臨床醫(yī)學(xué)專升本2025年內(nèi)外科綜合測(cè)試試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.支氣管擴(kuò)張2.心力衰竭3.消化性潰瘍4.糖尿病酮癥酸中毒5.圍手術(shù)期二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓危象的緊急處理原則。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療的主要目標(biāo)和方法。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎手術(shù)切除標(biāo)本的處理原則。4.簡(jiǎn)述骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。三、病例分析題（共45分）病例一（25分）：患者，男，68歲，吸煙史30年，吸煙量1包/日，間斷咳嗽、咳痰20年，近5年加重，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-4個(gè)月。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴氣短，雙下肢水腫。既往有2型糖尿病10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神清，半臥位，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝肋下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢可凹性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%85%。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度減低，心影增大。根據(jù)病例資料，請(qǐng)回答：1.該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（10分）2.請(qǐng)列出該患者需要緊急處理的首要問(wèn)題。（5分）3.針對(duì)該患者的急性加重期，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕闹委煷胧òㄋ幬镏委熀鸵话阒委煟?。?0分）病例二（20分）：患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右甲狀腺腫塊1年，近期增大伴吞咽不適”入院?；颊?年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)有腫物，呈緩慢增大，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難。查體：頸部右側(cè)可觸及一約3cm×2cm腫物，質(zhì)地中等，邊界尚清，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，無(wú)震顫及血管雜音。甲狀腺功能檢查：TSH0.05mIU/L，F(xiàn)T3、FT4升高。頸部超聲：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約3.0cm×2.2cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲極低，伴鈣化灶，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。根據(jù)病例資料，請(qǐng)回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。（8分）2.如需進(jìn)一步明確診斷，可采取哪些檢查方法？（6分）3.若確診為甲狀腺癌，請(qǐng)簡(jiǎn)述其根治性手術(shù)的基本原則。（6分）試卷答案一、名詞解釋1.支氣管擴(kuò)張：指支氣管壁因炎癥和纖維化導(dǎo)致管腔永久性、不可逆性擴(kuò)張的一種慢性肺部疾病。常伴有黏液栓塞、管壁肉芽組織增生和管壁周圍肺組織纖維化。*解析思路：考查對(duì)支氣管擴(kuò)張基本病理特征的掌握。答案需包含“支氣管壁永久性擴(kuò)張”、“炎癥和纖維化”、“不可逆性”等核心概念。2.心力衰竭：指心臟在心室泵血或充盈功能受損時(shí)，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。表現(xiàn)為一系列癥狀（如呼吸困難、水腫）和體征（如心臟擴(kuò)大、奔馬律）。*解析思路：考查對(duì)心力衰竭定義和臨床表現(xiàn)的掌握。答案需點(diǎn)明其本質(zhì)是“心功能不全”，并提及典型的“癥狀”和“體征”。3.消化性潰瘍：指發(fā)生在胃或十二指腸黏膜的慢性潰瘍性疾病。其形成與胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用增強(qiáng)以及黏膜保護(hù)機(jī)制減弱有關(guān)，主要病因是幽門螺桿菌感染和非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用。*解析思路：考查對(duì)消化性潰瘍定義、發(fā)病機(jī)制的掌握。答案需包含“部位（胃或十二指腸）”、“潰瘍形成機(jī)制（胃酸/蛋白酶侵蝕vs.保護(hù)機(jī)制減弱）”、“主要病因（HP、NSAIDs）”。4.糖尿病酮癥酸中毒：指糖尿病患者在各種應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖代謝紊亂加劇，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起血酮體升高、代謝性酸中毒和酮癥癥狀的急性并發(fā)癥。*解析思路：考查對(duì)酮癥酸中毒病因、病理生理機(jī)制的掌握。答案需包含“糖尿病背景”、“胰島素不足/缺陷”、“脂肪分解加速產(chǎn)生酮體”、“代謝性酸中毒”這幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.