實(shí)習(xí)一洗手法

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院普外科

德力格爾圖

創(chuàng)口污染最主要的來(lái)源之一是手術(shù)人員的手滅菌不夠完善。外科

工作者必須嚴(yán)格遵循外科洗手原則，認(rèn)真刷手、泡手、正確穿無(wú)菌手

術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。

目的和要求

1、熟悉肥皂水洗手法，掌握碘伏刷手方法。

2、學(xué)會(huì)正確穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的方法。

器材

1、洗手刷、肥皂或肥皂液

2、灑精泡手桶。

3、無(wú)菌小手巾

4、無(wú)菌手套

5、無(wú)菌手術(shù)衣

刷手前準(zhǔn)備：

脫去個(gè)人衣褲，換穿刷手衣褲，換鞋，戴帽，注意不應(yīng)露出額部

頭發(fā)，頭發(fā)易附著微塵與細(xì)菌，額部露出頭發(fā)不符合無(wú)菌原則。戴口

罩應(yīng)罩全口鼻。有上呼吸道感染者不能參加手術(shù)，刷手前必須剪除過(guò)

長(zhǎng)指甲，去除甲下污垢，手有破損或炎癥感染不能參加手術(shù)。

肥皂水洗手法：

用普通肥皂水洗手、前臂、肘和上臂，流水沖凈，以除去暫駐細(xì)

菌和皮脂。用肥皂水清洗過(guò)的手，再刷一分鐘后可以除掉97%暫駐

細(xì)菌，刷2—4分鐘之后，可以除盡暫駐細(xì)菌，未清洗過(guò)的手則需要

刷6分鐘才能達(dá)到同樣效果。整個(gè)過(guò)程的全部目的在于徹底除去手上

的暫駐細(xì)菌和最大即度的除去久駐細(xì)菌以求得雙手的盡可能無(wú)菌。所

以刷手是十分重要的。刷手順序?yàn)橄人㈦p手，再刷雙前臂，最后刷雙

上臂，順序不可倒轉(zhuǎn)。

刷手范圍為刷洗雙手至肘上10厘米。刷時(shí)要有一定的力度，有

一定的頻度。先刷指端、甲緣及兩側(cè)甲溝藏污垢處，因不易刷凈，要

重點(diǎn)刷，刷完指端，再由拇指的梯側(cè)起漸次到背側(cè)、尺側(cè)，依次刷完

五指，然后再手掌、手背、前臂和肘上，刷手時(shí)最易忽視手指間、腕

部尺側(cè)和肘窩部，須特別注意。

每刷洗一次以后用清水沖洗一次，反復(fù)三次，共1。分鐘。沖洗

肘部應(yīng)彎屈在下，手在最高位，防止上臂水倒流至手部。注意勿在肘

后部皮膚上遺留肥皂泡沫。第一次刷洗后，換刷，刷第二遍，刷第三

遍時(shí)無(wú)需再換刷子。

用無(wú)菌小毛巾從手向上擦干手和前臂，擦到肘部后不可再向手部

擦。注意握毛巾的手不要觸到擦過(guò)的一面，同時(shí)還注意握毛巾的手不

要觸到未洗過(guò)皮膚，以免污染已洗過(guò)的區(qū)域。

將雙手和前臂包括肘部浸在70%酒精桶中，5分鐘，手掌不要

緊貼桶底，伸入和離開(kāi)桶時(shí)，注意手或手指不要碰到桶邊，手浸泡好

后，雙手上舉，將手臂上的酒精滴入桶中。

刷手完成后，雙手保持在胸前半伸位。消毒后的手的位置不可低

過(guò)腰際以下和高過(guò)肩部或觸碰非無(wú)菌物品。如誤觸他物，必須重新刷

手。

穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套

取出無(wú)菌手術(shù)衣，認(rèn)清衣服的上、下、正、反面，并注意衣服的

折法，提住衣服領(lǐng)，輕輕松開(kāi)手術(shù)衣，內(nèi)面朝向自己，兩手同時(shí)插入

袖管，兩臂前伸，讓別人在身后幫助穿上，最后兩手交叉持住腰帶中

段向后遞，由別人系緊。注意：提取腰帶時(shí)手不可觸到手術(shù)衣的正面,

應(yīng)稍彎腰，使腰帶懸空。

戴無(wú)菌手套左手提取右手套的翻轉(zhuǎn)部（一般均將手套腕部的內(nèi)

面翻轉(zhuǎn)向外，以便提?。?，戴好右手手套，注意勿觸到手套的外面，

以后用已戴手套的右手伸入左手手套的翻轉(zhuǎn)部之內(nèi)，提起左手手套，

注意勿使已戴手套的右手觸至左手的皮膚。最后將袖口折好，塞于手

套內(nèi)，手術(shù)前用無(wú)菌水將手套外面的滑石粉沖凈。戴好手套的雙手應(yīng)

在視野范圍內(nèi)，雙手位置不應(yīng)低于腰部，不應(yīng)高于肩部。、

其他刷手法：

1.聚維酮碘（碘伏）刷手法

聚維酮碘0.5%溶液，較無(wú)機(jī)碘有較強(qiáng)的殺菌力，且對(duì)粘膜與

皮膚無(wú)刺激性。用無(wú)菌刷浸入0.5%溶液，按上節(jié)所述肥皂水洗手法

順序刷手一遍五分鐘即可?；蛘甙瓷瞎?jié)所述肥皂水刷手法刷完手后，

擦干，再用0.5%碘伏溶液涂抹整個(gè)刷手范圍包括雙手、前臂、上臂,

順序不可倒轉(zhuǎn)。

2、滅菌王刷手法

滅菌王是目前一種新型、強(qiáng)有較的滅菌劑，用無(wú)菌刷浸入滅菌王

溶液，按肥皂水洗手法順序刷手3分鐘，再用無(wú)菌小毛巾順序揩干即

可。

實(shí)習(xí)二打結(jié)法和常用手術(shù)操作

1、目的與要求

(1)認(rèn)識(shí)常用手術(shù)器械，其機(jī)械性能與使用特點(diǎn)和方法。

(2)學(xué)會(huì)單手打結(jié)法，雙手打結(jié)法與使用持針器打結(jié)法。

(3)學(xué)會(huì)在不用部位(頭頸、軀干、肢體與關(guān)節(jié))正確使用創(chuàng)傷

繃帶包扎法。

2、常用手術(shù)器械介紹及使用方法：

外科實(shí)習(xí)醫(yī)生必須熟悉各種手術(shù)的名稱、使用特點(diǎn)和它們的正

確使用方法，才能進(jìn)入手術(shù)技術(shù)的學(xué)習(xí)階段。

(1)手術(shù)刀(Scalpel)又叫解剖刀(大小刀柄與刀片)用于切開(kāi)解

剖與剝離組織.尖刀與柳葉刀用于戳入或切割組織與器官.

(2)外科剪(SurgicalScissors)可分為組織剪或解剖剪

(CurrvedtissueScissors);大小各一把尖頭剪或剪線剪

(SutureScissors)

(3)鐐子(Forcept)無(wú)菌鐐或平鐐(Smoothfbrceps);長(zhǎng)短各一把。

(4)血管鉗(Clamp)或止血鉗(Hemostat)

A直血管鉗(StraighClamp)

B彎血管鉗(CurvedClamp)

C有齒血管鉗(TocthedClamp)

D柯克氏鉗(KocheFsClamp)

E蚊式血管鉗(MosquitoClamp)

(5)組織鉗(鼠齒鉗)(AllisClamp)

(6)牽開(kāi)器式拉鉤(Retractros):甲狀腺拉鉤，直角拉鉤,S形拉鉤,

靜脈拉鉤，神經(jīng)拉鉤,及自動(dòng)拉鉤等各一把.

(7)探針(probe)有槽,無(wú)槽各一根.

