2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元考試真題A1型選擇題答題說明（每一道題下面有A,B,C,D,E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）1.腎臟在胎兒期合成較多的激素是

A.前列腺素

B.腎素

C.1,25-（OH）2D3

D.促紅細胞生成素

√

E.利鈉激素2.下列屬于對沖性腦挫裂傷的是

A.額部著力出現(xiàn)額葉的損傷

B.枕部著力出現(xiàn)枕葉的損傷

C.左顳頂著力出現(xiàn)左頂葉的損傷

D.著力點處大腦凸面的損傷

E.左枕著力出現(xiàn)右額顳極的損傷

√3.左側(cè)小腦幕切跡疝最確切的解釋是

A.左側(cè)基底節(jié)受壓左移

B.腦干受壓左移

C.左側(cè)顳葉溝回通過小腦幕切跡被推擠至幕下

√

D.左側(cè)小腦幕的移位

E.左側(cè)小腦幕擠壓腦干4.臨床少見而產(chǎn)婦病死率極高的分娩期并發(fā)癥是

A.子癇

B.臍帶脫垂

C.子宮破裂

D.產(chǎn)后出血

E.羊水栓塞

√5.符合希恩綜合征診斷的是

A.LH/FSH^2

B.PRL正常，F(xiàn)SH>40U/L

C.FSH,LH均√

D.PRL>25ug/L

E.FSH,LH,均6.腦干膠質(zhì)瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為

A.顱神經(jīng)麻痹

B.腦積水

√

C.頭痛

D.癲癇

E.視乳頭水腫壓迫腦脊液循環(huán)，造成腦積水。7.下列屬于過期妊娠引產(chǎn)指征的是

A.估計胎兒體重大于4500g

B.高齡初產(chǎn)婦

C.宮頸條件成熟，開頭已經(jīng)銜接

D.胎兒宮內(nèi)窘迫

√

E.CST和OCT評估為三類8.下列關(guān)于羊水的敘述，正確的是

A.妊娠中期主要來源于胎盤

B.母體與羊水的交換主要通過臍帶

C.胎兒吞咽可以使羊水量趨于平衡

√

D.早期羊水主要來自胎兒尿液

E.妊娠晚期胎兒的肝臟參與羊水的生成9.新生兒Apgar評分指標不包括

A.體溫

√

B.肌張力

C.皮膚顏色

D.呼吸

E.心率10.對先天性巨結(jié)腸，既簡單有具有診斷價值的檢查

A.鋇劑灌腸

B.直腸黏膜活組織檢查

C.肌電圖檢查

D.腹部立位X線平片

√

E.直腸肛門測壓11.每克營養(yǎng)物質(zhì)供能最高的是

A.礦物質(zhì)

B.蛋白質(zhì)

C.膳食纖維

D.糖類

E.脂類

√12.大型室隔缺損后期出現(xiàn)青紫時肺血管的主要改變是

A.梗阻型肺動脈高壓

√

B.動力型肺動脈高壓

C.肺動脈痙攣

D.肺血增多

E.肺血減少13.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑錯誤的是

A.宮底部癌灶可經(jīng)骨盆漏斗韌帶淋巴管網(wǎng)向上至腹主動脈旁淋巴結(jié)

B.子宮角部癌灶可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)

C.盆、腹腔播散種植為最常見途徑

√

D.血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼

E.下段及宮頸管癌灶可至宮旁閉孔，髂內(nèi)髂外及髂總淋巴結(jié)14.不符合典型熱型驚厥表現(xiàn)的是

A.多數(shù)呈全身性強直-陣攣性發(fā)作

B.初期體溫驟升達39°C

C.驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)√

D.發(fā)作短暫嗜睡

E.驚厥持續(xù)>10分鐘15.雙胎妊娠的并發(fā)癥不包括

A.產(chǎn)程延長

B.產(chǎn)后出血

C.早產(chǎn)

D.巨大胎兒

√

E.妊娠期高血壓疾病16.成分輸血的優(yōu)點不包括

A.容易制備

√

B.療效好

C.純度高

D.便于保存

E.保護血液資源17.極低出生體重兒的標準是指嬰兒出生后1小時內(nèi)的體重低于

A.2000g

B.800g

C.1500g

√

D.1000g

E.2500g18.關(guān)于子宮下段的說法錯誤的是

A.臨產(chǎn)后長達7-10cm

B.由非妊娠時的子宮峽部伸展形成

C.位于宮頸內(nèi)口與外口之間

√

D.臨產(chǎn)后是軟產(chǎn)道的一部份

E.至妊娠晚期形成19.下列不屬于產(chǎn)前診斷方法的是

A.絨毛穿刺取樣

B.血清學(xué)測甲胎蛋白

√

C.羊水穿刺

D.經(jīng)皮臍血穿刺

E.胚胎植入前診斷20.搶救腦型中毒型細菌性痢疾，首選的治療措施是

A.應(yīng)用血管活性藥物

B.降顱壓，利尿

√

C.應(yīng)用抗凝藥物

D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用抗生素21.屬于盆底層（即盆膈）肌肉的是

A.球海綿體肌

B.會陰深橫肌

C.肛提肌

√

D.坐骨海綿體積

E.肛門外括約肌22.關(guān)于小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施，不正確的是

A.適當多曬太陽

B.孕母補充維生素D及鈣劑

C.早產(chǎn)兒2個月時開始補充維生素D

√

D.提倡母乳喂養(yǎng)

