2025年老年醫(yī)學競賽試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.85歲男性，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語含糊，NIHSS評分9分，既往高血壓、房顫未抗凝。頭顱CT未見出血，發(fā)病1.5小時。最優(yōu)先的下一步措施是A.靜脈rt-PA0.6mg/kgB.靜脈rt-PA0.9mg/kgC.直接機械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素皮下注射答案：B解析：高齡并非溶栓禁忌，劑量按標準0.9mg/kg，需排除出血后盡早給藥。2.關(guān)于肌少癥診斷切點，AWGS2019推薦男性握力低于A.18kgB.22kgC.26kgD.28kgE.30kg答案：C3.80歲女性，eGFR28mL/min，擬用地高辛，推薦維持劑量為A.0.125mg隔日一次B.0.125mg每日一次C.0.25mg每日一次D.0.375mg每日一次E.停用答案：A4.老年住院患者發(fā)生譫妄，非藥物干預首選A.夜間給予喹硫平25mgB.家屬陪伴+定向溝通C.約束帶固定D.靜脈咪達唑侖E.暗室隔離答案：B5.關(guān)于80歲以上患者他汀一級預防，下列哪項證據(jù)最充分A.HOPE-3亞組B.JUPITER亞組C.PROSPERD.HPS2-THRIVEE.IMPROVE-IT答案：C6.老年綜合評估(CGA)中，評估社會支持常用量表A.Lawton-BrodyIADLB.GDS-15C.MOS-SSSD.MMSEE.FRAIL答案：C7.老年高血壓患者坐位收縮壓150mmHg，立位下降30mmHg，首先應A.停用α受體阻滯劑B.增加食鹽攝入C.穿彈力襪D.夜間抬高床頭10°E.立即住院答案：A8.老年糖尿病，HbA1c目標個體化，若預期生存>15年且并發(fā)癥少，推薦A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%答案：B9.老年房顫患者CHA?DS?-VASc=5，HAS-BLED=3，推薦A.不抗栓B.阿司匹林100mgC.華法林INR2-3D.達比加群110mgbidE.左心耳封堵答案：C10.老年男性夜尿≥3次，最可能的前三位病因A.前列腺增生、利尿劑、夜間多尿B.糖尿病、焦慮、高鈣血癥C.心衰、失眠、咖啡因D.膀胱癌、低蛋白血癥、酒精E.泌尿系感染、帕金森、SSRIs答案：A11.老年髖部骨折術(shù)前等待時間超過多少小時，30天死亡風險顯著增加A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h答案：D12.老年患者長期阿片治療便秘，首選A.比沙可啶B.納洛昔醇C.聚乙二醇D.魯比前列酮E.開塞露答案：B13.老年帕金森病出現(xiàn)癥狀波動，關(guān)期肌張力障礙，首選添加A.金剛烷胺B.雷沙吉蘭C.柯丹D.普拉克索E.左旋多巴/卡比多巴腸凝膠答案：C14.老年患者血鈉120mmol/L，無神經(jīng)癥狀，尿鈉>40mmol/L，最可能A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.甲減E.利尿劑答案：C15.老年女性BMI18kg/m2，小腿圍29cm，SARC-F≥4，下一步A.口服維生素D800IUB.開始抗阻訓練+蛋白補充C.查腫瘤標志物D.骨密度E.甲狀腺功能答案：B16.老年急性冠脈綜合征，比伐盧定較肝素+GPI的主要優(yōu)勢A.降低卒中B.降低出血C.降低支架血栓D.降低死亡率E.降低費用答案：B17.老年患者使用膽堿酯酶抑制劑最常見停藥原因A.心動過緩B.消化道反應C.體重下降D.失眠E.暈厥答案：B18.老年慢阻肺，F(xiàn)EV?45%，mMRC3，CAT20，首選A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.羅氟司特E.家庭氧療答案：C19.老年患者長期糖皮質(zhì)激素，預防骨質(zhì)疏松首選A.鈣+維生素DB.阿侖膦酸鈉C.特立帕肽D.地舒單抗E.雷洛昔芬答案：B20.老年女性UTI，ESBL-E.coli，CrCl35mL/min，可選口服藥A.頭孢克肟B.呋喃妥因C.磷霉素D.阿莫西林-克拉維酸E.頭孢他啶-阿維巴坦答案：C21.老年患者口服華法林，INR5.8，無出血，下一步A.維生素K2mg靜注B.停用1次+復查C.輸血漿D.減量50%E.改用肝素答案：B22.老年男性PSA8ng/mL，f/t0.09，MRIPI-RADS3，最佳A.觀察B.重復PSA3月C.靶向+系統(tǒng)穿刺D.直接根治術(shù)E.內(nèi)分泌治療答案：C23.老年患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一線藥物A.