(8)海綿鉗(SpongeClamp)

(9)持針器(NeedLeholder)

(10)縫合針(sutureneedle)

A三角針(Cutrueneeedl)

B圓針(taperneedle)

(11)巾鉗(Towelclip)

(12)腸鉗(Bowelclamp)

(13)自動(dòng)縫合器(Auto-suturelnstument)

A對(duì)端吻合器(EEA,endAutoSuturelnstrumens)

B胃腸吻合器(GLA)

(14)可吸收和不可吸收線等

3.打結(jié)法

打結(jié)(Knottying)是外科手術(shù)中一項(xiàng)很重要的基本操作技術(shù)。

直接關(guān)系到手術(shù)的效果，初學(xué)者務(wù)必學(xué)會(huì)正確的打結(jié)方法。

打結(jié)主要用于血管結(jié)扎止血和縫合各種組織。手術(shù)中最常用

的是方結(jié)(SquareKnot)。結(jié)扎務(wù)必牢固，不能滑脫，滑脫將

造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命安全。

器材：

A示教線繩，長(zhǎng)50cm,染成紅.白兩色,各占一半便于觀察。

B練習(xí)線繩一卷。

操作：

A、打方結(jié)時(shí)，第一單結(jié)和第二方結(jié)要方向相反成為鏡像

(mirror-image),雙手用力應(yīng)均勻，不可一松一緊，形成滑結(jié)。

B、三重結(jié)：完成方結(jié)后，在重復(fù)第一單結(jié)。

C、外科結(jié)(SurgicalKnot):第一單結(jié)繞線兩次，因摩擦面大,

打第二結(jié)時(shí)不易松脫，最為牢固。常用于結(jié)扎大血管和有

張力的縫合部位。

打結(jié)方法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)法；雙手打結(jié)法;持鉗打結(jié)法；

打結(jié)要領(lǐng)：

A應(yīng)順結(jié)方向用力拉緊線。

B兩個(gè)單結(jié)拉緊線的用力方向相反。

C打緊線時(shí)兩手用力均勻。

D結(jié)扎時(shí)要求兩手著力點(diǎn)與線結(jié)成直線。

E打第二個(gè)單結(jié)時(shí)，不可使第一個(gè)單結(jié)松開(kāi)。

家兔闌尾切除手術(shù)過(guò)程

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.綜合練習(xí)外科基本操作。

2.掌握狗闌尾切除術(shù)的操作步驟。

【器材】闌尾切除手術(shù)的常規(guī)器械，通常打包在一起為闌尾手術(shù)包。

一.操作步驟

1.捕捉、麻醉家狗，狗嘴戴上口套。

2.手術(shù)體位：狗仰臥手術(shù)臺(tái)上，用布帶(或繃帶)套扎固定四肢，注意

不要過(guò)緊，以免勒傷。

3.皮膚準(zhǔn)備：以15%的硫化鈉溶液為脫毛劑(lOml/cn?)脫去狗腹部被

毛。清水沖洗、拭干，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒和鋪巾。

4.手術(shù)步驟

(1)切口：臍與恥骨聯(lián)合之間的上腹部正中切口。依次切開(kāi)皮膚、

皮下組織、腹白線、腹膜前脂肪和腹膜。

(2)助手用兩把甲狀腺牽開(kāi)器拉開(kāi)肌肉，充分顯露回盲部，沿結(jié)腸

帶尋找闌尾。

(3)用彎止血鉗夾住闌尾尖端的系膜，將闌尾兒回盲部提出切口外,

充分顯露闌尾及系膜。在闌尾根部系膜無(wú)血管區(qū)的系膜戳一小孔。

(4)用兩把彎止血鉗通過(guò)小孔夾住系膜及血管，在兩把止血鉗之間

剪斷系膜，分別用四號(hào)線結(jié)扎，近段系膜結(jié)扎兩道直至闌尾根部

(5)在距闌尾根部0.5cm的盲腸壁上用不可吸收細(xì)線作荷包縫合，

縫線僅穿過(guò)漿肌層，暫不打結(jié)。

(6)在闌尾根部周?chē)?，用干紗布加以保護(hù)，以免切斷闌尾時(shí)內(nèi)容物

污染周?chē)M織。在闌尾結(jié)扎處的遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處，用一把止血鉗夾住闌

尾，在止血鉗下切斷闌尾。闌尾殘端用蘸以石炭酸水、乙醇、鹽水、

棉簽依次拭擦。處理完畢，取走紗布。用蚊式止血鉗夾住闌尾根部盲

腸并輕輕提起，將殘端充分埋入荷包口，然后并收緊荷包線打結(jié)。

(7)仔細(xì)檢查闌尾細(xì)膜有無(wú)出血，最后將盲腸放回原位。

(8)關(guān)腹：清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，正確后依次關(guān)腹。

狗胃大部切除術(shù)

【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.綜合練習(xí)外科基本操作。

2.掌握狗胃大部切除術(shù)的操作步驟。

【器材】胃大部切除手術(shù)的常規(guī)器械，通常打包在一起為胃手術(shù)包,

其他還備有腹部牽開(kāi)器等。

一.操作步驟

1.捕捉、麻醉家狗，狗嘴戴上口套。

2.手術(shù)體位：狗仰臥手術(shù)臺(tái)上，用布帶(或繃帶)套扎固定四肢，注意

不要過(guò)緊，以免勒傷。

3.皮膚準(zhǔn)備：以15%的硫化鈉溶液為脫毛劑(lOml/cn?)脫去狗腹部被

毛。清水沖洗、拭干，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒和鋪巾。

4.手術(shù)步驟

(1)切口：劍突與臍之間的上腹部正中切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組

織、腹白線、腹膜前脂肪和腹膜。

(2)腹腔探查：手術(shù)人員洗手，探查腹腔，觀察胃及其相鄰器官解剖。

狗的胃底和胃體較大，兒乎呈圓形；幽門(mén)部較小，呈圓筒狀。胃大彎

比胃小彎約長(zhǎng)4倍。十二指腸位于肝下。胃和十二指腸的血供與人體

相似。

(3)切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶：牽開(kāi)器顯露手術(shù)視野。術(shù)者手襯濕紗布?jí)|，向

上提起胃體，助手同時(shí)將橫結(jié)腸向下?tīng)坷?，在右?cè)胃結(jié)腸韌帶(大網(wǎng)

膜)的無(wú)血管區(qū)將其剪開(kāi)(圖16-1)。識(shí)別胃后壁、胰腺組織和橫結(jié)腸系

膜中的結(jié)腸中動(dòng)脈。

(4)游離胃大彎：以剪開(kāi)的胃結(jié)腸韌帶為起點(diǎn)，向左沿胃大彎、胃網(wǎng)

膜血管弓下方(血管弓外)，切斷左側(cè)胃結(jié)腸韌帶。操作過(guò)程一般為：

在胃網(wǎng)膜血管弓網(wǎng)膜支的左右兩側(cè)，用血管鉗各戳一小洞，然后手術(shù)

者和助手各持一把血管鉗，分別鉗夾血管遠(yuǎn)近段，將其切斷、結(jié)扎。

依次左行，直至胃網(wǎng)膜左、右血管交匯處。也可在胃體和胃網(wǎng)膜血管

弓之間切斷胃結(jié)腸韌帶，又稱“血管弓內(nèi)操作”（圖16-2）O

圖16-1切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶圖16-2血管弓內(nèi)操作，切斷胃結(jié)腸韌帶

（5）切斷胃網(wǎng)膜右血管：同上步操作，依次向右，分段切斷右側(cè)胃結(jié)

腸韌帶，直至幽門(mén)右側(cè)。于幽門(mén)下方將胃網(wǎng)膜右血管分離出來(lái)，并在

其根部切斷，近端雙重結(jié)扎（圖16-3）o此步操作在分離胃結(jié)腸韌帶與

橫結(jié)腸系膜之間的粘連時(shí)要細(xì)致、耐心，注意切勿損傷橫結(jié)腸系膜中

的結(jié)腸中動(dòng)脈。

（6）切斷胃右血管：將胃向下?tīng)坷诰辔感澕s2cm處的無(wú)血管區(qū)