E.及時添加輔食23.屬于盆腔炎性疾病診斷特異性標準（2010年美國CDC診斷標準）的是

A.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛

B.實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性

C.宮頸活陰道異常黏液膿性分泌物

D.陰道分泌物生理鹽水圖片見大量白細胞

E.經(jīng)陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液

√24.下列引起原發(fā)性閉經(jīng)的疾病是

A.空蝶鞍綜合征

B.Turner綜合征

√

C.神經(jīng)性厭食

D.Asherman綜合征

E.咽顱管瘤25.不屬于延髓背外側(cè)綜合征臨床表現(xiàn)的是

A.眩暈，眼球震顫

B.飲水嗆咳，吞咽困難

C.交叉性感覺障礙

D.錐體束征陽性

E.同側(cè)肢體共濟失調(diào)

√26.不符合小兒先天性肥厚型幽門狹窄臨床特點的是

A.嘔吐物常含膽汁

√

B.多于生后2-4周發(fā)病

C.右季肋區(qū)下可觸及橄欖樣腫塊

D.少數(shù)病人有黃疸

E.常見左向右的胃蠕動波27.軀體疾病所致精神障礙的處理原則不正確的是

A.對精神癥狀的控制應(yīng)尊從大劑量，足療程的原則

√

B.維持水電解質(zhì)平衡，充足的營養(yǎng)供應(yīng)等支持治療

C.要考慮治療藥物對病人的副作用

D.安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等護理措施

E.首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病28.兒童重癥肌無力的臨床特點是

A.嚴重全身肌無力

B.易發(fā)生延髓肌癱瘓

C.局限于四肢肌無力

D.多局限于眼外肌癱瘓

√

E.易發(fā)生重癥肌無力危象29.決定法洛四聯(lián)癥臨床嚴重程度及預(yù)后的主要因素是

A.主動脈騎跨

B.右心室肥大

C.室間隔缺損

D.肺動脈狹窄

√

E.主動脈狹窄30.觀察鐵劑治療缺鐵性貧血是否有效的早期指標

A.血紅蛋白上升

B.紅細胞數(shù)上升

C.網(wǎng)織紅細胞上升

√

D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增加

E.血清鐵蛋白增加31.左上瞼下垂，左眼內(nèi)收及上下視受限，左瞳孔散大，直接、間接對光反射均消失，病變部位是

A.視神經(jīng)

B.展神經(jīng)

C.動眼神經(jīng)

√

D.三叉神經(jīng)

E.滑車神經(jīng)32.小兒抗風(fēng)濕熱治療，早期使用糖皮質(zhì)激素的指征

A.舞蹈病

B.多關(guān)節(jié)炎

C.環(huán)形紅斑

D.皮下小結(jié)

E.心臟炎

√33.子宮頸癌的始發(fā)部位通常是

A.子宮頸組織學(xué)內(nèi)口區(qū)

B.子宮頸管柱狀上皮區(qū)

C.子宮頸移行帶區(qū)

√

D.子宮頸解剖學(xué)內(nèi)口區(qū)

E.宮頸鱗狀上皮區(qū)34.關(guān)于精神病因?qū)W的中正確的是

A.5-羥色胺遞質(zhì)紊亂是躁狂發(fā)作的病因

B.性格缺陷是焦慮障礙的主要病因

C.精神障礙均主要由心理因素導(dǎo)致

D.極具嚴重的精神刺激是急性應(yīng)激障礙發(fā)病的直接原因

√

E.生活事件是精神分裂癥發(fā)病的主要因素35.下列屬于酒精戒斷綜合征的是

A.震顫譫妄

√

B.酒精性癡呆

C.酒精所致幻覺癥

D.柯薩可夫綜合征

E.Wernicke腦病36.下列藥物中可用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作的是

A.麥角氨咖啡因

B.地西泮

C.甲滅酸

D.普萘洛爾

√

E.舒馬曲普坦37.左向右分流型先天性心臟病出現(xiàn)顯著肺動脈高壓時主要改變?yōu)?/p>

A.左心室增大

B.右心室增大

√

C.左心房增大

D.右心房增大

E.左心房，左心室增大38.下列屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是

A.文拉法辛

B.托莫西丁

C.氟西汀

√

D.米氮平

E.利培酮39.母乳與牛乳相比，對母乳特點的描述中錯誤的是

A.含飽和脂肪酸較多

B.乳糖含量高

C.含白蛋白多，酪蛋白少

D.鈣磷比例適宜

E.鐵吸收率高40.產(chǎn)后出血最常見的病因是

A.子宮收縮乏力

√

B.胎盤滯留

C.急性肝炎

D.軟產(chǎn)道損傷

E.血液系統(tǒng)疾病41.顱內(nèi)腫瘤若表現(xiàn)為精神癥狀，?？紤]的腫瘤部位為

A.小腦

B.頂葉

C.額葉

√

D.枕葉

E.島葉42.關(guān)于正常產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)的敘述正確的是

A.體溫在產(chǎn)后24小時內(nèi)一般超過38°C

B.產(chǎn)后宮縮痛多見于初產(chǎn)婦

C.產(chǎn)后1周以后出現(xiàn)褥汗

D.產(chǎn)后的一日子宮底略上升達臍平

√

E.產(chǎn)后14日子宮底位于臍下2橫指43.有關(guān)足月新生兒病理性黃疸的特點錯誤的是

A.血清總膽紅素>221umol/L

B.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸

C.黃疸持續(xù)時間>2周

D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

E.血清結(jié)合膽紅素√44.維持陰道微生態(tài)平衡最重要的菌群是

A.乳桿菌

√

B.厭氧菌

C.加德納菌

D.腸球菌

E.念珠菌45.屬于藥物流產(chǎn)禁忌癥的是

A.妊娠劇吐

√

B.瘢痕子宮

C.宮頸發(fā)育不良

D.嚴重骨盆畸形

E.哺乳期妊娠46.小兒初次感染結(jié)核桿菌結(jié)核菌素，實驗呈陽性反應(yīng)的時間是

A.12-16周

B.2-3周

C.4-8周

√

D.48-72小時

E.8-12周47.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的特點是

A.基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)周期長，經(jīng)期正常

B.基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)周期短，經(jīng)期正常

C.基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長

D.基礎(chǔ)體溫單相，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一

√

E.基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期長短不一48.先兆早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是