加巴噴丁B.曲馬多C.阿米替林D.利多卡因貼E.普瑞巴林答案：E24.老年心衰，LVEF35%，eGFR40mL/min，禁用A.比索洛爾B.達格列凈C.螺內(nèi)酯D.沙庫巴曲纈沙坦E.地高辛答案：C25.老年患者長期臥床，預防VTE，首選A.彈力襪B.低分子肝素C.利伐沙班10mgD.阿哌沙班2.5mgE.間歇充氣泵答案：B26.老年患者認知訓練證據(jù)最強的干預時長A.1周B.4周C.8周D.12周E.24周答案：D27.老年患者低劑量氨氯地平踝部水腫機制A.動脈后毛細血管收縮B.靜脈回流受阻C.毛細血管前小動脈擴張D.淋巴回流增加E.醛固酮增多答案：C28.老年患者口服美托洛爾緩釋片，清晨心率50次/分，無癥狀，應A.立即停藥B.減量25%C.換用比索洛爾D.查動態(tài)心電圖E.繼續(xù)觀察答案：B29.老年患者吞咽造影提示silentaspiration，首選A.糊狀飲食B.鼻胃管C.環(huán)咽肌切開D.冰刺激訓練E.姿勢調(diào)整答案：A30.老年患者臨終，出現(xiàn)終末期喘鳴，首選A.嗎啡2-4mgscB.速尿20mgivC.地塞米松8mgivD.阿托品0.5mgscE.吸痰答案：A二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分）（31-33題共用）85歲男性，跌倒后右髖痛，X線示股骨頸骨折，既往高血壓、腦梗死，日常需助行器，MMSE24，Hb98g/L，Alb28g/L，BNP320pg/mL。31.術(shù)前評估最需要補充的檢查A.心臟彩超B.肺功能C.甲狀腺激素D.腫瘤標志物E.凝血因子答案：A32.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛首選方案A.靜注哌替啶B.腰硬聯(lián)合+對乙酰氨基酚C.口服曲馬多D.芬太尼貼E.冰敷答案：B33.術(shù)后第2天嗜睡，PaCO?55mmHg，最可能A.肺栓塞B.阿片蓄積C.電解質(zhì)紊亂D.腦梗死E.感染中毒性腦病答案：B（34-36題共用）82歲女性，體重下降6kg/6月，乏力，GDS-5=6，HbA1c5.6%，TSF<10mm，MNA-SF6。34.首先應篩查A.腫瘤B.甲功C.抑郁D.吸收不良E.帕金森答案：C35.若FT32.0pmol/L，TSH6.8mIU/L，應A.左甲狀腺素25μgB.觀察8周復查C.碘131D.硒制劑E.手術(shù)答案：B36.營養(yǎng)干預能量目標A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.35kcal/kg/dE.40kcal/kg/d答案：C（37-40題共用）80歲男性，夜間突發(fā)呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫痰，BP190/110mmHg，SpO?85%，雙肺濕啰音，BNP950pg/mL。37.首劑靜脈藥物A.呋塞米40mgB.硝酸甘油0.4mg舌下C.嗎啡3mgivD.地塞米松E.氨茶堿答案：A38.需立即監(jiān)測A.尿量B.電解質(zhì)C.血氣D.心肌酶E.腎功答案：C39.經(jīng)治療緩解，次日尿量<20mL/h，Cr上升，考慮A.腎前性B.腎性C.腎后性D.利尿劑抵抗E.容量不足答案：A40.進一步處理A.補液挑戰(zhàn)B.加大利尿劑C.超濾D.多巴胺E.停用ACEI答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分，多選少選均不得分）41.老年綜合評估(CGA)核心領域包括A.醫(yī)療B.認知C.情緒D.社會支持E.環(huán)境答案：ABCDE42.老年患者處方精簡原則A.停用無指征藥B.權(quán)衡獲益時間C.優(yōu)先口服D.定期復查E.患者參與答案：ABDE43.老年高血壓清晨surge危險因素A.睡眠呼吸暫停B.鹽敏感C.交感亢進D.低鈉E.酒精答案：ABC44.老年帕金森病非運動癥狀A.便秘B.嗅覺減退C.快動眼睡眠行為障礙D.體位性低血壓E.抑郁答案：ABCDE45.老年髖部骨折術(shù)后早期康復目標A.坐床邊B.站立C.助行器行走D.上下樓梯E.負重≤20kg答案：ABC46.老年患者口服抗凝，DOACs較華法林優(yōu)勢A.顱內(nèi)出血↓B.無需監(jiān)測C.食物相互作用少D.半衰期長E.腎清除為主答案：ABC47.老年慢阻肺急性加重，可考慮無創(chuàng)通氣的指征A.pH7.30B.PaCO?55mmHgC.呼吸頻率30次D.意識模糊E.血壓80/50mmHg答案：ABC48.老年患者抑郁篩查量表A.GDS-15B.PHQ-9C.HAMDD.SDSE.MMSE答案：ABCD49.老年糖尿病足Wagner3級處理A.