2025年醫(yī)院考察面試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者術(shù)后第2天突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.急性肺栓塞?B.張力性氣胸?C.急性心包填塞?D.急性左心衰答案：C解析：術(shù)后突發(fā)低氧、頸靜脈怒張、血壓下降三聯(lián)征提示心包填塞，超聲見舒張期右室塌陷可確診，需立即心包穿刺。2.對疑似耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染，首選經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合方案為A.頭孢他啶-阿維巴坦?B.替加環(huán)素+美羅培南?C.多黏菌素+舒巴坦?D.哌拉西林-他唑巴坦答案：C解析：CRAB對多黏菌素及含舒巴坦制劑敏感率最高，國內(nèi)共識推薦兩藥聯(lián)合以提高殺菌活性并減少耐藥突變。3.65歲男性，eGFR25mL/min，擬行冠脈造影，首選造影劑為A.碘克沙醇?B.碘普羅胺?C.碘海醇?D.碘帕醇答案：A解析：等滲碘克沙醇腎毒性最低，可顯著降低對比劑腎病風(fēng)險，指南推薦CKD3b期以上患者優(yōu)先使用。4.新生兒生后6h出現(xiàn)明顯發(fā)紺，上肢SaO?85%，下肢70%，最可能的畸形是A.大動脈轉(zhuǎn)位?B.法洛四聯(lián)癥?C.完全性肺靜脈異位引流?D.導(dǎo)管前型主動脈縮窄答案：D解析：上下肢氧差>15%提示導(dǎo)管前縮窄，下肢血流來自肺動脈經(jīng)未閉動脈導(dǎo)管，需靜注PGE?維持導(dǎo)管開放。5.術(shù)中突發(fā)呼氣末CO?驟降為零，最緊急處理為A.靜推腎上腺素?B.立即斷開回路，手控通氣?C.加深麻醉?D.快速補(bǔ)液答案：B解析：EtCO?突然消失首先懷疑回路脫落或氣管導(dǎo)管滑出，立即手控通氣確認(rèn)氣道通暢，再排查肺栓塞、心臟驟停。6.對HER2陽性早期乳腺癌，術(shù)后病理淋巴結(jié)1/15，腫瘤1.2cm，首選靶向方案為A.曲妥珠單抗1年?B.帕妥珠單抗+曲妥珠雙靶1年?C.T-DM114周期?D.拉帕替尼1年答案：A解析：T1aN1屬中復(fù)發(fā)風(fēng)險，APHINITY研究未顯示雙靶在此亞組獲益，單靶1年為標(biāo)準(zhǔn)。7.急性缺血性卒中3h內(nèi)，NIHSS14，既往2月前胃潰瘍出血，最佳再通策略為A.靜溶rt-PA0.9mg/kg?B.直接取栓?C.阿司匹林300mg負(fù)荷?D.替羅非班靜滴答案：B解析：近期消化道出血屬溶栓禁忌，大血管閉塞首選機(jī)械取栓，可聯(lián)合術(shù)中替羅非班減少再閉塞。8.孕32周，空腹血糖5.3mmol/L，1h10.8mmol/L，診斷A.妊娠期糖尿病?B.糖尿病合并妊娠?C.空腹血糖受損?D.正常答案：A解析：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT任一值≥5.1-10.0-8.5mmol/L即診GDM，需先行飲食運(yùn)動干預(yù)。9.慢性乙肝HBeAg陰性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT持續(xù)55U/L，肝彈8.2kPa，首選藥物A.恩替卡韋?B.替諾福韋酯?C.丙酚替諾福韋?D.聚乙二醇干擾素答案：C解析：TAF骨腎安全性更優(yōu)，長期可逆性高，對低病毒載量灰區(qū)患者同樣推薦一線。10.8歲男童，突發(fā)膝關(guān)節(jié)腫痛，既往反復(fù)中耳炎，實(shí)驗(yàn)室IgG3g/L，IgA0.05g/L，IgM0.2g/L，最可能診斷A.選擇性IgA缺乏?B.X-連鎖無丙種球蛋白血癥?C.高IgM綜合征?D.普通變異型免疫缺陷答案：B解析：Bruton病BTK突變致前B細(xì)胞成熟障礙，典型表現(xiàn)低IgG/IgA/IgM及化膿菌關(guān)節(jié)炎，需終身IVIG。11.對70歲房顫患者，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED3分，推薦口服抗凝藥A.