A.規(guī)則宮縮60分鐘內(nèi)多8次伴有宮頸管的進行性改變

B.規(guī)則宮縮20分鐘內(nèi)多4次伴有宮頸管的進行性改變

C.宮頸擴張1cm以上

D.規(guī)則宮縮伴有宮頸管的進行性縮短

√

E.宮頸展平≥80%A2型選擇題答題說明（每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）49.女孩，1歲，智力低下伴經(jīng)常便秘來診。查體：身高65cm燥，面黃，塌鼻梁，舌體厚大，腹脹，臍部膨出。最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能衰退

√

B.黏多糖病

C.先天性巨結(jié)腸

D.21-三體綜合癥

E.苯丙酮尿癥50.女孩。2歲，自幼體弱，多次患肺炎。胸部X線片：左心房、左心室增大，肺野充血，主動脈影增寬。最可能的診斷是

A.艾森曼格綜合癥

B.法洛四聯(lián)癥

C.動脈導(dǎo)管未閉

√

D.房間隔缺損

E.室間隔缺損51.男嬰，胎齡38周出生，宮內(nèi)窘迫。Apgra評分1分鐘3分。經(jīng)搶救10分鐘評分9分。生后6小時出現(xiàn)抽搐。首選的藥物是

A.呋塞米

B.苯妥英鈉

C.地塞米松

D.甘露醇

E.苯巴比妥

√52.女孩，5歲。頭痛，嘔吐，步行不穩(wěn)3個月。查體：神志清楚，精神差，雙側(cè)視乳頭水腫。最可能的診斷是

A.小腦髓母細胞瘤

√

B.顳葉膠質(zhì)母細胞瘤

C.矢狀竇旁腦膜瘤

D.枕葉星形細胞瘤

E.頂葉惡性淋巴瘤53.初產(chǎn)婦，23歲。妊娠40周，臨產(chǎn)8小時后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，下腹疼痛、拒按，胎心聽不清，查體見下腹部近肚下方一環(huán)狀凹陷，導(dǎo)尿為血尿。該患者最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.重型胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

√

D.子宮破裂

E.羊水栓塞54.女，28歲。結(jié)婚5年未孕。自月經(jīng)初潮起即35?60天行經(jīng)一次。毛發(fā)濃密，面部痤瘡明顯，身高158cm,體重76kg。最可能的診斷是

A.Asherman綜合癥

B.閉經(jīng)泌乳綜合征

C.多囊卵巢綜合癥

√

D.對抗性卵巢綜合癥

E.特納綜合征55.男孩，14歲。發(fā)熱、腹瀉5小時。9小時前同學(xué)聚餐，5小時前開始發(fā)熱、腹瀉，體溫39.2°C,伴畏寒，無明顯寒戰(zhàn)，初為胃內(nèi)容物。查體：T39°C,P100次/分，R20次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，下腹部有輕微壓痛，無肌緊張、反跳痛。糞鏡檢WBC20?30/HP,RBC4?8/HP,吞噬細胞1?2/HP。最可能的診斷是

A.消化功能紊亂

B.急性腸胃炎

C.急性細菌性痢疾

√

D.輪狀腸胃炎

E.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎56.女28歲。妊娠29周。反復(fù)無痛陰道流血3次。且每次出血量逐漸增多。超聲診斷為前置胎盤。此患者最可能的類型是

A.前置性

B.完全性

√

C.部分性

D.邊緣性

E.低置性57.女28歲。40分鐘前至2樓陽臺上跌下,枕部著地，傷后即昏迷。入院時查體：P50次/分、BP140/90mmHg。深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑5mm。對光反射遲鈍，四肢強直，雙側(cè)Babinski征陽性。在急診科靜脈輸入20%甘露醇250ml后。進一步有效檢查是

A.腦電圖

B.頭顱ECT

C.頭顱X線片

D.頭顱MRI

E.頭顱CT

√58.男57歲?；荚l(fā)性肝癌擬行肝切除術(shù),術(shù)前血常規(guī)：Hb70g/L,WBC3.0x109/L,PU150x109/L，為糾正貧血。術(shù)前給其輸注紅細胞。在輸入約50ml時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、頭痛及心前區(qū)不適。面色潮紅，呼吸困難和焦慮不安。查體：BP85/50mmHg?；颊甙l(fā)生的輸血不良反應(yīng)最可能為

A.急性溶血性輸血反應(yīng)

√

B.輸血相關(guān)移植物抗宿主病

C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

D.肺微血管栓塞

E.循環(huán)超負荷59.女嬰，10個月。面色蒼白3個月，嗜睡1周。平時食欲差。生后羊乳喂養(yǎng)，6個月加米糊。查體：頭發(fā)稀黃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音:肝肋下2cm，脾肋下未觸及，最可能的診斷是

