醫(yī)院內(nèi)科消化系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.自發(fā)性腹膜炎答案：D。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變，自發(fā)性腹膜炎不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃角和胃竇小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。3.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：B。上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致。4.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)答案：C。食管內(nèi)鏡檢查可以直接觀察食管黏膜的情況，是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。5.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽囊炎等。6.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素答案：A。柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。7.下列哪項(xiàng)不是肝癌的臨床表現(xiàn)A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.上消化道出血答案：D。肝癌的臨床表現(xiàn)主要有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、消瘦、乏力等，上消化道出血一般不是肝癌的直接臨床表現(xiàn)，但肝癌可導(dǎo)致肝硬化，進(jìn)而引起上消化道出血。8.下列哪種藥物可引起急性糜爛出血性胃炎A.阿司匹林B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑答案：A。阿司匹林等非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成，破壞胃黏膜屏障，引起急性糜爛出血性胃炎。9.下列哪項(xiàng)是診斷腸結(jié)核的重要依據(jù)A.腹瀉與便秘交替B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性C.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征D.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有潰瘍答案：C。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征是診斷腸結(jié)核的重要依據(jù)之一，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查有助于明確診斷。10.治療肝性腦病時(shí)，減少腸內(nèi)氨的生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服新霉素C.清潔灌腸D.靜脈輸注谷氨酸鉀答案：D。靜脈輸注谷氨酸鉀是降低血氨的措施，而限制蛋白質(zhì)攝入、口服新霉素、清潔灌腸等是減少腸內(nèi)氨的生成和吸收的措施。二、多項(xiàng)選擇題1.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)有A.慢性過(guò)程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.疼痛性質(zhì)多樣答案：ABCD。消化性潰瘍的疼痛具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛等多種形式。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有A.肝功能減退B.門(mén)靜脈高壓C.腹水D.脾大答案：ABCD。肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立等。3.反流性食管炎的臨床表現(xiàn)有A.燒心B.反流C.胸痛D.吞咽困難答案：ABCD。反流性食管炎的典型癥狀是燒心和反流，還可出現(xiàn)胸痛、吞咽困難等不典型癥狀。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.敗血癥D.急性呼吸窘迫綜合征答案：AB。急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫，敗血癥和急性呼吸窘迫綜合征屬于全身并發(fā)癥。5.潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則包括A.控制急性發(fā)作B.維持緩解C.減少?gòu)?fù)發(fā)D.防治并發(fā)癥答案：ABCD。潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。6.肝癌的診斷方法有A.血清甲胎蛋白測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢答案：ABCD。血清甲胎蛋白測(cè)定是診斷肝癌的重要指標(biāo)，B超、CT等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，肝穿刺活檢可明確診斷。7.引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌都是引起上消化道出血的常見(jiàn)病因。8.腸結(jié)核的治療措施包括A.抗結(jié)核治療B.休息與營(yíng)養(yǎng)C.對(duì)癥治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。腸結(jié)核的治療措施包括抗結(jié)核治療、休息與營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療，對(duì)于出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可考慮手術(shù)治療。9.肝性腦病的誘因有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染答案：ABCD。上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染等都可誘發(fā)肝性腦病。10.下列哪些藥物可用于治療消化性潰瘍A.質(zhì)子泵抑制劑B.組胺H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗幽門(mén)螺桿菌藥物答案：ABCD。質(zhì)子泵抑制劑、組胺H?受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，胃黏膜保護(hù)劑可保護(hù)胃黏膜，抗幽門(mén)螺桿菌藥物可根除幽門(mén)螺桿菌，這些藥物都可用于治療消化性潰瘍。三、填空題1.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與___________和___________之間的失衡有關(guān)。答案：胃酸和胃蛋白酶的消化作用；黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制2.肝硬化門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是___________、___________和___________。答案：腹水；側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放；脾大及脾功能亢進(jìn)3.反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要是___________降低和___________功能障礙。答案：食管下括約?。↙ES）壓力；食管清除作用4.急性胰腺炎按病理改變可分為_(kāi)__________和___________兩型。答案：水腫型；出血壞死型5.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及___________和___________。答案：直腸；結(jié)腸黏膜及黏膜下層6.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有___________、___________和___________。答案：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移7.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是___________和___________。答案：嘔血；黑便8.腸結(jié)核好發(fā)于___________，其病理類(lèi)型主要有___________和___________。答案：回盲部；潰瘍型腸結(jié)核；增生型腸結(jié)核9.肝性腦病的臨床分期可分為_(kāi)__________、___________、___________和___________四期。答案：前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期10.治療消化性潰瘍的藥物可分為_(kāi)__________和___________兩大類(lèi)。答案：抑制胃酸分泌藥物；保護(hù)胃黏膜藥物四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。具體措施如下：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和組胺H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。-保護(hù)胃黏膜藥物：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。-抗幽門(mén)螺桿菌治療：對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的患者，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，以根除幽門(mén)螺桿菌。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：肝硬化腹水的形成機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：（1）門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）有效循環(huán)血容量不足：交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。（4）淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。（5）抗利尿激素分泌增多：導(dǎo)致水的重吸收增加。3.簡(jiǎn)述反流性食管炎的診斷方法。答：反流性食管炎的診斷方法主要有以下幾種：（1）臨床表現(xiàn)：燒心、反流是反流性食管炎的典型癥狀，還可伴有胸痛、吞咽困難等癥狀。（2）食管內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，可以直接觀察食管黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。（3）24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：是診斷胃食管反流病的重要方法，可了解食管內(nèi)pH的變化，有助于判斷是否存在胃酸反流。（4）食管吞鋇X線檢查：對(duì)診斷反流性食管炎的敏感性不高，但可發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等病變。（5）食管滴酸試驗(yàn)：通過(guò)向食管內(nèi)滴注鹽酸，觀察患者是否出現(xiàn)燒心、胸痛等癥狀，有助于診斷。