華法林INR2-3?B.達(dá)比加群150mgbid?C.利伐沙班20mgqd?D.阿司匹林100mg答案：C解析：NOAC大出血風(fēng)險低于華法林，利伐沙班腎功能允許下20mgqd為指南I級推薦。12.急性高鉀6.8mmol/L伴心電圖QRS增寬，最先靜注A.10%葡萄糖酸鈣10mL?B.胰島素10U+葡萄糖?C.沙丁胺醇10mg霧化?D.呋塞米40mg答案：A解析：鈣劑可拮抗心肌細(xì)胞膜興奮性，1-3min內(nèi)穩(wěn)定心電圖，為搶救生命第一步。13.對晚期胃癌PD-L1CPS≥5，一線標(biāo)準(zhǔn)方案為A.FOLFOX?B.XELOX+納武利尤單抗?C.SOX+信迪利單抗?D.FLOT+帕博利珠單抗答案：D解析：KEYNOTE-859顯示帕博利珠單抗聯(lián)合FLOT顯著延長OS，CPS≥5獲益最大，已成NCCN1類推薦。14.急性闌尾炎CT示闌尾直徑11mm，周圍脂肪滲出，Alvarado7分，最佳處理A.急診手術(shù)?B.抗生素非手術(shù)?C.腹腔鏡探查?D.觀察24h答案：B解析：隨機(jī)對照研究APPAC證實(shí)CT確診無并發(fā)癥者先靜抗生素48h后改口服，1年成功率72%，不增加穿孔率。15.對重型再生障礙性貧血25歲患者，有全相合兄妹供者，首選治療A.ATG+環(huán)孢素?B.造血干細(xì)胞移植?C.艾曲泊帕?D.雄激素答案：B解析：年輕患者有MSD應(yīng)盡早移植，長期生存>90%，避免長期免疫抑制繼發(fā)克隆演變。16.術(shù)中平均動脈壓55mmHg，中心靜脈血氧飽和度75%，提示A.低血容量?B.外周血管麻痹?C.心排量正?；蛏?D.左心衰答案：C解析：ScvO?高伴低血壓提示分布性休克，外周氧利用障礙，需縮血管而非單純補(bǔ)液。17.對2型糖尿病合并ASCVD，優(yōu)先選擇可降低MACE的降糖藥A.格列美脲?B.西格列汀?C.度拉糖肽?D.胰島素答案：C解析：GLP-1RA類度拉糖肽REWIND研究證實(shí)MACE下降12%，獨(dú)立于降糖幅度，為I級推薦。18.急性膽源性胰腺炎48h內(nèi)，膽總管直徑10mm，膽紅素90μmol/L，最佳干預(yù)時機(jī)A.即刻ERCP+乳頭切開?B.24h內(nèi)MRCP?C.72h內(nèi)保守?zé)o效再ERCP?D.出院前擇期答案：C解析：APEC試驗(yàn)提示無膽管炎或黃疸>250μmol/L者早期ERCP不改善預(yù)后，可先保守，72h后若持續(xù)梗阻再干預(yù)。19.對廣泛期小細(xì)胞肺癌，一線度伐利尤單抗+EP方案，免疫維持時間A.2年?B.至進(jìn)展或不可耐受?C.1年?D.6周期后停答案：B解析：CASPIAN研究允許免疫維持至進(jìn)展，真實(shí)世界數(shù)據(jù)提示持續(xù)免疫可延緩耐藥，無需預(yù)設(shè)上限。20.對18歲女性，反復(fù)肉眼血尿伴聽力下降，父親35歲尿毒癥，腎活檢最可能電鏡表現(xiàn)A.足突彌漫融合?B.基底膜彌漫增厚伴“釘突”?C.基底膜分層撕裂?D.系膜區(qū)電子致密物答案：C解析：Alport綜合征COL4A5突變致基底膜網(wǎng)狀分層撕裂，伴高頻感音聾，30歲前進(jìn)展至ESRD。21.急性有機(jī)磷中毒2h，ChE活性30%，最佳復(fù)能劑A.阿托品?B.解磷定?C.戊乙奎醚?D.氯解磷定答案：D解析：氯解磷定復(fù)活磷?；疌hE效果最強(qiáng)，首劑30mg/kg靜推，可重復(fù)至ChE恢復(fù)50%以上。22.對晚期心衰LVEF28%，QRS130ms，LBBB，NYHAIII，首選器械治療A.ICD?B.CRT-D?C.CRT-P?D.無答案：B解析：CRT可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，降低死亡率，指南推薦LVEF≤35%、LBBB且QRS≥130ms予CRT-D。23.對6月齡嬰兒，室間隔缺損6mm，肺動脈壓2/3體循環(huán)，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，首選A.觀察至1歲?B.呋塞米+地高辛?C.