圍手術(shù)期：指從手術(shù)前準(zhǔn)備開始，到手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒，再到術(shù)后恢復(fù)出院或出現(xiàn)并發(fā)癥的一段時(shí)期。是患者經(jīng)歷生理應(yīng)激最大的階段，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理。*解析思路：考查對(duì)圍手術(shù)期定義的理解。答案需明確其時(shí)間范圍（術(shù)前準(zhǔn)備至術(shù)后恢復(fù)）以及其特殊性（生理應(yīng)激大，需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓危象的緊急處理原則。目標(biāo)是迅速降低血壓，防止或減輕靶器官損害。主要措施包括：立即給予快速起效的降壓藥物（如拉貝洛爾靜脈注射、硝普鈉靜脈輸注），同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量及靶器官癥狀，并做好后續(xù)治療和病情觀察的準(zhǔn)備。*解析思路：考查對(duì)高血壓危象（與高血壓緊急情況不同）處理原則的掌握。重點(diǎn)在于“迅速降壓”的目標(biāo)和“快速起效藥物”的選擇（如拉貝洛爾、硝普鈉），并強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)的重要性。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療的主要目標(biāo)和方法。主要目標(biāo)包括：改善肺功能、緩解癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）、減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量。治療方法包括：支氣管擴(kuò)張劑（緩解癥狀）、糖皮質(zhì)激素（減輕氣道炎癥，適用于有頻繁加重者）、祛痰藥、疫苗接種（預(yù)防感染）、氧療（長(zhǎng)期缺氧者）、康復(fù)治療和戒煙。*解析思路：考查對(duì)COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)和常用方法的掌握。答案需涵蓋“緩解癥狀和改善通氣”的目標(biāo)，并列出幾大類主要治療藥物和方法（支氣管擴(kuò)張劑、激素、祛痰藥、疫苗、氧療、康復(fù)、戒煙）。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎手術(shù)切除標(biāo)本的處理原則。切除的闌尾標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行常規(guī)病理檢查以確診。若為化膿性或壞疽性闌尾炎，或懷疑有腫瘤時(shí)，應(yīng)將闌尾連同周圍炎癥組織（如大網(wǎng)膜、腸管等）一并送檢，以提供更全面的病理信息。標(biāo)本應(yīng)規(guī)范標(biāo)記，送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。*解析思路：考查對(duì)闌尾炎手術(shù)標(biāo)本處理規(guī)范的掌握。核心是“必須送病理檢查”以及根據(jù)闌尾炎的嚴(yán)重程度，“是否需要連同周圍炎癥組織一起送檢”。4.簡(jiǎn)述骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。臨床愈合通常指骨折斷端達(dá)到一定的穩(wěn)定性，可承受輕度的負(fù)重活動(dòng)。其標(biāo)準(zhǔn)包括：骨折斷端纖維性連接基本完成，出現(xiàn)連續(xù)性骨痂；局部無(wú)壓痛、無(wú)異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)，骨髓腔重新溝通。*解析思路：考查對(duì)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的掌握。需要從“斷端連接”（纖維性連接、骨痂形成）、“臨床體征”（無(wú)痛、無(wú)異?；顒?dòng)）和“影像學(xué)表現(xiàn)”（骨折線模糊、骨痂通過(guò)）三個(gè)方面進(jìn)行描述。三、病例分析題病例一（25分）：1.該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（10分）最可能診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭。診斷依據(jù)：①患者有長(zhǎng)期吸煙史和慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難病史，符合COPD診斷。②近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、黃膿痰、氣短加重，提示感染，為COPD急性加重的常見誘因和表現(xiàn)。③現(xiàn)有體征：呼吸急促、口唇發(fā)紺（低氧血癥）、雙肺濕啰音和哮鳴音（COPD急性加重表現(xiàn)）、心界擴(kuò)大、心率快、P2亢進(jìn)、心尖區(qū)收縮期雜音（提示右心負(fù)荷過(guò)重）、肝腫大、移動(dòng)性濁音、雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，N%升高（提示感染）。⑤胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度減低（COPD表現(xiàn)），心影增大（提示心臟負(fù)荷增加）。*解析思路：要求結(jié)合病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，做出最可能的診斷，并清晰列出支持診斷的關(guān)鍵證據(jù)。診斷需涵蓋兩個(gè)主要問(wèn)題：COPD急性加重和右心衰竭。2.