A.地中海貧血

B.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血癥

√

C.遺傳性球形紅細胞增多癥

D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血60.男嬰，3天。黃疸2天，加重伴嗜睡1天。無發(fā)熱及驚厥。足月兒,出生體重3560g,查體T3.5°C。吸吮無力，反應(yīng)差，全身皮膚及鞏膜明顯黃染。心肺未見明顯異常，腹軟:肝肋下2cm,實驗室檢查：Hb90g/L,血清總膽紅素425umol/L。最可能的診斷是

A.先天性膽道閉鎖

B.生理性黃疸

C.新生兒溶血病

√

D.母乳性黃疸

E.新生兒肝炎61.男孩兒2歲，生后6個月發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，8個月出現(xiàn)驚厥，尿有異味兒。查體T36.5°C。P100次/分。R28次/分。目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺腹未見明顯異常。膝腱反射亢進。其飲食治療中需限制攝入量的氨基酸是

A.色氨酸

B.精氨酸

C.酪氨酸

D.賴氨酸

E.苯丙氨酸

√62.男，28歲。1個月來3次無明顯誘因突發(fā)心悸、胸悶、窒息感，渾身冷汗，感覺自己快不行了，極度緊張害怕，持續(xù)10余分鐘，每次去醫(yī)院急診，除心電圖是竇性心動過速外，余無異常，事后總擔心下次再發(fā)作。該患者最可能的診斷是

A.廣泛性焦慮障礙

B.恐懼性障礙

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.驚恐障礙

√

E.心臟病所致焦慮障礙63.女，45歲。月經(jīng)不規(guī)則2年余，陰道不規(guī)則流血20天。查體：中度貧血貌，子宮略大，稍軟，無壓痛，宮旁未觸及異常。為確定診斷應(yīng)首選的檢查是

A.液基細胞檢查

B.陰道鏡檢查

C.尿hCG測定

D.盆腔CT檢查

E.分段刮診

√64.女孩，1歲。因智力發(fā)育落后來著。查體T36.5°C。P110次/分。R28次/分。表情呆滯，眼距寬。眼外眥上斜。鼻梁塌，舌常伸出口外。心肺腹部未見明顯異常。小指向內(nèi)彎曲，通貫手。為明確診斷，首選的檢查是

A.骨齡

B.血T3、T4

C.血氨基酸分析

D.血TSH

E.染色體核型分析

√65.女，23歲。妊娠22周胎動消失2天。B超檢查：胎心消失無胎動，目前適宜處理方法是

A.觀察

B.剖宮產(chǎn)

C.給予破膜后清宮

D.利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)

√

E.等待自然流產(chǎn)66.男孩，9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫，皰瘡。查體：P110次/分。BP130/90mmHg。肝右肋下1cm,壓痛（+），雙下肢明顯非凹陷性水腫。目前最主要的治療措施是

A.卡托普利

B.青霉素

C.限鹽飲食

D.呋塞米

√

E.休息67.男孩，3歲。眼瞼及面部水腫2周。查體:全身高度水腫，凹陷性。實驗室檢查：血紅蛋白25g/L?？偰懝檀迹?.2mmol/L,尿常規(guī)蛋白（++++）。WBC1?2HP。為有利于該疾病的臨床分型，首選的檢查是

A.血沉

B.補體C3

√

C.ASO

D.血電解質(zhì)

E.免疫球蛋白68.女23歲。停經(jīng)兩個月，同伴大量陰道流血一天。心率100次/分。婦科檢查見宮口有組織物排出，子宮如兩個月妊娠大小。該患者的處理措施不包括

A.肌注黃體酮

√

B.給予輸液及止血藥物

C.査血常規(guī)

D.査血?-hCG

E.立即行清宮術(shù)69.女，35歲。初產(chǎn)婦，妊娠34周，心慌,不能平臥一天。查體。P120次/分。R30次/分。BP140/90mmHg。心界向左下擴大，雙肺滿布濕啰音，胎心率145次/分。正確的處理措施是

A.糾正心衰后治療

B.糾正心衰同時剖宮產(chǎn)

C.糾正心衰后引產(chǎn)

D.糾正心衰后剖宮產(chǎn)

√

E.糾正心衰同時破膜引產(chǎn)70.男嬰，3個月。高熱伴頻繁嘔吐2天,嗜睡1天，驚厥2次。查體：精神差，雙眼凝視，前囟隆起，腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血WBC15.0x109/L，NO.88，L0.12。最可能的診斷是

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

√

C.熱性驚厥

D.病毒性腦炎

E.中毒性腦病71.初產(chǎn)婦，28歲。妊振40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，陰道流液8小時，陰道檢査：宮口7cm,先露棘下1cm,下列診斷正確的是

A.潛伏期延長

B.滯產(chǎn)

C.第一產(chǎn)程延長

D.正常活躍期

E.胎膜早破

√72.男孩，6歲。高熱伴劇烈咳嗽6天。既往體健，規(guī)范接種疫苗。查體：一般狀況好，無明顯呼吸困難，右中下肺呼吸音減低。胸部X線片示肺部薄云霧狀浸潤影，右側(cè)胸腔少許積液。實驗室檢查：血WBC5.6x10109/L,N0.34，L0.66,PPD試驗（-）。其最可能感染的病原體是

A.肺炎支原體

√

B.金黃色葡萄球菌

C.結(jié)核分枝桿菌

D.腺病毒

E.肺炎鏈球菌73.女，35歲。停經(jīng)4個月，腹痛1天。有子宮肌瘤病史。婦科檢查：子宮左側(cè)壁可觸及結(jié)節(jié)狀突起，壓痛明顯。血WBC12.3x109/L。B超提示：中期妊娠，子宮肌瘤。該患者肌瘤變性最可能是

