2025年法醫(yī)學(xué)尸檢技術(shù)操作考核及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.對高度腐敗尸體進(jìn)行開顱時，為避免顱骨片碎裂污染腦組織，首選的鋸切方式是（）A.電動擺動鋸沿顱骨外板切向顳線B.手工鋼絲鋸自眉間至枕外隆凸做圓周鋸線C.高速銑刀在顱骨內(nèi)板下2mm處環(huán)形銑開D.骨鑿沿冠狀縫分段鑿開并撬起2.對疑似空氣栓塞案例，開胸前應(yīng)首先完成的操作是（）A.在心包前壁做“人”字形切口B.于右心耳穿刺取血做血氣分析C.將胸腔整體注水并剪開膈肌觀察氣泡逸出D.結(jié)扎雙側(cè)頸總動脈防止空氣繼續(xù)進(jìn)入3.提取胃內(nèi)容物用于毒物篩查時，下列做法錯誤的是（）A.使用潔凈不銹鋼勺自賁門部一次性舀出全部食糜B.將胃壁沿大彎側(cè)剪開后平鋪于搪瓷盤C.按胃底、胃體、胃竇分三點各取50g混勻D.立即加入兩倍體積的0.1%硫代硫酸鈉防止氰化物揮發(fā)4.對溺亡尸體進(jìn)行硅藻檢驗，最可靠的取材部位是（）A.肺表面臟層胸膜刮片B.第6頸椎髓核C.左心室心內(nèi)膜下深層心肌D.肝門區(qū)肝組織5.采用“三腔兩囊”法取腦時，首先應(yīng)切斷的結(jié)構(gòu)是（）A.小腦幕游離緣B.大腦鐮前端附著點C.頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段D.視交叉6.對疑似電擊死皮膚電流斑進(jìn)行取材，固定液最佳選擇是（）A.4℃預(yù)冷的10%中性緩沖甲醛B.80%乙醇與5%醋酸等體積混合液C.2.5%戊二醛-0.1mol/L磷酸緩沖液D.95%乙醇與10%福爾馬林交替固定7.對新生兒尸體行胸腺稱重時，去除周圍結(jié)締組織后，其正常參考值上限為（）A.5gB.10gC.15gD.20g8.采用“心臟滴落試驗”判斷死亡時間，主要觀察的是（）A.右心室血液表面張力所致滴落角B.左心室血凝塊分層界面高度C.心耳凝血與血清析出比例D.主動脈瓣根部脂質(zhì)斑塊硬度9.對疑似CO中毒尸體，取心血做碳氧血紅蛋白檢測，最佳采樣部位是（）A.上腔靜脈近右心房段B.左心室心尖部C.股靜脈遠(yuǎn)心端D.頸外靜脈10.對高度腐爛尸體行骨盆測量以推斷性別，最穩(wěn)定的指標(biāo)是（）A.坐骨大切跡寬度B.恥骨下角C.骶骨岬角D.髖臼前傾角11.采用“肺浮揚(yáng)試驗”判斷新生兒是否活產(chǎn)，陽性指標(biāo)是（）A.肺組織全漂浮且表面呈“大理石”樣B.肺組織下沉但支氣管內(nèi)見氣泡C.單側(cè)肺漂浮而對側(cè)下沉D.肺組織懸浮但胃內(nèi)無空氣12.對疑似長期酗酒者進(jìn)行肝臟取材，用于脂肪變性定量，切片厚度應(yīng)控制在（）A.2μmB.4μmC.6μmD.8μm13.對槍彈創(chuàng)道進(jìn)行金屬殘留檢測，首選的儀器是（）A.掃描電鏡-能譜聯(lián)用B.原子吸收光譜C.電感耦合等離子體質(zhì)譜D.紫外可見分光光度計14.對疑似凍死尸體，取胃黏膜行“維斯涅夫斯基斑”檢查，應(yīng)使用（）A.0.5%亞甲藍(lán)染色后低倍鏡觀察B.10%硝酸銀噴灑后紫外燈照射C.蘇丹Ⅲ染色偏振光觀察D.免疫組化CD34標(biāo)記15.對疑似窒息死亡尸體，取舌骨大角檢查骨折，最佳切面方向是（）A.沿舌骨長軸縱切B.垂直于舌骨體橫切C.與舌骨小角成45°斜切D.沿舌骨大角長軸水平切16.對疑似糖尿病酮癥酸中毒死亡者，取腦組織測β-羥丁酸，最佳取材部位是（）A.海馬回B.豆?fàn)詈薈.小腦齒狀核D.延髓孤束核17.