內(nèi)科學（二）問答題

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論

1、腎臟疾病的臨床表現(xiàn)有哪些特點？

2、如何根據(jù)尿檢查判斷存在腎損傷？

3、評價腎功能的各種檢查方法的價值？

4、腎臟疾病的防治原則。

去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應，防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療

第二章腎小球病概述

1.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及臨床分型；

病理分型：1、輕微性腎小球病變；2、局灶性節(jié)段性病變；3、彌漫性腎小球腎炎；4、未分類的腎小

球腎炎

臨床分型：1、急性腎小球腎炎；2、急進性腎小球腎炎；3、慢性腎小球腎炎；4、無癥狀性血尿或（和）

蛋白尿；5、腎病綜合征

2.腎小球病的臨床表現(xiàn)

1、蛋白尿；2、血尿；3、水腫；4、高血壓；5、腎功能損害

3.腎性高血壓的發(fā)生機理；

①鈉、水潴留：鈉水潴留，血容量增加，引起容量依賴性高血壓；

②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加，小動脈收縮，外周阻力增加，引起腎

素依賴性高血壓；

③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素等生成減少

4.血尿的定義和如何區(qū)分血尿的來源。

血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。

區(qū)分血尿來源：

①新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一正常紅細胞尿為非腎小球源性

②尿紅細胞容積分布曲線：腎小球源性血尿呈非對稱曲線，其峰紅細胞窖小于靜脈峰值紅細胞容積；

非腎小球源性血尿常呈對稱性曲線，其峰值紅細胞容積大于靜脈峰值紅細胞容積

第三章腎小球腎炎

第三節(jié)慢性腎小球腎炎

1.慢性腎小球腎炎與無癥狀性血尿或（和）蛋白尿的區(qū)別點。

2.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)特點。

可發(fā)生于任何年齡，以青中年為主，男性多見，起病緩慢、隱襲

臨床表現(xiàn)呈多樣性，基本表現(xiàn)為：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，可有不同程度腎功能減退，病情時

輕時重、遷延，漸進性發(fā)展。

3.慢性腎小球腎炎的治療原則。

以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除尿

紅細胞或輕微尿蛋白為目標。

1、積極控制高血壓和減少尿蛋白

2、限制食物中蛋白及磷入量

3、應用抗血小板解聚藥

4、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物

5、避免加重腎臟損害的因素

4.慢性腎小球腎炎的診斷標準是什么？

凡尿化驗異常（蛋白尿、管型尿、血尿），水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害，在

除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床可診斷

第五章腎病綜合征

腎病綜合征診斷標準？

①尿蛋白＞3.5g/g；②血漿白蛋白＜30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷必需

1.腎病綜合征可發(fā)生哪些常見并發(fā)癥？為什么？

①感染:與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)，常感染部位：呼吸道、泌尿

道、皮膚

②血栓、栓塞并發(fā)癥:1、血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液黏稠度增加；2、某些蛋

白質(zhì)從尿中丟失，及肝代償性合成蛋白增加，引起機會凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；3、NS時血小板

功能亢進、應用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等均進一步加重高凝狀態(tài)。（腎靜脈血栓最常見）

③急性腎衰竭：因有效血容量不足而致腎血流量下降,誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。以微小病變型腎病者居

多。

④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

2.腎病綜合征的主要病理類型的臨床表現(xiàn)有何不同？為什么？

3.腎病綜合征的的診斷及鑒別診斷。

4.腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的基本原則。

①起始足量：潑尼松lmg/kg?d,口服8周；②緩慢減藥：足量治療后每2?3周減原用量10%,當減

至20mg/d左右時癥狀易反復，就更加緩慢減量；③長期維持：最后以最小有效劑量10mg/d再維持半

年左右。

5.決定腎病綜合征預后的因素有哪些？

①病理類型。微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好。系膜毛細血管性腎小球腎炎及

重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳，預后差，較快進入慢性腎哀竭。影響局灶性節(jié)段性腎小球硬化

