2025年老年科老年常見(jiàn)疾病診治技能考核模擬試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心臟病失代償期C.左心衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：老年男性，長(zhǎng)期慢阻肺病史，出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫），符合慢性肺源性心臟病失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于老年高血壓的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確：A.以舒張壓升高為主，脈壓差小B.血壓晝夜節(jié)律增強(qiáng)，夜間血壓下降明顯C.常見(jiàn)假性高血壓，袖帶測(cè)壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓D.靶器官損害出現(xiàn)較晚E.對(duì)β受體阻滯劑反應(yīng)優(yōu)于年輕人答案：C解析：老年人動(dòng)脈硬化明顯，袖帶測(cè)壓常高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，出現(xiàn)“假性高血壓”；收縮壓升高為主，脈壓差大；晝夜節(jié)律減弱；靶器官損害早；β受體阻滯劑反應(yīng)差。3.患者，女，85歲，因“記憶力減退3年，走失1次”就診。MMSE評(píng)分22分，CDR1級(jí)，頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。最可能的病理改變是：A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)及老年斑C.多發(fā)性腦梗死D.腦白質(zhì)脫髓鞘E.海馬硬化答案：B解析：老年女性，緩慢進(jìn)展的記憶力下降，MMSE22分，CDR1級(jí)，MRI示海馬萎縮，符合阿爾茨海默?。ˋD）表現(xiàn)，其特征性病理為神經(jīng)原纖維纏結(jié)及老年斑。4.老年2型糖尿病患者，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，HbA1c8.2%，體重指數(shù)23kg/m2。首選降糖方案為：A.格列美脲B.二甲雙胍C.利拉魯肽D.胰島素E.阿卡波糖答案：C解析：eGFR45ml/min，二甲雙胍需減量；格列美脲增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；利拉魯肽對(duì)腎功能影響小，可減重、降心血管事件，首選。5.患者，男，80歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清2小時(shí)，NIHSS9分，既往房顫病史，未抗凝。急診頭顱CT未見(jiàn)出血。下一步最合理處理：A.靜脈rt-PA0.6mg/kgB.靜脈rt-PA0.9mg/kgC.阿司匹林300mg嚼服D.低分子肝素皮下注射E.擇期行DSA答案：B解析：發(fā)病<4.5h，CT排除出血，NIHSS9分，無(wú)禁忌，年齡>80歲并非絕對(duì)禁忌，按指南給予rt-PA0.9mg/kg靜脈溶栓。6.老年骨質(zhì)疏松患者，既往食管炎，不宜口服雙膦酸鹽，可選擇的抗骨松藥物為：A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.伊班膦酸鈉靜脈滴注D.降鈣素鼻噴劑E.氟化物答案：C解析：靜脈伊班膦酸鈉每3月一次，避免食管刺激，適合口服不耐受者；降鈣素止痛為主，抗骨松效果弱；氟化物已淘汰。7.老年帕金森病患者，75歲，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最宜調(diào)整：A.增加左旋多巴單次劑量B.改用左旋多巴控釋片C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.加用普拉克索答案：C解析：恩他卡朋為COMT抑制劑，延長(zhǎng)左旋多巴半衰期，改善劑末現(xiàn)象；控釋片起效慢，不適合劑末；苯海索對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥無(wú)效。8.老年患者，長(zhǎng)期臥床，突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體4500ng/ml，最可能診斷：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸E.急性胸膜炎答案：C解析：長(zhǎng)期臥床為VTE高危，D-二聚體顯著升高，突發(fā)呼吸困難、胸痛，首先考慮肺血栓栓塞癥。