急性胃炎的治療原則一、背景：被忽視的”胃”急之痛生活中，我們常聽到這樣的抱怨：“昨晚和朋友吃了頓火鍋，凌晨突然胃疼得打滾，還吐了好幾次”“最近趕項(xiàng)目天天熬夜，空腹吃了幾片止疼藥，今天胃里像火燒一樣”。這些突然發(fā)作的上腹痛、惡心嘔吐、反酸燒心，很可能就是急性胃炎在作怪。作為消化科門診最常見的急癥之一，急性胃炎是胃黏膜受到各種致病因素刺激后發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為單純性、糜爛性、腐蝕性或化膿性等不同類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群中約15%-30%曾有過急性胃炎發(fā)作經(jīng)歷，急診就診患者中因急性上消化道癥狀就醫(yī)者，約40%最終確診為此病。這種”來勢(shì)洶洶”的胃部問題，往往與現(xiàn)代人的生活方式密切相關(guān)：暴飲暴食、嗜食辛辣、大量飲酒、長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)應(yīng)激等，都是常見誘因。很多人誤以為”忍一忍就過去了”，卻可能因處理不當(dāng)發(fā)展為胃出血、胃穿孔，甚至危及生命。因此，掌握科學(xué)的治療原則，對(duì)緩解癥狀、防止病情惡化至關(guān)重要。二、現(xiàn)狀：診療中的”常見誤區(qū)”與”進(jìn)步空間”當(dāng)前臨床診療中，急性胃炎的處理呈現(xiàn)”兩極分化”特征。一方面，隨著內(nèi)鏡技術(shù)普及，多數(shù)醫(yī)院已能通過急診胃鏡快速明確胃黏膜損傷程度；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、黏膜保護(hù)劑等藥物的廣泛應(yīng)用，也顯著縮短了病程。但另一方面，基層診療中仍存在不少誤區(qū)：有的患者自行服用抗生素”消炎”，卻忽略了多數(shù)急性胃炎并非細(xì)菌感染；有的醫(yī)生過度依賴抑酸治療，忽視了去除病因的關(guān)鍵作用；還有的患者因癥狀緩解就自行停藥，導(dǎo)致黏膜修復(fù)不徹底，轉(zhuǎn)為慢性胃炎。更值得關(guān)注的是，部分特殊類型急性胃炎（如腐蝕性胃炎）易被漏診。曾有位中年患者誤服潔廁劑后，僅主訴”喉嚨痛”，未及時(shí)告知誤服史，醫(yī)生初期按普通咽喉炎治療，最終因延誤處理導(dǎo)致胃穿孔。這提示我們：急性胃炎的診療不僅需要關(guān)注癥狀，更要重視病因追溯和患者主訴的完整采集。三、分析：從”損傷機(jī)制”到”治療靶點(diǎn)”的邏輯鏈條要制定科學(xué)的治療原則，必須先理解胃黏膜的”損傷-修復(fù)”平衡是如何被打破的。正常情況下，胃黏膜有多重保護(hù)機(jī)制：黏液-碳酸氫鹽屏障像”黏液毯”覆蓋表面，隔離胃酸；胃黏膜血流為細(xì)胞提供營養(yǎng)；前列腺素促進(jìn)黏液分泌和黏膜修復(fù)。當(dāng)致病因素超過保護(hù)能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生損傷。不同病因的損傷機(jī)制各有特點(diǎn)，這直接決定了治療重點(diǎn)：

-藥物性損傷（如非甾體抗炎藥）：主要通過抑制環(huán)氧合酶（COX），減少前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)。此時(shí)不僅需要抑酸，更要補(bǔ)充外源性前列腺素或使用黏膜保護(hù)劑。

-酒精性損傷：高濃度酒精直接破壞黏液屏障，導(dǎo)致氫離子反滲，引發(fā)黏膜水腫、糜爛。快速中和胃內(nèi)酒精、保護(hù)未損傷黏膜是關(guān)鍵。

-應(yīng)激性損傷（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷）：應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃黏膜血流減少，同時(shí)胃酸分泌增加，形成”缺血-酸侵蝕”惡性循環(huán)。此時(shí)除了抑酸，改善黏膜血流、糾正全身應(yīng)激狀態(tài)同樣重要。