將肝胃韌帶剪開(kāi)，并由此向右，分段切斷肝胃韌帶，直至幽門(mén)右側(cè)。

仔細(xì)觸摸，一般可觸及胃右動(dòng)脈搏動(dòng)、鉗夾、切斷，近端雙重結(jié)扎（圖

16-4）o

（7）游離并切斷十二指腸：游離十二指腸2.0?3.cm。注意緊貼十二指

腸上、下緣及后壁，用蚊式血管鉗仔細(xì)分離，避免大塊組織鉗夾，否

則可能損傷肝外膽管、胰腺組織等。在預(yù)定十二指腸切斷線兩側(cè)，各

夾一把Kocher鉗，鉗尖一致指向小彎側(cè)，兩鉗一般至少相距0.5cm。

準(zhǔn)備好吸引器，手術(shù)刀緊貼胃?jìng)?cè)Kocher鉗切斷十二指腸，兩斷端分

別用0.1%的碘伏消毒。用紗布?jí)|將胃?jìng)?cè)斷端包裹，置于一旁。將十

二指腸斷端牽向右前方，進(jìn)一步分離十二指腸上、下緣及后壁與周同

組織之間的粘連，一一結(jié)扎進(jìn)入十二指腸的小血管，使十二指腸有足

夠長(zhǎng)的游離斷端，保證吻合時(shí)無(wú)張力（圖16-5）o

（8）切斷胃網(wǎng)膜左血管：將游離好的十二指腸包以紗布?jí)|置于一旁。

將胃向左上牽拉，在胃網(wǎng)膜左、右血管交匯處（此處由血管弓分布至

胃體上的胃支間距明顯加大）向左，于胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一個(gè)胃支的左

側(cè)，切斷胃網(wǎng)膜左血管（圖16-6）。由此處向胃小彎做一垂直線，即為

胃的預(yù)定切除線。將切除線大彎側(cè)殘余的胃結(jié)腸韌帶組織自胃體上分

離清除干凈，使?jié){膜面光滑。

目后壁

圖16-5切斷十二指腸圖16-6切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

(9)切斷胃左血管分支和游離胃小彎：將胃向上翻轉(zhuǎn)、提起，分離胃

后壁與胰腺間的少許粘連，可見(jiàn)顯露出的胃左血管(圖16-7)o靠近胃

小彎，將肝胃韌帶的后層腹膜剪開(kāi)，分離出胃左動(dòng)脈后支發(fā)出的胃支,

切斷、結(jié)扎。然后將胃向右下?tīng)坷?，再分離出胃左動(dòng)脈前支發(fā)出的胃

支，逐一切斷、結(jié)扎，即將胃小彎游離。注意自胃體上分離清除干凈

預(yù)定胃切除線小彎側(cè)附近殘留的胃結(jié)腸韌帶組織，使?jié){膜面光滑。

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圖16-7切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈

(10)切除胃：切除胃之前，試將預(yù)定切除部位拉至十二指腸殘端處，

應(yīng)無(wú)任何張力。由于殘胃與十二指腸是端端吻合，所以，自大彎側(cè)量

起，殘胃端開(kāi)口的直徑應(yīng)與十二指腸腔徑相近。在胃預(yù)定切除線的兩

側(cè)各夾一把腸鉗，鉗尖一致指向小彎側(cè)。準(zhǔn)備好吸引器，手術(shù)刀貼近

切除線遠(yuǎn)側(cè)腸鉗，自小彎向大彎側(cè)切開(kāi)，每切開(kāi)1cm,即用4號(hào)線將

切開(kāi)處保留胃?jìng)?cè)的前后壁作全層縫合關(guān)閉，邊切邊縫，直到自大彎側(cè)

量起，殘胃外口與十二指腸的腔徑相近。再在全層間斷縫合過(guò)的部位、

加一層漿肌層間斷縫合(圖16-8),小彎側(cè)殘胃角以半荷包包埋。

圖16-8胃切除，小彎側(cè)殘胃已縫合

(11)胃粘膜下層止血：用上述兩種方法之一處迎胃殘端后，將切除線

遠(yuǎn)側(cè)腸鉗左側(cè)的胃前壁漿肌層切開(kāi)，顯露粘膜下層血管，緊靠保留胃

側(cè)組織，圓針細(xì)絲線將其縫扎。然后翻轉(zhuǎn)胃，再將胃后壁的粘膜下層

血管縫扎、于胃切除部位的下方墊一紗布?jí)|，準(zhǔn)備好吸引器，用手術(shù)

刀在進(jìn)行了粘膜下層止血的部位將胃完全切斷，移去標(biāo)本。近側(cè)胃殘

端以1%的碘伏消毒。

(12)殘胃與十二指腸的吻合：在吻合前，若發(fā)現(xiàn)端端吻合張力大，則

可將十二指腸降部外側(cè)的腹膜切開(kāi)少許，作適當(dāng)游離。若仍有張力，

則可改行胃空腸吻合(BillrothH式)。吻合第一層：將胃后壁的漿肌層

與十二指腸后壁漿肌層間斷縫合；第二層：將胃后壁的漿肌層與十二

指腸后壁全層作間斷縫合；第三層：將胃前壁的全層與十二指腸前壁

全層作間斷縫合；第四層：將胃前壁漿肌層與十二指腸前壁漿肌層作

間斷縫合。此吻合方法可防止吻合口狹窄和減少吻合口張力。各層間

斷縫合時(shí)一，最好等份分段進(jìn)行，即吻合口牽引線縫合后的第一針縫在

吻合口中點(diǎn)，然后再縫一邊的中點(diǎn)，依次類推，使之吻合整齊、可靠。

最后荷包縫合，包埋殘胃與十二指腸吻合口小彎側(cè)的“危險(xiǎn)角”(圖16-

9)o也可用吻合器進(jìn)行胃十二指腸吻合。吻合完畢后，術(shù)者用拇、示

指對(duì)捏吻合口，檢查其是否夠大，保證吻合口通暢。

圖16-9胃十二指腸吻合，最后一針包埋胃腸吻合口“危險(xiǎn)角”

(13)關(guān)腹：清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，正確后依次關(guān)腹。

二.注意事項(xiàng)

1.作狗的腹腔內(nèi)麻醉時(shí)，要注意避免刺傷內(nèi)臟和誤注入可能高度充盈

的膀胱內(nèi)。

2.為避免損傷鄰近重要器官，游離十二指腸時(shí)，操作上要盡可能靠近

十二指腸腸壁，且游離范圍不宜過(guò)遠(yuǎn)、過(guò)大，以免影響血液供應(yīng)。對(duì)

任何管狀結(jié)構(gòu)，在未明確性質(zhì)前，切不可貿(mào)然鉗夾、切斷。

3.在預(yù)定胃切除線時(shí)一，須先將預(yù)定切除的部位向十二指腸實(shí)際拉攏一

下，以保證殘胃與十二指腸吻合后沒(méi)有任何張力。

4.游離胃大彎時(shí)一，對(duì)胃或大網(wǎng)膜的過(guò)度牽拉，會(huì)造成脾被膜撕裂、出

血。如果出現(xiàn)這種情況，可先用明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞縫合脾的裂口。

若止血效果仍不滿意，則應(yīng)當(dāng)即選擇脾切除。

狗小腸切除吻合術(shù)

小腸切除吻合術(shù)在臨床上應(yīng)用極廣。腸段切除的多少，雖操作上

無(wú)多大區(qū)別，但其預(yù)后媽異，故在手術(shù)時(shí)必須正確判斷在何部切除，

切除多少為宜；特別是大段腸切除，必須慎重處理。其次，應(yīng)根據(jù)不

同情況，選用適宜的吻合方式，以取得較好的效果。

［手術(shù)步驟］

1.體位仰臥位，雙后肢稍分開(kāi)。

2.切口常采用右側(cè)正中旁切口，長(zhǎng)約8?10cm,1/3位于臍上,

2/3位于臍下，將腹直肌向外側(cè)拉開(kāi)。若術(shù)前確定病變位于左側(cè)，則

作左側(cè)正中旁切口。

3.保護(hù)切口及腹腔將病變腸管提至切口外，在腸管與腹壁間用

溫鹽水大紗布?jí)|隔開(kāi)；紗布?jí)|之下再墊兩塊干消毒紗布，使與切口全

部隔開(kāi)，這樣，可以減少小腸的損傷，并可防止腸內(nèi)容物污染腹腔。

4.處理腸系膜血管在供應(yīng)切除段的腸系膜主要血管兩側(cè)各分

開(kāi)一個(gè)間隙，充分顯露血管。用兩把彎止血鉗鉗夾（兩鉗間距0.5?