9.老年男性，夜尿增多>3次/夜，尿流變細(xì)，PSA2.8ng/ml，超聲示前列腺體積45ml，殘余尿80ml。首選治療：A.觀(guān)察等待B.特拉唑嗪C.非那雄胺D.特拉唑嗪+非那雄胺E.TURP答案：D解析：前列腺體積>40ml，殘余尿>50ml，夜尿增多，聯(lián)合α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑可快速緩解癥狀并延緩進(jìn)展。10.老年女性，78歲，跌倒后髖部疼痛，X線(xiàn)示股骨頸骨折，GardenIV型，最佳治療：A.皮牽引B.空心釘內(nèi)固定C.半髖置換D.全髖置換E.保守治療答案：C解析：GardenIV型為完全移位，年齡>75歲，選擇半髖置換可早期下床，減少并發(fā)癥。11.老年患者，長(zhǎng)期利尿劑使用，出現(xiàn)肌肉痙攣、心律失常，首先考慮：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒答案：B解析：袢利尿劑致低鉀，表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常，心電圖可見(jiàn)U波。12.老年認(rèn)知障礙患者，出現(xiàn)視幻覺(jué)、帕金森綜合征、波動(dòng)認(rèn)知，最可能診斷：A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆E.帕金森病癡呆答案：C解析：視幻覺(jué)、帕金森綜合征、波動(dòng)認(rèn)知為路易體癡呆三聯(lián)征。13.老年患者，Hb88g/L，MCV68fl，血清鐵蛋白6ng/ml，最可能貧血類(lèi)型：A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血E.骨髓增生異常綜合征答案：B解析：小細(xì)胞低色素，鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血。14.老年高血壓合并糖尿病，目標(biāo)血壓控制值：A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.<125/75mmHg答案：C解析：老年糖尿病合并高血壓，指南推薦目標(biāo)<130/80mmHg，個(gè)體化可放寬至<140/90mmHg。15.老年患者，長(zhǎng)期華法林抗凝，INR5.8，無(wú)出血，下一步：A.維生素K10mg靜注B.停用華法林，口服維生素K1-2mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)原劑量E.減量并加用低分子肝素答案：B解析：INR5-9無(wú)出血，停用華法林并口服小劑量維生素K1-2mg，24h后復(fù)查。16.老年患者，突發(fā)失語(yǔ)、右側(cè)偏盲，MRI示左側(cè)枕葉梗死，責(zé)任血管：A.左側(cè)大腦中動(dòng)脈B.左側(cè)大腦后動(dòng)脈C.右側(cè)大腦后動(dòng)脈D.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈答案：B解析：枕葉供血主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈，左側(cè)病變致右側(cè)偏盲。17.老年慢阻肺患者，F(xiàn)EV?42%，mMRC3級(jí)，首選吸入治療：A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶堿答案：D解析：GOLDD組，mMRC≥2，F(xiàn)EV?<50%，推薦LABA+LAMA聯(lián)合。18.老年患者，血鈉128mmol/L，尿鈉45mmol/L，尿滲透壓380mOsm/kg，最可能：A.利尿劑使用B.抗利尿激素分泌異常綜合征C.胃腸道丟失D.醛固酮缺乏E.精神性多飲答案：B解析：低鈉伴尿鈉升高、尿滲透壓>血清滲透壓，提示SIADH。19.老年患者，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用，出現(xiàn)髖部疼痛，MRI示股骨頭缺血壞死，ARCOIII期，首選：A.限制負(fù)重B.髓芯減壓C.帶血管腓骨移植D.人工股骨頭置換E.體外沖擊波答案：D解析：ARCOIII期已出現(xiàn)塌陷，人工關(guān)節(jié)置換可快速緩解疼痛、恢復(fù)功能。20.老年女性，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌，首選口服：A.頭孢克洛B.左氧氟沙星C.呋喃妥因D.磷霉素E.阿莫西林克拉維酸答案：D解析：磷霉素對(duì)ESBLs大腸埃希菌敏感，尿濃度高，不良反應(yīng)少，適合老年人。21.老年患者，突發(fā)胸痛，心電圖示V?