對疑似過敏性休克死亡者，取血清測類胰蛋白酶，應(yīng)在死后多少小時內(nèi)進(jìn)行（）A.6B.12C.24D.4818.對疑似放射性損傷尸體，取骨髓做染色體畸變分析，固定液應(yīng)含（）A.0.075mol/LKCl低滲液B.甲醇-冰醋酸3:1C.4%多聚甲醛-0.5%戊二醛D.10%福爾馬林-1%醋酸19.對疑似窒息死亡者，取肺組織做肺泡表面活性物質(zhì)檢測，最佳染色方法是（）A.高碘酸-希夫B.油紅OC.馬松三色D.磷鎢酸-蘇木精20.對疑似電擊死尸體，取皮膚電流斑做掃描電鏡觀察，標(biāo)本預(yù)處理應(yīng)（）A.2%鋨酸后梯度乙醇脫水-二氧化碳臨界點干燥B.10%福爾馬林固定后自然干燥C.冷凍干燥后噴金D.直接噴碳觀察二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）21.下列哪些操作可有效減少尸檢過程中組織自溶（）A.將尸體置于4℃環(huán)境2h內(nèi)開始解剖B.開顱前用預(yù)冷生理鹽水沖洗頭皮C.切取臟器后立即投入液氮速凍D.在胸腹腔內(nèi)放置干冰碎塊E.使用含0.1%DEPC的固定液22.對疑似毒鼠強(qiáng)中毒尸體，下列哪些臟器必須單獨封裝送檢（）A.胃及胃內(nèi)容物B.肝右葉C.腎皮質(zhì)D.腦干E.膽汁23.對疑似高墜死亡尸體，下列哪些骨性損傷具有特征性（）A.跟骨粉碎性骨折B.骨盆“蝴蝶形”開放骨折C.第2頸椎椎弓根骨折D.雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折E.第一掌骨基底部骨折24.對疑似扼死尸體，下列哪些頸部改變具有診斷意義（）A.胸鎖乳突肌肌纖維斷裂伴出血B.甲狀腺上極被膜下點狀出血C.頸動脈內(nèi)膜橫裂D.舌骨大角外1/3骨折伴出血E.會厭軟骨黏膜下出血25.對疑似長期吸毒者，下列哪些檢測可證明生前攝入（）A.毛發(fā)段質(zhì)譜分段分析B.指甲近端粉末免疫層析C.膽汁中代謝物與葡萄糖醛酸結(jié)合比值D.玻璃體液對映體比值E.骨髓脂肪細(xì)胞密度26.對疑似高溫中暑死亡者，下列哪些組織學(xué)改變具有提示意義（）A.小腦浦肯野細(xì)胞嗜酸性變B.肝小葉中央靜脈周圍凝固性壞死C.腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞核固縮D.心肌間質(zhì)出血伴收縮帶壞死E.肺泡壁透明膜形成27.對疑似機(jī)械性窒息死亡者，下列哪些生化指標(biāo)可輔助判斷（）A.右心血漿ADAMTS13活性降低B.玻璃體液乳酸濃度>15mmol/LC.腦脊液β-內(nèi)啡肽升高D.心包液心房鈉尿肽升高E.血清胰高血糖素降低28.對疑似電擊死皮膚電流斑，下列哪些電鏡特征具有診斷價值（）A.角質(zhì)層細(xì)胞核呈細(xì)長柵欄狀排列B.細(xì)胞膜出現(xiàn)“火山口”樣缺損C.金屬元素顆粒沉積在汗腺導(dǎo)管基底膜D.膠原纖維呈“搓板”樣周期性斷裂E.基底細(xì)胞內(nèi)線粒體空泡化29.對疑似死后焚尸案例，下列哪些征象可證明生前燒傷（）A.氣管內(nèi)煙灰沉積B.碳氧血紅蛋白飽和度>10%C.胃內(nèi)煙灰顆粒D.皮膚水泡基底充血伴中性粒細(xì)胞浸潤E.血液氰化物濃度>0.5mg/L30.對疑似溺死尸體，下列哪些硅藻檢驗質(zhì)量控制措施正確（）A.取現(xiàn)場水樣做平行檢測B.使用一次性鈦合金刀片取材C.組織消化液為硝酸-過氧化氫1:3D.濾膜孔徑0.22μmE.每批次設(shè)空白試劑對照三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）31.