預后的最主要因素是尿蛋白程度和對治療的反應。

②臨床因素。大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成

為預后不良的重要因素。

③存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預后。

第六章尿路感染

1、引起尿路感染的易感因素有哪些？

①尿路梗阻；②膀胱輸尿管反流；③機體免疫力低下；④神經(jīng)源性膀胱；⑤妊娠；⑥性別和性活動；

⑦醫(yī)源性因素；⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；⑨遺傳因素

2、尿感的感染途徑和機體防御機制？

感染途徑：1、上行感染；2、血行感染；3、直接感染；4、淋巴道感染

防御機制：1、排尿的沖刷作用；2、尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；3、尿液中高濃度尿素、高滲透壓

和低pH值等；4、前列腺分泌物中含有的抗菌成分；5、感染出現(xiàn)后，白細胞很快進入膀胱上皮組織

和尿液中，起清除細菌的作用；6、輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細菌、進入輸尿管的

功能。

3、如何區(qū)別上尿路感染和下尿路感染？

上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎

區(qū)叩擊痛；下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染：

①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；②尿沉渣鏡檢有白細胞管型；③尿NAG升高、尿B2-MG升高；④尿滲透

壓降低。

4、尿感抗感染治療的用藥原則？

①選用致病菌敏感的抗生素，一般首選G-桿菌有效的抗生素；

②抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高

③選用腎毒性小，副作用少的抗生素

④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥

⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療時間

5、膀胱炎的臨床表現(xiàn)？

表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，尿液混濁，并有異味，可有血尿

■?般無全身感染癥狀，體溫不超過38度

6、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)？

急性起病，育齡女性最多見

㈠全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38度以上，多為弛張熱

㈡泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等，多為鈍痛或酸痛

㈢體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可有?側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）

腎區(qū)叩痛

第七章急性腎衰竭

1、急性腎衰竭的診斷常用指標是什么？

血肌酊血尿素氮、尿蛋白、尿比重、尿滲透壓

2,如何判斷急性腎衰竭的嚴重性？

3、少尿期最容易出現(xiàn)什么并發(fā)癥？多尿期又容易出現(xiàn)什么并發(fā)癥？如何防治？

少尿期并發(fā)癥：

1、全身并發(fā)癥：①消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等；②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困

難、咳嗽、憋氣、胸痛等；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭、肺水腫、各種心率失常及心肌病變;

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、躁動、澹妄、抽搐、昏迷等⑤血液系統(tǒng)癥狀：出血傾向及輕度貧血；⑥

感染

2、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：代酸、高鉀、低鈉、低鈣、高磷

多尿期并發(fā)癥：先高鉀后低鉀，先低鈉后高鈉

預防：積極治療原發(fā)病，及時發(fā)現(xiàn)導致急性腎小管壞死的危險因素并加以去除，是防止發(fā)生ARF的關(guān)

鍵。

4、如何預防急性腎衰竭的發(fā)生？

預防：積極治療原發(fā)病，及時發(fā)現(xiàn)導致急性腎小管壞死的危險因素并加以去除，是防止發(fā)生ARF的關(guān)

鍵。

5、高鉀血癥的緊急處理？

①鈣劑10環(huán)葡萄糖酸鈣10?20nli稀釋后靜脈推注

②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100?200ml靜脈滴注

③50%葡萄糖鈣50ml加普通胰島素10u緩慢靜脈推注

④U服鉀離子交換樹脂

⑤透析治療

第八章慢性腎衰竭

1、K/DOQI慢性腎臟病的分期方法與慢性腎功能不全分期的異同點？

2、尿毒癥期必然出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、為什么某些因素可導致慢性腎功能不全突然惡化？如何防治？

4、慢性腎衰竭的心血管并發(fā)癥有哪些？如何防治？

高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包病變（心包積液）、血管鈣化和動脈粥樣硬

化

5、防止尿毒癥發(fā)生的基本對策和主要防治措施

基本對策：①堅持病因治療；②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素；③阻斷或抑制腎單位損害漸進

