tài)調整，避免驟停引發(fā)反跳現象。吸入激素輔助在靜脈激素治療同時，持續(xù)使用高劑量吸入激素（如布地奈德混懸液）以增強局部抗炎作用，減少全身用藥劑量。04環(huán)境風險控制過敏原/刺激物緊急清除全面排查與快速清除立即識別并移除病房或居住環(huán)境中的已知過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）及刺激性氣體（如煙霧、香水、清潔劑），使用高效空氣凈化設備過濾懸浮顆粒物，降低呼吸道黏膜刺激風險。食物過敏源隔離若患者存在食物過敏史，需嚴格隔離相關食品，確保病房餐飲供應符合個體化禁忌要求，避免誤食引發(fā)急性癥狀。床品與織物處理更換防螨床罩、枕套，采用高溫清洗（60℃以上）或專用除螨劑處理床上用品，避免織物纖維殘留誘發(fā)氣道高反應性。溫濕度調節(jié)標準溫度精準控制維持室內溫度在20-24℃范圍內，避免冷空氣直接刺激氣道導致支氣管痙攣，冬季使用加溫設備時需配合濕度調節(jié)防止空氣干燥。濕度動態(tài)監(jiān)測通過電子濕度計實時監(jiān)測環(huán)境濕度，將相對濕度保持在40%-60%之間，濕度過低時啟用加濕器（需定期消毒），濕度過高時啟動除濕機預防霉菌滋生。通風與空氣交換每日定時開窗通風2-3次，每次15-20分鐘，確?？諝饬魍ǖ苊鈴妼α黠L直吹患者，必要時安裝新風系統(tǒng)實現低風速換氣。探視人數管控劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，醫(yī)護人員執(zhí)行操作前需在緩沖區(qū)完成手消毒并佩戴N95口罩，避免將病原體帶入患者周圍環(huán)境。醫(yī)護人員動線優(yōu)化患者活動范圍管理急性發(fā)作期患者需限制在病室內活動，地面設置防滑標識，走廊配備應急吸氧裝置，移動時需由護理人員陪同監(jiān)測血氧飽和度變化。嚴格限制同一時段內病房探視人數（≤2人/次），設置探視預約制度，減少人員聚集帶來的交叉感染及情緒波動風險。人員流動限制措施05動態(tài)監(jiān)測要點生命體征監(jiān)測頻次呼吸頻率監(jiān)測每15-30分鐘記錄一次呼吸頻率，觀察是否存在呼吸急促（＞30次/分）或呼吸過緩（＜10次/分），持續(xù)評估氣道阻塞程度和呼吸肌疲勞狀況。血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)經皮血氧監(jiān)測（SpO2），維持目標值≥92%，若低于90%需立即通知醫(yī)生并準備氧療升級，同時每小時記錄趨勢變化。心率與血壓監(jiān)測每30分鐘測量心率和血壓，警惕心動過速（＞120次/分）或低血壓（收縮壓＜90mmHg），這些可能提示嚴重缺氧或循環(huán)衰竭風險。長期靜脈注射甲強龍時，每日監(jiān)測血糖（尤其糖尿病患者）、電解質及消化道癥狀（如黑便），預防高血糖和消化道出血。糖皮質激素副作用監(jiān)測維持血藥濃度在10-20μg/mL范圍，監(jiān)測是否出現惡心、心律失?；虺榇さ戎卸景Y狀，必要時檢測血清茶堿濃度。茶堿類藥物毒性觀察記錄沙丁胺醇霧化后1小時內FEV1改善率，若使用后癥狀無緩解或出現震顫、心悸等副作用，需調整給藥方案并監(jiān)測血鉀水平。β2受體激動劑反應評估藥物反應觀察指標并發(fā)癥預警信號識別突發(fā)胸痛伴呼吸音消失、皮下捻發(fā)音或頸靜脈怒張，需立即行床旁胸片確認并準備胸腔閉式引流。氣胸/縱隔氣腫征象密切觀察意識狀態(tài)變化（如煩躁、嗜睡）、輔助呼吸肌使用及胸腹矛盾運動，動脈血氣分析顯示PaCO2＞45mmHg提示潛在呼吸衰竭。呼吸衰竭征兆識別聽診肺部濕啰音減少但喘息加重，結合胸片顯示肺不張，提示需加強氣道濕化及支氣管鏡灌洗準備。黏液栓阻塞風險06處置后護理管理護理記錄關鍵要素癥狀變化監(jiān)測詳細記錄患者呼吸頻率、血氧飽和度、肺部哮鳴音變化及輔助呼吸肌使用情況，為后續(xù)治療提供動態(tài)評估依據。藥物使用反饋準確記錄支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物的給藥時間、劑量及患者反應，包括癥狀緩解程度和不良反應。生命體征趨勢分析系統(tǒng)整理體溫、心率、血壓等數據，分析其與哮喘發(fā)作嚴重程度的相關性，識別潛在風險信號。并發(fā)癥預警記錄重點標注氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期表現，如突發(fā)胸痛或意識狀態(tài)改變，確保及時干預?；颊呒凹覍俳逃攸c分步驟演示定量氣霧劑、干粉吸入器的正確使用方法，強調搖勻、深呼氣后緩慢吸入等關鍵動作，避免藥物浪費。吸入裝置規(guī)范操作教授識別喘息加重、夜間憋醒等危險信號，指導家庭備用短效β2受體激動劑的緊急使用時機和劑量。強調每日峰值流速監(jiān)測的重要性，指導填寫哮喘日記以追蹤癥狀變化和藥物效果。急性發(fā)作識別與應對制定個性化過敏原回避策略，包括定期清洗床品、使用防螨罩、避免接觸寵物皮屑及二手煙等具體措施。環(huán)境觸發(fā)因素控制01020403長期管理計劃制定出院前評估與隨訪安排核查患者對控制類藥物