外腘神經(jīng)損害的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，52歲，因“外傷后左下肢疼痛、麻木伴足下垂1周”于2025年3月10日入院?；颊呦到ㄖと耍?周前在工地作業(yè)時不慎被墜落的鋼管砸中左膝外側(cè)，當(dāng)即感左膝外側(cè)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（數(shù)字疼痛評分法），伴左小腿外側(cè)及足背麻木感，無法自主抬起左腳尖。受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行X線檢查示“左腓骨小頭骨折”，予石膏托外固定后轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)一步治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：外傷后左下肢疼痛、麻木伴足下垂1周?，F(xiàn)病史：患者1周前外傷后出現(xiàn)左膝外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性刺痛，活動時加重，休息后稍緩解，夜間因疼痛影響睡眠，需服用“布洛芬緩釋膠囊”緩解。同時出現(xiàn)左小腿外側(cè)、足背皮膚麻木，感覺減退，無法完成足背伸動作，行走時需抬高左下肢，呈“跨越步態(tài)”。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“左腓骨小頭骨折伴外腘神經(jīng)損害”收入院。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠約4-5小時），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形。左膝外側(cè)可見石膏托外固定，固定范圍自左大腿中下段至左踝部，石膏托完整，無松動、變形。左膝外側(cè)壓痛（+），左小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺、觸覺減退，左足背伸肌力0級，跖屈肌力4級，左踝關(guān)節(jié)活動受限（背伸不能，跖屈可）。左下肢末梢血運良好，皮溫正常，足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)膝反射、跟腱反射對稱引出，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月3日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線片（片號：XXX）示：左腓骨小頭骨折，骨折線清晰，無明顯移位。2025年3月10日我院膝關(guān)節(jié)MRI（片號：XXX）示：左腓骨小頭骨折，骨折斷端未見明顯移位，周圍軟組織腫脹，外腘神經(jīng)走行區(qū)可見條片狀長T1、長T2信號影，提示神經(jīng)水腫。2.神經(jīng)電生理檢查：2025年3月11日我院肌電圖檢查示：左外腘神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢（32m/s，正常參考值45-60m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢（30m/s，正常參考值40-55m/s），左脛骨前肌、趾長伸肌可見失神經(jīng)電位。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。（五）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者左膝外側(cè)疼痛程度，入院時評分為7分，夜間疼痛評分達(dá)8分，疼痛影響睡眠。2.感覺功能評估：左小腿外側(cè)、足背皮膚痛覺、觸覺減退，采用Semmes-Weinstein單絲測試，左小腿外側(cè)及足背為5.07絲（正常為2.83-4.08絲），提示感覺功能障礙。3.運動功能評估：左足背伸肌力0級，跖屈肌力4級，左踝關(guān)節(jié)背伸活動不能，行走呈“跨越步態(tài)”，日常生活活動能力（ADL）評分60分（中度依賴），主要依賴他人協(xié)助完成穿衣、如廁等活動。4.心理狀態(tài)評估：患者因擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分（中度焦慮）。5.營養(yǎng)狀況評估：體重x22.86kg/m2，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好。6.安全風(fēng)險評估：因左下肢感覺障礙及運動障礙，存在跌倒風(fēng)險，跌倒風(fēng)險評估x評分8分（高風(fēng)險）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與左腓骨小頭骨折及外腘神經(jīng)損害有關(guān)。2.感覺紊亂：左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，與外腘神經(jīng)損害有關(guān)。3.肢體活動障礙：與左足背伸肌力喪失、踝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及工作影響有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險：與左下肢感覺、運動障礙有關(guān)。6.知識缺乏：與對疾病的治療、康復(fù)及自我護理知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與石膏托外固定、感覺障礙有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）患者左下肢疼痛程度減輕，NRS評分≤4分，夜間睡眠改善，每晚睡眠≥6小時。（2）患者左小腿外側(cè)及足背感覺障礙區(qū)域無損傷發(fā)生。（3）患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的方法，跌倒風(fēng)險降至中低風(fēng)險。（4）患者焦慮情緒緩解，SAS評分≤50分。