經(jīng)導(dǎo)管封堵?D.手術(shù)修補(bǔ)答案：D解析：大VSD伴心衰、肺高壓需3-6月齡內(nèi)手術(shù)，避免不可逆肺血管病變，導(dǎo)管封堵體重<8kg并發(fā)癥高。24.對初治多發(fā)性骨髓瘤伴t(4;14)，首選方案A.VRD?B.VRD+達(dá)雷妥尤單抗?Dara-VRD?C.馬法蘭+強(qiáng)的松?D.卡非佐米單藥答案：B解析：MAIA及GRIFFIN研究均顯示CD38單抗聯(lián)合VRD可克服高危遺傳學(xué)，延長PFS和OS。25.對45歲女性，乳腺M(fèi)RI示1.5cm強(qiáng)化灶，BI-RADS4C，穿刺示低級別DCIS，首選A.保乳+全乳放療?B.全乳切除?C.前哨活檢+保乳?D.新輔助化療答案：C解析：低級別DCIS保乳安全，前哨淋巴結(jié)活檢可省略腋窩清掃，術(shù)后放療降低同側(cè)復(fù)發(fā)。26.對急性ST段抬高型心梗90min內(nèi)無法PCI，首選再灌注A.溶栓后3-24h冠造?B.溶栓后擇期7天?C.直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI?D.抗缺血藥物答案：A解析：STREAM研究提示溶栓后3-24h常規(guī)冠造可顯著降低再梗，形成“藥物-介入”橋接。27.對3歲男童，突發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，PLT4×10?/L，Hb110g/L，診斷ITP，首選A.靜丙2g/kg?B.潑尼松2mg/kg?C.觀察?D.抗D免疫球蛋白答案：A解析：PLT<20×10?/L伴出血需快速提升，靜丙24-48h起效，優(yōu)于激素，減少顱內(nèi)出血風(fēng)險。28.對55歲男性，PSA8ng/mL，MRIPI-RADS5，穿刺Gleason4+3，骨掃陰性，首選A.主動監(jiān)測?B.根治性前列腺切除?C.放療+ADT?D.新輔助ADT6月答案：B解析：中高危局限癌首選根治術(shù)，可聯(lián)合術(shù)后放療補(bǔ)救，10年腫瘤特異性生存>95%。29.對28周早產(chǎn)，母親未促肺，產(chǎn)房復(fù)蘇T組合正壓30cmH?O，心率50次/分，下一步A.繼續(xù)正壓60s?B.氣管插管+肺表面活性物質(zhì)?C.胸外按壓?D.靜推腎上腺素答案：B解析：早產(chǎn)兒30cmH?O30s心率<60需立即插管，盡早給予Curosurf200mg/kg促肺成熟。30.對40歲女性，甲狀腺細(xì)針穿刺BethesdaV，BRAFV600E陽性，首選A.重復(fù)穿刺?B.術(shù)中冰凍?C.全甲狀腺切除?D.腺葉+峽部切除答案：C解析：惡性高危分子特征，指南推薦全切便于術(shù)后131I治療及Tg監(jiān)測，降低復(fù)發(fā)。二、病例分析題（每題15分，共90分）病例1患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院。既往高血壓、2型糖尿病。查體：BP96/60mmHg，HR110次/分，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心音低鈍。ECG：竇速，ⅡⅢaVFST段抬高0.3mV，V?R-V?RST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I50ng/L。床旁超聲：右室擴(kuò)張，左室收縮尚可，下壁運(yùn)動消失，心包腔未見液性暗區(qū)。問題：（1）最可能的罪犯血管及機(jī)制；（2）目前血流動力學(xué)狀態(tài)；（3）再灌注策略及時機(jī)；（4）若PCI后仍低血壓，下一步處理。答案：（1）右冠狀動脈近端急性閉塞，導(dǎo)致下壁、右室梗死。（2）右室梗死致舒張期充盈下降，出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張、肺部清晰三聯(lián)征，屬心源性休克前期。