突然視力喪失的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，62歲，因“右眼突然視力下降2小時”于2025年8月15日14:30急診入院。患者神志清楚，精神焦慮，步入病房。否認藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2小時前在家中做家務(wù)時，無明顯誘因突然出現(xiàn)右眼視力急劇下降，伴右眼脹痛、畏光，無頭痛、惡心嘔吐，無肢體活動障礙及言語不利。家屬發(fā)現(xiàn)后立即陪同至我院急診，急診查右眼視力眼前手動/30-，左眼視力1.0。眼壓：右眼32mmHg，左眼15mmHg。急診以“右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神差，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg?！?型糖尿病”病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認眼部手術(shù)及外傷史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神焦慮，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：右眼視力眼前手動/30-，左眼視力1.0。右眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（+++），角膜霧狀水腫，前房淺，周邊前房深度約1/4CT，房角鏡檢查示右眼房角全周關(guān)閉。瞳孔呈豎橢圓形散大，直徑約6mm，對光反射消失。晶狀體輕度混濁。眼底檢查：因角膜水腫，眼底窺不清。左眼眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，周邊前房深度約1/2CT，房角鏡檢查示左眼房角開放。瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體輕度混濁。眼底檢查：視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，動靜脈比例1:2，黃斑中心凹反光可見。眼壓：右眼32mmHg，左眼15mmHg。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，結(jié)果正常。2.血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。3.糖化血紅蛋白：6.8%。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范圍。5.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，結(jié)果正常。6.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。7.眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離。左眼玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常。8.視野檢查：因患者右眼視力差，無法配合完成視野檢查；左眼視野大致正常。9.光學相干斷層掃描（OCT）：左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度正常。右眼因角膜水腫，OCT檢查信號差，無法清晰顯示黃斑及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)。（六）護理評估1.生理評估：患者右眼突然視力喪失，伴眼脹痛、畏光，眼壓升高（32mmHg），角膜水腫，房角關(guān)閉，瞳孔散大。同時患有高血壓、糖尿病，需關(guān)注血壓、血糖控制情況，以及這些基礎(chǔ)疾病對眼部疾病的影響。2.心理評估：患者因突然視力下降，擔心視力無法恢復，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安、反復詢問病情預后。3.社會評估：患者配偶健在，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呶幕潭葹槌踔?，對疾病相關(guān)知識了解較少，需加強健康宣教。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作導致眼壓升高、角膜水腫有關(guān)。2.急性疼痛：眼脹痛與眼壓升高有關(guān)。3.焦慮與突然視力喪失、擔心疾病預后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏急性閉角型青光眼的疾病知識、治療及自我護理方法。5.有受傷的風險與右眼視力喪失有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮功能失代償、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障x等。（二）護理目標1.患者眼壓逐漸降至正常范圍（10-21mmHg），眼脹痛癥狀緩解，右眼視力有所改善。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。3.患者及家屬掌握急性閉角型青光眼的疾病知識、治療方法及自我護理要點。4.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。5.患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施1.感知覺紊亂護理（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者右眼視力、眼壓變化，每2小時測量眼壓1次，記錄眼壓數(shù)值及患者視力情況。觀察角膜水腫程度、結(jié)膜充血情況、瞳孔大小及對光反射變化。若患者出現(xiàn)視力進一步下降、眼壓持續(xù)升高或其他不適，及時報告醫(yī)生。（2）眼部護理：保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。指導患者閉目休息，減少眼部活動，避免強光刺激，室內(nèi)光線宜柔和。外出時佩戴防護眼鏡，防止灰塵、異物進入眼睛。（3）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，如20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日1次；布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次；噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次；毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每15分鐘1次，連續(xù)4次后改為每小時1次，眼壓下降后逐漸減少滴眼次數(shù)。用藥前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、用量及注意事項。滴毛果蕓香堿滴眼液后，指導患者按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，防止出現(xiàn)全身副作用（如流涎、出汗、心動過緩等）。觀察用藥后患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等不適，及時報告醫(yī)生。