A.玻璃樣變

B.紅色樣變

√

C.鈣化

D.囊性變

E.肉瘤樣變74.男嬰。三天。出生后不吃、不哭、不動，少尿，體溫不升。胎齡32周早產(chǎn)。查體：T34.0°C,呼吸不規(guī)則，反應(yīng)低下，皮膚黃染，肺部呼吸音低，心音低鈍，腹脹，面頰、臀部，雙下肢皮膚硬腫，壓之凹陷，手足涼。最可能的診斷是

A.新生兒黃疸

B.新生兒肺炎

C.新生兒心肌炎

D.新生兒水腫

E.新生兒寒冷損傷綜合癥

√75.男21歲。早晨起后全身無力，3小時。發(fā)病前一天參加了學(xué)校1500米長跑，較疲勞。去年有類似發(fā)作2次。均為發(fā)作1?2天后完全恢復(fù)。查體：神志清、腦神經(jīng)檢查無異常。雙上肢肌力4級。雙下肢肌力2級,肌張力低，腱反射對稱。病理征未引出，深淺感覺無異常。心電圖示竇性心律，出現(xiàn)U波，最可能的診斷是

A.重癥肌無力

B.多發(fā)性肌炎

C.周期性癱瘓

√

D.吉蘭-巴雷綜合癥

E.癲癇76.女孩兒3歲。因發(fā)現(xiàn)雙下肢畸形來診。查體：T36.5°C,P100次/分。輕度肋緣外翻，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊,腹軟，無壓痛。雙下肢呈O型?？梢娛肿汨C，骨骼X線檢查示佝僂病活動期表現(xiàn)。實驗室檢查：血鈣正常，血磷低，尿磷增加，血堿性磷酸酶增高，最可能的診斷是

A.維生素D缺乏性佝僂病

√

B.維生素D依賴性佝僂病

C.腎小管酸中毒

D.腎性佝僂病

E.低血磷抗維生素D佝僂病77.男，35歲，診斷為酒精所致精神障礙。入院后感到身體表面有許多蟲子在皮膚上爬行，騷癢難忍，焦躁不安，此癥狀最可能是

A.幻觸

√

B.本體幻覺

C.感覺過敏

D.感覺減退

E.錯覺78.女，28歲。頻繁發(fā)作右下額區(qū)劇烈疼痛3個月。成閃電樣，刀割樣痛，洗臉刷牙講話均可誘發(fā)。聽力正常，面部無麻剌感，張口無困難，查體：顳額關(guān)節(jié)無明顯壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。最可能的診斷是

A.牙周炎

B.舌咽神經(jīng)痛

C.三叉神經(jīng)痛

√

D.腮腺炎

E.顳額關(guān)節(jié)紊亂79.女，45歲。急性白血病接受化療的過程中訴食欲差、疲乏無力，時有惡心。查體：T37°C，P90次/分,R18次/分，BP110/70mmHg。血常規(guī)：Hb90g/L,RBC3.1x1012/L,WBC5.6x109/L,Plt65x109/L?；颊咭筝斞?。此時正確的處理措施是

A.輸注機采血小板1個治療量

B.不予輸血并向患者說明理由

√

C.輸注血漿200ml

D.輸注全血1單位

E.輸注懸浮紅細胞1單位無輸血指證80.女，35歲。近3年來持續(xù)表現(xiàn)入睡困難、精力疲乏，常感頭暈、頭痛，無愉快感，悲觀失落，不愿意主動與人交往，但日常生活和工作尚無困難。無興奮性話多和自我評價高，無晨重夜輕節(jié)律變化，無消極自殺觀念和行為。該患者最可能的診斷是

A.睡眠障礙

B.社交焦慮障礙

C.環(huán)性心境障礙

D.單相抑郁障礙

√

E.惡劣心境81.男嬰，10個月。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在38°C-39.6°C,應(yīng)用退熱藥后可短暫下降，1天前體溫恢復(fù)正常，皮膚出現(xiàn)皮疹。查體：T36.5°C,顏面、頸部及軀干可見小紅色斑丘疹，咽紅。其最可能的診斷是

A.幼兒急瘆

√

B.風(fēng)疹

C.麻疼

D.水痘

E.猩紅熱82.男，15歲。四肢無力3天，伴吞咽困難1天。大、小便正常。1周前腹瀉2次，自服藥物治療好轉(zhuǎn)。查體：神志清楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)閉目無力、鼻唇溝淺、鼓腮不能，軟腭上抬無力，咽反射遲鈍，腱反射消失，病理征未引出，雙側(cè)手套-襪子樣感覺，腓腸肌壓痛（+）。診斷是

A.吉蘭-巴雷綜合征

√

B.重癥肌無力

C.周期性癱瘓

D.急性脊髓灰質(zhì)炎

E.多發(fā)性肌炎83.男，15歲。2天前被社會青年欺負以后,感緊張、恐懼，不敢上學(xué)，晚上常夢見類似情境。要求家人陪伴，稍有響動就感緊張。最可能的診斷是

A.人格解體障礙

B.驚恐障礙

C.適應(yīng)障礙

D.急性應(yīng)激障礙

√

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙84.女，35歲。人工流產(chǎn)后6年未孕。月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)來潮12小時子宮內(nèi)膜活檢為分泌期子宮內(nèi)膜，子宮輸卵管碘油造影（HSG）示雙側(cè)輸卵管近端梗阻。丈夫精液正常。為生育，最適宜的下一步治療是

A.促排卵治療

B.配子輸卵管內(nèi)移植

C.卵細胞質(zhì)內(nèi)單精子注射

D.體外受精-胚胎移植

√

E.宮腔內(nèi)人工受精85.女，23歲。跟鄰居吵架時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視物雙影2小時。平時偶有一側(cè)頭痛,嚴重時伴畏光、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼下垂，右瞳孔散大，對光反射消失，右眼向上、下、內(nèi)活動受限，頸強直（+）。急診首選的輔助檢查是

