兒科腹瀉急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急干預(yù)措施01初步評(píng)估與識(shí)別03靜脈補(bǔ)液方案04藥物管理規(guī)范05營(yíng)養(yǎng)支持策略06出院與隨訪初步評(píng)估與識(shí)別01脫水程度分級(jí)判斷重度脫水危急指征患兒意識(shí)模糊或昏迷，皮膚捏起后回縮緩慢超過2秒，無(wú)尿或極少尿，四肢厥冷，血壓下降，提示已進(jìn)入休克前期或休克狀態(tài)。03患兒煩躁或嗜睡，皮膚彈性明顯減退，眼窩深度凹陷，尿量顯著減少，口唇干燥，可能出現(xiàn)心率增快及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。02中度脫水典型特征輕度脫水臨床表現(xiàn)患兒精神狀態(tài)尚可，皮膚彈性輕度下降，眼窩稍凹陷，尿量略減少，黏膜稍干燥，無(wú)明顯循環(huán)障礙表現(xiàn)。01循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律及是否存在代償性深大呼吸（酸中毒特征），注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難體征。呼吸系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)觀察定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（AVPU量表）、瞳孔反應(yīng)及肌張力變化，嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致驚厥或昏迷。持續(xù)關(guān)注心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及四肢末梢溫度，警惕休克早期表現(xiàn)如心動(dòng)過速、脈壓差縮小。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)高危因素快速篩查早產(chǎn)兒、低出生體重兒及3月齡以下嬰兒因代償能力差，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。年齡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)合并先天性心臟病、慢性腎病或免疫缺陷患兒，腹瀉易誘發(fā)多器官功能代償失調(diào)?；A(chǔ)疾病影響接觸霍亂疫區(qū)水源或輪狀病毒流行季，需優(yōu)先考慮相應(yīng)病原體感染可能。特殊病原體暴露緊急干預(yù)措施02嚴(yán)格遵循WHO推薦的ORS配方比例（1升水+特定劑量氯化鈉、葡萄糖等），避免因濃度不當(dāng)加重脫水或電解質(zhì)紊亂。配制后需在24小時(shí)內(nèi)使用完畢，防止細(xì)菌污染?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)規(guī)范操作配制標(biāo)準(zhǔn)溶液每5-10分鐘喂服5-10毫升，尤其適用于嬰幼兒，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒耐受性，逐步增加單次喂服量至50-100毫升。分次少量喂服通過尿量恢復(fù)、皮膚彈性改善及精神狀態(tài)評(píng)估補(bǔ)液有效性。若出現(xiàn)眼瞼浮腫或體重驟增，需警惕過度補(bǔ)液風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果嘔吐患兒喂服技巧調(diào)整體位與節(jié)奏將患兒頭部抬高15-30度，采用側(cè)臥位喂服，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。喂服間隔延長(zhǎng)至15-20分鐘，每次僅給予1-2茶匙（5-10毫升）液體。選擇適宜液體類型優(yōu)先使用低滲ORS或稀釋蘋果汁（1:1兌水），避免高糖飲料加重滲透性腹瀉。嘔吐頻繁者可嘗試冰鎮(zhèn)液體以降低胃部刺激。漸進(jìn)式恢復(fù)喂養(yǎng)嘔吐緩解后4-6小時(shí)開始嘗試清淡飲食（如米湯、香蕉泥），遵循“由稀到稠、由少到多”原則，避免高脂高纖維食物。休克前期征兆處置快速識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)關(guān)注毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）、四肢濕冷、呼吸急促及嗜睡等表現(xiàn)。