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎的治療措施包括：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。（2）補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量，防治休克。（3）抑制胰液分泌：可使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（如奧曲肽）、質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑等藥物。（4）解痙止痛：可使用阿托品、山莨菪堿等藥物緩解腹痛。（5）抗感染：對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染的患者，應(yīng)使用抗生素治療。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：病情較輕者可在短期內(nèi)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，病情較重者可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（7）內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎合并膽管梗阻或膽管炎的患者，可進(jìn)行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石、鼻膽管引流等治療。（8）手術(shù)治療：適用于胰腺膿腫、假性囊腫、診斷未明確且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。5.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。答：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：-腹瀉：為最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。-腹痛：多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。-其他癥狀：可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。-體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。（2）全身表現(xiàn)：中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)：可有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)可在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后緩解或恢復(fù)。6.簡(jiǎn)述肝癌的治療方法。答：肝癌的治療方法主要有以下幾種：（1）手術(shù)治療：是肝癌首選的治療方法，包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。肝切除術(shù)適用于早期肝癌患者，肝移植術(shù)適用于肝功能失代償、不適合肝切除的小肝癌患者。（2）局部治療：-射頻消融：是一種常用的局部治療方法，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量使腫瘤組織凝固壞死。-微波消融：原理與射頻消融相似，也是通過(guò)熱效應(yīng)使腫瘤組織壞死。-經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射：將無(wú)水乙醇注入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞脫水、凝固、壞死。-肝動(dòng)脈化療栓塞：通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤的血供，同時(shí)使腫瘤局部藥物濃度升高，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。（3）化療：全身化療療效較差，主要用于無(wú)法手術(shù)切除、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或不宜進(jìn)行局部治療的患者。（4）放療：對(duì)于不能切除的肝癌患者，放療可作為一種姑息性治療方法。（5）生物和免疫治療：如應(yīng)用干擾素、白細(xì)胞介素-2等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗腫瘤能力。（6）靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如索拉非尼等藥物，可抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖。7.簡(jiǎn)述上消化道出血的治療原則。答：上消化道出血的治療原則是迅速補(bǔ)充血容量、糾正休克、止血、防治并發(fā)癥，并積極尋找病因進(jìn)行針對(duì)性治療。具體措施如下：（1）一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧。密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等。（2）積極補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，快速輸入生理鹽水、平衡液、血漿代用品等，必要時(shí)輸入全血，以維持有效循環(huán)血容量。（3）止血措施：-藥物治療：可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊形成；使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（如奧曲肽）降低門(mén)靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量；還可使用止血藥物如凝血酶等。-內(nèi)鏡治療：對(duì)于消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，如注射硬化劑、套扎等。-三腔二囊管壓迫止血：主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過(guò)氣囊壓迫食管和胃底的曲張靜脈達(dá)到止血目的，但為暫時(shí)性止血措施。-手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、出血量大、持續(xù)出血或有其他手術(shù)指征的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（4）病因治療：針對(duì)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如消化性潰瘍患者應(yīng)給予抗?jié)冎委煟斡不颊邞?yīng)積極治療肝硬化等。8.簡(jiǎn)述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。答：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：（1）腹痛：多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解。（2）腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，糞便呈糊樣，一般無(wú)膿血，不伴有里急后重。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。（3）腹部腫塊：主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，也可見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核合并局限性腹膜炎，病變腸段和周?chē)M織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。腫塊多位于右下腹，質(zhì)地中等，較固定，輕至中度壓痛。（4）全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等?？赏瑫r(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核全身情況一般較好，無(wú)明顯結(jié)核毒血癥癥狀。9.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療措施。答：肝性腦病的治療措施包括：（1）消除誘因：如積極控制上消化道出血、防治感染、避免大量排鉀利尿和放腹水、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥等。（2）減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：-限制蛋白質(zhì)攝入：昏迷時(shí)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，清醒后可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。-清潔腸道：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服乳果糖、乳梨醇等，使腸內(nèi)pH值降低，減少氨的吸收。-口服抗生素：如新霉素、甲硝唑等，可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。（3）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：可使用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸等藥物，促進(jìn)氨的代謝，降低血氨。（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：對(duì)于有躁狂、抽搐等癥狀的患者，可使用苯二氮?受體拮抗劑氟馬西尼，拮抗內(nèi)源性苯二氮?所致的神經(jīng)抑制。（5）人工肝：對(duì)于嚴(yán)重的肝性腦病患者，可采用人工肝支持系統(tǒng)，清除血液中的毒性物質(zhì)。（6）肝移植：是治療各種終末期肝病的有效方法，對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重肝性腦病患者可考慮肝移植。（7）其他治療：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保證足夠的熱量供應(yīng)，防治腦水腫等并發(fā)癥。10.簡(jiǎn)述治療消化性潰瘍的藥物分類(lèi)及代表藥物。答：治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類(lèi)：（1）抑制胃酸分泌藥物：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。PPI作用于胃壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而有效地抑制胃酸分泌。-組胺H?受體拮抗劑（H?RA）：代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能選擇性地阻斷壁細(xì)胞上的H?受體，使胃酸分泌減少。（2）保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。鉍劑在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，可逆性結(jié)合膽酸，并可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用。-硫糖鋁：在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，能與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層保