透明細(xì)胞腺癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李女士，56歲，已婚，育有1子1女，退休教師。因“間斷性腰部脹痛3個(gè)月，加重伴肉眼血尿1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，休息后可稍緩解，未予重視。1周前腰部脹痛明顯加重，伴活動后肉眼血尿，呈洗肉水樣，無血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行泌尿系超聲檢查提示：右腎占位性病變（大小約6.5-×5.8-），考慮惡性腫瘤可能。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“右腎占位性病變”收入泌尿外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，體重較前3個(gè)月下降約5kg，大小便基本正常。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：14歲初潮，50歲絕經(jīng)，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性腫瘤病史。（三）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高162-，體重52kg，體重x19.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。右上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)檢查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-），尿蛋白（±），尿葡萄糖（-），尿酮體（-）。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.25mmol/L。肝功能：總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素4.8μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.1ng/mL，糖類抗原125（CA125）18.5U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）22.3U/mL，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL。2.影像學(xué)檢查：泌尿系增強(qiáng)CT（2025年3月8日，外院）：右腎中下極見一大小約6.5-×5.8-×5.2-的占位性病變，邊界尚清，呈不均勻強(qiáng)化，動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，考慮透明細(xì)胞癌可能性大；右側(cè)腎周脂肪間隙清晰，未見明顯侵犯；雙側(cè)腎盂、腎盞無擴(kuò)張，輸尿管無擴(kuò)張；腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT（2025年3月10日，我院）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，雙肺門不大，縱隔居中，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部超聲（2025年3月10日，我院）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，右腎占位性病變（同CT描述），左腎未見明顯異常。骨掃描（2025年3月12日，我院）：全身骨骼顯像清晰，未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下右腎占位穿刺活檢術(shù)（2025年3月13日）：病理診斷為（右腎）透明細(xì)胞腺癌，F(xiàn)uhrman分級Ⅱ級。免疫組化：CK（+），CK7（-），Vimentin（+），CD10（+），PAX-8（+），Ki-67x約10%。（五）心理社會評估患者得知自己患有癌癥后，情緒低落，焦慮明顯，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，夜間睡眠差，常獨(dú)自流淚。與家屬溝通后了解到，患者平時(shí)性格較為內(nèi)向，退休后社交圈較窄，主要生活重心圍繞家庭。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，但積極配合治療，希望能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腎腫瘤壓迫周圍組織及腫瘤本身有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療效果有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、食欲下降有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、腫瘤血管豐富有關(guān)。6.知識缺乏：與對透明細(xì)胞腺癌疾病知識、治療方案及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評分控制在3分以下，舒適度提高。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。5.患者術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生大出血，生命體征平穩(wěn)，引流液顏色、量正常。6.患者及家屬能夠掌握透明細(xì)胞腺癌的相關(guān)知識、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。7.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、聽音樂等；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。2.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予心理支持。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物攝入；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。4.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象；保持引流管通暢，定期更換引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。5.出血預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者凝血功能，評估出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、脈搏；觀察傷口敷料滲血情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑使用止血藥物，避免患者劇烈活動，防止傷口出血。6.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體等方式，向患者及家屬介紹透明細(xì)胞腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后；講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后體位、活動時(shí)間等；指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，如深呼吸、有效咳嗽、肢體活動等；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。7.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；緩解患者疼痛、焦慮等影響睡眠的因素。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理：患者入院時(shí)主訴腰部脹痛，疼痛評分4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至2分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)前疼痛評分均維持在2分以下。2.心理疏導(dǎo)：患者入院后焦慮情緒明顯，表現(xiàn)為坐立不安、食欲差、睡眠差。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽其擔(dān)憂，如擔(dān)心手術(shù)會影響腎功能、術(shù)后恢復(fù)慢等。向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)的手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少）及我院開展此類手術(shù)的成功案例。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與護(hù)士交流病情，配合各項(xiàng)檢查及治療。3.營養(yǎng)支持：患者入院時(shí)體重52kg，白蛋白38g/L，食欲下降。責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予患者高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日約1.2-1.5g/kg）、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐食量適中。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，飯前協(xié)助患者洗手，飯后漱口。患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)士經(jīng)常巡視，給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。經(jīng)過術(shù)前1周的營養(yǎng)支持，患者體重增至53kg，白蛋白維持在38.5g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域（右側(cè)腰腹部）的皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗后再用碘伏消毒。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天午餐后給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，促進(jìn)腸道排空，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。④術(shù)前禁食禁水：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。⑤術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。⑥物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的引流袋、腹帶、心電監(jiān)護(hù)儀等物品。5.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、意義及配合方法。