0.6cm）,在鉗間剪斷此血管，剪斷時(shí)靠近遠(yuǎn)側(cè)端，用1-0號(hào)絲線先

結(jié)扎遠(yuǎn)心端，再結(jié)扎近心端。在進(jìn)行第1次結(jié)扎后，不要松掉近心端

止血鉗，另在結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)，用0號(hào)絲線加作褥式或8形縫扎。然后,

扇形切斷腸系膜。

5.切除腸管在切斷腸管之前，必須先將兩端緊貼保留段腸管的

腸系膜各自分離0.5cm。再檢查一下保留腸管的血運(yùn)。用直止血鉗夾

住擬切除段的腸管兩端，尖端朝向系膜，與腸管縱軸傾斜約30°角

（向保留側(cè)傾斜），增大吻合口，并保證吻合口血運(yùn)。再用腸鉗在距

切緣3?5cm處夾住腸管，不應(yīng)夾得太緊，以剛好能阻滯腸內(nèi)容物外

流為宜。緊貼兩端的直止血鉗切除腸管，被切除的腸管用消毒巾包裹

或盛于盆內(nèi)后拿開(kāi)。吸除斷端內(nèi)容物，并用“小魚(yú)”紗布擦拭清潔后,

再用2%紅汞液或1：1000新潔爾滅液擦拭消毒斷端腸粘膜。

7.吻合腸管吻合方式有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、和端側(cè)吻合數(shù)種,

一般情況下多應(yīng)采用端端吻合。

端端吻合：將兩把腸鉗靠攏，檢查備吻合的腸管有否扭轉(zhuǎn)。用

細(xì)絲線先從腸管的系膜側(cè)將上、下兩段腸管斷端作一針漿肌層間斷縫

合以作牽引?？p時(shí)注意關(guān)閉腸系膜緣部無(wú)腹膜覆蓋的三角形區(qū)域。在

其對(duì)側(cè)緣也縫一針，用止血鉗夾住這兩針作為牽引，暫勿結(jié)扎。再用

0號(hào)腸線間斷全層縫合吻合口后壁，針距一般為0.3cm~0.5cm。然后，

將腸管兩側(cè)的牽引線結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入

針，穿出漿膜后，再自對(duì)側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，

將腸壁內(nèi)翻，完成內(nèi)層縫合。取下腸鉗，再進(jìn)行外層（第二層）縫合。

用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，針距0.3cm?0.5cm,進(jìn)針處距第一層

縫線以外0.3cm左右，以免內(nèi)翻過(guò)多，形成瓣膜，影響通過(guò)。在前壁

漿肌層縫畢后，翻轉(zhuǎn)腸管，縫合后壁漿肌層。注意系膜側(cè)和系膜對(duì)側(cè)

緣腸管應(yīng)對(duì)齊閉合，必要時(shí)可在該處加固1?2針，全部完成對(duì)端吻

合。用手輕輕擠壓兩端腸管，觀察吻合口有無(wú)滲漏，必要時(shí)追補(bǔ)數(shù)針。

用拇、食指指尖對(duì)合檢查吻合口有無(wú)狹窄。

取下周?chē)南窘恚鼡Q鹽水紗布?jí)|，拿走腸切除吻合用過(guò)的污

染器械。手術(shù)人員洗手套或更換手套。再用細(xì)絲線縫合腸系膜切緣，

消滅粗糙面?？p合時(shí)注意避開(kāi)血管，以免造成出血、血腫或影響腸管

的血運(yùn)。將縫合完畢的腸管放回腹腔（注意勿使扭轉(zhuǎn)），逐層縫合腹

壁切口。

［術(shù)中注意事項(xiàng)］

1.正確判斷腸管的生活力尤其在疑有大段腸管壞死時(shí)，由于留

下腸管不多，必須爭(zhēng)取保留盡可能多的腸管，因而，嚴(yán)格確定腸管是

否壞死就更顯得重要。

判定腸管是否壞死，主要根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動(dòng)、腸系膜

血管搏動(dòng)等征象。如：①腸管呈紫褐色、黑紅色、黑色或灰白色；②

腸壁菲薄、變軟和無(wú)彈性；③腸管漿膜失去光澤；④腸系膜血管搏動(dòng)

消失；⑤腸管失去蠕動(dòng)能力。具備以上5點(diǎn)中的3點(diǎn)，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間熱

敷、或放入腹腔內(nèi)、或用0.25%普魯卡因15?30ml行腸系膜封閉，

而血運(yùn)無(wú)明顯改善時(shí)，即屬腸壞死，應(yīng)予以切除。

2.注意無(wú)菌操作腸切除后目前多用開(kāi)放式吻合，應(yīng)注意勿使腸

管內(nèi)容物流入腹腔，污染切口，引起感染。術(shù)中應(yīng)用消毒巾及鹽水紗

墊妥善保護(hù)手術(shù)野，將壞死腸神和腹腔及切口隔開(kāi)；用腸鉗夾住兩端

腸管；以防腸內(nèi)容物外溢；及時(shí)用吸引器吸凈流出的腸內(nèi)容物；吻合

完畢后，應(yīng)更換所用器械和手套后再行關(guān)腹操作。

3.注意腸管的血液供應(yīng)腸系膜切除范圍應(yīng)成扇形，使與切除的

腸管血液供應(yīng)范圍一致，吻合口部位腸管的血運(yùn)必須良好，以保證吻

合口的愈合。

4.腸鉗不宜夾得太緊夾腸鉗以剛好阻止腸內(nèi)容物通過(guò)為度，以

免造成腸壁損傷，繼發(fā)血栓形成，影響吻合口的愈合。以往常在腸鉗

上套一軟膠管，以圖減少對(duì)腸壁的損傷，但常因此而鉗夾太緊，阻斷

了腸管血運(yùn)，反而增加損傷。腸鉗位置應(yīng)放置在距吻合口3?5cm為

宜。如腸內(nèi)容物不多，進(jìn)行吻合時(shí)，可不用腸鉗。

5.吻合時(shí)宜注意避免腸管的扭曲由于連續(xù)全層縫合后腸管內(nèi)

徑日后不易擴(kuò)大，可導(dǎo)致狹窄和通過(guò)不良，故應(yīng)該用間斷縫合。吻合

時(shí)腸壁的內(nèi)翻不宜太多，避免形成腸腔內(nèi)的瓣膜。全層縫合的線頭最

好打3個(gè)結(jié)，不使過(guò)早松脫。前壁縫合應(yīng)使腸壁內(nèi)翻，漿肌層縫合必

須使?jié){膜面對(duì)合。不要縫得太深或太淺。吻合完畢后必須仔細(xì)檢查吻

合口一遍，看有無(wú)漏針，尤應(yīng)注意系膜附著處兩面及系膜對(duì)側(cè)是否妥

善對(duì)齊。

6.兩端腸腔大小懸殊時(shí)的吻合可將口徑小的斷端的切線斜度

加大，以擴(kuò)大其口徑。另一種方法是適當(dāng)調(diào)整兩個(gè)切緣上縫線間距離,

口徑大的一邊針距應(yīng)寬一些，口徑小的一邊應(yīng)窄一些。若差距懸殊過(guò)

大，可縫閉遠(yuǎn)端，另作端側(cè)吻合術(shù)。

7.開(kāi)放腸端吻合時(shí)注意應(yīng)先止血，以防止術(shù)后吻合口出血。

8.縫合系膜時(shí)注意不要扎住血管，同時(shí)也應(yīng)注意勿漏縫，以免形成漏

洞，產(chǎn)生內(nèi)疝。

實(shí)習(xí)三輸血、體液平衡和休克

烏新林王濤

實(shí)習(xí)目的：

1.見(jiàn)習(xí)輸血適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。了解自體輸血的作用和成分輸血。了解血漿增量

