護士危機處理制度一、護士危機處理制度概述

護士危機處理制度是醫(yī)療機構為了應對突發(fā)醫(yī)療事件、患者病情緊急變化或其他緊急情況而建立的一套標準化工作流程和規(guī)范。該制度旨在確保護士能夠在緊急情況下迅速、準確地做出判斷和處置，保障患者安全，維護醫(yī)療秩序。護士危機處理制度的核心內容包括危機識別、應急響應、資源調配、信息溝通和后期評估等環(huán)節(jié)。

二、危機處理制度的核心要素

（一）危機識別與評估

1.危機識別標準

(1)患者病情突然惡化，如生命體征異常（心率>120次/分或<40次/分，血壓<90/60mmHg等）

(2)患者出現嚴重并發(fā)癥，如呼吸困難、意識障礙等

(3)醫(yī)療設備突發(fā)故障，影響急救工作

(4)突發(fā)群體性健康事件，如傳染病爆發(fā)

2.評估方法

(1)快速評估工具：使用ABCDE評估法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）

(2)危機嚴重程度分級：根據病情緊急程度分為三級（緊急、重要、一般）

(3)風險因素監(jiān)測：重點關注過敏史、用藥史、既往病史等

（二）應急響應流程

1.初步處置步驟

(1)立即報告：第一時間通知值班醫(yī)師和護士長

(2)基礎急救：保持患者體位、吸氧、建立靜脈通路等

(3)設備準備：確保除顫儀、呼吸機等關鍵設備處于備用狀態(tài)