嬰兒前囟凹陷、無(wú)淚及尿量顯著減少為特異性指標(biāo)。持續(xù)多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄心率、血壓、氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，同步檢測(cè)血乳酸、血?dú)夥治黾澳I功能，及時(shí)糾正代謝性酸中毒與低鉀血癥。建立靜脈通路擴(kuò)容立即按20ml/kg劑量靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水），30分鐘內(nèi)快速輸注并評(píng)估循環(huán)改善情況。必要時(shí)重復(fù)輸注直至生命體征穩(wěn)定。靜脈補(bǔ)液方案03等滲晶體液選擇優(yōu)先使用生理鹽水或乳酸林格液，以快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，避免因低血容量導(dǎo)致器官灌注不足。輸注速度控制葡萄糖補(bǔ)充策略液體復(fù)蘇階段配比初始階段按20ml/kg劑量快速輸注，嚴(yán)重脫水者可重復(fù)1-2次，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。復(fù)蘇后期可加入5%葡萄糖溶液，預(yù)防低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)時(shí)間禁食患兒需額外關(guān)注。根據(jù)患兒體重計(jì)算每小時(shí)維持量（如100ml/kg/d分24小時(shí)輸注），并動(dòng)態(tài)調(diào)整以適應(yīng)個(gè)體差異及臨床反應(yīng)?；A(chǔ)代謝需求公式評(píng)估腹瀉或嘔吐導(dǎo)致的額外體液流失，按1ml/kg/次稀便或2ml/kg/次嘔吐量追加補(bǔ)液，采用1/2張至2/3張含鈉液。繼續(xù)丟失量補(bǔ)償合并心力衰竭或腎功能不全者需降低輸注速率至標(biāo)準(zhǔn)量的50%-70%，避免容量負(fù)荷過重。心腎功能監(jiān)測(cè)維持補(bǔ)液速率計(jì)算電解質(zhì)異常糾正原則低鈉血癥處理血鈉<120mmol/L時(shí)使用3%氯化鈉緩慢糾偏，目標(biāo)為24小時(shí)內(nèi)血鈉上升不超過8-10mmol/L，防止?jié)B透性脫髓鞘。高鉀血癥干預(yù)代謝性酸中毒（pH<7.2）可靜脈滴注碳酸氫鈉，但需同步糾正脫水以改善組織灌注，避免過度堿化導(dǎo)致低鈣抽搐。血鉀>6.0mmol/L伴心電圖異常時(shí)，立即給予鈣劑穩(wěn)定心肌膜電位，并聯(lián)合胰島素-葡萄糖或β2受體激動(dòng)劑促進(jìn)鉀內(nèi)移。酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物管理規(guī)范04需通過糞便培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)明確病原體為細(xì)菌（如沙門氏菌、志賀氏菌），并伴隨高熱、血便或全身中毒癥狀時(shí)方可使用抗生素。細(xì)菌性腹瀉確診抗生素使用指征特定高風(fēng)險(xiǎn)人群避免濫用原則對(duì)于免疫缺陷患兒、早產(chǎn)兒或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如先天性心臟?。┑母篂a患者，即使未明確細(xì)菌感染，也可在評(píng)估后經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。病毒性或非感染性腹瀉（如乳糖不耐受）絕對(duì)禁用抗生素，以防擾亂腸道菌群、延長(zhǎng)病程或誘發(fā)耐藥性。劑量與療程標(biāo)準(zhǔn)化鋅劑需與口服補(bǔ)液鹽（ORS）同步使用，優(yōu)先選擇可溶性鋅制劑（如葡萄糖酸鋅），避免與高纖維食物同服影響吸收。聯(lián)合補(bǔ)液治療禁忌癥與監(jiān)測(cè)先天性鋅代謝異?；純航茫L(zhǎng)期補(bǔ)充需監(jiān)測(cè)血清鋅水平以防過量導(dǎo)致銅缺乏或胃腸道刺激。6個(gè)月以下嬰兒每日補(bǔ)充10mg元素鋅，6個(gè)月以上幼兒每日20mg，連續(xù)補(bǔ)充10-14天，以加速腸黏膜修復(fù)并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鋅補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)流程腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散適用于水樣便腹瀉，通過吸附病原體和毒素形成保護(hù)層，但需與抗生素間隔2小時(shí)服用以避免影響藥效。