心血管內科?？谱o士選拔考試題庫及答案一、單項選擇題1.以下哪種心律失常最嚴重？A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時搶救，可迅速導致患者死亡。室性早搏、房性早搏相對較常見，多數(shù)情況下對血流動力學影響較小。心房顫動雖可引起心悸、血栓形成等問題，但一般不會像心室顫動那樣立即危及生命。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，一般在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。3.高血壓患者眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄，提示高血壓分級為：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：B。高血壓眼底分級：Ⅰ級，視網(wǎng)膜動脈變細、反光增強；Ⅱ級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級，眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級，視乳頭水腫。所以視網(wǎng)膜動脈狹窄提示高血壓Ⅱ級。4.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性早搏二聯(lián)律B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：A。洋地黃中毒可引起各種心律失常，其中室性早搏二聯(lián)律最為常見。房性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯也可出現(xiàn)，但相對室性早搏二聯(lián)律來說較少見。5.冠心病患者宜采用的飲食是：A.高熱量飲食B.低鹽、低脂飲食C.高鹽、低脂飲食D.高鹽、高脂飲食答案：B。冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，而高熱量、高鹽、高脂飲食會加重動脈粥樣硬化，不利于病情控制。低鹽、低脂飲食可以減少鈉的攝入，降低血壓，減少脂肪攝入，有助于降低血脂，對冠心病患者有益。二、多項選擇題1.以下屬于心血管疾病危險因素的有：A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。高血壓會增加心臟和血管的負擔，損傷血管內皮；高血脂可導致動脈粥樣硬化斑塊形成；吸煙會使血管收縮、血液黏稠度增加；糖尿病會影響血管和神經(jīng)功能，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；肥胖會增加心臟負擔，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等代謝紊亂。這些都是心血管疾病的重要危險因素。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙下肢水腫E.肺部濕啰音答案：ABCE。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，突發(fā)嚴重呼吸困難，患者被迫端坐呼吸；咳嗽、咳粉紅色泡沫痰是其典型表現(xiàn)；聽診可聞及肺部濕啰音。雙下肢水腫是右心衰竭的常見表現(xiàn)，與體循環(huán)淤血有關。3.安裝永久性心臟起搏器的適應證包括：A.病態(tài)竇房結綜合征B.二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯C.反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏D.外科手術前的“保護性”應用E.介入性心臟病診治答案：ABCDE。病態(tài)竇房結綜合征可導致嚴重的心動過緩等心律失常；二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯可引起心室率過慢，影響心臟泵血功能；反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏會導致腦供血不足等嚴重后果；外科手術前安裝起搏器可防止術中出現(xiàn)嚴重心律失常；介入性心臟病診治過程中也可能需要臨時或永久起搏器支持。4.關于心肌病的描述，正確的有：A.擴張型心肌病主要特征是單側或雙側心腔擴大B.肥厚型心肌病主要特征是心肌肥厚C.限制型心肌病主要特征是心室舒張功能受限D.酒精性心肌病與長期大量飲酒有關E.圍生期心肌病發(fā)生于妊娠末期至產后6個月內答案：ABCDE。擴張型心肌病以心腔擴大、心肌收縮功能減退為主要特征；肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌非對稱性肥厚；限制型心肌病主要是心室舒張功能受限。酒精性心肌病是由于長期大量飲酒導致的心肌病變；圍生期心肌病是發(fā)生于妊娠末期至產后6個月內的一種心肌病。5.心血管內科常用的抗凝藥物有：A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.達比加群酯答案：BCE。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，主要通過抑制血小板的聚集來預防血栓形成。華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用；低分子肝素是注射用抗凝藥物，起效快；達比加群酯是新型口服抗凝藥物，直接抑制凝血酶活性。三、填空題1.正常成人安靜狀態(tài)下心率范圍是______次/分。答案：60-100。心率可因年齡、性別和其他生理情況而不同，正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍一般為60-100次/分。2.急性心肌梗死患者最早升高的血清心肌標志物是______。答案：肌紅蛋白。肌紅蛋白在急性心肌梗死后2-3小時開始升高，是最早升高的血清心肌標志物，但特異性相對較差。3.高血壓的診斷標準是收縮壓大于等于______mmHg和（或）舒張壓大于等于______mmHg。答案：140；90。根據(jù)高血壓防治指南，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。4.心臟的傳導系統(tǒng)包括竇房結、______、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。答案：結間束。結間束連接竇房結和房室結，在心臟的電傳導過程中起著重要作用，使竇房結產生的沖動能夠有序地傳導至心房和心室。5.心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和______。答案：心臟負荷過重。原發(fā)性心肌損害如冠心病、心肌病等可導致心肌收縮或舒張功能障礙；心臟負荷過重包括壓力負荷過重（如高血壓、主動脈瓣狹窄等）和容量負荷過重（如二尖瓣關閉不全、先天性心臟病等）。四、判斷題1.所有心律失常都需要藥物治療。（）答案：錯誤。有些心律失常是生理性的，如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，通常不需要特殊治療，只需去除誘因，如避免勞累、戒煙戒酒等。只有那些引起明顯癥狀、影響血流動力學或有潛在危險的心律失常才需要藥物或其他治療。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內絕對臥床休息。（）答案：正確。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內絕對臥床休息可減少心肌耗氧量，降低心臟負擔，有利于心肌的修復，防止病情進一步惡化。3.高血壓患者血壓控制在正常范圍后就可以停藥。（）答案：錯誤。高血壓是一種慢性疾病，大多數(shù)患者需要長期甚至終身服藥。血壓控制在正常范圍是藥物治療的結果，停藥后血壓往往會再次升高，血壓波動過大還會增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。4.心力衰竭患者應嚴格限制液體入量，每天不超過500ml。（）答案：錯誤。心力衰竭患者應根據(jù)病情控制液體入量，但一般不需要嚴格限制在每天500ml。對于輕度心力衰竭患者，可適當控制液體入量，一般在1500-2000ml/d；對于嚴重心力衰竭伴有明顯水腫的患者，可根據(jù)具體情況適當減少液體攝入，但也需要綜合考慮患者的口渴感、尿量等因素。5.安裝心臟起搏器后患者可以進行磁共振檢查。（）答案：錯誤。傳統(tǒng)的心臟起搏器在磁場環(huán)境下可能會受到干擾，導致起搏功能異常，所以一般不建議安裝心臟起搏器的患者進行磁共振檢查。但近年來有一些新型的兼容磁共振的起搏器問世，在滿足一定條件下可以進行磁共振檢查。五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的急救護理措施。