外耳道黑素細胞痣的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，48歲，中學教師，因“發(fā)現(xiàn)右外耳道黑色腫物3年，耳悶伴聽力下降1月”于2025年7月15日入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術(shù)外傷史，否認藥物過敏史。無家族性皮膚病及腫瘤病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右外耳道入口處有一黑色小點，約針尖大小，無明顯不適癥狀，未予重視。此后腫物緩慢增大，近1月自覺右耳出現(xiàn)持續(xù)性耳悶感，伴聽力較左側(cè)下降，偶有輕微瘙癢，無耳痛、流膿、耳鳴及頭暈癥狀。為求進一步診治來我院就診，門診行耳內(nèi)鏡檢查示：右外耳道外1/3段前壁可見一約0.8-×0.6-×0.5-大小黑色腫物，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)地中等，活動度可，與周圍組織無明顯粘連，鼓膜完整，標志清晰。門診以“右外耳道黑素細胞痣”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認重大手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年7月8日，經(jīng)量及顏色正常?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。（四）身體評估1.一般情況：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉?？茩z查：耳廓無畸形，雙側(cè)對稱，無紅腫、壓痛。右外耳道外1/3段前壁可觸及一0.8-×0.6-×0.5-黑色腫物，表面光滑，邊界清，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛，腫物周圍皮膚黏膜無紅腫、滲液。左外耳道通暢，皮膚黏膜無異常。雙側(cè)鼓膜完整，標志清晰，光錐存在。鼻外形正常，鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無肥大，各鼻竇體表投影區(qū)無壓痛?？谘什筐つす饣馓殷w無腫大，咽后壁無淋巴濾泡增生。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動正常，雙下肢無水腫。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.耳內(nèi)鏡檢查（2025年7月15日，門診）：右外耳道外1/3段前壁可見一約0.8-×0.6-×0.5-大小黑色腫物，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)地中等，活動度可，與周圍組織無明顯粘連，鼓膜完整，標志清晰，光錐存在。左外耳道及鼓膜未見明顯異常。2.純音測聽（2025年7月15日，門診）：右耳氣骨導聽閾均在正常范圍（250Hz-8000Hz氣導聽閾≤25dBHL），左耳同右耳，無聽力損失。3.聲導抗檢查（2025年7月15日，門診）：雙側(cè)鼓室圖均為A型，鼓室壓力正常（右耳：-5daPa，左耳：-3daPa），聲順值正常（右耳：0.8-3，左耳：0.9-3）。4.顳骨CT平掃（2025年7月16日，住院）：右側(cè)外耳道外1/3段可見一類圓形軟組織密度影，大小約0.9-×0.7-×0.6-，CT值約45HU，邊界清晰，密度均勻，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯破壞，外耳道壁骨質(zhì)無增厚，中耳鼓室及乳突蜂房內(nèi)未見異常密度影，聽小骨鏈完整，內(nèi)聽道無擴張。5.實驗室檢查（2025年7月16日，住院）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。血糖：5.2mmol/L，正常。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮與擔心腫物性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復有關(guān)。2.知識缺乏與缺乏外耳道黑素細胞痣疾病相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后護理知識有關(guān)。3.有感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、外耳道皮膚黏膜破損、術(shù)后換藥操作有關(guān)。4.有出血的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中止血不徹底、患者凝血功能異常（潛在）有關(guān)。5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口刺激有關(guān)。6.感知覺紊亂（聽力下降）與外耳道腫物阻塞、術(shù)后外耳道填塞有關(guān)。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動表達內(nèi)心感受，積極配合治療與護理。2.患者及家屬能夠掌握外耳道黑素細胞痣疾病相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后護理要點，能夠正確進行自我護理。3.患者術(shù)后未發(fā)生傷口感染，傷口愈合良好。4.患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，傷口滲血在正常范圍內(nèi)并逐漸減少。5.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分≤3分。6.患者術(shù)后外耳道填塞物取出后，聽力恢復至術(shù)前水平。（三）護理措施計劃1.焦慮護理：①主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的擔憂，給予心理支持與安慰。②向患者詳細介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗及成功案例，減輕患者對疾病和手術(shù)的恐懼。③鼓勵患者家屬給予情感支持，陪伴患者，增強患者的信心。④指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。2.知識宣教：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹外耳道黑素細胞痣的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。②詳細講解手術(shù)流程、術(shù)前準備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準備等）、術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項（如傷口護理、飲食要求、活動限制等）。③針對患者提出的問題，耐心給予解答，確?；颊呒凹覍倮斫?。3.感染預(yù)防：①術(shù)前做好皮膚準備，清潔外耳道及耳廓周圍皮膚，遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液滴耳，預(yù)防感染。②術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。③嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進行傷口換藥時，遵守無菌原則。④遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤指導患者避免用手挖耳，防止傷口污染。4.出血預(yù)防：①術(shù)前完善凝血功能等相關(guān)檢查，排除出血風險。②術(shù)中配合醫(yī)生做好止血工作，術(shù)后密切觀察傷口滲血情況，記錄滲血量、顏色及性質(zhì)。③指導患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓和外耳道壓力的動作，防止傷口出血。④遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物效果。⑤若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。5.疼痛護理：①評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）記錄疼痛評分。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，減少疼痛刺激。④分散患者注意力，如與患者聊天、讓患者聽音樂等，緩解疼痛感受。6.感知覺紊亂護理：①向患者解釋術(shù)后聽力下降的原因（外耳道填塞），告知患者填塞物取出后聽力可恢復，減輕患者的擔憂。②術(shù)后密切觀察患者聽力變化情況，注意患者有無耳鳴、頭暈等不適。③指導患者術(shù)后避免噪音刺激，保持環(huán)境安靜。④填塞物取出后，及時進行聽力檢查，評估聽力恢復情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理：患者入院后，因?qū)膊『褪中g(shù)缺乏了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，經(jīng)常向護士詢問“腫物是不是惡性的”“手術(shù)會不會很疼”“術(shù)后會不會影響聽力”等問題。責任護士主動與患者溝通，每天至少與患者交流30分鐘，耐心傾聽患者的擔憂，向患者詳細解釋外耳道黑素細胞痣多為良性病變，惡變率較低，本次手術(shù)為*局部腫物切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復較快，且手術(shù)醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，已成功完成多例類似手術(shù)。同時，向患者展示了一些術(shù)后恢復良好的患者案例圖片，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過一系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天，患者能夠主動與護士交流手術(shù)相關(guān)事宜，并表示愿意積極配合治療。2.術(shù)前宣教與準備：①責任護士向患者及家屬發(fā)放了外耳道黑素細胞痣護理健康宣教手冊，采用口頭講解結(jié)合圖文演示的方式，詳細介紹了手術(shù)流程、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項。告知患者手術(shù)將于入院第4天上午進行，術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，術(shù)前晚保證充足睡眠，若入睡困難可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。②術(shù)前皮膚準備：術(shù)前1天，責任護士協(xié)助患者清潔耳廓及周圍皮膚，用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔右外耳道，遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次2滴，每日3次，預(yù)防感染。③術(shù)前檢查準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、傳染病篩查、顳骨CT、心電圖等，確保檢查結(jié)果及時回報，并將結(jié)果整理后交給醫(yī)生。④術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠；給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。⑤物品準備：準備好術(shù)后所需的無菌敷料、繃帶、滴耳液等物品，確保物品齊全、無菌。3.病情觀察：術(shù)前密切觀察患者生命體征變化，每天測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，均在正常范圍。觀察患者右耳有無耳痛、流膿等癥狀，患者未出現(xiàn)異常。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年7月19日上午9：00在*局部麻醉下行“右外耳道黑素細胞痣切除術(shù)”。①術(shù)前核對：患者進入手術(shù)室后，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確保無誤。②體位護理：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右耳手術(shù)區(qū)域，在患者頭部下方墊軟枕，確?；颊呤孢m。③*局部麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)生進行右耳*局部麻醉，麻醉過程中密切觀察患者面色、意識、生命體征變化，患者無不適反應(yīng)。④手術(shù)配合：器械護士提前準備好手術(shù)所需的器械和物品，確保器械滅菌合格、性能良好。手術(shù)過程中，嚴格遵守無菌操作原則，準確傳遞手術(shù)器械，密切配合醫(yī)生進行腫物切除、止血、縫合等操作。術(shù)中切除的腫物送病理檢查。⑤病情觀察：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，患者體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，均平穩(wěn)。觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適，患者未出現(xiàn)異常。手術(shù)于10：30順利結(jié)束，歷時90分鐘。術(shù)后患者安返病房，右耳外耳道填塞凡士林紗條，傷口敷料清潔，無滲血。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)測量4次，均平穩(wěn)后改為每4小時測量1次?；颊咝g(shù)后體溫波動在36.5℃-36.8℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-135/75-85mmHg，均在正常范圍。②傷口觀察：密切觀察右耳傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)，傷口敷料有少量淡紅色滲血，屬正常現(xiàn)象，未給予特殊處理；24小時后，滲血逐漸減少，傷口敷料保持清潔干燥。觀察外耳道有無腫脹、疼痛，患者術(shù)后訴右耳輕微疼痛，無明顯腫脹。③聽力觀察：術(shù)后患者因外耳道填塞凡士林紗條，出現(xiàn)右耳聽力下降，向患者解釋原因后，患者表示理解。告知患者術(shù)后7-10天可取出填塞物，聽力即可恢復。2.疼痛護理：術(shù)后患者訴右耳疼痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛程度，術(shù)后1小時疼痛評分為4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評估疼痛評分，降至2分。