A.頭顱MRI

B.DSA

C.經(jīng)顱多普勒超聲

D.腰椎穿刺

E.頭顱CT

√86.女，28歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐5小時。查體：神志清楚，躁動，頸項強直，深反射亢進，克氏征陽性。頭顱CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影。首先考慮的診斷是

A.硬腦膜下血腫

B.腦積水

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

√

D.腦膜炎

E.腦炎87.男，72歲。右手震顫伴動作緩慢6年，翻身困難1年。診斷為帕金森病。有青光眼和輕度腎功能不全病史。無消化性潰瘍史。服用復(fù)方左旋多巴時癥狀改善明顯，近1年來療效減退，單劑療效僅3小時。為改善癥狀，最適合增加的藥物是

A.溴隱亭

√

B.金剛烷胺

C.司來吉蘭

D.苯海索

E.苯甲托品88.男嬰，4天。體溫不升伴拒奶2天。足月兒，羊膜早破。查體：T35°C,皮膚鞏膜黃染，面色發(fā)紺。肺（-）心（-），肝肋下3cm。脾肋下lcm。實驗室檢查：血型O型，血WBC16.0x109/L,CRP20mg/L,總膽紅素205mmol/L,最可能的診斷是新生兒

A.敗血癥

√

B.肺炎

C.溶血病

D.低血糖

E.顱內(nèi)出血89.男，28歲。其看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”；看見或聽到“安全"二字時，便想到“危險”二字。此癥狀是

A.強迫性窮思竭慮

B.超價觀念

C.強迫性對立觀念

√

D.強迫意向

E.牽連觀念90.女，68歲。進行性記憶力下降5年。近半年多次因忘記關(guān)天然氣而引起廚房失火,想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。輔助檢查：頭部CT示：腦萎縮,Hachinski缺血指數(shù)數(shù)量表（HIS）評分：3分。患者最可能的診斷是

A.阿爾茨海默病

√

B.假性癡呆

C.妄想性障礙

D.血管性癡呆

E.精神分裂癥91.女，23歲。妊娠28周，尿糖陽性，OGTT空腹血糖正常，餐后1小時血糖升高。應(yīng)該首先給予的治療是

A.加強營養(yǎng)

B.控制飲食

√

C.胰島素治療

D.口服降糖藥物

E.觀察92.男孩，4歲?？人?個月，痰不多，常于夜間咳醒，活動后加重，無發(fā)熱，使用抗生素?zé)o明顯好轉(zhuǎn)。既往有濕疹史。查體：T36.5°C,P100次/分，R20次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛。最可能的診斷是

A.喘息性支氣管炎

B.支氣管肺炎

C.咳嗽變異型哮喘

√

D.支氣管異物

E.支氣管炎93.女，28歲。妊娠42周，OCTT試驗陽性，羊水深度3.0cm,胎頭雙頂徑10cm。此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.剖宮產(chǎn)終止妊娠

√

B.前列腺素促宮頸成熟

C.宮頸評分

D.人工破膜引產(chǎn)

E.縮宮素引產(chǎn)94.男，35歲。近1年來經(jīng)常吸食“病毒”。1個月前因工作差錯被老板訓(xùn)斥，開始懷疑自己的一舉一動被人監(jiān)控，單位同事含沙射影暗示他將被老板謀害，曾數(shù)次報案請求公安局保護。該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

√

B.妄想性障礙

C.分裂情感性精神障礙

D.應(yīng)激相關(guān)障礙

E.雙相障礙95.男，21歲?；技毙园籽“雮€月，化療期間出現(xiàn)皮膚瘀斑。血常規(guī)：Hb70g/L,RBC2.4x1012/L,WBC2.6x109/L,Plt10x109/L,給予輸注機采血小板1個治療量。輸注完畢后，患者出現(xiàn)嚴重吸氣性呼吸困難伴喘鳴。查體：T36.8°C,P115次/分,R25次，BP85/50mmHg。該患者最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A.嚴重過敏反應(yīng)

√

B.急性溶血性輸血反應(yīng)

C.輸血相關(guān)低血壓

D.輸血相關(guān)移植物抗宿主病

E.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷96.女，35歲。外陰瘙癢伴燒灼傷感2天。婦科檢查：外陰局部充血，陰道黏膜表面有白色凝乳狀物覆蓋，陰道分泌物鏡檢找到假菌絲。該患者首選治療藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.甲硝唑

√

C.雌激素

D.制霉菌素

E.干擾素97.女，45歲。G2P2，痛經(jīng)15年，加重4年。應(yīng)用止痛藥物效果差。婦科檢查：子宮后位，如孕3個月大小，質(zhì)硬，壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。最可能的診斷是

A.子宮肥大癥

B.子宮肉瘤

C.子宮腺肌病

√

D.子宮肌瘤

E.子宮內(nèi)膜異位癥98.女，17歲。因?qū)W習(xí)壓力大，成績下降，近1個月每天上學(xué)至校門口時感到緊張、害怕，發(fā)生噴射性嘔吐，將早餐盡數(shù)嘔吐出，消化科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體重?zé)o明顯下降，請病假在家時從不嘔吐，進食亦無異常。該患者最可能的診斷是

A.應(yīng)激相關(guān)障礙

B.神經(jīng)性嘔吐

C.特定恐懼癥

√

D.社交恐懼癥

E.驚恐障礙99.女，23歲。新婚，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量較多。尚無生育計劃。最應(yīng)該建議的避孕方法是