性發(fā)展的各種途徑

主要防治措施：①及時、有效發(fā)控制高血壓：血壓120?130/75?80mmHg；②ACEI和ARB的應用；③

嚴格控制血糖：④控制蛋白尿：〈0.5g/hr；⑤飲食治療：應用低蛋低磷飲食⑥其他：積極糾正貧血、

減少尿毒癥毒素蓄積、應用他汀類降脂藥、戒煙等。

6、慢性腎衰急性加重的危險因素主要有哪些？

①累及腎臟的疾病復發(fā)或加重；②血容量不足；③腎臟局部血供急劇減少；④嚴重高血壓未能控制；

⑤腎毒性藥物；⑥泌尿道梗阻；⑦嚴重感染；⑧其他：高鈣血癥、嚴重肝功不全等

第六篇血液系統(tǒng)疾病

第二章貧血概述

一、試述貧血的臨床表現(xiàn)？

1、神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等

2、皮膚黏膜：皮膚黏膜蒼白、粗糙、缺少光澤，溶血性貧血時可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染

3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：呼吸加快加深，心悸、心率加快，長期貧血可出現(xiàn)心律失常和心功能不全

4、消化系統(tǒng)：消化功能減低、消化不良，腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀改變。

5、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：血管外溶血出現(xiàn)無膽紅素的高尿膽原尿，血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和含

鐵血黃素尿，進而引起少尿、無尿、急性腎衰竭。長期貧血影響性激素。

第二章缺鐵性貧血

一、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

1、貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等，伴蒼白、心率增快

2、組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；毛發(fā)

干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指甲缺乏光澤，重者出現(xiàn)勺狀。

3、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

二、缺鐵性貧血的診斷？

1、貧血為小細胞低色素性

2、有缺鐵的依據(jù)：

ID符合下列任一條即可診斷：1、血清鐵蛋白＜12umol/L；2、骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,

鐵粒初細胞＜15%

IDE：1、符合ID診斷標準；2、血清鐵〈8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44Nmol/L,轉(zhuǎn)鐵

蛋白飽和度＜15%；3、FEP/Hb＞4.5yg/gHb

3、存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

第五章再生障礙性貧血

一、再生障礙性貧血的診斷標準？

①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)＜0.01,淋巴細胞比例增高；

②一般無肝、脾腫大；

③骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例摘，骨髓小?？仗摚?/p>

④除外引起全血細胞減少的其他疾病

⑤一般抗貧血治療無效

二、再障的治療原則。

(-)支持治療

1、保護措施：預防感染；避免出血，防止外傷及劇烈活動：不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功

能的藥物；必要的心理護理

2、對癥治療：糾正貧血；控制出血；控制感染；護肝治療

(-)針對發(fā)病機制的治療

1,免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白；環(huán)泡素

2、促造血治療：雄激素；造血生長因子

3、造血干細胞移植

第六章溶血性貧血(附PNH和AIHA)

一、溶血性貧血的臨床表現(xiàn)？

1、急性HA短期內(nèi)在血管內(nèi)大量溶血。起病急驟，表現(xiàn)為嚴重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒

戰(zhàn)，后出現(xiàn)高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疸，嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭

2、慢性HA臨床表現(xiàn)有貧血、黃疸、脾大，可并發(fā)膽石癥和肝功能損害，慢性重度HA黃髓可變成紅

髓，嚴重時骨骼腔可擴大，骨皮質(zhì)變薄。

3、髓外造血可致肝脾腫大。

第九章白血病

一、急性白血病的FAB分類和臨床表現(xiàn)及診斷標準。

ALL：

MO急性髓細胞白血病微分化型；Ml急性粒細胞白血病未分化型；M2急性粒細胞白血病部分分化型；

M3急性早幼粒細胞白血??；M4急性粒-單核細胞白血病；M5急性單核細胞白血病；M6紅白血病；

M7急性巨核細胞白血病

ALL：L1原始和幼淋巴細胞以小細胞為主；L2以大細胞為主；L3Burkitt型

臨床表現(xiàn)：

（-）正常骨骼造血功能受抑制表現(xiàn)