對疑似腦干出血尸體，取腦時若發(fā)現(xiàn)小腦扁桃體疝，應(yīng)立即拍照并記錄疝環(huán)寬度，再行離斷。（）32.對疑似急性心梗死亡者，取心肌做氯化三苯基四氮唑染色，37℃孵育15min后梗死區(qū)呈磚紅色。（）33.對疑似過敏性休克死亡者，取肺組織做肥大細(xì)胞染色，甲苯胺藍(lán)染色后顆粒呈異染性紫紅色。（）34.對疑似凍死尸體，若發(fā)現(xiàn)胰腺脂肪壞死，可完全排除寒冷環(huán)境致死。（）35.對疑似CO中毒尸體，取心血做分光光度法檢測，若樣本溶血，可用雙波長法消除干擾。（）36.對疑似高墜死亡者，若發(fā)現(xiàn)顱骨“內(nèi)板骨折線止于縫”，可推斷為生前骨折。（）37.對疑似扼死尸體，若舌骨大角為“青枝”樣不完全骨折，可推斷外力較輕。（）38.對疑似電擊死尸體，若皮膚電流斑處僅檢出鐵元素，可排除高壓電接觸。（）39.對疑似死后入水尸體，若肺硅藻陰性而腎硅藻陽性，可推斷為拋尸入水。（）40.對疑似毒鼠強(qiáng)中毒尸體，若胃內(nèi)容物檢出原型毒物，可推斷死亡時間在服毒后1h內(nèi)。（）四、填空題（每空1分，共10分）41.對疑似空氣栓塞案例，開胸后于心包前壁做________形切口，提起心尖部，剪開________靜脈，觀察氣泡逸出。42.對疑似長期酗酒者，取肝組織做脂肪變性定量，采用________染色，鏡下脂肪空泡呈________色。43.對疑似過敏性休克死亡者，取血清測類胰蛋白酶，采血管應(yīng)含________抗凝劑，分離血清后-80℃保存，避免________次凍融。44.對疑似凍死尸體，取胃黏膜行“維斯涅夫斯基斑”檢查，斑直徑多小于________mm，呈________色。45.對疑似溺死尸體，取肺組織做肺泡表面活性物質(zhì)檢測，采用________染色，陽性部位呈________色顆粒。五、簡答題（每題5分，共15分）46.簡述對高度腐敗尸體進(jìn)行開顱時，如何避免硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連導(dǎo)致硬膜外血腫假象。47.簡述對疑似毒鼠強(qiáng)中毒尸體，取胃內(nèi)容物做快速篩查的實驗室初篩步驟及注意事項。48.簡述對疑似電擊死皮膚電流斑做掃描電鏡-能譜聯(lián)用檢測時，樣本從固定到噴金的完整流程。六、案例分析題（共25分）49.案例材料：男性，28歲，被發(fā)現(xiàn)倒于密閉車庫內(nèi)，車鑰匙置于ON檔，油箱空。尸表：顏面櫻紅，尸斑櫻紅，指壓不退。角膜透明，瞳孔直徑0.5cm。鼻腔有少量泡沫。解剖：右心血呈流動性櫻桃紅，肺水腫，腦組織充血。實驗室：碳氧血紅蛋白飽和度62%，乙醇陰性，氰化物陰性。問題：（1）請給出死因初步意見并列出三條主要依據(jù)。（5分）（2）若需進(jìn)一步確認(rèn)死亡時間，請列出兩項可行的法醫(yī)學(xué)檢驗并簡述原理。（5分）（3）若家屬質(zhì)疑“死后拋尸”，請列出三項可證明生前吸入CO的病理或生化證據(jù)。（5分）50.案例材料：女性，35歲，酒店高層墜亡。尸表：體表廣泛擦傷，雙側(cè)腕部“防御性”骨折，骨盆“蝴蝶形”開放骨折，顱骨粉碎性骨折。解剖：雙側(cè)肺挫傷，主動脈峽部橫斷，肝右葉星芒狀裂傷，腦組織彌漫性軸索損傷。實驗室：乙醇0.8‰，甲基苯丙胺陽性，碳氧血紅蛋白陰性。現(xiàn)場監(jiān)控顯示其獨自翻越欄桿。問題：（1）請結(jié)合損傷特點，分析高墜過程中損傷形成機(jī)制。（5分）（2）若需排除他人推搡，請列出兩項法醫(yī)力學(xué)檢驗思路。