2025年外科血管外科試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層StanfordA型的常見并發(fā)癥A.急性心包填塞?B.急性腎梗死?C.急性腦缺血?D.急性下肢缺血?E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B解析：StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈，易致心包填塞、腦缺血、冠脈開口撕裂及主動(dòng)脈瓣反流，而腎梗死更多見于B型。1.2對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性偏癱，首要處理為A.立即靜脈溶栓?B.急診頸動(dòng)脈超聲評(píng)估?C.控制血壓＜110mmHg?D.給予高流量氧療?E.立即口服阿司匹林300mg答案：B解析：術(shù)后急性神經(jīng)功能缺損需第一時(shí)間排除急性閉塞或血栓形成，床旁超聲最快。1.3下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥FontaineⅣ期的典型表現(xiàn)是A.間歇性跛行＞200m?B.靜息痛伴踝壓＜50mmHg?C.足趾壞疽?D.踝肱指數(shù)0.7?E.足背動(dòng)脈可觸及答案：C解析：FontaineⅣ期已出現(xiàn)組織缺損或壞疽，ABI常＜0.4。1.4下列哪項(xiàng)不是腹主動(dòng)脈瘤（AAA）破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.瘤徑＞7cm?B.女性?C.慢性阻塞性肺病?D.高血壓控制良好?E.家族史答案：D解析：血壓控制良好可降低破裂風(fēng)險(xiǎn)，其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1.5血管移植物感染最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌?B.銅綠假單胞菌?C.表皮葡萄球菌?D.大腸埃希菌?E.肺炎克雷伯菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌占早期感染50%以上，表皮葡萄球菌多見于晚期。1.6急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞最佳診斷手段是A.增強(qiáng)CTA?B.D-二聚體?C.彩色多普勒超聲?D.MRA?E.腸鏡答案：A解析：CTA可快速顯示栓子位置、范圍及腸管活力，金標(biāo)準(zhǔn)。1.7下列哪項(xiàng)不是血管腔內(nèi)治療（EVAR）后內(nèi)漏Ⅰb型的特征A.來自遠(yuǎn)端錨定區(qū)?B.瘤囊持續(xù)增大?C.需二次干預(yù)?D.術(shù)中即刻造影即可發(fā)現(xiàn)?E.與支架移位無關(guān)答案：E解析：Ⅰb型多與遠(yuǎn)端錨定不足、支架移位相關(guān)。1.8下列關(guān)于血管吻合口狹窄的描述，錯(cuò)誤的是A.6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)多與內(nèi)膜增生相關(guān)?B.球囊擴(kuò)張后再狹窄率＞30%?C.覆膜支架可降低再狹窄?D.遠(yuǎn)端流出道差不影響復(fù)發(fā)?E.抗血小板單藥效果優(yōu)于雙抗答案：D解析：流出道差是再狹窄的重要解剖因素。1.9頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）圍術(shù)期使用多巴胺受體拮抗劑的主要目的是A.預(yù)防低血壓?B.預(yù)防心動(dòng)過緩?C.預(yù)防造影劑腎病?D.預(yù)防高灌注綜合征?E.預(yù)防支架內(nèi)血栓答案：B解析：頸動(dòng)脈竇受壓易致迷走反射，需拮抗。1.10下列哪項(xiàng)不是血管外傷Hardman征A.第一肋骨骨折?B.胸骨后疼痛?C.上肢脈搏減弱?D.收縮壓差＞20mmHg?E.頸部血腫答案：B解析：Hardman征五項(xiàng)包括第一肋骨折、脈搏減弱、血壓差、頸部血腫及Horner征。1.11下列關(guān)于血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┑拿枋?，正確的是A.病變以中動(dòng)脈為主?B.吸煙并非必要條件?C.上肢很少受累?D.中小動(dòng)靜脈全層炎?E.免疫抑制劑為一線答案：D解析：Buerger病累及中小動(dòng)靜脈全層，吸煙是唯一可控危險(xiǎn)因素。