2.分級響應機制

(1)緊急級別（紅色）：啟動全院緊急響應，調配多科室支援

(2)重要級別（黃色）：區(qū)域護士站協同處理，限制非必要區(qū)域活動

(3)一般級別（藍色）：科室內部處理，記錄事件信息

（三）資源調配與管理

1.人力資源配置

(1)按照危機級別調配護士數量：緊急級別每床至少配備2名護士

(2)特殊崗位安排：指定危重患者監(jiān)護、藥物管理等專人負責

(3)培訓與演練：定期開展危機情景模擬培訓（每年至少4次）

2.物資保障措施

(1)常備物資清單：包括急救藥品（腎上腺素、硝酸甘油等）、耗材（吸氧管、監(jiān)護儀探頭等）

(2)庫存管理制度：關鍵物資實行雙軌制庫存（主庫+備用庫）

(3)補充流程：緊急情況下可跨部門臨時調配（需3級審批）

（四）信息溝通機制

1.內部溝通規(guī)范

(1)指令傳遞方式：優(yōu)先使用對講機、專用APP（響應時間<15秒）

(2)信息記錄要求：每項處置措施需記錄時間、操作人、患者反應

(3)會議制度：每日晨會通報危機事件處理進展

2.外部協調流程

(1)醫(yī)院聯動：與檢驗科、影像科等建立綠色通道

(2)家屬溝通：由指定護士負責，使用標準化溝通模板

(3)信息系統(tǒng)支持：電子病歷自動推送關鍵信息至相關科室

三、制度實施與優(yōu)化

（一）培訓與考核

1.新護士培訓內容

(1)危機識別技能：通過模擬病例進行實操訓練

(2)應急流程掌握：考核各類危機場景處置能力（合格率需達95%）

(3)心理素質培養(yǎng)：開展壓力管理小組輔導

2.在崗護士復訓計劃

(1)每季度考核：包括理論測試和模擬操作兩部分

(2)進階培訓：針對資深護士開設領導力與指揮課程

(3)持續(xù)教育：每月推送危機處理案例分析（3-5篇）

（二）效果評估與改進

1.評估指標體系

(1)響應時效：從識別危機到實施首項措施的時間（目標<3分鐘）

(2)處置準確率：首次處置成功率（目標>85%）

(3)后遺癥發(fā)生率：危機處理后7天內并發(fā)癥比例（目標<5%）

2.改進機制

(1)每月質量分析會：匯總當月危機事件處理數據

(2)隱患排查制度：每季度組織跨部門聯合檢查

(3)標準修訂流程：重大改進需通過3級評審（科室-護理部-醫(yī)院）

四、特殊情況處理

（一）資源不足應對

1.優(yōu)先級排序原則

(1)按照患者病情嚴重程度排序

(2)新入院患者優(yōu)先于非緊急處置患者

(3)特殊科室（如ICU）需求優(yōu)先保障

2.協同機制

(1)跨科室支援：建立護士輪崗支援表

(2)外部資源調用：與周邊醫(yī)院簽訂應急互助協議

(3)臨時調配方案：需護理部主任特批

（二）跨部門協作要點

1.與醫(yī)生協作流程

(1)報告規(guī)范：包括患者基本信息、生命體征、已處置措施

(2)會診制度：緊急會診需在10分鐘內到位

(3)職責分工：明確醫(yī)囑執(zhí)行與病情觀察的協同界面

2.與后勤保障部門銜接

(1)設備報修響應：24小時內修復率（目標>90%）

(2)物資配送時效：緊急訂單30分鐘內送達

(3)通道保障：確保救護車通道暢通無阻

五、制度保障措施

（一）組織架構

1.領導體系

(1)護理部設立危機管理辦公室

(2)每科室指定危機處理聯絡員

(3)建立多層級指揮網絡（護士-護士長-護理部主任）

2.職責劃分

(1)值班護士：負責初步處置與信息傳遞

(2)護士長：統(tǒng)籌區(qū)域資源與指揮協調

(3)護理部主任：制定政策與監(jiān)督執(zhí)行

（二）制度維護

1.文件管理

(1)每年修訂制度（至少更新2次）

(2)建立電子版與紙質版雙軌存檔

(3)版本控制：標注修訂日期與內容變更說明

2.更新機制

(1)根據行業(yè)指南自動更新（如每3年對照最新指南）

(2)結合實際案例修訂（每年至少修訂5%內容）

(3)試點推行：重大修訂先在2個科室試點

（三）激勵與監(jiān)督

1.表彰機制

(1)年度危機處理標兵評選

(2)績效加分：成功處置重大危機者額外加分

(3)榮譽獎勵：設立專項基金表彰優(yōu)秀團隊

2.監(jiān)督體系

(1)獨立評估小組：由非直接參與科室人員組成

(2)隨機抽查：每月抽取1個科室進行實戰(zhàn)演練評估

(3)申訴渠道：對處理結果有異議者可申請復核

**一、護士危機處理制度概述**

護士危機處理制度是醫(yī)療機構為了應對突發(fā)醫(yī)療事件、患者病情緊急變化或其他緊急情況而建立的一套標準化工作流程和規(guī)范。該制度旨在確保護士能夠在緊急情況下迅速、準確地做出判斷和處置，保障患者安全，維護醫(yī)療秩序。護士危機處理制度的核心內容包括危機識別、應急響應、資源調配、信息溝通和后期評估等環(huán)節(jié)。

二、危機處理制度的核心要素

（一）危機識別與評估

1.危機識別標準

(1)患者病情突然惡化，如生命體征異常（心率>120次/分或<40次/分，血壓<90/60mmHg等）

(2)患者出現嚴重并發(fā)癥，如呼吸困難、意識障礙、皮膚黏膜大范圍出血、劇烈腹痛等

(3)醫(yī)療設備突發(fā)故障，影響急救工作，如監(jiān)護儀突然無顯示、呼吸機報警且無法糾正等

(4)突發(fā)群體性健康事件，如病房內多人出現相似癥狀、傳染病疑似爆發(fā)等

(5)環(huán)境安全事件，如火災、地震、停電等影響患者安全的緊急情況

2.評估方法

(1)快速評估工具：使用ABCDE評估法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）

-Airway（氣道）：檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、喉頭水腫等

-Breathing（呼吸）：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，測量血氧飽和度

-Circulation（循環(huán)）：檢查皮膚顏色、溫度、濕度，有無出血點，測量脈搏、血壓

-Disability（神經功能）：評估患者意識水平（使用GCS評分），有無肢體活動障礙、抽搐等

-Exposure（暴露）：全面檢查患者身體，注意有無傷口、皮疹、特殊氣味等

(2)危機嚴重程度分級：根據病情緊急程度分為三級（緊急、重要、一般）

-緊急級別：威脅生命，需立即干預（如心臟驟停、嚴重過敏反應）

-重要級別：病情危重，需盡快處理（如嚴重呼吸困難、持續(xù)出血）

-一般級別：病情變化，需關注監(jiān)測（如血壓波動、血糖異常）

(3)風險因素監(jiān)測：重點關注過敏史（特別是對藥物、食物的過敏）、用藥史（有無使用高致敏性藥物、抗凝藥等）、既往病史（有無嚴重心、肺、肝、腎疾病）、年齡因素（老年人、嬰幼兒病情變化快）、當前治療情況（如圍手術期、放化療期間）