（5）患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及石膏護理要點。2.長期目標(biāo)（入院8-28天，出院時）：（1）患者左下肢疼痛基本緩解，NRS評分≤2分。（2）患者左小腿外側(cè)及足背感覺功能有所恢復(fù)，Semmes-Weinstein單絲測試達(dá)4.56絲以上。（3）患者左足背伸肌力恢復(fù)至2級以上，可在輔助器具幫助下行走，ADL評分≥80分（輕度依賴或獨立）。（4）患者焦慮情緒消失，SAS評分≤50分。（5）患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，能獨立完成居家康復(fù)訓(xùn)練。（6）患者皮膚完整，無壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施框架根據(jù)護理診斷及目標(biāo)，制定以下護理措施框架：1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理治療，調(diào)整舒適體位，心理疏導(dǎo)等。2.感覺障礙護理：加強感覺障礙區(qū)域的防護，避免燙傷、凍傷、割傷等，定期評估感覺功能恢復(fù)情況。3.運動障礙護理：協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括被動運動、主動運動訓(xùn)練，指導(dǎo)使用輔助器具，促進(jìn)肌力恢復(fù)。4.心理護理：與患者建立良好護患關(guān)系，傾聽患者主訴，給予心理支持，介紹成功案例，緩解焦慮情緒。5.安全護理：采取防跌倒措施，如床欄防護、地面防滑、協(xié)助行走等，降低跌倒風(fēng)險。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法、石膏護理要點等。7.皮膚護理：定期檢查石膏邊緣皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)入院當(dāng)天，評估患者疼痛情況后，立即遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物作用時間及注意事項。協(xié)助患者取舒適臥位，左下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。避免患側(cè)臥位，防止骨折部位受壓加重疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。入院第2天，患者訴疼痛無明顯緩解，NRS評分仍為7分，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，改為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服q12h，并配合物理治療，給予左膝外側(cè)冷敷（急性期48小時內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。入院第3天，患者疼痛有所減輕，NRS評分降至5分，夜間睡眠時長延長至5-6小時。入院第4天，急性期過后改為左膝外側(cè)熱敷，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸），每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，間接緩解疼痛。入院第7天，患者疼痛明顯減輕，NRS評分降至3分，夜間睡眠時長達(dá)到6-7小時。在整個疼痛護理過程中，每日定時評估疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛效果，記錄疼痛變化情況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施。告知患者不可自行增減鎮(zhèn)痛藥物劑量，觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，患者在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）感覺障礙護理干預(yù)入院后，向患者及家屬詳細(xì)講解感覺障礙的原因及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提高其防護意識。為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），避免過冷或過熱。指導(dǎo)患者及家屬在為患者進(jìn)行清潔、護理時，先用健側(cè)肢體測試水溫（38-40℃），再接觸患側(cè)皮膚，防止?fàn)C傷?；紓?cè)肢體避免接觸尖銳物品、高溫物體（如熱水袋、暖手寶），穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦損傷皮膚。定期檢查左小腿外側(cè)及足背皮膚情況，觀察有無紅腫、破損、壓瘡等，每日用溫水擦拭患側(cè)皮膚，保持皮膚清潔干燥，擦拭后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥皸裂。入院第3天，發(fā)現(xiàn)患者左小腿外側(cè)皮膚因石膏邊緣摩擦出現(xiàn)輕度發(fā)紅，立即給予墊軟毛巾保護，調(diào)整石膏托松緊度，避免進(jìn)一步摩擦。入院第7天，發(fā)紅皮膚逐漸消退。每周采用Semmes-Weinstein單絲測試評估感覺功能恢復(fù)情況，入院第14天，測試結(jié)果為5.00絲，較入院時有所改善。指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺再訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、絲綢、毛刷）輕輕擦拭患側(cè)皮膚，從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，每次5-10分鐘，每日2次，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。（三）運動障礙護理干預(yù)入院后，根據(jù)患者肌力情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。