劑和血液成份的作用。

2.見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)體液代謝失衡和酸堿代謝紊亂的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

3.見(jiàn)習(xí)常見(jiàn)外科休克的病因、臨床表現(xiàn)及救治。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

外科各種類型的脫水、貧血、消化道外屢、休克及酸中毒、幽門(mén)梗阻、腸梗阻、胃腸

手術(shù)后的及長(zhǎng)期進(jìn)食不良的病例

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求疾病的病例，盡量選擇有典型病史和體征及較完善的輔助

檢查結(jié)果的（如各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)、血?dú)夥治?、X線片、CT片、MRI片）各

種病例1—2例。

實(shí)習(xí)方法：

一、代教教師在示教室集中學(xué)生、說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程的

步驟。

二、學(xué)生分成小組，每2—3人組成一組去查看指定的其他病人，包括詢問(wèn)病史和

查體。

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組其他

成員再做補(bǔ)充，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。

四、帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1-2例典型病人。床旁教學(xué)示范詢問(wèn)病史、查體方法,

了解胃腸減壓、消化道外痿（包括膽道引流及腸道造口）和各種引流的情況及丟

失量。

五、教師分析病例（選擇1—2例典型病例進(jìn)行分析）：

1.病例的臨床特點(diǎn)：總結(jié)典型病例的臨床要點(diǎn)、主要陽(yáng)性體征，分析各項(xiàng)輔助檢

查的臨床意義，使學(xué)生熟悉輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)水、電解質(zhì)、酸堿失

衡及休克的病因與類型。

2.診斷與鑒別診斷：⑴提出印象診斷并分析診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征、輔助

檢查；⑵需要與哪些疾病鑒別，分析其鑒別要點(diǎn)。

3.治療原則：結(jié)合實(shí)際病例，提出治療措施。使學(xué)生初步掌握開(kāi)列輸液及補(bǔ)充電

解質(zhì)的方法。

4.典型病例簡(jiǎn)述：

帶教老師提前在病房選擇好要看的典型病人，并做好溝通。

其他疾病如：脾破裂、小腸破裂、胰腺斷裂等疾病創(chuàng)傷，要求帶教教師按典型病

例寫(xiě)出見(jiàn)習(xí)教案。

實(shí)習(xí)四圍手術(shù)期處理

實(shí)習(xí)目的：

掌握外科病人患有高血壓，心臟病，糖尿病，腦血管病，腎疾病，凝血障礙，深靜脈血栓等

常見(jiàn)疾病的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理及術(shù)后處理。了解常見(jiàn)手術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

患有高血壓，心臟病，糖尿病等內(nèi)科疾病的外科手術(shù)前病人；臨床常見(jiàn)手術(shù)后并發(fā)癥如：術(shù)

后出血：術(shù)后發(fā)熱與低體溫；術(shù)后感染；切口裂開(kāi)等。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求的病例，盡量選擇有典型病史和體征較完善的輔助檢查結(jié)果的

（如心電圖，X線片，CT片，MRI片，各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)等）各種病例1-2例。

實(shí)習(xí)方法：

一、在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程的步驟。掌握外

科病人患有高血壓，心臟病，糖尿病等內(nèi)科常見(jiàn)疾病的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中管理及術(shù)后處理,

了解常見(jiàn)手術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。

二、學(xué)生分成小組，每2-3人組成一組去查看指定的其他病人，包括詢問(wèn)病史和查體。

學(xué)生分為5組分別查看患有高血壓，心臟病，糖尿病等術(shù)前病人，術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后感染

（切口感染裂開(kāi)、肺不張、肺炎、腹腔感染）等病人。

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史，陽(yáng)性體征，小組其他成員

補(bǔ)充高血壓，心臟病，糖尿病等診斷及治療，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講

解。帶領(lǐng)學(xué)生查看1-2例典型病人，示范詢問(wèn)病史、查體方法、高血壓，心臟病，糖尿

病等術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后等具體治療原則、注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)程典型病例的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查結(jié)果并幫助學(xué)生分析各項(xiàng)檢查的

臨床意義。

五、教師分析病例（術(shù)前合并心血管疾病病例）

1、高血壓病例的臨床特點(diǎn)及處理：

A病人血壓在160/100mmHg以下，不作特殊準(zhǔn)備；

B血壓過(guò)高者，選用合適降壓藥物，如口服硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑等，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才手術(shù)。

C原有高血壓病史，入手術(shù)室血壓急驟升高者，與麻醉師共同處理，可靜脈持續(xù)泵入硝甘，

硝普鈉，利喜定等藥物；如病情不允許，則延期手術(shù)。

2、心臟病病例的臨床特點(diǎn)及處理：

對(duì)于年齡大于40歲，接受非心臟手術(shù)的病人，按CRIS心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)評(píng)估。

ACRIS1級(jí)：0-5分

BCRIS2級(jí)：6-12分

CCRIS3級(jí)：13-25分

DCRIS4級(jí)：N26分

如果為4級(jí)，禁忌擇期手術(shù)。

心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)

危險(xiǎn)因素得分

病史

年齡＞70歲5

心肌梗死發(fā)?。?各月10

主動(dòng)脈瓣狹窄3

體格檢查

充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三心音奔馬律，頸靜脈怒張）11

臥床不起3

實(shí)驗(yàn)室檢查

氧分壓＜60mmHg3

二氧化碳分壓〉50mmHg3

血鉀<3mmol/L3

血尿素氮＞18mmol/L3

血肌酊>267ymol/L3

手術(shù)

急癥4

胸腔內(nèi)3

腹腔內(nèi)3

主動(dòng)脈3

心功能不全的病人，可強(qiáng)心，利尿，補(bǔ)鉀，減輕心臟前后負(fù)荷，選擇泵入多巴胺，多巴胺酚

丁胺，硝甘，硝普鈉，氨力農(nóng)，米力農(nóng)等，心功能不全改善后，再手術(shù)。

編者內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科劉志平

實(shí)習(xí)五麻醉、復(fù)蘇

實(shí)習(xí)目的：

了解全身麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容及麻醉選擇依據(jù)；了解麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持的方法及常用藥物；了

解氣管插管術(shù)的程序及方法。了解全麻器械使用，麻醉機(jī)工作原理。進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練;

了解椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥，禁忌癥，穿刺方法，麻醉平面測(cè)試；局麻藥物中毒癥狀、處理原則；

椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥及處理原則。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

全身麻醉的實(shí)施，維持；心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練；硬膜外麻醉的實(shí)施，維持。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求的病例，盡量選擇有典型病史和體征較完善的輔助檢查結(jié)果的

（如心電圖，X線片，CT片，MRI片，各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)等）各種病例1-2例。全

麻器械，麻醉機(jī)，胸內(nèi)心臟除顫儀，體外心臟除顫儀，心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練模型。

實(shí)習(xí)方法：

一、在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程的步驟。講解全身

麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容及麻醉選擇依據(jù)；講解麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持的方法及常用藥物；講解氣管插

管術(shù)的程序及方法。講解全麻器械使用，麻醉機(jī)工作原理。示范心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練：講解椎

管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥，禁忌癥，穿刺方法，麻醉平面測(cè)試；局麻藥物中毒癥狀、處理原則；椎管

內(nèi)麻醉并發(fā)癥及處理原則。

二、學(xué)生分成小組，每2-3人組成一組去查看指定全麻或硬膜外麻醉的病人，包括了解

氣管插管術(shù)的程序及方法，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持的方法及常用藥物：了解椎管內(nèi)麻醉穿

刺方法，麻醉平面測(cè)試。

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史，陽(yáng)性體征，氣管插管術(shù)的

程序及方法，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持的方法及常用藥物；椎管內(nèi)麻醉穿刺方法，麻醉平面

的測(cè)試。小組其他成員補(bǔ)充，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。

四、最后由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1-2例典型病人，示范氣管插管術(shù)的程序及方法，麻

醉誘導(dǎo)及麻醉維持的方法及常用藥物；椎管內(nèi)麻醉穿刺方法，麻醉平面的測(cè)試原則、注

意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

五、教師提供示教過(guò)程典型病例的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查結(jié)果并幫助學(xué)生分析各項(xiàng)檢查的

臨床意義。示范心肺復(fù)蘇技能，胸內(nèi)心臟除顫儀，體外心臟除顫儀的應(yīng)用，在模型上進(jìn)

行氣管插管及心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練。

教師示教病例：經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)

1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前向上托起使口張開(kāi)。

2、左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向坐側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)懸雍垂。將鏡

片垂直提起前進(jìn)，直到看見(jiàn)會(huì)厭。

3、挑起會(huì)厭已顯露聲門(mén)。

4、以右手拇指，食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中上段，由右口角進(jìn)入口腔，接

近喉頭將管端移至喉鏡片處，雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)

方向，輕巧的將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)，注意要拔出管芯。插入深度在成人為4-5cm,

導(dǎo)管尖端至中切牙的距離為18-22cm?