（二）應急響應流程

1.初步處置步驟

(1)立即報告：第一時間通知值班醫(yī)師和護士長。報告內容應包括：患者基本信息（床號、姓名）、主要病情變化、已采取的措施、需要協助的事項。報告方式可使用對講機、電話或院內通訊系統(tǒng)。

(2)基礎急救：立即實施基礎生命支持（BLS）或高級生命支持（ACLS）的初步措施，根據患者情況執(zhí)行：

-保持患者體位：休克體位（頭低腳高位）、氣道梗阻體位（仰頭抬頦）等

-吸氧：根據血氧飽和度調整氧流量，無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣

-建立靜脈通路：優(yōu)先建立至少一條粗針靜脈通路，必要時建立中心靜脈通路

-心肺復蘇：如遇心臟驟停，立即啟動心肺復蘇，確保按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，通氣比例30:2，使用AED進行電除顫

-留置導尿：對意識障礙或尿潴留患者立即留置導尿，監(jiān)測尿量

-安全防護：必要時使用約束帶防止患者意外傷人或墜床

(3)設備準備：確保除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀等關鍵設備處于備用狀態(tài)，檢查電池電量、藥品有效期和配置情況

2.分級響應機制

(1)緊急級別（紅色）：啟動全院緊急響應，調配多科室支援

-啟動醫(yī)院總指揮體系，通知相關領導

-啟動應急預案，各科室按預案職責行動

-調配急診科、相關?？漆t(yī)師和護士支援

-啟動外部資源呼叫（如120急救中心）

-通知后勤保障部門（電力、設備、運輸等）

(2)重要級別（黃色）：區(qū)域護士站協同處理，限制非必要區(qū)域活動

-報告護理部，啟動區(qū)域應急預案

-調配鄰近區(qū)域護士支援

-限制非緊急患者入內，優(yōu)先處理現有危重患者

-加強區(qū)域內的觀察和監(jiān)測

(3)一般級別（藍色）：科室內部處理，記錄事件信息

-由當班護士和護士長處理

-記錄患者病情變化和處理措施

-必要時請求其他同事協助

-評估是否需要升級處理

（三）資源調配與管理

1.人力資源配置

(1)按照危機級別調配護士數量：緊急級別每床至少配備2名護士，重要級別每床配備1-2名護士，一般級別維持原有護理比例

(2)特殊崗位安排：指定危重患者監(jiān)護、藥物管理、生命體征監(jiān)測、患者轉運、信息記錄等專人負責，避免職責不清

(3)培訓與演練：定期開展危機情景模擬培訓（每年至少4次），內容包括：

-心臟驟停處理演練

-嚴重過敏反應處理演練

-突發(fā)呼吸困難處理演練

-醫(yī)療設備故障應對演練

-模擬考核評分標準應細化到每個操作步驟和時間節(jié)點

2.物資保障措施

(1)常備物資清單：包括急救藥品（腎上腺素、腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、地高辛、胰島素等）、耗材（吸氧管、監(jiān)護儀探頭、吸痰管、紗布、繃帶、止血帶、注射器、輸液器等）、設備（除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器、AED、心電監(jiān)護儀等）