（3）立即口服替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg，繞行急診直接上臺，目標(biāo)FMC-to-wire<90min；因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可臨時起搏備用，PCI前靜推肝素100U/kg。（4）PCI后仍低血壓首先快速補(bǔ)液250-500mL生理鹽水，提升右室前負(fù)荷；若無效，予去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持冠脈灌注，避免單純利尿及硝酸酯；必要時經(jīng)皮ImpellaRP提供右室輔助。病例2患者，女，32歲，孕2產(chǎn)0，孕24周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白3+，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。胎心監(jiān)護(hù)基線150次/分，變異減少，偶發(fā)晚減。問題：（1）完整診斷及分型；（2）終止妊娠時機(jī)與方式；（3）麻醉及圍術(shù)期管理要點(diǎn)；（4）產(chǎn)后12h仍無尿，Cr180μmol/L，處理原則。答案：（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征（血小板<100×10?/L，LDH升高，破碎紅）。（2）孕24周胎兒存活率低，但母體風(fēng)險極高，立即靜推硫酸鎂4g負(fù)荷后1g/h維持，6h內(nèi)終止妊娠；宮頸Bishop4分，選剖宮產(chǎn)，備血6U，血小板<50×10?/L術(shù)前輸1個治療量。（3）全身麻醉快速序貫，予丙泊酚+琥珀膽堿插管，避免硬膜外以防硬膜下血腫；術(shù)中控制收縮壓120-140mmHg，拉貝洛爾20mg靜推或尼卡地平1mg/h；胎兒娩出后予縮宮素10U靜滴+卡前列素250μg宮體，防產(chǎn)后出血。（4）HELLP產(chǎn)后12h無尿提示急性腎小管壞死，立即行CRRT枸櫞酸抗凝，目標(biāo)凈超濾100-200mL/h，維持MAP>65mmHg；監(jiān)測血小板，若持續(xù)<30×10?/L予TPO受體激動劑或血漿置換。病例3患者，男，45歲，因“腹脹1月，黑便2天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：面色黝黑，肝掌，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。Hb72g/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，INR1.8。胃鏡：食管曲張Ⅲ°，紅色征陽性，胃角見1cm潰瘍，F(xiàn)orrestIb。腹部CT：門靜脈15mm，脾靜脈12mm，未見占位。問題：（1）出血最可能原因排序；（2）藥物及內(nèi)鏡聯(lián)合方案；（3）若內(nèi)鏡失敗，二線搶救措施；（4）預(yù)防再出血策略及時限。答案：（1）①食管曲張破裂出血；②門脈高壓性胃??；③胃潰瘍。（2）入院30min內(nèi)置三腔管先壓迫，靜推生長抑素250μg后250μg/h維持5天，頭孢曲松1gq12h防感染；12h內(nèi)胃鏡套扎+潰瘍腎上腺素注射，術(shù)后口服艾司奧美拉唑40mgbid4周。（3）若活動性出血無法控，行TIPS覆膜支架8mm，術(shù)后肝性腦病率20%，但止血率95%；無條件時轉(zhuǎn)外科斷流術(shù)。（4）術(shù)后2周開始非選擇性β阻滯劑普萘洛爾，由20mgtid滴定至靜息心率55次/分；每2周復(fù)查胃鏡，直至曲張消失或降至Ⅰ°，平均需3-4次套扎；若TIPS后無需再套扎，但需每3月超聲監(jiān)測支架通暢。病例4患者，女，26歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，面部紅斑1月”入院。ANA1:3200，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C30.25g/L，尿蛋白2.1g/24h，Cr76μmol/L。腎活檢：Ⅳ-G(A)型狼瘡腎炎，活動指數(shù)12，慢性指數(shù)2。