-V?ST段抬高，肌鈣蛋白50ng/L，發(fā)病90min，首選：A.靜脈rt-PAB.冠脈PCIC.阿司匹林+氯吡格雷D.低分子肝素E.嗎啡止痛答案：B解析：ST段抬高型心梗，發(fā)病<120min，首選PCI，門(mén)球時(shí)間<90min。22.老年患者，慢性腎病4期，擬行冠脈造影，首選造影劑：A.高滲離子型B.低滲非離子型C.等滲非離子型D.CO?造影E.釓造影答案：C解析：等滲非離子型造影劑腎毒性最低，可聯(lián)合水化、乙酰半胱氨酸預(yù)防腎損傷。23.老年患者，房顫，CHA?DS?-VASc5分，HAS-BLED3分，最佳抗凝：A.阿司匹林B.華法林，INR2-3C.利伐沙班15mgqdD.利伐沙班20mgqdE.達(dá)比加群150mgbid答案：C解析：高齡≥80歲，利伐沙班減量至15mgqd，兼顧療效與出血風(fēng)險(xiǎn)。24.老年患者，帕金森病，出現(xiàn)幻覺(jué)，最可能與哪種藥物相關(guān)：A.左旋多巴B.恩他卡朋C.普拉克索D.司來(lái)吉蘭E.金剛烷胺答案：C解析：多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索）易引起幻覺(jué)，老年人更易出現(xiàn)。25.老年患者，慢性便秘，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)72h滯留>20%，首選：A.聚乙二醇B.乳果糖C.比沙可啶D.普魯卡必利E.生物反饋答案：D解析：慢傳輸型便秘，5-HT4激動(dòng)劑普魯卡必利可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。26.老年患者，低蛋白血癥，下肢水腫，尿蛋白>3.5g/24h，血ALB22g/L，最可能：A.糖尿病腎病B.膜性腎病C.淀粉樣變性D.微小病變E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：老年人原發(fā)性膜性腎病最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腎病綜合征。27.老年患者，突發(fā)眩暈、嘔吐、眼震，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)，最可能：A.前庭神經(jīng)元炎B.中樞性眩暈C.良性陣發(fā)性位置性眩暈D.梅尼埃病E.迷路炎答案：C解析：頭位變動(dòng)誘發(fā)短暫眩暈、眼震，符合BPPV。28.老年患者，長(zhǎng)期苯二氮?使用，突然停藥出現(xiàn)譫妄，首選：A.氟馬西尼B.再給予地西泮C.奧氮平D.丙泊酚E.右美托咪定答案：B解析：苯二氮?戒斷譫妄，應(yīng)重新給予長(zhǎng)效苯二氮?，逐漸減量。29.老年患者，反復(fù)暈厥，心電圖示QT520ms，最可能藥物：A.美托洛爾B.胺碘酮C.地高辛D.阿奇霉素E.利培酮答案：E解析：抗精神病藥利培酮可延長(zhǎng)QT，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。30.老年患者，慢性疼痛，腎功能不全，可用鎮(zhèn)痛藥：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.曲馬多D.嗎啡E.可待因答案：A解析：對(duì)乙酰氨基酚經(jīng)肝代謝，腎毒性小，為首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.老年高血壓合并冠心病，優(yōu)選降壓藥物包括：A.氨氯地平B.貝那普利C.美托洛爾緩釋片D.氫氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：ABC解析：ACEI/ARB+CCB+β阻滯劑為冠心病標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，噻嗪類(lèi)可加重電解質(zhì)紊亂，α阻滯劑不作為首選。32.老年阿爾茨海默病非藥物干預(yù)包括：A.認(rèn)知訓(xùn)練B.音樂(lè)療法C.運(yùn)動(dòng)鍛煉D.地中海飲食E.經(jīng)顱磁刺激答案：ABCDE解析：以上均為循證支持的干預(yù)手段，可延緩認(rèn)知下降。33.老年糖尿病足危險(xiǎn)因素：A.周?chē)窠?jīng)病變B.外周動(dòng)脈病變C.足部畸形D.視力障礙E.獨(dú)居答案：ABCDE解析：獨(dú)居導(dǎo)致自我護(hù)理差，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。34.老年骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.FRAXE.STRATIFY答案：ABCE解析：FRAX用于骨折風(fēng)險(xiǎn)，非跌倒評(píng)估。