1.12下列哪項(xiàng)不是血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）表型轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵信號(hào)通路A.TGF-β/Smad?B.Notch?C.PI3K/Akt?D.Wnt/β-catenin?E.JAK/STAT答案：E解析：JAK/STAT主要與炎癥信號(hào)相關(guān)，VSMC表型轉(zhuǎn)化以前四者為主。1.13下列關(guān)于低劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的描述，正確的是A.活化部分凝血活酶時(shí)間需維持1.5–2.5倍?B.出血風(fēng)險(xiǎn)與體重?zé)o關(guān)?C.術(shù)后12h內(nèi)開始優(yōu)于術(shù)前2h?D.聯(lián)合間歇充氣泵可降低50%發(fā)生率?E.對(duì)惡性腫瘤患者無效答案：D解析：機(jī)械聯(lián)合藥物可顯著降低DVT，其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤。1.14下列哪項(xiàng)不是血管腔內(nèi)射頻消融（RFA）治療大隱靜脈反流的優(yōu)勢(shì)A.可在局麻下完成?B.術(shù)后瘀斑輕?C.需全麻?D.復(fù)發(fā)率＜10%?E.恢復(fù)快答案：C解析：RFA局麻即可，無需全麻。1.15下列關(guān)于血管移植物抗張強(qiáng)度的排序，正確的是A.ePTFE＞滌綸編織＞滌綸針織?B.滌綸編織＞ePTFE＞滌綸針織?C.滌綸針織＞ePTFE＞滌綸編織?D.ePTFE＞滌綸針織＞滌綸編織?E.三者相等答案：B解析：編織滌綸因紗線交叉最多，抗張最強(qiáng)；針織孔隙大，順應(yīng)性高。1.16下列哪項(xiàng)不是血管外科圍術(shù)期β受體阻滯劑適應(yīng)證A.術(shù)前收縮壓＞160mmHg?B.冠心病史?C.主動(dòng)脈夾層術(shù)后?D.嚴(yán)重支氣管哮喘?E.術(shù)中心率＞100次/分答案：D解析：哮喘為相對(duì)禁忌。1.17下列關(guān)于血管鈣化抑制因子的描述，正確的是A.MGP激活需維生素K?B.Fetuin-A促進(jìn)鈣化?C.骨橋蛋白為促鈣化因子?D.焦磷酸鹽無抑制作用?E.維生素D抑制鈣化答案：A解析：MGP（基質(zhì)Gla蛋白）需γ-羧化激活，依賴維生素K。1.18下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后急性腎功能損傷（AKI）的獨(dú)立預(yù)測因子A.術(shù)中失血量＞2L?B.造影劑用量＞300mL?C.基線eGFR＞90mL/min?D.主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞60min?E.年齡＞75歲答案：C解析：基線腎功能好是保護(hù)因素。1.19下列關(guān)于血管外科術(shù)后譫妄的描述，錯(cuò)誤的是A.老年患者發(fā)生率＞30%?B.與右美托咪定無關(guān)?C.夜間鎮(zhèn)痛不足可誘發(fā)?D.苯二氮卓類可加重?E.術(shù)后認(rèn)知功能障礙可持續(xù)6個(gè)月答案：B解析：右美托咪定可降低譫妄發(fā)生率。1.20下列哪項(xiàng)不是血管外科圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)A.空腹6–8mmol/L?B.餐后2h＜10mmol/L?C.術(shù)中血糖＞12mmol/L需胰島素?D.避免低血糖＜3.9mmol/L?E.HbA1c＜7%術(shù)前可放寬答案：E解析：HbA1c＜7%為理想目標(biāo)，非放寬。1.21下列關(guān)于血管外科術(shù)后切口血腫的描述，正確的是A.頸動(dòng)脈術(shù)后發(fā)生率＜1%?B.抗凝INR＞2.5無需處理?C.壓迫氣道需立即切開?D.24h內(nèi)禁止穿刺引流?E.小血腫可觀察答案：C解析：頸部血腫壓迫氣道屬急癥，需立即減壓。1.22下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后乳糜胸的危險(xiǎn)因素A.左鎖骨下動(dòng)脈近端重建?B.胸導(dǎo)管變異?C.術(shù)中淋巴管顯影?D.術(shù)后低脂飲食?E.二次胸骨劈開答案：D解析：低脂飲食為治療措施，非危險(xiǎn)因素。1.23下列關(guān)于血管外科術(shù)后抗血小板治療的描述，正確的是A.頸動(dòng)脈CEA后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷1年可降低再狹窄?B.股腘動(dòng)脈搭橋后單藥優(yōu)于雙抗?C.支架術(shù)后雙抗＜1個(gè)月安全?D.