靜脈抗生素B.清創(chuàng)C.減壓D.血運評估E.截肢答案：ABCD50.老年臨終患者常見痛苦癥狀A.疼痛B.呼吸困難C.口渴D.惡心E.焦慮答案：ABCDE四、案例分析題（每題5分，共30分）51.83歲女性，家屬發(fā)現(xiàn)近1年記憶減退，重復提問，迷路一次，可獨立進食，無抑郁。MMSE22，MoCA18，CDR1，MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。血壓145/85mmHg，HbA1c5.8%，LDL3.4mmol/L。(1)最可能診斷(2)需補充的實驗室(3)是否啟動AChEI？(4)血壓管理目標(5)家屬教育重點答案：(1)阿爾茨海默病癡呆早期(2)甲功、VitB12、梅毒、ApoE（可選）(3)可啟動，多奈哌齊5mgqn，4-6周評估(4)SBP130-140mmHg(5)防走失、防跌倒、規(guī)律隨訪、法律安排、照護者支持52.86歲男性，COPDGOLDD組，F(xiàn)EV?32%，過去一年加重3次，住院1次，mMRC3，SpO?89%，PaO?56mmHg，PaCO?52mmHg，已LAMA+LABA+ICS，仍氣促。(1)是否長期氧療？(2)是否羅氟司特？(3)肺康復禁忌？(4)疫苗推薦(5)若仍加重，下一步答案：(1)是，每日>15h，目標SpO?90-92%(2)可試，F(xiàn)EV?<50%且慢性支氣管炎型(3)無絕對禁忌，需評估運動耐力(4)PCV13+PPV23、每年流感、百白破(5)考慮支氣管內(nèi)活瓣或轉(zhuǎn)診肺移植評估（若fit）53.84歲女性，體重45kg，Cr90μmol/L，eGFR45mL/min，房顫，CHA?DS?-VASc=6，HAS-BLED=3，既往消化道出血。(1)選抗凝藥(2)劑量(3)合并PPI？(4)監(jiān)測指標(5)若出現(xiàn)黑便處理答案：(1)阿哌沙班(2)2.5mgbid（符合年齡≥80+體重≤60kg）(3)是，泮托拉唑(4)Hb、便潛血、腎功3月(5)停藥→急診評估→必要時內(nèi)鏡，穩(wěn)定后權(quán)衡重啟54.88歲男性，晚期帕金森，H&Y4，關(guān)期完全不能動，出現(xiàn)幻覺，夜間喊叫，服藥：左旋多巴/卡比多巴250mgq3h，普拉克索0.375mgtid，金剛烷胺100mgbid。(1)幻覺最相關(guān)藥物(2)調(diào)整策略(3)若減藥后運動癥狀惡化(4)非藥物處理(5)是否喹硫平？答案：(1)普拉克索(2)先減普拉克索→停用(3)增加左旋多巴單次劑量或次數(shù)，或改用腸凝膠(4)夜間照明、家屬安撫、防跌倒(5)可小劑量喹硫平12.5-25mgqn，但證據(jù)弱，需告知55.90歲女性，晚期癡呆，臥床，吞咽困難，反復誤吸，家屬問是否胃管。(1)胃管能否降低肺炎？(2)能否延長生存？(3)倫理原則(4)替代方案(5)溝通要點答案：(1)否，可能增加(2)不能，不改善生存(3)尊重自主、行善、不傷害、公正(4)手喂、舒適喂養(yǎng)、糊狀食物(5)解釋預后、尊重患者先前意愿、關(guān)注舒適、提供喘息支持五、論述題（每題10分，共20分）56.結(jié)合最新證據(jù)，闡述老年高血壓患者體位性低血壓的管理策略，要求涵蓋評估、藥物、非藥物、隨訪，字數(shù)≥400字。答案：體位性低血壓(OH)在老年高血壓中發(fā)生率>30%，與跌倒、暈厥、心血管事件獨立相關(guān)。評估：臥立位試驗，SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg，3分鐘內(nèi)記錄；24h動態(tài)血壓可檢出餐后或夜間下降；問卷評估頭暈、視力模糊。病因：藥物(利尿劑、α阻滯劑、抗抑郁藥)、容量不足、自主神經(jīng)病變(糖尿病、帕金森)、心衰。非藥物：①教育緩慢起身，先坐后立；②抬高床頭10°，減少夜間尿鈉丟失；③穿齊腰彈力襪30-40mmHg；④增加食鹽6-10g/d+水分1.5-2L/d，除非禁忌；⑤少量多餐，低糖；⑥物理對抗動作：交叉腿、蹲起；⑦環(huán)境：床邊扶手、防滑墊。藥物：減量或停用可疑降壓藥，優(yōu)先保留夜間β阻滯劑；若高血壓合并OH，可用去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運抑制劑屈昔多巴，起始100mgtid，漸增至300mgtid；氟氫可的松0.1mgqd，監(jiān)測電解質(zhì)、水腫；米多君2.5mgtid，最大20mg/d，避免臥位高血壓。隨訪：1-2周電話，1月門診，評估癥狀、血壓曲線、電解質(zhì)、腎功、心衰體征；每3-6月復查Holter、超聲，調(diào)整彈力襪壓力。目標：立位SBP≥90mmHg且臥位SBP<160mmHg，個體化平衡。研究顯示結(jié)構(gòu)化干預可將跌倒率降低28%，住院率