入院第1-3天，因患者左足背伸肌力0級，主要進(jìn)行被動運動訓(xùn)練：由護士協(xié)助患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)被動背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，動作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致骨折移位或神經(jīng)損傷加重。同時進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、腘繩肌收縮，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3組，防止肌肉萎縮。入院第4-7天，在被動運動基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動輔助運動訓(xùn)練：使用彈力帶輔助左踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，護士或家屬協(xié)助患者完成足背伸動作，逐漸增加輔助力度，每次10-15分鐘，每日3次。同時進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，緩慢抬高左下肢至30°，保持5-10秒后緩慢放下，每組10次，每日3組，增強下肢肌肉力量。入院第8-14天，患者左足背伸肌力恢復(fù)至1級，開始進(jìn)行主動運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練，逐漸嘗試足背伸動作，可借助床邊欄桿或助行器進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次站立5-10分鐘，每日2-3次，注意保護患者，防止跌倒。入院第15-21天，患者左足背伸肌力恢復(fù)至2級，可在助行器幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，每次行走10-15分鐘，每日2次，指導(dǎo)患者保持正確步態(tài)，避免“跨越步態(tài)”加重。同時進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立（健側(cè)）、閉目站立，每次30秒-1分鐘，每日2次，提高平衡能力。入院第22-28天，患者左足背伸肌力恢復(fù)至2+級，可獨立使用助行器行走，ADL評分提升至85分。康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如疼痛加劇、頭暈、乏力等，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和時間。每次訓(xùn)練后協(xié)助患者休息，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。記錄患者肌力恢復(fù)情況及訓(xùn)練效果，根據(jù)恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃。（四）心理護理干預(yù)入院后，主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、康復(fù)過程及預(yù)后情況，展示外腘神經(jīng)損害患者康復(fù)的成功案例，增強患者治療信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予情感支持和安慰，告知患者焦慮情緒會影響疾病恢復(fù)，指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等方式緩解焦慮。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。入院第3天，邀請同病房康復(fù)良好的患者與李某交流經(jīng)驗，分享康復(fù)心得，李某焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至58分。入院第7天，患者能主動與護士溝通康復(fù)訓(xùn)練情況，SAS評分降至52分。入院第14天，患者焦慮情緒明顯改善，SAS評分降至45分，能積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在整個住院期間，定期評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理措施，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)。（五）安全護理干預(yù)因患者存在跌倒高風(fēng)險，入院后立即采取防跌倒措施：在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素和預(yù)防措施。保持病房地面清潔干燥，避免水漬、雜物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊。將患者常用物品（如水杯、呼叫器、毛巾）放在伸手可及的地方，避免患者自行起身取物。協(xié)助患者翻身、坐起、行走時，給予充分支撐，使用助行器或輪椅時，確保設(shè)備完好，指導(dǎo)患者正確使用。夜間開啟病房地腳燈，方便患者夜間活動。定期檢查床欄是否牢固，確?；颊咚邥r床欄拉起。入院第5天，患者夜間自行起床如廁時，因下肢無力差點跌倒，護士及時發(fā)現(xiàn)并扶住患者，此后加強夜間巡視，每1-2小時巡視一次，協(xié)助患者如廁。入院第10天，患者跌倒風(fēng)險評估x評分降至5分（中風(fēng)險）。通過一系列安全護理措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒事件。（六）健康教育干預(yù)采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育：入院當(dāng)天，發(fā)放疾病健康教育手冊，講解外腘神經(jīng)損害的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。