-感染性損傷（如幽門螺桿菌急性感染或細(xì)菌毒素污染食物）：病原體或毒素直接刺激胃黏膜，引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤。此時(shí)需根據(jù)感染類型選擇是否使用抗生素，但需避免濫用。理解這些機(jī)制后，治療就不再是”頭疼醫(yī)頭”的對(duì)癥處理，而是針對(duì)損傷源頭的精準(zhǔn)干預(yù)。四、措施：分階段、個(gè)體化的綜合治療方案（一）急性期：快速緩解癥狀，控制損傷進(jìn)展一般治療：基礎(chǔ)中的關(guān)鍵

多數(shù)患者急性期需短暫禁食（4-6小時(shí)），讓胃黏膜休息。但需注意：若嘔吐不嚴(yán)重，可少量多次飲用溫水或淡鹽水（水溫37℃左右，避免過冷過熱刺激）；若出現(xiàn)脫水（如口干、尿少、皮膚彈性差），需及時(shí)靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂（常用0.9%氯化鈉注射液+氯化鉀，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整）。

對(duì)于腐蝕性胃炎患者（誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿），絕對(duì)禁止催吐或洗胃，以免加重食管損傷；可口服牛奶、雞蛋清等液體保護(hù)黏膜（強(qiáng)堿損傷可用稀釋的食用醋中和，強(qiáng)酸損傷可用氫氧化鋁凝膠中和，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。藥物治療：直擊損傷環(huán)節(jié)抑酸治療：胃酸是黏膜損傷的”幫兇”，抑制胃酸分泌能為修復(fù)創(chuàng)造環(huán)境。首選質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑），靜脈給藥起效更快（尤其適用于嘔血、黑便等出血患者）；H2受體拮抗劑（如法莫替?。┛勺鳛榇芜x，適用于輕癥或無法使用PPI的患者。

黏膜保護(hù)治療：硫糖鋁能在損傷部位形成保護(hù)膜，隔絕胃酸；鋁碳酸鎂不僅中和胃酸，還能吸附膽汁等有害物質(zhì)；瑞巴派特可促進(jìn)前列腺素合成，加速黏膜修復(fù)。需注意：黏膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前1小時(shí)或睡前服用，與抑酸藥間隔1-2小時(shí)，避免相互影響療效。

解痙止痛：對(duì)于痙攣性疼痛（表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛），可使用山莨菪堿（654-2）緩解平滑肌痙攣；但需排除胃穿孔等急腹癥（若疼痛持續(xù)加重、腹肌緊張，需立即停用并完善檢查）。

抗感染治療：僅用于明確細(xì)菌感染（如進(jìn)食被污染食物后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高），可選擇喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢類抗生素，療程3-5天，避免長期使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。特殊情況處理

急性糜爛出血性胃炎患者若出現(xiàn)嘔血、黑便，需緊急處理：首先快速補(bǔ)液維持血容量（必要時(shí)輸血），同時(shí)靜脈使用大劑量PPI（如奧美拉唑80mg靜脈推注后，8mg/h持續(xù)泵入）；若藥物治療無效，需急診胃鏡下止血（噴灑止血藥物、電凝或鈦夾止血）；極少數(shù)情況（如大血管破裂）需外科手術(shù)。（二）緩解期：修復(fù)黏膜，防止復(fù)發(fā)急性期癥狀緩解后（通常3-5天），治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向黏膜修復(fù)和病因干預(yù)：

-逐步恢復(fù)飲食：從流質(zhì)（米湯、藕粉）過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），避免生冷、油膩、辛辣食物，減少咖啡、濃茶等刺激。

-繼續(xù)使用黏膜保護(hù)劑2-4周：即使癥狀消失，胃黏膜完全修復(fù)仍需時(shí)間（淺表糜爛需3-7天，深潰瘍可能需2-4周），過早停藥易復(fù)發(fā)。