2.急性疼痛護理（1）疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者眼脹痛程度，記錄疼痛評分（0-10分）。若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或調(diào)整降眼壓藥物。（2）緩解疼痛：指導患者采取舒適的體位，閉目休息，避免情緒激動和過度緊張?？赏ㄟ^聽輕音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。3.焦慮護理（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者詳細解釋疾病的病因、治療方案及預后情況，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，增強患者對疾病治療的信心。（2）家屬配合：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。指導家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（3）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復多次，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解患者的緊張焦慮情緒。4.知識缺乏護理（1）疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放急性閉角型青光眼的健康宣教資料，講解疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素（如情緒激動、過度用眼、暗室停留時間過長等）。告知患者急性閉角型青光眼若不及時治療，可能導致永久性視力喪失，強調(diào)早期治療的重要性。（2）治療方法宣教：向患者及家屬介紹所用藥物的作用、用法、用量及注意事項，手術(shù)治療的目的、方法、術(shù)前術(shù)后護理要點。若患者需要手術(shù)治療，詳細講解手術(shù)過程，消除患者對手術(shù)的恐懼。（3）自我護理宣教：指導患者養(yǎng)成良好的用眼習慣，避免長時間連續(xù)用眼，每用眼1小時休息10-15分鐘。避免在暗室環(huán)境中停留時間過長，如看電影、電視時，應(yīng)保證室內(nèi)有足夠的光線。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、緊張、焦慮。飲食宜清淡，多吃富含維生素的蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力排便，以防眼壓升高。5.有受傷的風險護理（1）環(huán)境安全：保持病室環(huán)境整潔、寬敞，物品擺放整齊，避免障礙物。病房地面保持干燥，防止滑倒。床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置，方便患者呼叫。（2）生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、穿衣、如廁等。指導患者在活動時動作緩慢，避免碰撞。若患者需要下床活動，應(yīng)有家屬或護理人員陪同。（3）安全宣教：告知患者右眼視力喪失，應(yīng)注意安全，避免獨自外出。若需外出，必須有家屬陪同，并佩戴防護眼鏡。6.潛在并發(fā)癥護理（1）角膜內(nèi)皮功能失代償：密切觀察患者角膜水腫情況，若角膜水腫持續(xù)不緩解或加重，出現(xiàn)角膜大泡、視力進一步下降等，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予促進角膜修復的藥物，如重組人表皮生長因子滴眼液滴眼。（2）視神經(jīng)萎縮：監(jiān)測患者視力、視野變化，定期進行眼底檢查和OCT檢查，觀察視盤顏色、C/D比值及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化。若出現(xiàn)視盤顏色蒼白、C/D比值增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄等視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺注射液肌肉注射。（3）白內(nèi)障x：觀察患者晶狀體混濁程度變化，若白內(nèi)障x明顯，影響視力，及時與醫(yī)生溝通，評估是否需要手術(shù)治療。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025年8月15日）患者于14:30入院，責任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg。右眼視力眼前手動/30-，左眼視力1.0，右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓15mmHg。患者精神焦慮，主訴右眼脹痛、畏光。責任護士協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安排床位，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，布林佐胺滴眼液滴眼，噻嗎洛爾滴眼液滴眼，毛果蕓香堿滴眼液滴眼（每15分鐘1次，連續(xù)4次）。在給予毛果蕓香堿滴眼液時，詳細指導患者按壓內(nèi)眼角5-10分鐘。每2小時測量眼壓1次，16:30測量右眼眼壓26mmHg，患者主訴眼脹痛略有緩解。18:30測量右眼眼壓22mmHg，眼脹痛明顯緩解，視力仍為眼前手動/30-。責任護士與患者進行溝通，了解患者的焦慮情緒，向患者解釋疾病的治療方案和預后，給予心理安慰。協(xié)助患者進食晚餐，指導患者閉目休息，避免強光刺激。夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，患者睡眠欠佳，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者于22:00入睡。（二）入院第2天（2025年8月16日）患者晨起精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，焦慮情緒有所緩解。8:00測量生命體征：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。右眼視力眼前數(shù)指/50-，左眼視力1.0。右眼眼壓18mmHg，左眼眼壓15mmHg。角膜水腫較前減輕，結(jié)膜混合充血（++），瞳孔直徑約4mm，對光反射遲鈍。遵醫(yī)囑調(diào)整毛果蕓香堿滴眼液滴眼頻率為每小時1次。繼續(xù)給予布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液滴眼。責任護士為患者及家屬進行急性閉角型青光眼疾病知識宣教，講解疾病的誘發(fā)因素、治療方法及自我護理要點。指導患者進行深呼吸放松訓練，緩解焦慮情緒。監(jiān)測血糖：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。責任護士指導患者合理飲食，控制主食攝入量，多吃蔬菜。協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、穿衣等，告知患者注意安全，避免受傷。16:00測量右眼眼壓16mmHg，患者無眼脹痛癥狀。（三）入院第3天（2025年8月17日）患者精神狀態(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。