5、插管完成后，確認(rèn)其在氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)其在氣管內(nèi)的方法有：壓胸部，導(dǎo)

管口有氣流；人工通氣，見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺有清晰的肺泡呼吸音;

透明導(dǎo)管呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的白霧樣變化；病人有自主呼吸，接麻醉機(jī)后呼吸囊

隨呼吸而張縮；監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。

編者內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科劉志平

實(shí)習(xí)六外科感染

實(shí)習(xí)目的：

通過(guò)門(mén)診學(xué)習(xí)或教學(xué)查房，結(jié)合典型外科感染病人，見(jiàn)習(xí)外科感染的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查,

影像學(xué)檢查，掌握其診斷治療原則。結(jié)合具體病例熟悉抗菌藥物的使用原則，選用原則及聯(lián)

合用藥原則。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

淺部組織的化膿性感染：疳，癰，皮下急性蜂窩織炎，丹毒，急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，手

部急性化膿性感染；全身性感染如膿毒癥，菌血癥；特異性感染破傷風(fēng)等；以及抗菌藥物的

使用原則，選用原則及聯(lián)合用藥原則。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求的病例，盡量選擇有典型病史和體征較完善的輔助檢查結(jié)果的

（如心電圖，X線片，CT片，MR1片，各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)等）各種病例1-2例。

實(shí)習(xí)方法：

一、在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程的步驟。講解淺

（部組織的化膿性感染：將，癰，皮下急性蜂窩織炎，丹毒，急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎,

手部急性化膿性感染；全身性感染如膿毒癥，菌血癥；特異性感染破傷風(fēng)等；以及抗菌

藥物的使用原則，選用原則及聯(lián)合用藥原則。

二、學(xué)生分成小組，每2-3人組成一組去查看指定的舟，癰，皮下急性蜂窩織炎，丹毒，

急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，手部急性化膿性感染的門(mén)診病人，全身性感染如膿毒癥，菌

血癥的住院病人；

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史，陽(yáng)性體征。小組其他成員

補(bǔ)充診斷及治療過(guò)程，效果。最后山帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。最后由帶教

教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1-2例典型病人，結(jié)合全身性感染如膿毒癥，菌血癥等重癥感染病例,

講解使用抗菌藥物的原則，選用原則聯(lián)合用藥原則，注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)程典型病例的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查結(jié)果并幫助學(xué)生分析各項(xiàng)檢查的

臨床意義。

五、教師示教病例：（以急性膿胸為例）

1、病例的臨床特點(diǎn)：

A急性起病，有高熱，脈快，呼吸急促，食欲不振，胸痛，全身乏力，白細(xì)胞增高等全身

中毒癥狀。積膿多者有胸悶，咳嗽，咳痰。

B體征：體檢患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩濁音，呼吸音減弱消失。重者有發(fā)結(jié)，休克。

C輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高；X線胸片見(jiàn)積液所至的致密陰影或氣液

平面。

2、診斷：行診斷性穿刺，抽出膿液即確診；同時(shí)觀察其外觀，形狀，質(zhì)地稀稠，有無(wú)臭味,

作涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。

3、治療原則：A根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗菌素。

B全身支持治療。

C胸穿，胸腔閉式引流術(shù)，開(kāi)胸膿胸廓清引流術(shù)徹底排凈膿液，使肺早H復(fù)

張。

外科學(xué)總論實(shí)習(xí)

實(shí)習(xí)七腫瘤

實(shí)習(xí)目的：

掌握良性腫瘤與惡性腫瘤的病理臨床特點(diǎn)、惡性腫瘤檢查診斷步驟和治療原

則。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

甲狀腺腺瘤、乳腺纖維瘤、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求疾病的病例，盡量選擇有典型病史和體征及較

完善的輔助檢查結(jié)果的（如心電圖、X線片、CT片、MRI

片、各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)等）各種病例1—2例。

實(shí)習(xí)方法：

一、帶教教師在示教室集中學(xué)習(xí)、說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程

的步驟。掌握良性腫瘤與惡性腫瘤的病理臨床特點(diǎn)、惡性腫瘤檢查診斷步驟和治

療原則。

二、學(xué)生分成小組，每2—3人組成一組去查看指定的其他病人，包括詢問(wèn)病史

和查體。

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組其

他成員再做補(bǔ)充，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。帶教教師帶領(lǐng)學(xué)

生查看1—2例典型病人，示范詢問(wèn)病史、查體方法與要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)程的典型病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及輔助檢查結(jié)果并幫助學(xué)生

分析各項(xiàng)檢查的臨床意義。

五、教師分析病例（以乳腺癌為例）：

1.病例的臨床特點(diǎn)：

（1）中年婦女，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳房單發(fā)無(wú)痛性腫塊1月余

（2）體征：左乳房外上象限皮膚約3*4cm呈“桔皮樣”外觀，內(nèi)可觸及一腫物,

約2*2*2cm,質(zhì)硬，無(wú)觸壓痛，表面不光滑，與周?chē)M織界限不清，活動(dòng)度不佳,

乳頭無(wú)內(nèi)陷，無(wú)分泌物；腋窩頂部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，大小分別為

l*l*lcm,1*1*0.8cm,質(zhì)硬，表面光華，邊界清，無(wú)觸壓痛，鎖骨上未觸及腫大

淋巴結(jié)。

（3）各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：

B超提示左乳乳腺癌，大小約2*2*2cm,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可探及2枚腫大淋巴

結(jié)，大小分別為1.2*l*lcm,肝臟未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)。

胸部X-線檢查提示未見(jiàn)異常。

生化檢測(cè)肝功能正常。

2、診斷與鑒別診斷

診斷：乳腺癌？[H期（TNM。）]

依據(jù)：（1）中年婦女，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳房單發(fā)無(wú)痛性腫塊1月余。

（2）體征：左乳房外上象限皮膚約3*4cm呈“桔皮樣”外觀，內(nèi)可觸及一腫物,

約2*2*2cm,質(zhì)硬，無(wú)觸壓痛，表面不光滑，與周?chē)M織界限不清，活動(dòng)度不佳,

乳頭無(wú)內(nèi)陷，無(wú)分泌物；腋窩頂部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，大小分別為

l*l*lcm,1*1*0.8cm,質(zhì)硬，表面光華，邊界清，無(wú)觸壓痛，鎖骨上未觸及腫大

淋巴結(jié)。

（3）各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：B超提示左乳乳腺癌，大小約2*2*2cm,腋窩

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可探及2枚腫大淋巴結(jié),大小分別為1.2*l*lcm,l*l*lcm,肝臟未

見(jiàn)異常結(jié)節(jié)；胸部X-線檢查提示未見(jiàn)異常；生化檢測(cè)肝功能正常。

鑒別診斷：應(yīng)與乳腺纖維瘤、乳腺結(jié)核、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎相鑒