(2)庫存管理制度：關鍵物資實行雙軌制庫存（主庫+備用庫），定期檢查效期和數量（至少每周一次），建立電子臺賬實時更新

(3)補充流程：緊急情況下可跨部門臨時調配（需3級審批），非緊急情況需按流程申請，特殊藥品需雙人核對

（四）信息溝通機制

1.內部溝通規(guī)范

(1)指令傳遞方式：優(yōu)先使用對講機、專用APP（響應時間<15秒），口頭醫(yī)囑必須復述確認，并記錄下達時間、執(zhí)行人、復述人

(2)信息記錄要求：每項處置措施需記錄時間、操作人、患者反應、藥物劑量、濃度、用法、生命體征變化等，使用標準化記錄模板

(3)會議制度：每日晨會通報危機事件處理進展，每周召開護理安全會議分析案例

2.外部協調流程

(1)醫(yī)院聯動：與檢驗科、影像科等建立綠色通道，實行優(yōu)先檢查、加急報告制度，明確各科室聯系人

(2)家屬溝通：由指定護士負責，使用標準化溝通模板，告知病情、處置措施、預后及注意事項，注意溝通技巧和情緒安撫

(3)信息系統(tǒng)支持：電子病歷自動推送關鍵信息至相關科室，移動護理系統(tǒng)支持床邊醫(yī)囑執(zhí)行和信息錄入

三、制度實施與優(yōu)化

（一）培訓與考核

1.新護士培訓內容

(1)危機識別技能：通過模擬病例進行實操訓練，重點掌握早期識別征兆和快速評估方法

(2)應急流程掌握：考核各類危機場景處置能力（合格率需達95%），包括：

-心臟驟停搶救流程

-過敏反應處置流程

-呼吸衰竭處理流程

-穿刺點出血處理流程

(3)心理素質培養(yǎng)：開展壓力管理小組輔導，學習正念減壓、情緒調節(jié)技巧

2.在崗護士復訓計劃

(1)每季度考核：包括理論測試（50題，時間60分鐘，合格率85%）和模擬操作（2個場景，總分90分合格）

(2)進階培訓：針對資深護士開設領導力與指揮課程，內容包括：

-小組討論與決策技巧

-溝通協調能力訓練

-危機資源管理方法

(3)持續(xù)教育：每月推送危機處理案例分析（3-5篇），組織線上學習討論，學分納入繼續(xù)教育管理

（二）效果評估與改進

1.評估指標體系

(1)響應時效：從識別危機到實施首項措施的時間（目標<3分鐘），記錄并分析延誤原因

(2)處置準確率：首次處置成功率（目標>85%），統(tǒng)計錯誤處置案例并分析

(3)后遺癥發(fā)生率：危機處理后7天內并發(fā)癥比例（目標<5%），如感染、壓瘡、深靜脈血栓等

(4)患者滿意度：通過問卷調查了解患者及家屬對危機處理過程的評價

(5)護士滿意度：通過匿名問卷了解護士對制度支持和流程便捷性的評價

2.改進機制

(1)每月質量分析會：匯總當月危機事件處理數據，識別共性問題和改進點

(2)隱患排查制度：每季度組織跨部門聯合檢查，內容包括：

-設備功能完好率（目標>98%）

-藥品齊全率和效期合格率（目標>99%）

-護士應急能力抽查（模擬考核）

-制度執(zhí)行情況隨機抽查

(3)標準修訂流程：重大改進需通過3級評審（科室-護理部-醫(yī)院）

-提案提交：科室提出修訂建議，附數據支持

-初步評審：護理部組織專家小組評審

-最終審批：醫(yī)院管理層審批

-實施推廣：制定培訓計劃，確保新標準執(zhí)行

四、特殊情況處理

（一）資源不足應對

1.優(yōu)先級排序原則

(1)按照患者病情嚴重程度排序：使用簡化版ACLS優(yōu)先級排序法（如紫花順序：紫紺、昏迷、心搏停止、休克、瀕死）

(2)新入院患者優(yōu)先于非緊急處置患者：特別是高危及脆性患者

(3)特殊科室（如ICU）需求優(yōu)先保障：確保ICU內部資源不受影響

2.協同機制

(1)跨科室支援：建立護士輪崗支援表，明確支援范圍和時限

(2)外部資源調用：與周邊醫(yī)院簽訂應急互助協議，明確支援條件和流程

(3)臨時調配方案：需護理部主任特批，并記錄原因和審批過程

（二）跨部門協作要點

1.與醫(yī)生協作流程

(1)報告規(guī)范：包括患者基本信息、生命體征、已采取的措施、需要協助的事項，使用標準化報告單

(2)會診制度：緊急會診需在10分鐘內到位，會診后需有書面記錄和處置建議