35.老年患者，慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期氧療指征：A.PaO?≤55mmHgB.SaO?≤88%C.PaO?56-59mmHg伴肺心病D.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低氧E.夜間SaO?<90%累計(jì)>30%答案：ABCE解析：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低氧需個(gè)體化，非長(zhǎng)期氧療絕對(duì)指征。三、病例分析題（每題15分，共30分）36.患者，男，83歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱2天，意識(shí)模糊1天”入院。既往：高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥。查體：T38.7℃，P110次/分，R28次/分，BP92/58mmHg，SpO?88%，雙肺濕啰音，右肢肌力2級(jí)。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，NE88%，Hb98g/L，PLT180×10?/L，Na128mmol/L，K3.2mmol/L，Cl92mmol/L，Cr110μmol/L，GLU14.5mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHg，HCO??26mmol/L。胸片：右中下肺斑片影。問(wèn)題：（1）給出完整診斷（4分）（2）列出主要鑒別診斷（3分）（3）給出初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案及理由（4分）（4）簡(jiǎn)述液體管理策略（4分）答案與解析：（1）診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（重癥）②膿毒癥并感染性休克③2型糖尿?、艿外c血癥（SIADH待排）⑤低鉀血癥⑥腦梗死后遺癥（2）鑒別診斷：①肺栓塞②急性左心衰③吸入性肺炎④肺結(jié)核活動(dòng)（3）抗感染：首選哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+左氧氟沙星750mgqd，覆蓋G?桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及非典型病原體；糖尿病老年人易合并G?菌，需廣譜聯(lián)合。（4）液體管理：MAP<65mmHg，首選30ml/kg晶體液快速?gòu)?fù)蘇，首選平衡鹽；監(jiān)測(cè)乳酸、尿量、動(dòng)態(tài)脈壓差；合并低鈉，避免低滲液體；血糖>10mmol/L予胰島素泵入，維持6-10mmol/L；休克糾正后保守策略，避免水鈉潴留加重低鈉。37.患者，女，81歲，因“髖部疼痛、活動(dòng)受限1天”入院。跌倒史，既往骨質(zhì)疏松、高血壓。查體：左下肢外旋縮短畸形，左髖叩痛。X線(xiàn)：左股骨頸骨折，GardenIII型。實(shí)驗(yàn)室：Hb96g/L，ALB32g/L，Cr88μmol/L，Na135mmol/L，K4.0mmol/L。心臟彩超：EF60%，輕度二尖瓣反流。問(wèn)題：（1）術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的老年綜合征（4分）（2）手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇（4分）（3）圍術(shù)期抗骨松方案（4分）（4）術(shù)后譫妄預(yù)防措施（3分）答案與解析：（1）老年綜合征：①認(rèn)知功能（MMSE、CAM）②營(yíng)養(yǎng)不良（MNA）③衰弱（Fried標(biāo)準(zhǔn)）④跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Tinetti）⑤抑郁（GDS）（2）手術(shù)：入院48h內(nèi)手術(shù)可減少并發(fā)癥；GardenIII型年齡>80歲，選擇半髖置換（骨水泥型），可早期負(fù)重；術(shù)前糾正Hb>100g/L，白蛋白>35g/L。（3）抗骨松：術(shù)后第1天開(kāi)始靜脈伊班膦酸鈉3mg滴注，每3月一次；鈣600mg+維生素D800IU口服；術(shù)后2周若吞咽正常，可改口服阿侖膦酸鈉70mg/周；監(jiān)測(cè)腎功能。（4）譫妄預(yù)防：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片；夜間保持睡眠節(jié)律；家屬陪伴；早期活動(dòng)；避免導(dǎo)尿；術(shù)后每日