替格瑞洛出血風(fēng)險(xiǎn)低于氯吡格雷?E.阿司匹林劑量＞300mg/d獲益更大答案：A解析：雙抗1年可顯著降低CEA后再狹窄，其余錯(cuò)誤。1.24下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后切口感染的微生物學(xué)特征A.早期以革蘭陽性球菌為主?B.晚期以革蘭陰性桿菌為主?C.生物膜形成增加耐藥?D.混合感染占30%?E.真菌感染＞50%答案：E解析：真菌感染＜5%，多見于免疫抑制。1.25下列關(guān)于血管外科術(shù)后肺栓塞（PE）的描述，錯(cuò)誤的是A.下肢近端DVT栓子占90%?B.Wells評(píng)分＞4需影像?C.術(shù)后48h為高峰?D.低分子肝素為首選?E.溶栓禁忌者可行手術(shù)取栓答案：C解析：PE高峰為術(shù)后5–7天，非48h。1.26下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后慢性疼痛（CPSP）的危險(xiǎn)因素A.術(shù)中神經(jīng)損傷?B.術(shù)前焦慮?C.女性?D.局麻?E.術(shù)后急性疼痛控制不佳答案：D解析：局麻可降低CPSP，非危險(xiǎn)因素。1.27下列關(guān)于血管外科術(shù)后血脂管理的描述，正確的是A.LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L?B.煙酸為一線?C.貝特類優(yōu)于他汀?D.術(shù)后無需監(jiān)測肝酶?E.甘油三酯＞2.3mmol/L無需干預(yù)答案：A解析：極高危患者LDL-C＜1.8mmol/L為AHA/ESC共識(shí)。1.28下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后房顫（POAF）的預(yù)防措施A.術(shù)前β阻滯?B.術(shù)中右美托咪定?C.術(shù)后鎂離子＜2.0mg/dL不糾正?D.控制疼痛?E.避免容量過負(fù)荷答案：C解析：低鎂為POAF獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)糾正。1.29下列關(guān)于血管外科術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的描述，正確的是A.僅發(fā)生于老年人?B.與炎癥因子IL-6升高相關(guān)?C.術(shù)中低血壓無關(guān)?D.術(shù)后3個(gè)月可完全恢復(fù)?E.與麻醉方式無關(guān)答案：B解析：IL-6升高與血腦屏障破壞相關(guān)，是POCD機(jī)制之一。1.30下列哪項(xiàng)不是血管外科術(shù)后下肢淋巴漏的處理措施A.負(fù)壓封閉引流?B.淋巴管顯微結(jié)扎?C.貝伐珠單抗?D.低脂中鏈脂肪酸飲食?E.奧曲肽皮下注射答案：C解析：貝伐珠單抗為抗血管生成藥，無淋巴漏適應(yīng)證。2.多選題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于血管外科圍術(shù)期優(yōu)化措施（ERAS）A.術(shù)前6h禁食?B.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療?C.術(shù)后早期下床?D.術(shù)前口服碳水化合物?E.常規(guī)放置腹腔引流答案：B、C、D解析：ERAS推薦術(shù)前2h清流質(zhì)、目標(biāo)導(dǎo)向液體、早期活動(dòng)，避免常規(guī)引流。2.2下列哪些情況需立即手術(shù)干預(yù)治療腹主動(dòng)脈瘤A.瘤徑半年增長＞5mm?B.出現(xiàn)破裂征象?C.瘤徑4.5cm伴感染?D.瘤徑5.0cm伴嚴(yán)重腹痛?E.瘤徑5.5cm無癥狀答案：B、C、D解析：破裂、感染、癥狀為急癥指征；無癥狀5.5cm可擇期。2.3下列哪些藥物可用于血管外科術(shù)后抗凝橋接A.低分子肝素?B.華法林?C.阿哌沙班?D.比伐盧定?E.磺達(dá)肝癸鈉答案：A、D、E解析：橋接指停華法林期間用短效抗凝，DOAC無需橋接。2.4下列哪些屬于血管外科術(shù)后高灌注綜合征（CHS）表現(xiàn)A.額顳部搏動(dòng)性頭痛?B.癲癇發(fā)作?C.同側(cè)顱內(nèi)出血?D.低血壓?E.意識(shí)模糊答案：A、B、C、E解析：CHS為同側(cè)腦血流驟增，表現(xiàn)為高顱壓、癲癇、出血，非低血壓。2.5下列哪些屬于血管外科術(shù)后急性肢體缺血（ALI）病因A.房顫心源性栓子?B.腘動(dòng)脈瘤血栓形成?C.主動(dòng)脈夾層真腔閉塞?D.股動(dòng)脈穿刺假性動(dòng)脈瘤?E.高凝狀態(tài)答案：A、B、C、E解析：假性動(dòng)脈瘤多致壓迫或破裂，非ALI典型病因。