(3)職責分工：明確醫(yī)囑執(zhí)行與病情觀察的協同界面，避免重復工作和遺漏

2.與后勤保障部門銜接

(1)設備報修響應：24小時內修復率（目標>90%），緊急故障需立即修復

(2)物資配送時效：緊急訂單30分鐘內送達，常規(guī)訂單2小時內送達

(3)通道保障：確保救護車通道暢通無阻，設立臨時停車區(qū)域和引導人員

五、制度保障措施

（一）組織架構

1.領導體系

(1)護理部設立危機管理辦公室，配備專職管理人員

(2)每科室指定危機處理聯絡員，負責本區(qū)域協調

(3)建立多層級指揮網絡（護士-護士長-護理部主任-分管院長），明確各層級職責

2.職責劃分

(1)值班護士：負責初步處置與信息傳遞，執(zhí)行醫(yī)囑

(2)護士長：統(tǒng)籌區(qū)域資源與指揮協調，向護理部主任匯報

(3)護理部主任：制定政策與監(jiān)督執(zhí)行，協調跨部門資源

(4)醫(yī)院領導：提供行政支持和資源調配

（二）制度維護

1.文件管理

(1)每年修訂制度（至少更新2次），修訂內容需經護理部會議討論通過

(2)建立電子版與紙質版雙軌存檔，電子版需權限管理

(3)版本控制：標注修訂日期、修訂人、內容變更說明，舊版本及時銷毀

2.更新機制

(1)根據行業(yè)指南自動更新（如每3年對照最新指南），如ACLS、BLS指南更新

(2)結合實際案例修訂（每年至少修訂5%內容），從不良事件報告中提取改進點

(3)試點推行：重大修訂先在2個科室試點，收集反饋意見再全院推廣

（三）激勵與監(jiān)督

1.表彰機制

(1)年度危機處理標兵評選：根據處置效果、創(chuàng)新性、團隊協作等指標評選

(2)績效加分：成功處置重大危機者額外加分，計入績效考核

(3)榮譽獎勵：設立專項基金表彰優(yōu)秀團隊，給予物質和精神獎勵

2.監(jiān)督體系

(1)獨立評估小組：由非直接參與科室人員組成，定期進行抽查評估

(2)隨機抽查：每月抽取1個科室進行實戰(zhàn)演練評估，評估結果與科室績效掛鉤

(3)申訴渠道：對處理結果有異議者可申請復核，由護理質量管理委員會負責

（四）持續(xù)改進計劃

1.定期評審：每年對制度執(zhí)行情況進行全面評審，評估內容包括：

-制度覆蓋面（是否覆蓋所有潛在危機場景）

-流程合理性（是否簡潔高效）

-培訓效果（護士掌握程度）

-實際效果（危機事件發(fā)生率、患者安全指標）

2.改進措施：根據評審結果制定改進計劃，包括：

-流程優(yōu)化：簡化冗余步驟，增加必要環(huán)節(jié)

-培訓強化：增加培訓頻次，改進培訓方法

-技術升級：引入新技術支持危機處理（如智能預警系統(tǒng)）

-文化建設：培育積極應對危機的組織文化

一、護士危機處理制度概述

護士危機處理制度是醫(yī)療機構為了應對突發(fā)醫(yī)療事件、患者病情緊急變化或其他緊急情況而建立的一套標準化工作流程和規(guī)范。該制度旨在確保護士能夠在緊急情況下迅速、準確地做出判斷和處置，保障患者安全，維護醫(yī)療秩序。護士危機處理制度的核心內容包括危機識別、應急響應、資源調配、信息溝通和后期評估等環(huán)節(jié)。

二、危機處理制度的核心要素

（一）危機識別與評估

1.危機識別標準

(1)患者病情突然惡化，如生命體征異常（心率>120次/分或<40次/分，血壓<90/60mmHg等）

(2)患者出現嚴重并發(fā)癥，如呼吸困難、意識障礙等

(3)醫(yī)療設備突發(fā)故障，影響急救工作

(4)突發(fā)群體性健康事件，如傳染病爆發(fā)

2.評估方法

(1)快速評估工具：使用ABCDE評估法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）

(2)危機嚴重程度分級：根據病情緊急程度分為三級（緊急、重要、一般）

(3)風險因素監(jiān)測：重點關注過敏史、用藥史、既往病史等

（二）應急響應流程

1.初步處置步驟

(1)立即報告：第一時間通知值班醫(yī)師和護士長

(2)基礎急救：保持患者體位、吸氧、建立靜脈通路等

(3)設備準備：確保除顫儀、呼吸機等關鍵設備處于備用狀態(tài)

