非員工受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事件描述]導(dǎo)致受傷，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方受傷后的相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事件概述乙方于[受傷日期]在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]，因[詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)致乙方受傷的具體情況，例如：甲方的[相關(guān)行為或活動(dòng)]致使乙方[身體具體部位]受到傷害]，乙方受傷后，當(dāng)即被送往[醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷后的治療情況及相關(guān)費(fèi)用支出情況。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對(duì)調(diào)解協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治，包括但不限于提供必要的信息、協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院等。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助以保障自身合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等相關(guān)資料。積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少因受傷造成的損失擴(kuò)大。在本協(xié)議履行過(guò)程中，不得采取任何損害甲方合法權(quán)益的行為。三、賠償事項(xiàng)及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用賠償甲方同意賠償乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單，經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后，甲方按照實(shí)際發(fā)生金額進(jìn)行賠償。經(jīng)核算，乙方本次受傷的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。（二）誤工費(fèi)賠償考慮到乙方因受傷無(wú)法正常工作，甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)根據(jù)乙方的實(shí)際誤工天數(shù)及收入情況計(jì)算。乙方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料以證明其收入情況。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方按照乙方受傷前月平均工資[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，賠償乙方誤工[誤工天數(shù)]天的誤工費(fèi)，共計(jì)人民幣[X]元。（三）護(hù)理費(fèi)賠償由于乙方受傷后生活需要他人護(hù)理，甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，賠償乙方護(hù)理[護(hù)理天數(shù)]天的護(hù)理費(fèi)，共計(jì)人民幣[X]元。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，甲方同意賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，賠償[營(yíng)養(yǎng)期限]天，共計(jì)人民幣[X]元。（五）精神損害撫慰金賠償本次受傷給乙方身體及精神上帶來(lái)了一定痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元，以彌補(bǔ)乙方精神上的損失。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行賬號(hào)：戶(hù)名：五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)陳述受傷情況、提供虛假資料或采取其他欺詐行為，導(dǎo)致甲方多支付賠償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)退還多收取的款項(xiàng)，并按照多收取款項(xiàng)的[X%]向甲方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本