-針對(duì)病因調(diào)整：如因長期服用非甾體抗炎藥致病，需評(píng)估是否可換用對(duì)胃黏膜影響小的藥物（如選擇性COX-2抑制劑），或加用PPI預(yù)防；如因酗酒致病，需制定戒酒計(jì)劃，必要時(shí)尋求心理支持。五、應(yīng)對(duì)：并發(fā)癥的”早識(shí)別、快處理”急性胃炎雖多為自限性，但處理不當(dāng)可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：

-上消化道出血：表現(xiàn)為嘔血（咖啡渣樣或鮮血）、黑便（柏油樣）、頭暈乏力。若患者出現(xiàn)心率加快（>100次/分）、血壓下降（收縮壓<90mmHg），提示失血量超過800ml，需立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，同時(shí)聯(lián)系內(nèi)鏡科緊急止血。

-胃穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，伴腹肌緊張（“板狀腹”）、壓痛反跳痛，立位腹平片可見膈下游離氣體。需立即禁食水，胃腸減壓，急診手術(shù)治療。

-感染性休克：多見于化膿性胃炎（罕見），表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降。需廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用（如三代頭孢+甲硝唑），同時(shí)抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物）。六、指導(dǎo)：患者與醫(yī)護(hù)的”雙向教育”（一）給患者的”自我管理指南”“治病三分靠醫(yī)生，七分靠自己”，患者的配合直接影響療效：

-及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)突發(fā)上腹痛、嘔吐（尤其是嘔吐物帶血）、黑便時(shí)，不要自行服用止痛藥（可能掩蓋病情），應(yīng)立即就診。

-如實(shí)告知：就診時(shí)詳細(xì)說明發(fā)病前飲食（如是否飲酒、吃變質(zhì)食物）、用藥（如近期是否服用阿司匹林、止疼藥）、既往病史（如是否有糖尿病、腎?。瑤椭t(yī)生快速明確病因。

-規(guī)范用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抑酸藥（如PPI需餐前30分鐘服用），不要癥狀一好就停藥；避免自行服用”養(yǎng)胃偏方”（如大量喝蜂蜜、吃生姜），可能加重黏膜損傷。

-預(yù)防復(fù)發(fā)：建立規(guī)律飲食（定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽），避免暴飲暴食；盡量不空腹服用刺激性藥物（如需長期服用，需同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑）；保持情緒穩(wěn)定（焦慮、緊張會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌影響胃黏膜血流）。（二）給醫(yī)護(hù)的”診療注意事項(xiàng)”臨床工作中，需注意以下細(xì)節(jié)提升療效：

-重視病因排查：不能僅滿足于”急性胃炎”的診斷，要追問用藥史、飲食史、應(yīng)激事件，比如老年患者長期服用阿司匹林，可能是藥物性胃炎；年輕人聚餐后發(fā)病，可能是酒精或食物污染。

-個(gè)體化治療：兒童患者避免使用喹諾酮類抗生素（影響軟骨發(fā)育）；孕婦首選鋁碳酸鎂（避免使用PPI，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）；老年人注意心腎功能（如使用山莨菪堿可能誘發(fā)尿潴留）。

-人文關(guān)懷：急性胃炎發(fā)作時(shí)患者常因疼痛、嘔吐產(chǎn)生焦慮，醫(yī)護(hù)人員需耐心解釋病情（“您的胃黏膜只是暫時(shí)受了點(diǎn)傷，規(guī)范治療很快能好”），指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、聽輕音樂），緩解心理壓力。七、總結(jié)：從”對(duì)癥治療”到”整體管理”的轉(zhuǎn)變急性胃炎的治療，絕不是簡單的”止疼止吐”，而是需要貫穿”去除病因-控制癥狀-修復(fù)黏膜-預(yù)防復(fù)發(fā)”的全程管理。從急診科的快速識(shí)別，到消化科的精準(zhǔn)用藥；從患者的自我調(diào)護(hù)，到醫(yī)護(hù)的規(guī)范診療，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。記得曾有位反復(fù)發(fā)作急性胃炎的患者，第一次就診時(shí)只要求”開點(diǎn)胃藥”，經(jīng)過詳細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)他因工作壓力大長期酗酒、空腹吃止疼藥。我們不僅給他開了黏膜保護(hù)劑，還聯(lián)系心理科幫助他調(diào)整壓力，指導(dǎo)他逐