1、貧血；2、發(fā)熱；3、出血

（二）白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)

1、淋巴結(jié)和肝脾腫大；

2、骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨壓痛，關(guān)節(jié)、骨骼疼痛

3、眼部：形成綠色瘤累及骨膜，以眼眶最常見，引起眼球突出、復視或失明

4、口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹；皮膚出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍色結(jié)節(jié)

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。侯^痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直甚至抽搐

6、睪丸：無痛性腫大，多為一側(cè)性

二、急性白血病完全緩解（CR）的標準是什么？

完全緩解即白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細胞絕對值》1.5X107L,血小板）100XlO'/L,

白細胞分類中無白血病細胞；骨骼中原始粒I型+11型W5%,M3型原粒+早幼粒W5%,無Auer小體，

紅細胞及巨核細胞系統(tǒng)正常，無髓外白血病。

第三節(jié)慢性粒細胞性白血病

1.慢粒的診斷標準和分期。

2.慢粒的治療新進展。

第十章淋巴瘤

一、惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)？

無痛性進行性全身性多樣性淋巴結(jié)腫大或局部腫塊是淋巴瘤的共同表現(xiàn)，常伴全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、

盜汗，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)

（一）HL

1、多見于青年，

2、首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大，其次為腋下淋巴結(jié)腫大，飲酒后引起淋巴

結(jié)疼痛

3、全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、瘙癢、消瘦

（二）NHL

1、隨年齡增長而發(fā)病增多，男性多見，除惰性淋巴瘤外-?般發(fā)展迅速

2、NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者較少。

3、高熱、咽淋巴環(huán)病變、胃腸道病變，骨骼損害。

二、淋巴瘤的臨床分期。

I期：病變僅限于1個淋巴結(jié)區(qū)（I）或單個結(jié)外器官局部受累（E）

n期：病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（11）,或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)

1個以上淋巴結(jié)區(qū)（IIE）

in期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（川），可伴脾累及（ins）、結(jié)外器官局限受累（n【E）,或脾與局限

性結(jié)外器官受累（IIISE）

IV期：1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨骼只要受到累及

均屬w期。

第十五章出血性疾病概述

一、出血性疾病的分類

（-）血管壁異常：1、先天性或遺傳性；2、獲得性：感染；過敏；營養(yǎng)不良等

（-）血小板異常：1、血小板數(shù)量異常：血小板生成減少、破壞過多、消耗過度、分布異常；血小

板增多；2、血小板質(zhì)量異常

（三）凝血異常

（四）抗凝及纖維蛋白溶解異常

（五）復合性止血機制異常

第十七章血小板減少性紫瘢

一.試述ITP的診斷標準

1、廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；

2、多次檢驗血小板計數(shù)減少；

3,脾不大；

4、骨骼巨核細胞增多或正常；

5、潑尼松或脾切除治療有效；

6、排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

二、試述ITP急癥的處理方法。

適用于：①血小板低于ZOXIO'/L者；②事血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將

實施手術(shù)或分娩者

1、血小板輸注；2、靜脈注射免疫球蛋白；3、大劑量甲潑尼龍；4、血漿置換

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第二章垂體瘤

一、垂體瘤的臨床表現(xiàn)

1,占位病變的擴張作用：鞍膈-頭痛；視神經(jīng)交叉-視力減退、視野缺損；下丘腦-尿崩癥、睡眠異

常、食欲亢進或減退、性格改變等；腦神經(jīng)-瞼下垂、復視、神經(jīng)麻痹、感覺異常

2、激素的異常分泌，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)