A.復(fù)方短效口服避孕藥

√

B.宮內(nèi)節(jié)育器

C.長效避孕藥

D.安全期避孕

E.體外排精100.女，35歲，初產(chǎn)婦。妊娠34+1周，頭痛1天。查體：BP170/110mmHg,胎心率150次/分，胎兒大小相當于32周，羊水深度2.0cm。尿蛋白（+++）。該患者正確的處理原則是

A.解痙降壓后羊膜腔內(nèi)藥物引產(chǎn)

B.硫酸鎂解痙后剖宮產(chǎn)

√

C.降壓治療后繼續(xù)妊娠

D.對癥處理繼續(xù)妊娠

E.降壓同時縮宮素引產(chǎn)A3/A4型選擇題答題說明（以下提供若干案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面都有A,B,C,D,E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）（101-103題共用題干）女，35歲，初產(chǎn)婦。妊娠36周，血壓升高1個月，持續(xù)腹痛伴陰道少量流血3小時。查體：T36°C,P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，全身水腫。子宮硬如板狀，胎方位不清，胎心未聞及，宮口2cm,先露-2。（1）.該患者最可能的診斷是

A.妊娠合并急性胰腺炎

B.胎盤早剝

√

C.子宮破裂

D.前置胎盤

E.臨產(chǎn)（2）.最有效的處理措施是

A.硫酸鎂抑制宮縮

B.人工破膜引產(chǎn)

C.縮宮素引產(chǎn)

D.立即剖宮產(chǎn)

√

E.鎮(zhèn)靜止痛（3）.該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.心力衰竭

B.子癇

C.HELLP綜合征

D.DIC

√

E.產(chǎn)褥感染（104-106題共用題干）男孩，10歲。因高度水腫及大量蛋白尿，予潑尼松60mg/d治療10周，病情未緩解來診。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，顏面明顯水腫，面色蒼白，肺部未聞及啰音，心（-）,腹部較膨隆，肝脾觸及不清，四肢明顯水腫。實驗室檢查蛋白尿（+++），尿沉渣鏡檢RBC50個/HP,補體C3正常，腎功能正常。（1）.最可能的診斷是

A.先天性腎病綜合征

B.腎炎性腎病綜合癥

√

C.單純型腎病綜合征

D.急性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎（2）.對其激素療效判斷正確的是

A.激素耐藥

√

B.激素敏感

C.腎病復(fù)發(fā)

D.激素依賴

E.腎病頻復(fù)發(fā)（3）.該患兒皮膚感染后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，四肢冰涼，尿少，查體：BP60/40mmHg,實驗室檢查：血鈉121mmol/L,血鉀5.8mmol/L，此時患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.低血容量性休克

B.急性胃炎

C.腎小管功能障礙

D.腎靜脈血栓形成

E.急性腎衰竭

√（107-109題共用題干）女,23歲，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)自言自語，有時獨自發(fā)笑，有時對空謾罵，感覺被人監(jiān)視和跟蹤，思想和行為會被某種外力控制，情緒低落，覺得被逼的走投無路，曾報警尋求保護，睡眠差，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（1）.該患者最可能的診斷是

A.抑郁發(fā)作

B.妄想性障礙

C.雙相障礙

D.精神分裂癥

E.分裂情感性精神障礙（2）.患者在藥物治療2個月后，癥狀緩解，但出現(xiàn)停經(jīng)和泌乳現(xiàn)象，治療藥物最可能是

A.利培酮

√

B.氯氮平

C.奎硫平

D.奧氮平

E.阿立哌唑（3）..最可能與該不良反應(yīng)有關(guān)的多巴胺通路是

A.中腦皮質(zhì)通路

B.中腦邊緣系統(tǒng)通路

C.黑質(zhì)紋狀體通路

D.中腦被蓋區(qū)通路

E.下丘腦結(jié)節(jié)漏斗通路

√（110-112題共用題干）女，45歲，車禍致頭部外傷伴昏迷1小時入院，查體：P55次/分,R12次/分，BP170/100mmHg,右側(cè)頂枕部頭皮血腫，GCS評分7分，左側(cè)瞳孔直徑4mm,對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔直徑2mn,右側(cè)肢體偏癱,頭顱CT左顳葉腦內(nèi)高密度影,體積約60ml。左額、顳底面廣泛斑點狀高密度影及同側(cè)腦室受壓，中線向右移位1.5cm（1）.最可能的診斷是

A.外傷性腦積水

B.急性硬腦膜外血腫

C.急性硬腦膜下血腫

D.腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫

√

E.腦震蕩（2）.可能的損傷機制是

A.加速性損傷

B.揮鞭傷

C.擠壓傷

D.切線性損傷

E.減速性損傷

√（3）.最適宜采取的治療措施為

A.絕對臥床休息

B.腰椎穿刺排放腦脊液

C.大量應(yīng)用激素

D.腦室外引流

E.急性開顱手術(shù)

√（113-115題共用題干）女孩，5歲。精神欠佳半個月，發(fā)熱、頭痛、嘔吐10天。半個月前開始出現(xiàn)精神不佳，10天來每天發(fā)熱，最高體溫38.1°C,進食減少，伴頭痛，嘔吐。2個月前曾患“麻疹”。査體：精神差，消瘦，右眼外展受限，頸抵抗（+），Kernig征（+）,Brudzinski征（+）。PPD試驗（-）。（1）.最可能的診新是