入院第2天，進(jìn)行石膏護理專項指導(dǎo)，告知患者石膏托不可隨意拆卸、受潮，保持石膏清潔，觀察石膏邊緣皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚瘙癢，不可用手抓撓，可輕輕拍打或告知護士處理。入院第3天，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項，示范踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練等動作，確保患者及家屬掌握。入院第7天，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。入院第14天，進(jìn)行出院前健康教育，指導(dǎo)患者居家康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括每日訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、強度，告知患者定期復(fù)查的時間（出院后1周、2周、1個月）及復(fù)查項目（肌電圖、X線片）。指導(dǎo)患者日常生活中注意保護患側(cè)肢體，避免再次受傷，選擇寬松舒適的鞋子，避免穿高跟鞋。告知患者如出現(xiàn)左下肢疼痛加劇、感覺障礙加重、足背伸肌力無改善或出現(xiàn)腫脹、麻木、發(fā)涼等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。通過提問、示范、回示教等方式評估健康教育效果，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握相關(guān)知識和技能。（七）皮膚護理干預(yù)每日檢查患者石膏托邊緣皮膚、受壓部位皮膚情況，觀察有無紅腫、破損、壓瘡等。保持患者皮膚清潔干燥，每周協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴2次，擦浴時注意保護石膏托，避免受潮。指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。使用氣墊床，減輕*局部壓力，預(yù)防壓瘡。觀察患者石膏內(nèi)皮膚有無異常，如患者訴石膏內(nèi)瘙癢或疼痛，及時檢查，必要時請醫(yī)生處理。入院第20天，患者石膏托拆除后，檢查左膝外側(cè)及小腿皮膚完整，無壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者拆除石膏后繼續(xù)保持皮膚清潔，避免摩擦損傷，可涂抹潤膚露保持皮膚滋潤。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效總結(jié)患者住院28天，經(jīng)過系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理成效：1.疼痛管理：患者左下肢疼痛明顯緩解，出院時NRS評分降至2分，夜間睡眠良好，每晚睡眠7-8小時。2.感覺功能：左小腿外側(cè)及足背感覺功能有所恢復(fù)，Semmes-Weinstein單絲測試達(dá)4.56絲，皮膚完整無損傷。3.運動功能：左足背伸肌力恢復(fù)至2+級，可獨立使用助行器行走，ADL評分提升至85分，日常生活基本能自理。4.心理狀態(tài)：焦慮情緒消失，SAS評分降至40分，能積極樂觀地面對疾病和康復(fù)。5.安全狀況：住院期間未發(fā)生跌倒、皮膚損傷等并發(fā)癥。6.健康知識掌握：患者及家屬能正確掌握疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及居家護理要點，出院時能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練動作。（二）護理過程中的不足在本次護理過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處：1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在訓(xùn)練過程中，對患者個體差異的考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時，出現(xiàn)腰部不適，未能及時調(diào)整訓(xùn)練動作和強度，直至入院第6天才在康復(fù)師的指導(dǎo)下調(diào)整了訓(xùn)練姿勢。2.健康教育的深度和廣度不足：健康教育多集中在疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練和石膏護理方面，對患者出院后的心理調(diào)適、社會回歸等方面的指導(dǎo)較少，患者曾詢問出院后能否重返工作崗位，護士未能給予詳細(xì)的解答和指導(dǎo)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在護理過程中，與康復(fù)科、骨科醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠及時，如患者感覺功能恢復(fù)緩慢，未能及時邀請康復(fù)科醫(yī)生調(diào)整康復(fù)方案，直至入院第10天才進(jìn)行多學(xué)科會診。4.疼痛評估的頻次和維度不夠：雖然每日評估疼痛情況，但評估維度較為單一，主要關(guān)注疼痛評分，對疼痛的性質(zhì)、影響因素等評估不夠詳細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者因康復(fù)訓(xùn)練強度增加導(dǎo)致的疼痛加劇。（三）護理改進(jìn)措施針對以上不足，提出以下護理改進(jìn)措施：1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高個性化水平：在制定康復(fù)訓(xùn)練計劃前，充分評估患者的身體狀況、肌力水平、合并癥等，邀請康復(fù)科醫(yī)生共同參與制定方案。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時與康復(fù)科醫(yī)生溝通，調(diào)整訓(xùn)練動作、強度和時間。定期進(jìn)行肌力評估，根據(jù)評估結(jié)果