問題：（1）誘導(dǎo)緩解方案；（2）若6月后尿蛋白仍>1g，如何調(diào)整；（3）妊娠計(jì)劃時機(jī)及藥物選擇；（4）長期隨訪指標(biāo)。答案：（1）MMF2g/d+甲強(qiáng)龍0.5g×3d后潑尼松0.6mg/kg，聯(lián)合貝利尤單抗10mg/kg每月，共6月；監(jiān)測WBC>3×10?/L，預(yù)防TMP-SMX肺炎。（2）6月未緩解屬難治，換環(huán)磷酰胺0.5-1g/m2每月×6，或鈣調(diào)蛋白抑制劑他克莫司4mg/d聯(lián)合小劑量MMF；若仍無效，利妥昔單抗1g×2間隔14天。（3）完全緩解且潑尼松≤10mg/d維持12月可妊娠，孕前停MMF改硫唑嘌呤2mg/kg，貝利尤可繼續(xù)使用；孕期每4周復(fù)查補(bǔ)體、抗dsDNA，若復(fù)發(fā)靜甲強(qiáng)龍+AZA增量。（4）每3月尿蛋白/肌酐、血肌酐、C3C4、抗dsDNA；每年24h尿蛋白定量、腎功、骨密度、眼底；5年后每2年冠脈CT，因長期SLE早發(fā)動脈粥樣硬化。病例5患者，男，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”入院。胃鏡：距門齒28-32cm環(huán)腔生長腫物，活檢鱗癌。PET-CT：T3N1M0，腫瘤SUV15，隆突下淋巴結(jié)1.2cm。既往COPD，F(xiàn)EV?1.2L，占預(yù)計(jì)值45%。問題：（1）可切除性評估；（2）新輔助治療策略；（3）若術(shù)后病理ypT0N0，后續(xù)處理；（4）若出現(xiàn)放射性肺炎，分級及激素方案。答案：（1）胸外科評估可行Ivor-Lewis術(shù)，但FEV?45%提示術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險高，需術(shù)前肺康復(fù)+吸氣肌訓(xùn)練2周，目標(biāo)FEV?提升至50%以上。（2）CROSS模式：卡鉑AUC2+紫杉醇50mg/m2每周×5，同步放療41.4Gy/23f，5周完成；化療結(jié)束4-6周手術(shù)，可減少局部復(fù)發(fā)至10%。（3）ypT0N0屬病理完全緩解，術(shù)后無需輔助化療，每3月復(fù)查胸腹CT，2年后每6月；若隨訪中孤立肺轉(zhuǎn)移，可立體定向放療或手術(shù)。（4）放射性肺炎2級：潑尼松0.5mg/kg口服，6周后遞減，每10天減5mg；3級需住院，甲強(qiáng)龍1mg/kgq12h靜滴，聯(lián)合左氧氟沙星防繼發(fā)感染，必要時無創(chuàng)通氣。病例6患者，女，38歲，因“口渴多尿2周，意識模糊1h”入院。隨機(jī)血糖68mmol/L，Na150mmol/L，K3.2mmol/L，有效滲透壓350mOsm/L，pH7.25，HCO?15mmol/L，尿酮±。問題：（1）診斷及鑒別；（2）補(bǔ)液方案；（3）胰島素使用時機(jī)與劑量；（4）若滲透壓下降過快出現(xiàn)癲癇，處理。答案：（1）高血糖高滲狀態(tài)伴輕度酮癥，需與DKA鑒別：HHS滲透壓>320mOsm/L，酮體陰性或弱陽，pH>7.3。（2）首選0.9%氯化鈉20mL/kg1h內(nèi)，隨后0.45%氯化鈉4-14mL/kg/h，目標(biāo)血漿滲透壓下降3-8mOsm/L/h，血壓穩(wěn)定后若Na升高改用0.9%。（3）血糖降至33.3mmol/L開始靜推負(fù)荷0.1U/kg，繼以0.05-0.1U/kg/h；若2h下降<3mmol/L劑量加倍；血糖14-16mmol/L改5%葡萄糖+胰島素1-2U/h維持。（4）滲透壓下降>12mOsm/L/h致腦水腫癲癇，立即靜推20%甘露醇1g/kg10min，繼以3%高滲鹽水5mL/kg30min，控制滲透壓下降速度，機(jī)械通氣維持PaCO?30-35mmHg降低顱壓。三、操作技能題（每題10分，共30分）1.