2.分級響應機制

(1)緊急級別（紅色）：啟動全院緊急響應，調配多科室支援

(2)重要級別（黃色）：區(qū)域護士站協同處理，限制非必要區(qū)域活動

(3)一般級別（藍色）：科室內部處理，記錄事件信息

（三）資源調配與管理

1.人力資源配置

(1)按照危機級別調配護士數量：緊急級別每床至少配備2名護士

(2)特殊崗位安排：指定危重患者監(jiān)護、藥物管理等專人負責

(3)培訓與演練：定期開展危機情景模擬培訓（每年至少4次）

2.物資保障措施

(1)常備物資清單：包括急救藥品（腎上腺素、硝酸甘油等）、耗材（吸氧管、監(jiān)護儀探頭等）

(2)庫存管理制度：關鍵物資實行雙軌制庫存（主庫+備用庫）

(3)補充流程：緊急情況下可跨部門臨時調配（需3級審批）

（四）信息溝通機制

1.內部溝通規(guī)范

(1)指令傳遞方式：優(yōu)先使用對講機、專用APP（響應時間<15秒）

(2)信息記錄要求：每項處置措施需記錄時間、操作人、患者反應

(3)會議制度：每日晨會通報危機事件處理進展

2.外部協調流程

(1)醫(yī)院聯動：與檢驗科、影像科等建立綠色通道

(2)家屬溝通：由指定護士負責，使用標準化溝通模板

(3)信息系統(tǒng)支持：電子病歷自動推送關鍵信息至相關科室

三、制度實施與優(yōu)化

（一）培訓與考核

1.新護士培訓內容

(1)危機識別技能：通過模擬病例進行實操訓練

(2)應急流程掌握：考核各類危機場景處置能力（合格率需達95%）

(3)心理素質培養(yǎng)：開展壓力管理小組輔導

2.在崗護士復訓計劃

(1)每季度考核：包括理論測試和模擬操作兩部分

(2)進階培訓：針對資深護士開設領導力與指揮課程

(3)持續(xù)教育：每月推送危機處理案例分析（3-5篇）

（二）效果評估與改進

1.評估指標體系

(1)響應時效：從識別危機到實施首項措施的時間（目標<3分鐘）

(2)處置準確率：首次處置成功率（目標>85%）

(3)后遺癥發(fā)生率：危機處理后7天內并發(fā)癥比例（目標<5%）

2.改進機制

(1)每月質量分析會：匯總當月危機事件處理數據

(2)隱患排查制度：每季度組織跨部門聯合檢查

(3)標準修訂流程：重大改進需通過3級評審（科室-護理部-醫(yī)院）

四、特殊情況處理

（一）資源不足應對

1.優(yōu)先級排序原則

(1)按照患者病情嚴重程度排序

(2)新入院患者優(yōu)先于非緊急處置患者

(3)特殊科室（如ICU）需求優(yōu)先保障

2.協同機制

(1)跨科室支援：建立護士輪崗支援表

(2)外部資源調用：與周邊醫(yī)院簽訂應急互助協議

(3)臨時調配方案：需護理部主任特批

（二）跨部門協作要點

1.與醫(yī)生協作流程

(1)報告規(guī)范：包括患者基本信息、生命體征、已處置措施

(2)會診制度：緊急會診需在10分鐘內到位

(3)職責分工：明確醫(yī)囑執(zhí)行與病情觀察的協同界面

2.與后勤保障部門銜接

(1)設備報修響應：24小時內修復率（目標>90%）

(2)物資配送時效：緊急訂單30分鐘內送達

(3)通道保障：確保救護車通道暢通無阻

五、制度保障措施

（一）組織架構

1.領導體系

(1)護理部設立危機管理辦公室

(2)每科室指定危機處理聯絡員

(3)建立多層級指揮網絡（護士-護士長-護理部主任）

2.職責劃分

(1)值班護士：負責初步處置與信息傳遞

(2)護士長：統(tǒng)籌區(qū)域資源與指揮協調

(3)護理部主任：制定政策與監(jiān)督執(zhí)行

（二）制度維護

1.文件管理

(1)每年修訂制度（至少更新2次）

(2)建立電子版與紙質版雙軌存檔

(3)版本控制：標注修訂日期與內容變更說明

2.更新機制

(1)根據行業(yè)指南自動更新（如每3年對照最新指南）

(2)結合實際案例修訂（每年至少修訂5%內容）

(3)試點推行：重大修訂先在2個科室試點

（三）激勵與監(jiān)督

1.表彰機制

(1)年度危機處理標兵評選

(2)績效加分：成功處置重大危機者額外加分

(3)榮譽獎勵：設立專項基金表彰優(yōu)秀團隊

2.監(jiān)督體系

(1)獨立評估小組：由非直接參與科室人員組成

(2)隨機抽查：每月抽取1個科室進行實戰(zhàn)演練評估

(3)申訴渠道：對處理結果有異議者可申請復核

**一、護士危機處理制度概述**

護士危機處理制度是醫(yī)療機構為了應對突發(fā)醫(yī)療事件、患者病情緊急變化或其他緊急情況而建立的一套標準化工作流程和規(guī)范。該制度旨在確保護士能夠在緊急情況下迅速、準確地做出判斷和處置，保障患者安全，維護醫(yī)療秩序。護士危機處理制度的核心內容包括危機識別、應急響應、資源調配、信息溝通和后期評估等環(huán)節(jié)。