益生菌制劑推薦使用特定菌株（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌）調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，尤其適用于抗生素相關(guān)性腹瀉或輪狀病毒腸炎恢復(fù)期。止吐藥物僅用于頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水風(fēng)險(xiǎn)的患兒，需選擇兒童安全劑型的多巴胺受體拮抗劑（如多潘立酮懸液），并嚴(yán)格遵循體重劑量計(jì)算。輔助藥物應(yīng)用場(chǎng)景010203營(yíng)養(yǎng)支持策略05母乳喂養(yǎng)調(diào)整方案增加喂養(yǎng)頻率腹瀉期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)更頻繁但單次量減少，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保水分和電解質(zhì)補(bǔ)充。母乳中的乳糖酶活性較高，可幫助分解乳糖，降低滲透性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。母親飲食調(diào)整建議哺乳期母親避免高脂、辛辣或易致敏食物，確保自身營(yíng)養(yǎng)均衡，以提升母乳質(zhì)量。若懷疑母乳成分異常（如乳糖過量），可短期采用低乳糖配方輔助喂養(yǎng)。監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)記錄嬰兒排便次數(shù)、性狀及體重變化，若腹瀉持續(xù)超過48小時(shí)或出現(xiàn)脫水癥狀，需結(jié)合口服補(bǔ)液鹽（ORS）或就醫(yī)干預(yù)。配方奶沖調(diào)濃度指導(dǎo)急性期可短暫稀釋配方奶（如1:40比例），但不超過24小時(shí)，隨后逐步恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)濃度。長(zhǎng)期稀釋會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，影響患兒恢復(fù)。階段性濃度調(diào)整選擇無(wú)乳糖或低乳糖的等滲配方奶粉，按標(biāo)準(zhǔn)比例沖調(diào)（通常為1勺粉配30ml水），避免過濃或過稀導(dǎo)致滲透壓失衡。沖調(diào)水溫需控制在40-50℃，以保留營(yíng)養(yǎng)成分。等滲配方使用針對(duì)過敏患兒，推薦深度水解或氨基酸配方奶；合并乳糖不耐受者，需選用無(wú)乳糖配方并監(jiān)測(cè)耐受性。特殊配方選擇過渡期飲食進(jìn)階管理漸進(jìn)式引入低渣食物腹瀉緩解后，優(yōu)先添加易消化的碳水化合物（如米糊、蘋果泥），逐步引入低纖維蔬菜（胡蘿卜、南瓜）和瘦肉泥，避免高糖、高纖維食物刺激腸道。蛋白質(zhì)與脂肪補(bǔ)充恢復(fù)期可少量添加煮熟的雞蛋黃、豆腐或低脂魚肉，脂肪攝入以中鏈甘油三酯（MCT）為主，減少長(zhǎng)鏈脂肪對(duì)腸道的負(fù)擔(dān)。電解質(zhì)與水分平衡每餐搭配口服補(bǔ)液鹽或自制米湯（含少量鹽），維持鈉鉀平衡。避免果汁、碳酸飲料等含糖飲品加重滲透性腹瀉。出院與隨訪06居家護(hù)理操作要點(diǎn)衛(wèi)生與消毒管理嚴(yán)格處理患兒糞便，使用含氯消毒劑清潔便盆及污染物品；護(hù)理前后需用肥皂水徹底洗手，防止交叉感染。觀察記錄癥狀變化每日記錄患兒排便次數(shù)、性狀、尿量及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)嘔吐加劇或尿量減少需立即聯(lián)系醫(yī)生。補(bǔ)液與飲食調(diào)整遵循醫(yī)囑使用口服補(bǔ)液鹽（ORS），少量多次喂服；逐步恢復(fù)飲食，優(yōu)先選擇易消化的米粥、面條等低渣食物，避免高糖或高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。如眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭時(shí)無(wú)淚、嗜睡或煩躁不安，提示中重度脫水，需緊急就醫(yī)。復(fù)診預(yù)警信號(hào)識(shí)別脫水體征惡化體溫超過39℃且不退，或糞便中混有鮮血、黏液，可能提示細(xì)菌性腸炎或其他嚴(yán)重感染。持續(xù)高熱或血便患兒拒食超過12小時(shí)