2.6下列哪些屬于血管外科術(shù)后造影劑腎?。–IN）預(yù)防措施A.術(shù)前停用二甲雙胍?B.使用等滲造影劑?C.術(shù)前靜脈水化0.9%鹽水?D.大劑量呋塞米?E.他汀預(yù)處理答案：A、B、C、E解析：呋塞米利尿可加重腎髓質(zhì)缺血，不推薦。2.7下列哪些屬于血管外科術(shù)后切口裂開的危險(xiǎn)因素A.貧血Hb＜90g/L?B.低蛋白血癥＜30g/L?C.吸煙＞20包年?D.術(shù)中低溫＜35℃?E.術(shù)后咳嗽答案：A、B、C、D、E解析：均為公認(rèn)因素。2.8下列哪些屬于血管外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的Wells評(píng)分項(xiàng)目A.腫瘤活動(dòng)期?B.癱瘓或制動(dòng)?C.沿深靜脈壓痛?D.下肢水腫?E.既往DVT史答案：A、B、C、D、E解析：Wells評(píng)分共10項(xiàng)，以上均包括。2.9下列哪些屬于血管外科術(shù)后乳糜胸的保守治療A.胸腔引流?B.中鏈脂肪酸飲食?C.奧曲肽?D.胸導(dǎo)管造影?E.全腸外營養(yǎng)答案：A、B、C、E解析：造影為診斷或術(shù)前定位，非保守治療。2.10下列哪些屬于血管外科術(shù)后血管痙攣的局部處理A.利多卡因濕敷?B.罌粟堿灌注?C.硝酸甘油貼片?D.加溫生理鹽水?E.鈣通道阻滯劑灌注答案：A、B、C、D、E解析：均為臨床常用。3.病例串題（每題3分，共30分）3.1患者男，68歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛2h，BP180/100mmHg，HR110次/分，右橈動(dòng)脈未觸及，CTA示升主動(dòng)脈真假腔，內(nèi)膜片累及右頭臂干。最可能的診斷與首選處理：A.StanfordB型，保守治療?B.StanfordA型，急診手術(shù)?C.StanfordA型，TEVAR?D.壁內(nèi)血腫，觀察?E.穿透性潰瘍，擇期答案：B解析：升主動(dòng)脈受累為A型，需急診手術(shù)。3.2患者女，55歲，左下肢間歇性跛行100m，ABI0.65，DSA示股淺動(dòng)脈長段閉塞，TASCC型。首選治療：A.藥物鍛煉?B.股腘動(dòng)脈人工血管搭橋?C.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張＋支架?D.股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫?E.腰交感神經(jīng)切除答案：C解析：TASCC型腔內(nèi)優(yōu)先，遠(yuǎn)期通暢率與搭橋相近。3.3患者男，45歲，車禍后右股骨干骨折，術(shù)后24h出現(xiàn)小腿劇痛，足背動(dòng)脈消失，肌酸激酶＞5000U/L。最緊急處理：A.立即筋膜室切開?B.血管超聲?C.靜脈溶栓?D.抬高患肢?E.甘露醇脫水答案：A解析：骨筋膜室綜合征需6h內(nèi)切開。3.4患者男，70歲，EVAR術(shù)后6個(gè)月復(fù)查CTA示瘤囊增大8mm，可見造影劑自支架近端進(jìn)入瘤囊。診斷為：A.Ⅰa型內(nèi)漏?B.Ⅰb型內(nèi)漏?C.Ⅱ型內(nèi)漏?D.Ⅲ型內(nèi)漏?E.Ⅳ型內(nèi)漏答案：A解析：近端錨定區(qū)漏為Ⅰa型。3.5患者女，35歲，左頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管留置3周，突發(fā)左上肢腫脹，彩超示鎖骨下靜脈血栓。首選抗凝：A.華法林?B.低分子肝素?C.阿哌沙班?D.比伐盧定?E.尿激酶答案：B解析：急性期低分子肝素為首選，后可過渡DOAC。3.6患者男，60歲，腹主動(dòng)脈瘤開放術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，D-二聚體＞5000μg/L，肺動(dòng)脈CTA示雙側(cè)肺動(dòng)脈充盈缺損。首選治療：A.低分子肝素?B.華法林?C.阿替普酶溶栓?D.手術(shù)取栓?E.下腔靜脈濾器答案：A解析：術(shù)后近期溶栓禁忌，抗凝為標(biāo)準(zhǔn)。3.7患者男，50歲，右足趾壞疽，ABI0.4，DSA示脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，流出道差。擬行膝下搭橋，最佳移植物：A.大隱靜脈倒置?B.ePTFE?C.滌綸?D.人工血管＋靜脈套袖?E.臍靜脈答案：A解析：膝下搭橋自體大隱靜脈5年通暢率最高。3.8患者女，40歲，左腘窩搏動(dòng)性包塊3年，直徑5cm，超聲示瘤徑2.8cm，無血栓。處理：A.觀察?B.急診手術(shù)?C.elective腘動(dòng)脈瘤切除＋自體靜脈移植?D.