請(qǐng)列出該患者需要緊急處理的首要問(wèn)題。（5分）首要問(wèn)題是糾正嚴(yán)重的低氧血癥和緩解嚴(yán)重的呼吸困難。應(yīng)立即給予吸氧（高流量鼻導(dǎo)管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），必要時(shí)根據(jù)情況考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。*解析思路：考查對(duì)危重癥患者處理優(yōu)先級(jí)的掌握。對(duì)于該病例，嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥是即刻威脅生命的首要問(wèn)題，因此氧療是首要措施。3.針對(duì)該患者的急性加重期，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕闹委煷胧òㄋ幬镏委熀鸵话阒委煟?。?0分）主要治療措施包括：1.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（常選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體的β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類等）。2.支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，必要時(shí)可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。3.糖皮質(zhì)激素：對(duì)于病情嚴(yán)重或頻繁加重的患者，可給予潑尼松等全身性糖皮質(zhì)激素。4.氧療：給予吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。5.祛痰治療：選用祛痰藥物（如氨溴索）幫助排痰。6.一般治療：臥床休息，保持氣道濕化，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。7.處理并發(fā)癥：如出現(xiàn)心力衰竭，需給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療。*解析思路：要求列出COPD急性加重期的標(biāo)準(zhǔn)治療措施，包括針對(duì)感染（抗感染）、氣道阻塞（支氣管擴(kuò)張劑）、炎癥（激素）、低氧（氧療）、痰液（祛痰）以及支持治療和并發(fā)癥處理等方面。需體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。病例二（20分）：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。（8分）最可能診斷：甲狀腺右葉甲狀腺癌（具體類型需病理確定）。主要鑒別診斷：①甲狀腺腺瘤：多為良性，通常生長(zhǎng)緩慢，邊界清，無(wú)鈣化，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺功能多正常。②甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多見于中年女性，常伴有甲亢或甲減，結(jié)節(jié)多發(fā)性，部分可伴有囊性變或鈣化，但形態(tài)通常較規(guī)則，血流信號(hào)相對(duì)較少。③甲狀腺囊腫：內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，后壁增強(qiáng)，側(cè)方聲影消失，一般無(wú)血流信號(hào)或僅少量血流。④淋巴結(jié)腫大：位于頸前區(qū)，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲雜亂，血流信號(hào)豐富，但通常無(wú)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲。*解析思路：要求根據(jù)病例特點(diǎn)（女性、腫塊、甲功亢進(jìn)、超聲特征：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、低回聲、鈣化、血流豐富）做出最可能診斷，并列舉需與之鑒別的常見疾病，說(shuō)明鑒別要點(diǎn)（如性質(zhì)良惡性、生長(zhǎng)速度、邊界、回聲、血流、甲功、伴發(fā)疾病等）。2.如需進(jìn)一步明確診斷，可采取哪些檢查方法？（6分）可采取以下檢查方法：①甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，可獲取細(xì)胞學(xué)診斷。②甲狀腺功能測(cè)定：進(jìn)一步評(píng)估甲功狀態(tài)。③頸部超聲檢查（必要時(shí)增強(qiáng)）：更詳細(xì)地評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊界、回聲、鈣化類型、血流信號(hào)等特征，并檢查頸部淋巴結(jié)。④甲狀腺掃描：了解甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)（冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)）。⑤CT或MRI：對(duì)于術(shù)前評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、氣管受壓情況或判斷是否合并血管侵犯有幫助。*解析思路：考查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步診斷步驟的掌握。核心是推薦“細(xì)針穿刺活檢”作為確診手段，并列舉其他有價(jià)值的輔助檢查方法及其目的。3.若確診為甲狀腺癌，請(qǐng)簡(jiǎn)述其根治性手術(shù)的基本原則。（6分）根治性手術(shù)的基本原則包括：①切除患側(cè)甲狀腺（通常連同峽部），根據(jù)病理類型和分期決定是否行對(duì)側(cè)近全切或全切。②清掃患側(cè)中