性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥和生長激素缺乏。

二、催乳素瘤的診斷。

第九章甲狀腺機能亢進癥

一、甲亢危象的治療原則。

二、甲亢的治療方法有哪些，每種方法的各自適應癥和禁忌癥有哪些？

（-）抗甲狀腺藥物（ATD）：適應癥:1、病情輕、中度患者；2、甲狀腺輕、中度腫大；3、年齡＜20

歲；4、孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者；5、手術(shù)或放射性碘治療前準備；6、手術(shù)后復

發(fā)且不宜放射碘治療者

（-）治療：適應癥：1、成人Grave's甲亢伴甲狀腺腫大2度以上；2、ATD治療失敗或過敏；

3、甲亢手術(shù)后復發(fā)；4、甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；5、甲亢合并白細胞和（或）

血小板減少或全血細胞減少；6、老年甲亢；7、甲亢合并糖尿?。?、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；9、自

主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢禁忌證：妊娠和哺乳期婦女，25y以下，甲亢危象

（三）手術(shù)治療,：適應癥：1、中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發(fā)，或不能堅持服藥者；2、

甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；3、胸骨后甲狀腺腫；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：1、

伴嚴重浸潤性突眼；2、合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；3、妊娠〈3個月和〉6個月以后

三、Grave's病的臨床表現(xiàn)

甲狀腺毒癥、甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫

四、Grave's病是如何診斷的?

1.甲亢的診斷成立

2.甲狀腺腫大呈彌漫性，少數(shù)病例可無

3.眼球突出和其他浸潤性眼征

4.脛前粘液性水腫

5.TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性

具備①②項診斷可成立，其他進一步支持診斷

第十三章庫欣綜合癥

Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)。

1、向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)

2、全身及神經(jīng)系統(tǒng)：肌無力，下蹲后起立困難，不同程度的精神、情緒變化

3、皮膚表現(xiàn)：皮膚薄，微血管脆性增加，下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)外出現(xiàn)紫紋，皮膚色素沉著

4、心血管表現(xiàn)：高血壓，伴動脈硬化和腎小球動脈硬化，易發(fā)生動靜脈栓塞

5、對感染抵抗力減弱

6、性功能障礙：女性月經(jīng)減少、不規(guī)則，瘞瘡，男性化；男性性欲減退等

7、代謝障礙：出現(xiàn)類固醇性糖尿病，低血鉀性堿中毒，低血鉀，潴鈉性水腫，兒童生長發(fā)育抑制

第十四章原發(fā)性醛固酮增多癥

一、動態(tài)試驗(立臥位試驗)在鑒別醛固酮瘤和特醛癥中的作用。

上午直立位前后血漿醛固酮濃度變化：隔夜臥床，8AM測血漿醛固酮，臥位至12AM再測醛固酮，也

取立位至12AM測醛固酮

正常人-臥位與ACTH、皮質(zhì)醇濃度下降一致，立位則上升

特醛癥一立位時上升明顯，超出正常人

醛固酮瘤一立位時不升反而下降

二、原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)？

分三階段：1、早期：僅有高血壓，無低血鉀癥狀2、高血壓，輕度鉀缺乏期；3、高血壓，嚴重鉀缺

乏期

1、高血壓：隨病情逐漸升高

2、神經(jīng)肌肉功能障礙：1、肌無力及周期性癱瘓；2、肢端麻木，手足搐搦

3、腎臟表現(xiàn)：1、濃縮功能減退，伴多尿，夜尿多，繼發(fā)口渴，多飲；2、易并發(fā)尿路感染；3、尿蛋

白增多，少數(shù)發(fā)生腎功能減退

4、心臟表現(xiàn)：1、心電圖呈低血鉀圖形；2、心律失常

5、其他表現(xiàn)：兒童生長發(fā)育障礙；糖耐量減低。

第八篇代謝疾病

第二章糖尿病

一、糖尿病的診斷標準。

糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖NILlmmol/1(200mg/dl),或FPG>7.Ommol/L(126mg/dl),或