腔內(nèi)覆膜支架?E.抗凝答案：C解析：腘動(dòng)脈瘤＞2cm易血栓或栓塞，建議elective手術(shù)。3.9患者男，65歲，頸動(dòng)脈CEA術(shù)后6h出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能損傷：A.舌下神經(jīng)?B.迷走神經(jīng)主干?C.喉上神經(jīng)外支?D.喉返神經(jīng)?E.副神經(jīng)答案：D解析：CEA最常見喉返神經(jīng)牽拉損傷。3.10患者男，55歲，TEVAR術(shù)后第2天出現(xiàn)持續(xù)高熱＞39℃，WBC18×10?/L，降鈣素原＞10ng/mL，CT示支架周圍氣體。最可能：A.移植物感染?B.肺部感染?C.尿路感染?D.導(dǎo)管相關(guān)感染?E.偽膜性腸炎答案：A解析：支架周圍氣體為移植物感染特征。4.填空題（每空1分，共20分）4.1主動(dòng)脈夾層StanfordA型標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式_________＋_________。答案：升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈瓣成形或置換4.2血管外科術(shù)后DVT抗凝療程首次原發(fā)、無誘因者至少_________個(gè)月。答案：34.3血管移植物感染最可靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)_________聯(lián)合_________。答案：PET-CT、白細(xì)胞標(biāo)記掃描4.4急性肢體缺血“6P”表現(xiàn)包括Pain、Pallor、_________、_________、_________、_________。答案：Paresthesia、Paralysis、Pulselessness、Poikilothermia4.5血管腔內(nèi)治療（EVAR）近端錨定區(qū)最短需_________mm。答案：154.6血管外科術(shù)后乳糜胸胸腔引流液甘油三酯＞_________mg/dL可確診。答案：1104.7頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）圍術(shù)期心率＜_________次/分需靜脈阿托品。答案：504.8血管外科術(shù)后造影劑腎?。–IN）定義術(shù)后48–72h肌酐升高_(dá)________mg/dL或_________倍基線。答案：0.5、1.54.9血管外科術(shù)后高灌注綜合征（CHS）腦血流較術(shù)前增加＞_________%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1004.10血管外科術(shù)后切口裂開縫合最佳時(shí)機(jī)為感染控制后_________h內(nèi)。答案：725.簡答題（每題10分，共40分）5.1述急性下肢缺血（ALI）的臨床分級(jí)及對(duì)應(yīng)處理原則。答案：ALI按Rutherford分級(jí)：Ⅰ級(jí)（活力可逆）—立即肝素抗凝＋急診取栓或?qū)Ч苋芩?；Ⅱa級(jí)（邊緣）—6h內(nèi)血運(yùn)重建，優(yōu)先機(jī)械吸栓；Ⅱb級(jí)（即刻威脅）—3h內(nèi)開放或腔內(nèi)；Ⅲ級(jí)（不可逆）—已出現(xiàn)固定性感覺運(yùn)動(dòng)障礙且肌強(qiáng)直，考慮截肢。核心：時(shí)間窗＜6h，先評(píng)估神經(jīng)肌肉活力，再選開放或腔內(nèi)，術(shù)后筋膜室監(jiān)測。5.2述血管移植物感染的診斷路徑及外科處理策略。答案：診斷：①臨床—發(fā)熱、局部紅腫、竇道；②實(shí)驗(yàn)室—WBC、PCT、CRP；③影像—PET-CT敏感性＞90%，CT/MRI看氣體、周圍積液；④微生物—穿刺或術(shù)中培養(yǎng)。外科策略：①早期（＜4周）且局限—保留移植物＋清創(chuàng)＋負(fù)壓＋長期抗生素；②晚期（＞4周）或彌漫—完全移除移植物＋原位或解剖外重建；③如生命不穩(wěn)—分期：先移除＋臨時(shí)旁路，二期重建；④選用銀離子或覆膜人工血管降低再感染；⑤術(shù)后抗生素靜脈6周＋口服6個(gè)月，多學(xué)科隨訪。5.3述頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）與支架術(shù)（CAS）的循證選擇標(biāo)準(zhǔn)。答案：循證依據(jù)來自EVA-3S、SPACE、CREST、ACT-1。癥狀性：①年齡＞70歲—CEA優(yōu)于CAS，因CAS再狹窄及卒中率高；②解剖高危（高位分叉、對(duì)側(cè)閉塞）—CAS；③心肺功能差—CA