二、危機處理制度的核心要素

（一）危機識別與評估

1.危機識別標準

(1)患者病情突然惡化，如生命體征異常（心率>120次/分或<40次/分，血壓<90/60mmHg等）

(2)患者出現嚴重并發(fā)癥，如呼吸困難、意識障礙、皮膚黏膜大范圍出血、劇烈腹痛等

(3)醫(yī)療設備突發(fā)故障，影響急救工作，如監(jiān)護儀突然無顯示、呼吸機報警且無法糾正等

(4)突發(fā)群體性健康事件，如病房內多人出現相似癥狀、傳染病疑似爆發(fā)等

(5)環(huán)境安全事件，如火災、地震、停電等影響患者安全的緊急情況

2.評估方法

(1)快速評估工具：使用ABCDE評估法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）

-Airway（氣道）：檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、喉頭水腫等

-Breathing（呼吸）：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，測量血氧飽和度

-Circulation（循環(huán)）：檢查皮膚顏色、溫度、濕度，有無出血點，測量脈搏、血壓

-Disability（神經功能）：評估患者意識水平（使用GCS評分），有無肢體活動障礙、抽搐等

-Exposure（暴露）：全面檢查患者身體，注意有無傷口、皮疹、特殊氣味等

(2)危機嚴重程度分級：根據病情緊急程度分為三級（緊急、重要、一般）

-緊急級別：威脅生命，需立即干預（如心臟驟停、嚴重過敏反應）

-重要級別：病情危重，需盡快處理（如嚴重呼吸困難、持續(xù)出血）

-一般級別：病情變化，需關注監(jiān)測（如血壓波動、血糖異常）

(3)風險因素監(jiān)測：重點關注過敏史（特別是對藥物、食物的過敏）、用藥史（有無使用高致敏性藥物、抗凝藥等）、既往病史（有無嚴重心、肺、肝、腎疾?。?、年齡因素（老年人、嬰幼兒病情變化快）、當前治療情況（如圍手術期、放化療期間）

（二）應急響應流程

1.初步處置步驟

(1)立即報告：第一時間通知值班醫(yī)師和護士長。報告內容應包括：患者基本信息（床號、姓名）、主要病情變化、已采取的措施、需要協助的事項。報告方式可使用對講機、電話或院內通訊系統(tǒng)。

(2)基礎急救：立即實施基礎生命支持（BLS）或高級生命支持（ACLS）的初步措施，根據患者情況執(zhí)行：

-保持患者體位：休克體位（頭低腳高位）、氣道梗阻體位（仰頭抬頦）等

-吸氧：根據血氧飽和度調整氧流量，無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣

-建立靜脈通路：優(yōu)先建立至少一條粗針靜脈通路，必要時建立中心靜脈通路

-心肺復蘇：如遇心臟驟停，立即啟動心肺復蘇，確保按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，通氣比例30:2，使用AED進行電除顫

-留置導尿：對意識障礙或尿潴留患者立即留置導尿，監(jiān)測尿量

-安全防護：必要時使用約束帶防止患者意外傷人或墜床

(3)設備準備：確保除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀等關鍵設備處于備用狀態(tài)，檢查電池電量、藥品有效期和配置情況