8:00測量生命體征正常。右眼視力0.1，左眼視力1.0。右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓14mmHg。角膜水腫基本消退，結(jié)膜混合充血（+），瞳孔直徑約3.5mm，對光反射較前靈敏。遵醫(yī)囑調(diào)整毛果蕓香堿滴眼液滴眼頻率為每日4次。主管醫(yī)生查房后，告知患者目前眼壓控制良好，待炎癥反應(yīng)進一步消退后，可行右眼小梁切除術(shù)。責任護士向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、術(shù)前術(shù)后護理要點，消除患者對手術(shù)的恐懼。進行術(shù)前評估，完善相關(guān)檢查，如心電圖、胸片等，結(jié)果均正常。指導患者進行術(shù)前準備，如練習眼球轉(zhuǎn)動、深呼吸、有效咳嗽等。監(jiān)測血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L?；颊唢嬍场⑺吡己?，二便正常。（四）入院第4-6天（2025年8月18日-8月20日）患者病情穩(wěn)定，右眼視力逐漸改善至0.2，眼壓維持在12-15mmHg之間。角膜透明，結(jié)膜混合充血基本消退，瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏。繼續(xù)給予布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液滴眼。責任護士加強術(shù)前護理，指導患者保持眼部清潔，避免感冒、咳嗽。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。進行術(shù)前心理護理，與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。監(jiān)測血壓、血糖控制良好，血壓維持在125-135/75-85mmHg，空腹血糖6.5-6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.8-8.5mmol/L?；颊呷粘Ｉ罨顒幽懿糠肿岳恚孕杓覍賲f(xié)助，未發(fā)生受傷事件。（五）入院第7天（2025年8月21日）患者今日在*局部麻醉下行“右眼小梁切除術(shù)”。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予止血藥物、鎮(zhèn)靜藥物，協(xié)助患者做好術(shù)前準備，如更換手術(shù)衣、戴手術(shù)帽等，護送患者至手術(shù)室。手術(shù)歷時1小時，于11:00結(jié)束，患者安返病房。術(shù)后責任護士密切觀察患者生命體征及眼部情況，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。右眼敷料整潔，無滲血滲液，患者主訴右眼輕度脹痛。遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮質(zhì)激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）滴眼，每日4次；口服抗生素（頭孢呋辛酯片0.5gbid）預防感染。指導患者術(shù)后臥床休息，采取半坐臥位，避免頭部劇烈活動，防止傷口出血。避免用力咳嗽、打噴嚏、揉眼，保持大便通暢。給予患者清淡易消化的飲食，協(xié)助患者進食、飲水。（六）入院第8-10天（2025年8月22日-8月24日）患者術(shù)后恢復良好，右眼敷料干燥整潔，無滲血滲液。右眼視力0.3，眼壓14mmHg。角膜透明，前房深度正常，房水清澈，手術(shù)切口愈合良好。患者無眼脹痛、頭痛等不適癥狀。遵醫(yī)囑逐漸減少糖皮質(zhì)激素滴眼液的滴眼頻率。責任護士指導患者進行眼部功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)動眼球，促進眼部血液循環(huán)。加強術(shù)后健康宣教，告知患者術(shù)后注意事項，如避免眼部外傷、避免長時間用眼、按時用藥等。監(jiān)測血壓、血糖控制穩(wěn)定?；颊咔榫w良好，能積極配合術(shù)后護理。日常生活活動基本能自理，在護理人員的指導下進行適當?shù)幕顒?。（七）出院?天（2025年8月25日）患者右眼視力0.4，左眼視力1.0。右眼眼壓13mmHg，左眼眼壓14mmHg。右眼角膜透明，前房深度正常，房水清澈，手術(shù)切口愈合良好，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。主管醫(yī)生查房后告知患者病情穩(wěn)定，可以出院。責任護士為患者及家屬進行出院指導，內(nèi)容包括：①用藥指導：詳細告知患者出院后所用藥物的名稱、用法、用量及注意事項，強調(diào)按時用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。②復查指導：告知患者出院后1周、1個月、3個月來院復查，復查項目包括視力、眼壓、眼底等。若出現(xiàn)視力突然下降、眼脹痛、頭痛、惡心嘔吐等不適，應(yīng)立即來院就診。③生活指導：保持良好的用眼習慣，避免長時間連續(xù)用眼，避免在暗室環(huán)境中停留時間過長。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、緊張。飲食宜清淡，多吃富含維生素的蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力排便。避免眼部外傷，避免揉眼。（八）出院當日（2025年8月26日）患者精神狀態(tài)良好，各項生命體征正常，右眼視力0.4，眼壓13mmHg。責任護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，再次核對用藥清單及用法用量。向患者及家屬道別，叮囑患者按時復查，如有不適及時就診。患者及家屬對護理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成效1.患者眼壓得到有效控制：入院時患者右眼眼壓32mmHg，經(jīng)過積極的藥物治療和手術(shù)治療后，出院時右眼眼壓降至13mmHg，處于正常范圍。眼脹痛癥狀完全緩解，角膜水腫消退，結(jié)膜充血消失。2.患者視力有所改善：入院時患者右眼視力眼前手動/30-，出院時右眼視力恢復至0.4，雖然未恢復至正常視力，但較入院時明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。3.患者焦慮情緒得到緩解：通過心理溝通、健康宣教和放松訓練等護理措施，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護理，術(shù)后恢復良好。4.患者及家屬掌握疾病知識：通過系統(tǒng)的健康宣教，患者及家屬掌握了急性閉角型青光眼的疾病知識、治療方法及自我護理要點，能夠正確進行自我護理和按時復查。5.患者住院期間無并發(fā)癥和受傷事件發(fā)生：在護理過程中，密切觀察患者病情變化，及時采取有效的護理措施，患者未發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償、視神經(jīng)萎縮等潛在并發(fā)癥，也未發(fā)生受傷事件。（二）存在的問題1.護理評估不夠全面：在入院初期，對患者的心理狀態(tài)評估不夠深入，只是注意到患者有焦慮情緒，但未詳細了解患者焦慮的具體原因和程度，導致初期的心理