術(shù)后6小時，患者疼痛評分為3分，再次遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，疼痛評分降至1分。術(shù)后24小時后，患者疼痛明顯緩解，疼痛評分維持在0-1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。指導患者采取半坐臥位，避免壓迫右耳，減少疼痛刺激；同時，讓患者聽舒緩的音樂，分散注意力，緩解疼痛感受。3.感染預(yù)防護理：①傷口護理：術(shù)后每天更換傷口敷料1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕清潔傷口周圍皮膚，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。術(shù)后3天，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。②抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5天，預(yù)防感染。用藥期間觀察患者有無皮疹、瘙癢等藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)異常。③耳部護理：指導患者術(shù)后保持右耳清潔干燥，避免沾水，洗臉、洗頭時用干毛巾遮擋右耳；避免用手挖耳，防止傷口污染。4.出血預(yù)防護理：術(shù)后密切觀察傷口滲血情況，告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓和外耳道壓力的動作。指導患者多飲水，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后患者未出現(xiàn)劇烈咳嗽、打噴嚏及便秘情況，傷口滲血在術(shù)后24小時內(nèi)逐漸減少，無活動性出血。5.飲食與活動護理：①飲食護理：術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，指導患者進食溫涼、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后12小時，改為半流質(zhì)飲食，如面條、粥等；術(shù)后24小時，過渡到普通飲食。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免食用過硬食物，防止咀嚼時牽拉傷口，影響愈合。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。②活動護理：術(shù)后當天，指導患者臥床休息，可在床上進行輕微的活動，如翻身、四肢活動等；術(shù)后第1天，鼓勵患者下床適當活動，如在病房內(nèi)散步，但避免劇烈運動和長時間站立；術(shù)后第3天，患者活動自如，可進行日常活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。6.換藥護理：術(shù)后第7天，醫(yī)生為患者取出右外耳道凡士林紗條，觀察外耳道傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，黏膜光滑，愈合良好。用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔外耳道后，遵醫(yī)囑給予0.5%左氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次2滴，每日3次，繼續(xù)預(yù)防感染。指導患者正確滴耳的方法：取坐位或臥位，頭偏向左側(cè)，右耳向上，將外耳道向后上方輕輕牽拉，滴入藥液后保持該體位5-10分鐘，使藥液充分接觸外耳道黏膜。（四）術(shù)后康復與出院指導1.術(shù)后康復：術(shù)后第10天，患者右耳傷口完全愈合，無疼痛、耳悶等不適癥狀，聽力恢復至術(shù)前水平。復查耳內(nèi)鏡示：右外耳道通暢，傷口愈合良好，黏膜光滑，無腫物殘留。病理檢查結(jié)果回報：（右外耳道）黑素細胞痣，細胞形態(tài)規(guī)則，無明顯異型性，未見惡變跡象?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч浅M意。2.出院指導：①用藥指導：告知患者出院后繼續(xù)使用0.5%左氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次2滴，每日3次，連續(xù)使用3天，鞏固治療效果。指導患者正確儲存藥物，避免藥物污染。②傷口護理：出院后1周內(nèi)，保持右耳清潔干燥，避免沾水；避免用手挖耳，防止傷口損傷。③飲食指導：繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，促進身體恢復。④活動指導：出院后可逐漸恢復正常活動，但1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，避免過度勞累。⑤復查指導：告知患者出院后1個月、3個月、6個月各復查1次耳內(nèi)鏡，觀察外耳道恢復情況，如有異常及時就診。⑥不適隨診：告知患者如出現(xiàn)右耳疼痛、紅腫、流膿、聽力下降、耳鳴等不適癥狀，應(yīng)及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，責任護士采取了一對一的溝通交流方式，結(jié)合患者的職業(yè)特點（中學教師），用通俗易懂的語言解釋疾病和手術(shù)相關(guān)知識，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，讓患者更容易理解。同時，通過展示成功案例圖片、鼓勵家屬陪伴等方式，增強了患者的信心，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護理。2.細致的病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況、聽力變化等，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理。例如，術(shù)后患者疼痛評分較高時，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并通過體位護理、分散注意力等方式輔助緩解疼痛，使患者疼痛得到有效控制。同時，密切觀察傷口滲血情況，指導患者避免增加外耳道壓力的動作，防止了術(shù)后出血的發(fā)生。3.全面的健康宣教：采用多種宣教方式，如口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文演示等，向患者及家屬介紹疾病知識、手術(shù)及術(shù)后護理要點。宣教內(nèi)容全面、具體，具有針對性，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識。出院時，再次強化宣教內(nèi)容，并給予書面的出院指導，方便患者回家后查閱。（二）護理不足1.健康宣教的深度不夠：雖然對患者及家屬進行了健康宣教，但在宣教過程中，對一些細節(jié)問題的講解不夠深入。例如，在指導患者滴耳液的使用時，雖然講解了滴耳方法，但未強調(diào)滴耳前應(yīng)清潔雙手，滴耳后應(yīng)及時蓋好藥瓶蓋子，防止藥物污染。此外，對患者術(shù)后飲食中具體的蛋白質(zhì)、維生素食物種類推薦不夠詳細，患者可能對飲食調(diào)整仍存在困惑。2.術(shù)后疼痛評估的頻率不夠：術(shù)后雖然對患者進行了疼痛評估，但在患者疼痛評分降至2分后，評估頻率減少