別。

3、治療原則：（1）手術(shù)治療，術(shù)中先行腫物切除并行冰凍病理學(xué)檢查進(jìn)一步明

確診斷，若明確診斷為乳腺癌，宜行乳腺癌改良根治術(shù)；（2）化學(xué)藥物治療：浸

潤(rùn)性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征；（3）內(nèi)分泌治療：激素

依賴型腫瘤內(nèi)分泌治療效果好；（4）放射治療；（5）生物治療。

編者內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院岳根全

實(shí)習(xí)八整形燒傷

于清王濤

實(shí)習(xí)目的：

1掌握燒傷面積、深度的估計(jì)方法在臨床中的實(shí)際應(yīng)用以及各種深度創(chuàng)面在不同時(shí)期的

演變過(guò)程和臨床表現(xiàn)。

2熟悉各種深度創(chuàng)面在不同時(shí)期的處理原則（特別是結(jié)痂期和溶痂期），以及創(chuàng)面用藥

原則。

3了解燒傷早期全身治療要點(diǎn)和方法。

4熟悉和了解皮膚移植的概念和臨床的應(yīng)用情況。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

燒傷、冷凍傷、電燒傷、整形。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

1教師按照實(shí)習(xí)目的的要求選擇好病例，準(zhǔn)備好每個(gè)病例要講解的重點(diǎn)內(nèi)容。（如沒(méi)有

要求的病例應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的影像資料進(jìn)行講解）。

2提前通知學(xué)生準(zhǔn)備好帽子、口罩及必要時(shí)用的鞋套。

3.準(zhǔn)備相應(yīng)的多媒體課件或錄像、掛圖，對(duì)實(shí)習(xí)病例進(jìn)行補(bǔ)充。

4.提前與實(shí)習(xí)要查的病人進(jìn)行溝通，保證實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

實(shí)習(xí)方法：

1帶教老師在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)的目的、內(nèi)容、方法（步驟）及注意事。

2帶領(lǐng)學(xué)生按準(zhǔn)備的病例逐一觀察講解。（同時(shí)略講燒傷早期液體復(fù)蘇的方法和溶痂期

創(chuàng)面的處理要點(diǎn)）。

⑴燒傷（冷凍傷）面積的估計(jì)方法；

⑵燒傷（冷凍傷）創(chuàng)面的深度（各期）估計(jì)和臨床特點(diǎn)；

3觀察皮膚移植（皮片、皮瓣）術(shù)后的病例。

4集中學(xué)生在示教室：

①簡(jiǎn)短答疑。

②結(jié)合具體病例講解液體復(fù)蘇時(shí)需要觀察的主要項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查的意

義。

③講解冷凍傷的早期治療

④講解皮膚移植的概念（皮片、皮瓣）以及在燒傷外科、整形外科、創(chuàng)傷外科修復(fù)

創(chuàng)面時(shí)的應(yīng)用情況。

5典型病例分析：（結(jié)合具體病人）

（1）計(jì)算出補(bǔ)液總量。

⑵補(bǔ)液的種類。

⑶液體的速度和種類交替方法（結(jié)合傷后的時(shí)間及病人狀態(tài)闡述）。

實(shí)習(xí)九創(chuàng)傷

實(shí)習(xí)目的：

4.熟悉創(chuàng)傷的概念、病因、分類和病理生理。

5.熟悉創(chuàng)傷的診斷方法和治療原則。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

外科各種車(chē)禍、刀刺、高空墜落傷的病例

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求疾病的病例，盡量選擇有典型病史和體征及較完善的輔助

檢查結(jié)果的（如各種生化指標(biāo)及常規(guī)化驗(yàn)、血?dú)夥治觥線片、B超、CT片、MRI

片）各種病例1―2例。

實(shí)習(xí)方法：

六、代教教師在示教室集中學(xué)生、說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程的

步驟。

七、學(xué)生分成小組，每2—3人組成一組去查看指定的其他病人，包括詢問(wèn)病史和

查體。

八、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組其他

成員再做補(bǔ)充，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。

九、帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1一2例典型病人。床旁教學(xué)示范詢問(wèn)病史、全身查體

方法及要點(diǎn)。

十、教師分析病例（選擇1—2例典型病例進(jìn)行分析）：

5.病例的臨床特點(diǎn)：總結(jié)典型病例的臨床要點(diǎn)、主要陽(yáng)性體征，分析各項(xiàng)輔助檢

查的臨床意義，使學(xué)生熟悉各種創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。

6.診斷與鑒別診斷：⑴提出印象診斷并分析診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征、輔助

檢查；⑵外科創(chuàng)傷常為多系統(tǒng)、臟器復(fù)合損傷，需要仔細(xì)鑒別，以免遺漏受損

的重要臟器。

7.治療原則：結(jié)合實(shí)際病例，提出治療措施，使學(xué)生初步掌握創(chuàng)傷的診斷和救治

原貝II。

8.典型病例簡(jiǎn)述：

患者，女性，18歲。

患者4小時(shí)前乘坐小車(chē)拐彎時(shí)與高速行駛的貨車(chē)相撞，右上腹撞于車(chē)門(mén)處，

傷后神志清楚，訴右上腹劇痛，呼吸困難，隨吸氣而加重，心悸，口渴，頭昏，

被抬送來(lái)院急診。

體格檢查：體溫:37.2℃,呼吸26次/分，脈搏120次/分，血壓70/30mmhg,

神志清楚，表情淡漠，眼結(jié)膜蒼白。右上腹肋弓處有皮膚擦痕。心肺末發(fā)現(xiàn)異常。

腹部膨隆，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肝未能觸及。肝區(qū)叩擊痛明顯。移

動(dòng)性濁音（+）。聽(tīng)診腸鳴音消失，病理征末引出。

血常規(guī):血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞18.4X107L,中性粒細(xì)胞88%,導(dǎo)尿出80ml

黃色尿，常規(guī)檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。床旁B超發(fā)現(xiàn)右肝前葉及后葉被膜不連

續(xù)，有多處斷裂面，不連續(xù)處可見(jiàn)寬20mmX60mm強(qiáng)回聲光帶，肝前間隙及肝腎

夾角處分別見(jiàn)28mm和44mm無(wú)回聲暗區(qū)。平臥位右下腹穿刺抽出不凝固血液5mL

病史特點(diǎn)：①腹部閉合性外傷：②臨床表現(xiàn)：右上腹劇痛，呼吸困難，隨吸氣而

加重，心悸，口渴，頭昏；③腹部體征：腹部膨隆，右上腹壓痛，

反跳痛，腹肌緊張，肝未能觸及。肝區(qū)叩擊痛明顯。移動(dòng)性濁音（+）。

聽(tīng)診腸鳴音消失。④化驗(yàn)檢查：有明顯貧血表現(xiàn)。⑤B超發(fā)現(xiàn)肝臟

破裂。⑥右下腹穿刺抽出不凝固血液。

診斷：外傷性肝破裂、失血性休克

處理：積極抗休克，輸血、輸液；同時(shí)急診行剖腹探查，肝臟破裂修補(bǔ)止血術(shù)。

說(shuō)明：外科創(chuàng)傷患者多數(shù)病情危重，治療首先處理危及生命的病變，如大出血、

張力性氣胸，腦疝等，常在抗休克的同時(shí)急診手術(shù)，另外應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查，

以免遺漏重要病變。

其他疾病如：脾破裂、小腸破裂、胰腺斷裂等疾病創(chuàng)傷，要求帶教教師按典型病

例寫(xiě)出見(jiàn)習(xí)教案。

實(shí)習(xí)十二外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

實(shí)習(xí)目的：

掌握外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

急性重癥胰腺炎、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)后、胃癌晚期空腸造摩術(shù)后。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容中所要求疾病的病例，盡量選擇有典型病史和體征及較

完善的輔助檢查結(jié)果的（如心電圖、X線片、CT片、MRI片、各種生化指標(biāo)及常

規(guī)化驗(yàn)等）各種病例1—2例。

實(shí)習(xí)方法：

一、帶教教師在示教室集中學(xué)習(xí)、說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)整個(gè)過(guò)程

的步驟。掌握外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。

二、學(xué)生分成小組，每2—3人組成一組去查看指定的其他病人，包括詢問(wèn)病史

和查體。

三、每組選擇一位學(xué)生匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組其

他成員再做補(bǔ)充，最后由帶教教師給予評(píng)價(jià)、指出錯(cuò)誤并講解。帶教教師帶領(lǐng)學(xué)

生查看1—2例典型病人，示范詢問(wèn)病史、查體方法與要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)程的典型病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及輔助檢查結(jié)果并幫助學(xué)生