告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、引流管護(hù)理等。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉；有效咳嗽時(shí)，先進(jìn)行深呼吸，在呼氣末屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，以預(yù)防術(shù)后肺部感染。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月20日在全麻下行腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)。術(shù)中護(hù)理配合如下：①患者入室后，核對患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。②安置手術(shù)體位：患者取90°側(cè)臥位，右側(cè)朝上，用體位墊固定好患者的頭部、胸部、腰部及下肢，確保患者舒適且體位穩(wěn)定，避免肢體受壓。③連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。⑤術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。⑥手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，搬運(yùn)患者至平車，護(hù)送患者返回病房。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后2小時(shí)，患者血壓降至120/75mmHg，脈搏80次/分，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時(shí)，患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后體溫降至37.2℃。2.傷口及引流管護(hù)理：①傷口護(hù)理：術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后第1天，傷口敷料有少量淡紅色滲液，及時(shí)更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第3天，傷口敷料干燥，無滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。②引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置右側(cè)腎周引流管1根，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第1天，引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第2天，引流液顏色變淺，量約80ml；術(shù)后第3天，引流液量約30ml；術(shù)后第4天，引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察傷口有無滲液，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，疼痛評分3分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，q12h。用藥后1小時(shí)評估疼痛評分降至1分。同時(shí)指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。術(shù)后第2天，患者疼痛評分降至0-1分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。4.體位與活動護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者改為半臥位，有利于呼吸及引流。術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，活動上肢等，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。術(shù)后第3天，患者可在病房內(nèi)自由活動，活動量逐漸增加，但避免劇烈運(yùn)動。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開水。術(shù)后第1天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，每次50-100ml，每日4-5次。術(shù)后第2天，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第3天，給予軟食，如米飯、饅頭、蔬菜等。術(shù)后第4天，恢復(fù)普通飲食，仍以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，共3天，預(yù)防感染。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第1天，患者咳出少量白色黏痰，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等情況。②出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料滲血情況、引流液顏色及量，監(jiān)測血壓、脈搏變化。術(shù)后第1天，患者傷口敷料無明顯滲血，引流液為暗紅色血性液體，量約150ml，血壓、脈搏平穩(wěn)。未發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥。③尿潴留預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動，定時(shí)排尿。術(shù)后第1天，患者自行排尿順利，尿量約1500ml，尿液顏色淡黃色，無尿頻、尿急、尿痛等不適。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛、擔(dān)心恢復(fù)情況，情緒略顯緊張。責(zé)任護(hù)士每日巡視病房時(shí)，主動與患者溝通，了解其感受，給予安慰和鼓勵(lì)。告知患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，傷口愈合順利，增強(qiáng)其康復(fù)信心。家屬也積極配合，給予患者關(guān)心和照顧，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)后護(hù)理。（四）化療期間護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后病理提示右腎透明細(xì)胞腺癌，F(xiàn)uhrman分級Ⅱ級，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但腫瘤較大（6.5-×5.8-×5.2-），醫(yī)生建議術(shù)后行輔助化療，方案為舒尼替尼50mg口服，qd，連用4周，休息2周，為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。患者于2025年4月15日開始第1周期化療。1.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者在每日固定時(shí)間服用舒尼替尼，用溫水送服，避免與葡萄柚汁同服，以免影響藥物療效。告知患者藥物的作用、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、手足綜合征等。2.不良反應(yīng)觀察與護(hù)理：①乏力：患者化療第3天出現(xiàn)乏力癥狀，活動后加重。指導(dǎo)患者注意休息，減少活動量，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。給予患者高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充能量。乏力癥狀逐漸緩解，不影響日常生活。②惡心、嘔吐：患者化療第2天出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，tid，惡心癥狀緩解。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食，避免油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐。③手足綜合征：患者化療第10天出現(xiàn)手足皮膚干燥、脫屑，伴有輕度瘙癢。指導(dǎo)患者保持手足皮膚清潔濕潤，避免接觸刺激性物質(zhì)，如肥皂、熱水等。給予尿素軟膏外涂手足皮膚，每日2次。告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，手足綜合征癥狀得到控制。④血常規(guī)監(jiān)測：化療期間每周復(fù)查血常規(guī)1次，觀察有無骨髓抑制。第1周期化療結(jié)束后，患者血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L，無明顯骨髓抑制。3.心理護(hù)理：化療期間患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)及化療效果，情緒出現(xiàn)波動。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知患者化療是輔助治療的重要手段，能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向患者介紹應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，增強(qiáng)其應(yīng)對能力。鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)心和支持，幫助患者順利完成化療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)前通過評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并結(jié)合非藥物止痛方法，使患者疼痛評分控制在3分以下，提高了患者的舒適度。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量，有效緩解了術(shù)后疼痛。2.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，如術(shù)前焦慮、術(shù)后緊張、化療期間擔(dān)憂等，采取了不同的心理干預(yù)措施，如傾聽訴說、介紹疾病知識、分享成功案例、家屬支持等，幫助患者緩解了不良情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、尿潴留等，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)順利。4.健康教育全面系統(tǒng)：從入院到出院，以及化療期間，為患者及家屬提供了全面系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法、化療不良反應(yīng)應(yīng)對等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：雖然術(shù)前術(shù)后給予了患者營養(yǎng)支持，但在評估患者營養(yǎng)狀況時(shí)，主要依靠體重、白蛋白等指標(biāo)，對患者的飲食攝入情況、消化吸收功能等評估不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者飲食中的問題并進(jìn)行調(diào)整。2.化療期