非因工受傷補(bǔ)償協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間非因工受傷，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方非因工受傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及補(bǔ)償原因乙方在[具體工作時(shí)間]于甲方[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]時(shí)，因[具體意外情況]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，乙方傷情為[詳細(xì)傷情描述]。乙方受傷后，無(wú)法正常履行工作職責(zé)，給其自身帶來了身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失，同時(shí)也影響了甲方的工作安排?；谌说乐髁x精神及公平合理原則，甲方同意給予乙方相應(yīng)補(bǔ)償。二、補(bǔ)償內(nèi)容及方式（一）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償1.甲方同意承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)病歷資料，以便甲方核實(shí)報(bào)銷。2.乙方就醫(yī)過程中如需轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)提前通知甲方，并經(jīng)甲方書面同意。轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用按照上述規(guī)定執(zhí)行。（二）誤工費(fèi)補(bǔ)償1.根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議，乙方自受傷之日起至[預(yù)計(jì)康復(fù)日期]期間無(wú)法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元/月，向乙方支付誤工費(fèi)。誤工費(fèi)共計(jì)[X]元，支付方式為[具體支付方式，如按月支付，每月[具體日期]支付]。2.若乙方實(shí)際康復(fù)日期提前或推遲，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)誤工費(fèi)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（三）傷殘補(bǔ)助金（如有）1.經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，乙方傷情構(gòu)成傷殘等級(jí)的，甲方將按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。傷殘補(bǔ)助金計(jì)算方式為：傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的月數(shù)×乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)。具體傷殘等級(jí)及補(bǔ)助金金額以鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理傷殘鑒定手續(xù)，提供必要的協(xié)助。鑒定費(fèi)用由[承擔(dān)方]承擔(dān)。（四）精神損害撫慰金考慮到乙方因受傷遭受了身體和精神上的痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金[X]元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。（五）其他補(bǔ)償1.甲方同意為乙方提供必要的康復(fù)輔助器具，如輪椅、拐杖等，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)按照醫(yī)生建議正確使用康復(fù)輔助器具，并妥善保管。2.若乙方因受傷需要進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)支持，包括但不限于提供康復(fù)治療場(chǎng)所、協(xié)助聯(lián)系康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、病歷資料等，以核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。有權(quán)對(duì)乙方的誤工情況進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)乙方故意拖延誤工時(shí)間或提供虛假誤工證明，甲方有權(quán)暫停支付誤工費(fèi)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在乙方傷情構(gòu)成傷殘等級(jí)的情況下，有權(quán)要求乙方配合辦理傷殘鑒定手續(xù)，并根據(jù)鑒定結(jié)論確定補(bǔ)償金額。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助，如辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)、協(xié)助聯(lián)系康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。保守乙方受傷情況及個(gè)人隱私信息，不得向無(wú)關(guān)第三方泄露。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供必要的康復(fù)輔助器具及康復(fù)治療支持。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及治療情況，提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、病歷資料等。按照醫(yī)生建議積極配合治療和康復(fù)，合理安排誤工時(shí)間。在收到甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證。未經(jīng)甲方書面同意，不得將本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反保密義務(wù)，向無(wú)關(guān)第三方泄露乙方受傷情況及個(gè)人隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定，但最低不低于[X]元。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷資料等，騙取甲方補(bǔ)償費(fèi)用的，甲方有權(quán)追回已支付的全部費(fèi)用，并要求乙方返還相當(dāng)于騙取金額[X]倍的賠償金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，將本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部補(bǔ)償費(fèi)用。乙方還應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于轉(zhuǎn)讓金額[X%]的違約金。3.若乙方未按照醫(yī)生建議積極配合治療和康復(fù)，導(dǎo)致傷情加重或康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的，由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停支付后續(xù)補(bǔ)償費(fèi)用，直至乙方恢復(fù)正常治療和康復(fù)。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容根據(jù)