中心靜脈穿刺流程（右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路）答案：（1）體位：Trendelenburg15°，頭左轉(zhuǎn)30°；（2）消毒：含氯己定2%酒精溶液，三遍，直徑>15cm；（3）穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)，與頸動脈搏動外側(cè)0.5cm；（4）局麻：1%利多卡因3mL皮丘至深部；（5）進(jìn)針：5mL注射器接18G針，30°向同側(cè)乳頭方向，邊抽邊進(jìn)，暗紅回血后取下注射器，送入J導(dǎo)絲15cm；（6）擴(kuò)皮：11號刀片2mm切口，擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)進(jìn)入；（7）置管：三腔7Fr導(dǎo)管送入13cm，拔導(dǎo)絲，回抽回血通暢，沖管；（8）固定：縫線3-0絲線兩點(diǎn)，透明敷貼，胸片確認(rèn)尖端位于上腔靜脈與右房交界上方2cm；（9）并發(fā)癥處理：誤穿動脈立即拔針壓迫10min，氣胸>30%行閉式引流；（10）記錄：穿刺時間、深度、回血顏色、胸片結(jié)果、簽字。2.腰椎穿刺測顱壓流程答案：（1）知情：告知適應(yīng)證、出血風(fēng)險、術(shù)后低顱壓頭痛；（2）體位：左側(cè)抱膝屈曲，背部與床垂直，髂嵴連線L?-L?間隙；（3）消毒鋪巾，1%利多卡因局麻；（4）20G穿刺針斜面向上，垂直進(jìn)針至黃韌帶阻力消失，拔出針芯見腦脊液滴出；（5）接測壓管，囑伸直下肢，讀初壓，正常7-18cmH?O；（6）留取三管各2mL，順序：生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)；（7）復(fù)測末壓，拔針后無菌敷貼，去枕平臥6h；（8）若顱壓>30cmH?O，僅放液1mL送檢，立即靜滴20%甘露醇1g/kg，警惕腦疝；（9）術(shù)后24h內(nèi)避免用力咳嗽，飲水>2000mL減少低顱壓頭痛；（10）記錄壓力、顏色、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物。3.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇答案：（1）確認(rèn)環(huán)境安全，判斷意識及呼吸≤10s；（2）呼救并啟動應(yīng)急系統(tǒng)，取AED；（3）胸外按壓：雙乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分，完全回彈，減少中斷<10s；（4）人工呼吸：30:2，仰頭抬頦，口對口密封，吹氣1s見胸廓起伏；（5）AED到達(dá)立即停按壓，貼電極片，遵循語音，首次200J雙向波；（6）2min后5輪循環(huán)，換人按壓<5s；（7）高級氣道建立后持續(xù)按壓100次/分，每6s通氣1次；（8）可逆因素4H4T排查：低氧、低血容量、酸中毒、高鉀、低鉀、低溫、心包填塞、肺栓塞、心梗、中毒；（9）腎上腺素1mg每3-5min，胺碘酮300mg用于難治室顫；（10）ROSC后維持SpO?94-98%，PaCO?40-45mmHg，MAP>65mmHg，立即轉(zhuǎn)入ICU目標(biāo)溫度管理。四、倫理與溝通題（每題10分，共30分）1.14歲女孩懷孕12周，要求終止妊娠，父母堅(jiān)決反對，如何溝通？答案：依據(jù)《未成年人保護(hù)法》第19條，14歲為限制行為能力人，涉及重大健康決定需監(jiān)護(hù)人同意；但《母嬰保健法》規(guī)定妊娠危及身心健康時醫(yī)師可建議終止。首先單獨(dú)與女孩面談，評估是否遭受性侵害，必要時報警；請心理科評估精神成熟度，若其理解力達(dá)“成熟minor”標(biāo)準(zhǔn)，可提請醫(yī)院倫理委員會討論；與家屬召開三方會議，解釋繼續(xù)妊娠對骨盆發(fā)育、心理影響，提供客觀數(shù)據(jù)；若倫理委員會支持終止，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意，醫(yī)院可依法實(shí)施藥物流產(chǎn)，并啟動心理干預(yù)及后續(xù)避孕教育。2.ICU患者腦死亡，家屬拒絕器官捐獻(xiàn)，但患者生前登記捐獻(xiàn)，如何協(xié)調(diào)？答案：腦死亡判定需兩名有資質(zhì)醫(yī)師獨(dú)立確認(rèn)，通知家屬結(jié)果，表達(dá)哀悼；出示中國人體