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

√

C.隱球菌性腦膜炎

D.病毒性腦炎

E.流行性腦脊髓膜炎（2）.為明確診斷首選的檢査是

A.胸部X線片

B.腦脊液檢査

√

C.血沉

D.頭顱CT

E.腦電圖（3）.提示該疾病進入晚期的表現(xiàn)是

A.顱神經(jīng)受損

B.肢體偏癱

C.驚厥

D.昏迷

√

E.腹壁反射消失（116-117題共用題干）女，35歲。痛經(jīng)進行性加重8年，婚后4年未孕。查體：子宮后位，大小正常，子宮左后方可觸及大小約6cm的囊性包塊，張力較大，觸痛，子宮后方觸及類似包塊，大小約5cm。血CA12565U/ml,抗子宮內(nèi)膜抗體（+）。（1）.首先考慮的診斷是

A.盆腔結(jié)核

B.盆腔炎性包塊

C.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

D.子宮內(nèi)膜異位癥

√

E.卵巢上皮癌（2）.術(shù)后擬給予藥物治療，最適合的藥物是

A.抗結(jié)核藥物

B.抗生素

C.免疫調(diào)節(jié)劑

D.GnRH-a

√

E.化療藥物（118-120題共用題干）女，35歲。停經(jīng)80天，陰道不規(guī)則流血4天，下腹隱痛。嘔吐反應(yīng)劇烈。既往無孕產(chǎn)史。婦科檢查：宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，尿hCG（+）。（1）.該患者首選的輔助檢査是

A.血?-hCG

B.胸部X線片檢查

C.凝血功能檢查

D.盆腔超聲檢查

√

E.顱腦CT檢査（2）.該患者首先考慮的診斷是

A.稽留流產(chǎn)

B.葡萄胎

√

C.先兆流產(chǎn)

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎（3）.初始治療8周后血?-hCG降至正常,后又出現(xiàn)升高。1天前測血?-hCG10000U/L,超聲檢查：宮腔內(nèi)未見異常，子宮后壁近右角部肌層內(nèi)可探及不均質(zhì)回聲，內(nèi)有豐富的低阻力型血流信號。雙側(cè)附件區(qū)均探及直徑約4cm的囊性包塊。下一步首選的治療是

A.雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)

B.子宮+雙附件切除術(shù)

C.子宮病灶局部切除術(shù)

D.放射治療

E.化學(xué)治療

√（121-124題共用題干）男嬰，8個月。腹瀉伴嘔吐3天，無尿6小時。大便10-15次/天，呈蛋花湯樣伴黏液,有腥臭味。査體：T37.8°C,表情淡漠，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚弾性差，可見花紋,四肢厥冷，雙肺呼吸音清，心率120次/分,腹軟，無明顯壓痛。實驗室檢査：糞鏡檢偶見白細胞，血鈉134mmol/L（1）.病原學(xué)診斷最可能是

A.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎

√

B.空腸彎曲菌腸炎

C.金黃色葡萄球菌腸炎

D.輪狀病毒腸炎

E.白色念珠菌腸炎（2）.患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.重度等滲性脫水

√

B.中度等滲性脫水

C.重度低滲性脫水

D.中度低滲性脫水

E.重度高滲性脫水（3）.首批快速擴容靜脈輸液應(yīng)給予

A.1/3張含鈉液

B.2:1等張含鈉液

√

C.2/3張含鈉液

D.1/2張含鈉液

E.4/5張含鈉液（4）.患兒輸液后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，膝腱反射消失。首先考慮的診斷是

A.低鉀血癥

√

B.低鈣血癥

C.低磷血癥

D.低鎂血癥

E.低鈉血癥（125-127題共用題干）女，23歲。GOPO。右下腹隱痛半個月，加重5小時。月經(jīng)不規(guī)律。査體：T37.0°C,P96次/分,R23次/分，BP105/75mmHg。婦科檢査：子官右旁可觸及大小約6cm的實性包塊，觸痛，子宮及左側(cè)附件未觸及異常。血清AFP900ug/t。（1）.該患者最可能的診斷是

A.卵巢上皮性腫瘤

B.卵集支持細胞-間質(zhì)細胞瘤

C.卵巢顆粒細胞瘤

D.卵巢無性細胞瘤

E.卵巢卵黃囊瘤

√（2）.手術(shù)探查見，右卵巢囊腫，表面光滑，未破裂，子宮及左側(cè)附件正常，盆、腹腔未見病灶，最適合的手術(shù)方式是

A.雙側(cè)附件切除術(shù)

B.子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

C.單純右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)

D.子宮+右側(cè)附件切除術(shù)

E.保留生育的分期手術(shù)

√（3）.術(shù)后首選的治療方式是

A.化學(xué)治療

√

B.放射治療

C.生物治療

D.內(nèi)分泌治療

E.隨訪觀察（128-130題共用題干）女，23歲。1個月前分娩后出現(xiàn)失眠、心情煩躁。近2周加重，認為自己很笨，沒有能力帶好小孩，怕小孩夭折，覺得丈夫不再喜歡自己了，猜疑丈夫有外遇，整日以淚洗面，稱不想活了，甚至要帶著孩子一起去死，遂入院治療。（1）.患者最可能的診斷是

A.分裂樣障礙

B.抑郁發(fā)作

√

C.適應(yīng)障礙

D.焦慮狀態(tài)

E.妄想性障礙（2）.患者經(jīng)治療后，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，近1周顯興奮、容易激動，好管閑事，自我感覺良好，稱將來要成為中國女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能的診斷是

A.產(chǎn)后抑郁癥

B.妄想性障礙

C.環(huán)形心境障礙

D.雙相障礙，躁狂發(fā)作

√

E.精神分裂癥（3）.