（5分）七、操作題（共25分）51.操作任務(wù)：對一具成年男性尸體，完成“經(jīng)頸靜脈-鎖骨下靜脈入路取右心血”操作，要求：（1）寫出所需器械清單（5分）（2）寫出標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（10分）（3）寫出采樣后樣本分裝、保存、送檢流程（5分）（4）寫出操作意外（如靜脈破裂、空氣進(jìn)入）的應(yīng)急處理（5分）答案與解析一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.A6.C7.C8.A9.A10.B11.A12.B13.A14.A15.D16.C17.C18.B19.A20.A解析示例：第1題：高速銑刀可在顱骨內(nèi)板下2mm處環(huán)形銑開，形成完整顱蓋，減少骨片崩裂，避免硬膜外血腫假象。第4題：硅藻經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心，隨體循環(huán)沉積于腎門區(qū)，故取肝門區(qū)肝組織可反映吸入硅藻情況。二、多項選擇題21.ABCD22.ABCE23.ABCD24.ABDE25.ABCD26.ABCD27.BCD28.ABCD29.ABCD30.ABCDE解析示例：第21題：DEPC用于RNA酶抑制，與自溶無關(guān)；干冰可降溫但產(chǎn)生CO?，易致組織酸化，不推薦。第29題：胃內(nèi)煙灰提示吞咽動作，為生前燒傷證據(jù)；氰化物升高提示燃燒塑料產(chǎn)生HCN吸入。三、判斷題31.√32.×33.√34.×35.√36.√37.√38.×39.√40.√解析示例：第32題：TTC染色后梗死區(qū)呈灰白色，正常心肌呈磚紅色，題述相反。第38題：僅檢出鐵元素不能排除高壓電，需結(jié)合形態(tài)學(xué)及電壓等級綜合判斷。四、填空題41.“人”右心耳42.油紅O橘紅43.肝素244.1暗紅45.高碘酸-希夫紫紅五、簡答題46.答：（1）開顱前用4℃生理鹽水沖洗頭皮，降低局部溫度；（2）采用高速銑刀沿顱骨內(nèi)板下2mm環(huán)形銑開，避免骨鑿撬動；（3）銑開后用寬骨膜起子沿顱骨內(nèi)板緩慢分離，遇硬膜粘連處用剪刀銳性分離；（4）若發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫，立即拍照記錄，并取血腫做生化及組織學(xué)檢查，以鑒別生前出血或人工假象。47.答：（1）取胃內(nèi)容物5g，加等量0.1%硫代硫酸鈉勻漿；（2）取上清液0.5ml，加10%硫酸調(diào)至pH2，加乙酸乙酯2ml振蕩萃取；（3）取有機(jī)相氮吹至干，加甲醇0.1ml復(fù)溶；（4）用膠體金免疫層析條檢測，5min內(nèi)出現(xiàn)兩條紅線為陽性；（5）注意：避免使用塑料器皿，防止毒物吸附；現(xiàn)場設(shè)空白對照；陽性樣本立即4℃保存并送LC-MS/MS確證。48.答：（1）2.5%戊二醛-0.1mol/L磷酸緩沖液4℃固定24h；（2）0.1mol/LPBS沖洗3次，每次15min；（3）1%鋨酸后固定2h；（4）梯度乙醇脫水：30%、50%、70%、90%、100%各15min；（5）丙酮置換2次，每次20min；（6）二氧化碳臨界點干燥；（7）導(dǎo)電膠粘貼樣本臺，離子濺射儀噴金90s，厚度約10nm；（8）掃描電鏡15kV觀察，能譜采集時間60s，元素譜圖保存。六、案例分析題49.（1）死因：CO中毒。依據(jù)：①密閉車庫，車鑰匙ON檔；②顏面、尸斑櫻紅；③碳氧血紅蛋白62%。（2）死亡時間