OGTT2小時血糖211.lmmol/1(200mg/dl)?需重復一次確認，診斷才能成立

二、糖尿病腎病的分期。

I期：腎臟體積增大，腎小球入球小動脈擴張，腎血漿流量增加，腎小球內(nèi)壓增加，腎小球濾過率升

高

II期：腎小球基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多正常，可間歇性增高，GFR輕度增高

III期：早期腎病，微量白蛋白尿期(UAER20'200ug/min),GFR仍高于正?；蛘?/p>

IV期：臨床蛋白尿期(UAER>200ug/min),即尿白蛋白排泄量>0.3g/24,GFR下降,可伴有水腫和高

血壓，腎功能逐漸減退。

V期：腎功能不全期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酊升高，血壓升高。

三、糖尿病酮癥酸中毒DKA的臨床表現(xiàn)及治療原則？

臨床表現(xiàn)：

三多一少癥狀加重；

疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味：

后期嚴重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率加快，四肢厥冷；

晚期不同程度意識障礙，反向遲鈍、消失，昏迷。

治療原則：盡快補液以恢復血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積

極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

四、口服降糖藥物的分類及作用機制。

五、胰島素應用的適應癥。

①T1DM；

②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖

③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥

④手術(shù)、妊娠和分娩

⑤T2DMB細胞功能明顯減退者

⑥某些特殊類型糖尿病

六、6.1型糖尿病和2型糖尿病如何鑒別？

第八章高尿酸血癥與痛風

1.痛風的臨床表現(xiàn)

多見于40歲以上男性，女性多見于更年期后發(fā)病

無癥狀期：僅持續(xù)性或波動性高尿酸血癥

急性關(guān)節(jié)炎期：

①常午夜或清晨突然起病，劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的外、腫、熱、痛和功能障礙，最常見為拇

趾及第一跖趾關(guān)節(jié)；

②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可以迅速緩解，有特效；

③發(fā)熱；

④初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解，此時受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為特有表現(xiàn)；

⑤可伴高尿酸血癥；

⑥關(guān)節(jié)腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針開明尿酸鹽結(jié)晶，為確認依據(jù)

痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期：多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性,

嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出

腎臟病變：痛風性腎病，尿酸性腎石病

2.痛風急性發(fā)作期的治療原則。

①控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；

②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；

③防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害

第八章骨質(zhì)疏松癥

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？

1、骨痛和肌無力：骨痛常為彌漫性，無固定部位，無壓痛點；乏力常于勞累或活動后加重，負重能

力下降或不能負重

2、骨折

并發(fā)癥：駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)維，易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。

2.骨質(zhì)疏松癥治療的常用藥物有哪些？

雌激素補充治療；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑；二瞬酸鹽；降鈣素；甲狀旁

腺素。

第九篇風濕免疫性疾病

總論

1、彌漫性結(jié)締組織病的特點？

1、屬自身免疫病

2、以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)

3、病變個系統(tǒng)

4、異質(zhì)性

5、對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應

6、疾病多為慢性疾病，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)

2、風濕免疫病治療藥物的分類？每一類各有哪些常見藥物？

NSAID：消炎痛、雙氯芬酸、美洛昔康

糖皮質(zhì)激素：可的松、潑尼松

改變病情抗風濕藥：柳氮磺毗咤、青霉胺、甲氨蝶吟

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、SLE的診斷標準

1.顆部紅斑；2.盤狀紅斑；3.光過敏；4.口腔潰瘍；5.關(guān)節(jié)炎；6.漿膜炎；7.腎病變

8.神經(jīng)系統(tǒng)病變；9.血液系統(tǒng)異常；10.免疫學異常；11.抗核抗體陽性

符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后可確診。

二、SLE臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱，以低中度熱為常見，伴有疲倦、乏力、體重下降

2、皮膚與黏膜：出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、面部及軀干皮疹等。

3、漿膜炎：出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎

4、肌