分析各項(xiàng)檢查的臨床意義。

五、教師分析病例（以急性重癥胰腺炎為例）：

1.病例的臨床特點(diǎn)：

（1）青年男性，飲酒后左上腹疼痛伴惡心嘔吐6小時(shí)。

（2）體征：體溫38.9℃,脈搏104次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg,腹

膨隆，腸鳴音減弱，1次/分，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，上腹部肌緊張，壓痛反跳痛陽(yáng)

性。

（3）各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：

血、尿淀粉酶、血白細(xì)胞、血糖升高，血鈣降低。

胸部X-線檢查提示左側(cè)膈肌抬高，左側(cè)胸腔積液。

B超提示胰腺腫大，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，胰周液體積聚；肝膽未見(jiàn)異常。

CT提示胰腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀低密度區(qū)，胰周可見(jiàn)液性暗區(qū)，肝膽未

見(jiàn)異常。

2、診斷與鑒別診斷

診斷：急性重癥胰腺炎

依據(jù)：（1）青年男性，飲酒后左上腹疼痛伴惡心嘔吐6小時(shí)。

（2）體征：體溫38.9C,脈搏104次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg,腹

膨隆，腸鳴音減弱，1次/分，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，上腹部肌緊張，壓痛反跳痛陽(yáng)

性。

（3）各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：

血、尿淀粉酶、血白細(xì)胞、血糖升高，血鈣降低。

胸部X-線檢查提示左側(cè)膈肌抬高，左側(cè)胸腔積液。

B超提示胰腺腫大，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，胰周液體積聚；肝膽未見(jiàn)異常。

CT提示胰腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀低密度區(qū)，胰周可見(jiàn)液性暗區(qū)，肝膽未

見(jiàn)異常。

3、治療原則：

非手術(shù)治療（1）禁食胃腸減壓；（2）補(bǔ)液防治休克；（3）鎮(zhèn)通解痙；（4）抑制

胰酶分泌及胰酶抑制劑；（5）營(yíng)養(yǎng)支持，早期禁食，主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)；（6）

抗生素的應(yīng)用；（7）中藥治療；（8）腹腔灌洗。

編者內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院岳根全

實(shí)習(xí)一急腹癥梁志平

實(shí)習(xí)目的：

掌握普外科常見(jiàn)急腹癥的病史特點(diǎn)、病理生理基礎(chǔ)、腹部典型體征、診斷、

鑒別診斷及治療原則。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

普外科常見(jiàn)急腹癥：如急性闌尾炎、急性重癥胰腺炎、上消化道穿孔、急

性膽囊炎、肝脾破裂、腸梗阻及內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容所要求的疾病病例，盡量選擇有典型病史和體征及輔助

檢查結(jié)果較完善的各種病例（1—3個(gè)病例）。

實(shí)習(xí)方法：

一、教師在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、內(nèi)容及整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程的

步驟。

二、學(xué)生分成小組，每2—3人一組分別查看病人，包括詳細(xì)的詢問(wèn)病史和

查體。

三、每組選擇1人匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組

其他人補(bǔ)充，最后教師評(píng)價(jià)指出不足和錯(cuò)誤并講解。教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1—2例

典型病人，示范詢問(wèn)病史、查體方法與要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)的典型病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果并幫助

學(xué)生分析各項(xiàng)檢查的臨床意義。

五、教師分析病例（以急性化膿性闌尾炎為例）

1、病例的臨床特點(diǎn)：

⑴腹痛：初起病腹痛在臍周，隨著時(shí)間推移，漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

⑵消化道癥狀：可伴有惡心、嘔吐或腹瀉、腹脹。

⑶全身癥狀：可伴有明顯的乏力、高熱、寒戰(zhàn)。

⑷查體：右下腹明顯壓痛，反跳痛（十）及局部肌緊張。

⑸實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查？尿液檢查？胸腹X線檢查？右下腹B超檢查？

2、診斷和鑒別診斷：

診斷：急性化膿性闌尾炎、局限性腹膜炎。

依據(jù)：⑴腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

⑵消化道癥狀：伴有惡心、嘔吐或腹瀉、腹脹。

⑶全身癥狀：可伴有明顯的乏力、高熱、寒戰(zhàn)。

⑷查體：右下腹明顯壓痛，反跳痛（+）及局部肌肉緊張。

⑸實(shí)驗(yàn)室檢查:血液檢查？尿液檢查？胸腹x線檢查？右下腹B超檢查？

鑒別診斷：

須與上消化道潰瘍穿孔、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、右肺炎、尿路結(jié)石、婦科疾

病如宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等鑒別。

3、處理原則：明確診斷后，急診行闌尾切除術(shù)。

六、啟發(fā)問(wèn)題：

1.急腹癥的體征特點(diǎn)？

2.如何獲得做出急腹癥診斷的必要依據(jù)？如何分析并做出判斷？

3.急腹癥處理原則的重要性？

4.急腹癥保守治療的適應(yīng)癥？

實(shí)習(xí)二胃腸道腫瘤

趙海平

實(shí)習(xí)目的：

1、掌握胃腸道腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等的臨床表現(xiàn)、病理生理基礎(chǔ)、腹

部典型體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的特點(diǎn)。

2、結(jié)合具體病人見(jiàn)習(xí)胃腸道腫瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備、常見(jiàn)手術(shù)類型、手術(shù)后處理

及常用的綜合治療方法。

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)備:

教師選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容所要求的疾病病例，盡量選擇有典型病史和體征及輔助

檢查結(jié)果較完善的各種病例（1—3個(gè)病例）。

實(shí)習(xí)方法:

一、教師在示教室集中學(xué)生，說(shuō)明本次實(shí)習(xí)目的、內(nèi)容及整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程的

步驟。

二、學(xué)生分成小組，每2—3人一組分別查看病人，包括詳細(xì)的詢問(wèn)病史和

查體。

三、每組選擇1人匯報(bào)本組病例的情況，總結(jié)主要病史和陽(yáng)性體征，小組

其他人補(bǔ)充，最后教師評(píng)價(jià)指出不足和錯(cuò)誤并講解。教師帶領(lǐng)學(xué)生查看1—2例

典型病人，示范詢問(wèn)病史、查體方法與要點(diǎn)。

四、教師提供示教過(guò)的典型病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果并幫助

學(xué)生分析各項(xiàng)檢查的臨床意義。

五、教師分析病例（以結(jié)腸癌為例）

1、病例的臨床特點(diǎn)：

（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：表現(xiàn)為排便次數(shù)的增加、腹瀉、便秘糞

便帶血、濃或粘液。

（2）腹痛：常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感

（3）腹部腫塊：腫塊較大時(shí)成結(jié)節(jié)狀，且有明顯壓痛。

（4）腸梗阻癥狀：屬于結(jié)腸癌晚期癥狀，多表現(xiàn)慢性低位不全腸梗阻。

（5）全身癥狀：出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查？尿液檢查？胸腹x線檢查？腹部肝膽胰B超

檢查？鎖劑灌腸造影檢查？纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢？腹部CT檢

查？

2、診斷和鑒別診斷：

診斷：結(jié)腸癌

依據(jù)：⑴排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘交替，糞便帶

血、濃或粘液。

⑵腹痛：常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感

⑶腹部腫塊：腫塊較大時(shí)成結(jié)節(jié)狀，且有明顯壓痛。

⑷晚期出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)及貧血、消瘦、乏力、低熱等

⑸實(shí)驗(yàn)室檢查:血液檢查？尿液檢查？胸腹X線檢查？腹部肝膽胰B超檢查？

領(lǐng)劑灌腸造影檢查？纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢？腹部CT檢查？

鑒別診斷：

須與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核、阿米巴腸炎、局限性腸炎、慢性菌

痢等鑒別。

3、處理原則：明確診斷后，限期行結(jié)腸癌根治術(shù)或姑息性結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。

實(shí)習(xí)三肝膽胰腺疾病

德力格爾圖

實(shí)習(xí)目的

掌握普外科肝膽胰腺常見(jiàn)疾病的病史特點(diǎn)、主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、