2.分級響應機制

(1)緊急級別（紅色）：啟動全院緊急響應，調配多科室支援

-啟動醫(yī)院總指揮體系，通知相關領導

-啟動應急預案，各科室按預案職責行動

-調配急診科、相關?？漆t(yī)師和護士支援

-啟動外部資源呼叫（如120急救中心）

-通知后勤保障部門（電力、設備、運輸等）

(2)重要級別（黃色）：區(qū)域護士站協同處理，限制非必要區(qū)域活動

-報告護理部，啟動區(qū)域應急預案

-調配鄰近區(qū)域護士支援

-限制非緊急患者入內，優(yōu)先處理現有危重患者

-加強區(qū)域內的觀察和監(jiān)測

(3)一般級別（藍色）：科室內部處理，記錄事件信息

-由當班護士和護士長處理

-記錄患者病情變化和處理措施

-必要時請求其他同事協助

-評估是否需要升級處理

（三）資源調配與管理

1.人力資源配置

(1)按照危機級別調配護士數量：緊急級別每床至少配備2名護士，重要級別每床配備1-2名護士，一般級別維持原有護理比例

(2)特殊崗位安排：指定危重患者監(jiān)護、藥物管理、生命體征監(jiān)測、患者轉運、信息記錄等專人負責，避免職責不清

(3)培訓與演練：定期開展危機情景模擬培訓（每年至少4次），內容包括：

-心臟驟停處理演練

-嚴重過敏反應處理演練

-突發(fā)呼吸困難處理演練

-醫(yī)療設備故障應對演練

-模擬考核評分標準應細化到每個操作步驟和時間節(jié)點

2.物資保障措施

(1)常備物資清單：包括急救藥品（腎上腺素、腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、地高辛、胰島素等）、耗材（吸氧管、監(jiān)護儀探頭、吸痰管、紗布、繃帶、止血帶、注射器、輸液器等）、設備（除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器、AED、心電監(jiān)護儀等）

(2)庫存管理制度：關鍵物資實行雙軌制庫存（主庫+備用庫），定期檢查效期和數量（至少每周一次），建立電子臺賬實時更新

(3)補充流程：緊急情況下可跨部門臨時調配（需3級審批），非緊急情況需按流程申請，特殊藥品需雙人核對

（四）信息溝通機制

1.內部溝通規(guī)范

(1)指令傳遞方式：優(yōu)先使用對講機、專用APP（響應時間<15秒），口頭醫(yī)囑必須復述確認，并記錄下達時間、執(zhí)行人、復述人

(2)信息記錄要求：每項處置措施需記錄時間、操作人、患者反應、藥物劑量、濃度、用法、生命體征變化等，使用標準化記錄模板

(3)會議制度：每日晨會通報危機事件處理進展，每周召開護理安全會議分析案例

2.外部協調流程

(1)醫(yī)院聯動：與檢驗科、影像科等建立綠色通道，實行優(yōu)先檢查、加急報告制度，明確各科室聯系人

(2)家屬溝通：由指定護士負責，使用標準化溝通模板，告知病情、處置措施、預后及注意事項，注意溝通技巧和情緒安撫

(3)信息系統(tǒng)支持：電子病歷自動推送關鍵信息至相關科室，移動護理系統(tǒng)支持床邊醫(yī)囑執(zhí)行和信息錄入

三、制度實施與優(yōu)化

（一）培訓與考核

1.新護士培訓內容

(1)危機識別技能：通過模擬病例進行實操訓練，重點掌握早期識別征兆和快速評估方法

(2)應急流程掌握：考核各類危機場景處置能力（合格率需達95%），包括：

-心臟驟停搶救流程

-過敏反應處置流程

-呼吸衰竭處理流程

-穿刺點出血處理流程

(3)心理素質培養(yǎng)：開展壓力管理小組輔導，學習正念減壓、情緒調節(jié)技巧

2.在崗護士復訓計劃

(1)每季度考核：包括理論測試（50題，時間60分鐘，合格率85%）和模擬操作（2個場景，總分90分合格）

(2)進階培訓：針對資深護士開設領導力與指揮課程，內容包括：

-小組討論與決策技巧

-溝通協調能力訓練

-危機資源管理方法

(3)持續(xù)教育：每月推送危機處理案例分析（3-5篇），組織線上學習討論，學分納入繼續(xù)教育管理

（二）效果評估與改進

1.評估指標體系

(1)響應時效：從識別危機到實施首項措施的時間（目標<3分鐘），記錄并分析延誤原因

(2)處置準確率：首次處置成功率（目標>85%），統(tǒng)計錯誤處置案例并分析

(3)后遺癥發(fā)生率：危機處理后7天內并發(fā)癥比例（目標<5%），如感染、壓瘡、深靜脈血栓等

(4)患者滿意度：通過問卷調查了解患者及家屬對危機處理過程的評價

(5)護士滿意度：通過匿名問卷了解護士對制度支持和流程便捷性的評價

2.改進機制

(1)每月質量分析會：匯總當月危機事件處理數據，識別共性問題和改進點

(2)隱患排查制度：每季度組織跨部門聯合檢查，內容包括：

-設備功能完好率（目標>98%）

-藥品齊全率和效期合格率（目標>99%）

-護士應急能力抽查（模擬考核）

-制度執(zhí)行情況隨機抽查

(3)標準修訂流程：重大改進需通過3級評審（科室-護理部-醫(yī)院）

-提案提交：科室提出修訂建議，附數據支持

-初步評審：護理部組織專家小組評審

-最終審批：醫(yī)院管理層審批

-實施推廣：制定培訓計劃，確保新標準執(zhí)行

四、特殊情況處理

（一）資源不足