答：（1）休息與體位：立即讓患者絕對臥床休息，避免一切不必要的搬動，以降低心肌耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀況。（3）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（4）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，以緩解疼痛。（5）建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以便及時給藥。（6）溶栓治療護理：如果符合溶栓指征，應在規(guī)定時間內進行溶栓治療，同時觀察有無出血等不良反應。（7）心理護理：安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，增強其治療信心。（8）做好轉運準備：如果病情允許，應盡快將患者轉運至有條件進行介入治療的醫(yī)院。2.簡述高血壓患者的健康指導內容。答：（1）飲食指導：指導患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，每天不超過6g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；控制體重，避免暴飲暴食。（2）運動指導：鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘，但要避免過度勞累和劇烈運動。（3）用藥指導：告知患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥；了解藥物的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。（4）血壓監(jiān)測：教會患者正確測量血壓的方法，定期測量血壓并記錄，以便醫(yī)生調整治療方案。（5）心理指導：幫助患者保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒。（6）戒煙限酒：告知患者吸煙和過量飲酒的危害，勸其戒煙，限制飲酒量。（7）定期復查：囑患者定期到醫(yī)院復查，了解血壓控制情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。3.簡述心力衰竭的誘因。答：（1）感染：是最常見、最重要的誘因，尤其是呼吸道感染。感染可導致發(fā)熱、心率加快，增加心臟負擔，還可引起支氣管痙攣，影響氣體交換，加重缺氧。（2）心律失常：特別是快速性心律失常，如心房顫動等，可使心室率加快，心臟舒張期縮短，導致心輸出量減少。（3）血容量增加：如攝入鈉鹽過多、輸液過多過快等，可使循環(huán)血量增加，加重心臟前負荷。（4）過度勞累或情緒激動：可使交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心力衰竭。（5）治療不當：如不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥物等，可導致病情惡化。（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟“l(fā)生心肌梗死、風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動等，可使心臟功能進一步受損。（7）妊娠和分娩：妊娠晚期孕婦血容量增加，分娩時用力可使心臟負荷加重，易誘發(fā)心力衰竭。4.簡述心律失常患者的護理要點。答：（1）休息與活動：根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度，合理安排患者的休息與活動。對于嚴重心律失?；颊?，應絕對臥床休息；對于病情較輕的患者，可適當進行活動，但要避免勞累。（2）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的變化，如心率、心律、早搏的類型和頻率等。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色等，注意有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。（4）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法、不良反應等。如使用抗心律失常藥物時，要密切觀察心率、心律的變化和藥物的副作用。（5）心理護理：心律失?；颊叱Ｒ蛐募碌炔贿m癥狀而產生緊張、焦慮等情緒，護士應關心患者，給予心理支持，解釋病情，減輕其心理負擔。（6）健康指導：向患者及家屬講解心律失常的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、注意事項等；指導患者避免誘因，如避免勞累、情緒激動、吸煙、飲酒等；教會患者自測脈搏的方法，定期復查。5.簡述冠心病患者的二級預防措施。答：（1）抗血小板聚集：常用藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低心血管事件的發(fā)生風險。（2）調脂治療：使用他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，特別是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。（3）β-受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減少心律失常的發(fā)生，降低死亡率。（4）控制血壓：將血壓控制在合理范圍內，一般目標血壓為140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎功能不全的患者，血壓應控制在130/80mmHg以下。（5）控制血糖：對于合并糖尿病的患者，應積極控制血糖，使糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下。（6）戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病的發(fā)生風險；限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。（7）運動鍛煉：適當進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘，有助于改善心血管功能。（8）健康飲食：遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等。（9）心理平衡：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。六、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀；心電圖顯示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：（1）血清心肌標志物檢查：檢測肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些標志物在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動態(tài)變化，有助于明確診斷和判斷病情。（2）心臟超聲檢查：可了解心臟的結構和功能，觀察有無室壁運動異常、心室壁瘤形成等。（3）冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，可以明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進一步的治療提供依據(jù)。3.該患者的治療原則是什么？答：（1）一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；吸氧，改善心肌缺氧；持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征和心電圖變化。（2）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，緩解疼痛。（3）再灌注治療：①溶栓治療：如果患者發(fā)病時間在12小時以內，無溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療。②經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，應盡快實施，以開通梗死相關血管，恢復心肌灌注。（4）藥物治療：①抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等。②抗凝藥物：如低分子肝素等。③調脂藥物：如他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊。④β-受體阻滯劑：降低心肌耗氧量，改善預后。⑤血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI