規(guī)范手術(shù)室手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄措施一、引言

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄是保障手術(shù)室安全、防止交叉感染、維護(hù)手術(shù)秩序的重要措施。規(guī)范圍欄設(shè)置與管理，能夠有效隔離手術(shù)區(qū)域，確保醫(yī)護(hù)人員、患者及訪客的安全。本規(guī)范旨在明確手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、使用流程及維護(hù)要求，確保各項(xiàng)操作符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。

二、圍欄設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

（一）圍欄材質(zhì)與結(jié)構(gòu)

1.材質(zhì)要求：圍欄應(yīng)采用醫(yī)用級(jí)不銹鋼、醫(yī)用塑料或?qū)Ｓ梅浪牧?，表面光滑、無(wú)銳角，且具有良好的耐腐蝕性和消毒性能。

2.結(jié)構(gòu)要求：圍欄高度不低于1.2米，寬度適宜醫(yī)護(hù)人員通行，可設(shè)置可調(diào)節(jié)的觀察窗或透明隔斷，便于術(shù)中監(jiān)控。

3.連接方式：圍欄應(yīng)采用快拆式設(shè)計(jì)，便于快速搭建與拆卸，連接處無(wú)縫隙，防止物品或人員鉆入。

（二）圍欄布局

1.覆蓋范圍：圍欄需覆蓋手術(shù)區(qū)域四周及器械傳遞通道，確保手術(shù)環(huán)境獨(dú)立封閉。

2.通道設(shè)置：在圍欄上預(yù)留至少2處寬度不小于1米的醫(yī)護(hù)人員專用通道，確保急救或器械傳遞順暢。

3.緊急出口：手術(shù)間至少設(shè)置1個(gè)緊急出口，圍欄需與出口無(wú)縫對(duì)接，確保緊急情況下人員快速撤離。

三、圍欄使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查圍欄完整性：使用前需確認(rèn)圍欄無(wú)損壞、松動(dòng)，材質(zhì)無(wú)污染。

2.固定位置：根據(jù)手術(shù)區(qū)域大小，使用專用固定件將圍欄穩(wěn)固安裝在地面或墻面，防止移動(dòng)。

3.隔離標(biāo)識(shí)：在圍欄外圍貼上“手術(shù)區(qū)域，閑人免進(jìn)”的警示標(biāo)識(shí)，提醒人員保持距離。

（二）術(shù)中管理

1.人員進(jìn)出控制：僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)專用通道進(jìn)入，非必要人員不得擅自闖入。

2.器械傳遞規(guī)范：通過(guò)圍欄上的傳遞窗口或?qū)Ｓ脗鬟f通道進(jìn)行器械傳遞，禁止跨越圍欄。

3.污染物處理：術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物需立即隔離，由專人負(fù)責(zé)圍欄內(nèi)外的垃圾清運(yùn)，防止交叉污染。

（三）術(shù)后撤除

1.清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽簩?duì)圍欄表面進(jìn)行全面消毒，確保無(wú)殘留菌落。

2.拆卸存放：按原順序拆卸圍欄，檢查部件是否完好，分類存放備用，避免潮濕環(huán)境存放導(dǎo)致銹蝕。

3.記錄歸檔：記錄圍欄使用情況，包括消毒時(shí)間、檢查結(jié)果及存放位置，便于后續(xù)追溯。

四、維護(hù)與監(jiān)督

（一）日常維護(hù)

1.定期檢查：每周至少檢查1次圍欄結(jié)構(gòu)及連接件，及時(shí)更換損壞部件。

2.防銹處理：不銹鋼圍欄需每月進(jìn)行1次防銹噴漆，塑料圍欄需定期用中性清潔劑擦拭，防止老化。

3.存放環(huán)境：存放時(shí)需置于干燥、通風(fēng)的專用柜內(nèi)，避免陽(yáng)光直射或高溫環(huán)境。

（二）監(jiān)督機(jī)制

1.專人負(fù)責(zé)：指定感染控制專員負(fù)責(zé)圍欄的日常管理，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.抽查考核：每月組織1次圍欄使用情況抽查，對(duì)不符合規(guī)范的科室進(jìn)行通報(bào)整改。

3.培訓(xùn)教育：新入職醫(yī)護(hù)人員需接受圍欄使用培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)域工作。

五、注意事項(xiàng)

1.緊急情況下：如遇火災(zāi)或醫(yī)療緊急事件，可臨時(shí)拆除圍欄，但需在事后立即恢復(fù)原狀并加強(qiáng)消毒。

2.特殊手術(shù)需求：對(duì)于無(wú)菌要求極高的手術(shù)（如器官移植），可增設(shè)雙層圍欄或負(fù)壓隔離系統(tǒng)，進(jìn)一步提升安全性。

3.存量管理：手術(shù)部需建立圍欄臺(tái)賬，記錄數(shù)量、使用年限及報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，確保備用圍欄充足。

六、結(jié)語(yǔ)

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的規(guī)范使用是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，維護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的雙重安全。各科室需加強(qiáng)執(zhí)行力度，確保圍欄管理常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

**一、引言**

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄是保障手術(shù)室安全、防止交叉感染、維護(hù)手術(shù)秩序的重要措施。規(guī)范圍欄設(shè)置與管理，能夠有效隔離手術(shù)區(qū)域，確保醫(yī)護(hù)人員、患者及訪客的安全。本規(guī)范旨在明確手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、使用流程及維護(hù)要求，確保各項(xiàng)操作符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。圍欄作為物理隔離手段，不僅限制了非授權(quán)人員的進(jìn)入，還為無(wú)菌操作提供了邊界，是手術(shù)室感染控制體系中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。正確使用和維護(hù)圍欄，有助于減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)成功率，保障醫(yī)療質(zhì)量。

二、圍欄設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

（一）圍欄材質(zhì)與結(jié)構(gòu)

1.材質(zhì)要求：圍欄應(yīng)采用醫(yī)用級(jí)不銹鋼、醫(yī)用塑料或?qū)Ｓ梅浪牧?，表面光滑、無(wú)銳角，且具有良好的耐腐蝕性和消毒性能。

*不銹鋼圍欄：優(yōu)先選用304或316醫(yī)用級(jí)不銹鋼，耐腐蝕性佳，易于清潔，使用壽命長(zhǎng)。表面需平整，無(wú)毛刺或凹坑，防止劃傷醫(yī)護(hù)人員。

*醫(yī)用塑料圍欄：采用食品級(jí)或醫(yī)用級(jí)聚碳酸酯（PC）或聚丙烯（PP）材質(zhì)，輕便、透明度高（便于觀察），抗沖擊性強(qiáng)。需具備阻燃性能，符合醫(yī)療環(huán)境安全標(biāo)準(zhǔn)。

*專用防水材料：對(duì)于特殊手術(shù)區(qū)域（如水處理手術(shù)），可選用耐化學(xué)腐蝕的特殊涂層或復(fù)合材料。

2.結(jié)構(gòu)要求：圍欄高度不低于1.2米，寬度適宜醫(yī)護(hù)人員通行，可設(shè)置可調(diào)節(jié)的觀察窗或透明隔斷，便于術(shù)中監(jiān)控。

*高度設(shè)計(jì)：1.2米的高度能有效阻擋普通身高人員的隨意進(jìn)入，同時(shí)防止兒童或行動(dòng)不便者意外闖入。圍欄底部需與地面緊密貼合或設(shè)置防鼠擋板，防止小蟲(chóng)或雜物進(jìn)入。

*寬度設(shè)計(jì)：主通道寬度應(yīng)不小于1.5米，便于推車、手術(shù)床及多人在內(nèi)協(xié)作時(shí)的移動(dòng)；次級(jí)通道寬度不小于1.0米，滿足基本通行需求。

*觀察窗/隔斷：觀察窗采用防爆鋼化玻璃或高強(qiáng)度透明亞克力，尺寸根據(jù)實(shí)際需求定制，可滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或拆卸。透明隔斷可選用可調(diào)節(jié)高度的軟性材料（如醫(yī)用級(jí)透明布），方便根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整隔離范圍。

*連接方式：圍欄應(yīng)采用快拆式設(shè)計(jì)，便于快速搭建與拆卸，連接處無(wú)縫隙，防止物品或人員鉆入。具體可采用卡扣式、螺栓固定式或磁吸式連接，確保連接牢固且易于操作。

3.功能配件：圍欄應(yīng)配備必要的輔助配件，提升使用便捷性和安全性。

*固定腳墊：每個(gè)立柱底部配備防滑橡膠墊或可充氣底座，確保圍欄在地面穩(wěn)定站立，防止移動(dòng)。

*掛物環(huán)/鉤：在圍欄合適位置設(shè)置不銹鋼掛環(huán)或尼龍掛鉤，用于懸掛標(biāo)識(shí)牌、消毒液容器、臨時(shí)器械等。

*燈光接口：預(yù)留電線接口及插座位置，方便術(shù)中連接照明設(shè)備或移動(dòng)燈具。

（二）圍欄布局

1.覆蓋范圍：圍欄需覆蓋手術(shù)區(qū)域四周及器械傳遞通道，確保手術(shù)環(huán)境獨(dú)立封閉。

*標(biāo)準(zhǔn)覆蓋：通常圍繞手術(shù)臺(tái)及周圍無(wú)菌器械臺(tái)、麻醉機(jī)等設(shè)備設(shè)置，確保所有可能產(chǎn)生污染的區(qū)域均在圍欄內(nèi)。

*動(dòng)態(tài)調(diào)整：對(duì)于需要較大空間移動(dòng)的手術(shù)（如骨科手術(shù)），可考慮采用模塊化組合圍欄，方便根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整形狀和大小。

2.通道設(shè)置：在圍欄上預(yù)留至少2處寬度不小于1米的醫(yī)護(hù)人員專用通道，確保急救或器械傳遞順暢。

*通道位置：通常設(shè)置在器械進(jìn)出主區(qū)域的一側(cè)或兩側(cè)，確保主手術(shù)路徑無(wú)阻礙。

*通道標(biāo)識(shí)：通道口需有明顯標(biāo)識(shí)（如“醫(yī)護(hù)人員專用通道”），并考慮設(shè)置臨時(shí)緩沖區(qū)（如腳踏消毒墊），減少進(jìn)出時(shí)對(duì)無(wú)菌區(qū)的污染。

3.緊急出口：手術(shù)間至少設(shè)置1個(gè)緊急出口，圍欄需與出口無(wú)縫對(duì)接，確保緊急情況下人員快速撤離。

*出口類型：緊急出口可以是手術(shù)間的正常門(mén)，但需確保在緊急情況下能被快速?gòu)膬?nèi)部或外部打開(kāi)。

*圍欄對(duì)接：圍欄靠近出口的位置應(yīng)采用特殊設(shè)計(jì)，確保在門(mén)完全打開(kāi)時(shí)，人員可以無(wú)障礙地通過(guò)，無(wú)需拆卸圍欄部件。

4.特殊區(qū)域劃分：對(duì)于大型手術(shù)室或開(kāi)展多種手術(shù)的手術(shù)室，可根據(jù)手術(shù)類型或風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，設(shè)置不同規(guī)格或顏色的圍欄進(jìn)行區(qū)分（如骨科手術(shù)區(qū)、普外科手術(shù)區(qū)）。

三、圍欄使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查圍欄完整性：使用前需確認(rèn)圍欄無(wú)損壞、松動(dòng)，材質(zhì)無(wú)污染。

*具體檢查項(xiàng)：

*(1)檢查所有立柱、橫梁、連接件是否完好，無(wú)變形、銹蝕或裂紋。

*(2)檢查圍欄高度、寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)固。

*(3)檢查觀察窗/隔斷是否清晰、密封良好，功能正常。

*(4)檢查固定腳墊/底座是否完好、氣壓正常（如適用）。

*(5)檢查所有連接件是否牢固，無(wú)松動(dòng)跡象。

2.固定位置：根據(jù)手術(shù)區(qū)域大小，使用專用固定件將圍欄穩(wěn)固安裝在地面或墻面，防止移動(dòng)。

*地面固定：對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間固定或地面材質(zhì)不平的情況，使用配套的地腳螺絲或膨脹螺栓將立柱底部固定在地面上。

*墻面固定：若手術(shù)間墻面預(yù)留安裝孔位，可使用專用墻掛件將圍欄懸掛固定。

*活動(dòng)固定：對(duì)于臨時(shí)性或需要頻繁移動(dòng)的圍欄，確保腳墊/底座功能完好，地面平整無(wú)障礙物。

3.隔離標(biāo)識(shí)：在圍欄外圍貼上“手術(shù)區(qū)域，閑人免進(jìn)”的警示標(biāo)識(shí)，提醒人員保持距離。

*標(biāo)識(shí)要求：

*(1)標(biāo)識(shí)牌采用耐候性強(qiáng)、不易褪色的材料制作，尺寸清晰可見(jiàn)。

*(2)標(biāo)識(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)潔明確，中英文對(duì)照（如適用）。

*(3)標(biāo)識(shí)位置：通常張貼在圍欄主通道的入口處，以及手術(shù)間門(mén)口等關(guān)鍵位置。

*(4)對(duì)于透明隔斷，可在其上端或側(cè)面印制警示圖案或文字。

（二）術(shù)中管理

1.人員進(jìn)出控制：僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)專用通道進(jìn)入，非必要人員不得擅自闖入。

*嚴(yán)格執(zhí)行：手術(shù)開(kāi)始前，由護(hù)士長(zhǎng)或指定負(fù)責(zé)人確認(rèn)圍欄設(shè)置無(wú)誤，并向所有進(jìn)入手術(shù)間的醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)圍欄管理規(guī)定。

*門(mén)禁配合：若條件允許，可配合手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)使用，通過(guò)身份識(shí)別控制進(jìn)入權(quán)限。

*巡查監(jiān)督：手術(shù)過(guò)程中，值班護(hù)士需定期巡視，檢查圍欄區(qū)域人員是否合規(guī)，及時(shí)制止違規(guī)行為。

2.器械傳遞規(guī)范：通過(guò)圍欄上的傳遞窗口或?qū)Ｓ脗鬟f通道進(jìn)行器械傳遞，禁止跨越圍欄。

*傳遞窗口使用：器械護(hù)士通過(guò)窗口傳遞器械時(shí)，需使用無(wú)菌器械托盤(pán)或?qū)Ｓ脗鬟f車，保持窗口區(qū)域清潔。

*專用通道使用：對(duì)于較重或較大的器械（如電刀、顯微鏡），使用手術(shù)間配備的專用器械傳遞通道（通常由圍欄結(jié)構(gòu)延伸或獨(dú)立設(shè)置），通道內(nèi)需鋪設(shè)無(wú)菌布單。

*傳遞流程：

*(1)接收方醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接收區(qū)域，鋪好無(wú)菌布。

*(2)傳遞方醫(yī)護(hù)人員將器械放置在傳遞窗口/通道內(nèi)，確保無(wú)菌物品不被污染。

*(3)接收方用無(wú)菌方式接過(guò)器械，并撤除傳遞布單。

3.污染物處理：術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物需立即隔離，由專人負(fù)責(zé)圍欄內(nèi)外的垃圾清運(yùn)，防止交叉污染。

*分類收集：在圍欄內(nèi)部或附近設(shè)置指定顏色的垃圾桶，分類收集手術(shù)廢棄物（如銳器盒、感染性廢物袋、普通醫(yī)療廢物袋）。

*密閉轉(zhuǎn)運(yùn)：使用密閉的轉(zhuǎn)運(yùn)車或容器收集廢棄物，貼好標(biāo)簽，由符合資質(zhì)的清運(yùn)人員定期帶走。

*清潔消毒：對(duì)圍欄內(nèi)側(cè)及附近地面進(jìn)行定時(shí)清潔和消毒，特別是血液或體液潑濺后，需立即處理。

（三）術(shù)后撤除

1.清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽簩?duì)圍欄表面進(jìn)行全面消毒，確保無(wú)殘留菌落。

*清潔順序：先擦拭高處表面（觀察窗、橫梁），再擦拭低處表面（立柱、地面接觸部分）。

*重點(diǎn)消毒：對(duì)頻繁接觸的部件（如掛物環(huán)、通道扶手——如果有的話）進(jìn)行重點(diǎn)消毒。

*消毒方法：使用噴霧器均勻噴灑消毒液，或用消毒濕巾擦拭，確保覆蓋所有表面。

2.拆卸存放：按原順序拆卸圍欄，檢查部件是否完好，分類存放備用，避免潮濕環(huán)境存放導(dǎo)致銹蝕。

*拆卸步驟：

*(1)先松開(kāi)連接件，按立柱、橫梁的順序拆卸。

*(2)檢查每個(gè)部件是否有變形、損壞或殘留消毒液。

*(3)將金屬部件置于干燥通風(fēng)處，塑料部件單獨(dú)存放，避免陽(yáng)光直射。

*(4)對(duì)于可調(diào)節(jié)部件（如觀察窗），將其調(diào)整至關(guān)閉或默認(rèn)位置。

3.記錄歸檔：記錄圍欄使用情況，包括消毒時(shí)間、檢查結(jié)果及存放位置，便于后續(xù)追溯。

*記錄內(nèi)容：

*(1)手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)。

*(2)消毒人員簽名、消毒方法（酒精/消毒液種類）、消毒時(shí)間。

*(3)拆卸人員簽名、檢查結(jié)果（完好/損壞）。

*(4)存放位置及負(fù)責(zé)人。

*記錄方式：可在手術(shù)室設(shè)備使用登記本或電子系統(tǒng)中記錄。

四、維護(hù)與監(jiān)督

（一）日常維護(hù)

1.定期檢查：每周至少檢查1次圍欄結(jié)構(gòu)及連接件，及時(shí)更換損壞部件。

*具體檢查內(nèi)容：參照“術(shù)前準(zhǔn)備”中的檢查項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注連接件是否松動(dòng)、立柱是否傾斜、底部墊是否老化。

2.防銹處理：不銹鋼圍欄需每月進(jìn)行1次防銹噴漆（如表面有劃痕或銹點(diǎn)），塑料圍欄需定期用中性清潔劑擦拭，防止老化。

*不銹鋼處理：使用醫(yī)用級(jí)防銹漆，對(duì)銹蝕或劃傷部位進(jìn)行修補(bǔ)。

*塑料處理：使用40%—60%濃度的中性洗滌劑溶液擦拭，去除污漬，然后用清水沖洗，晾干。

3.存放環(huán)境：存放時(shí)需置于干燥、通風(fēng)的專用柜內(nèi)，避免陽(yáng)光直射或高溫環(huán)境。

*存放要求：

*(1)柜內(nèi)保持清潔，無(wú)潮濕。

*(2)金屬部件分開(kāi)放置，避免相互摩擦生銹。

*(3)塑料部件避免接觸有機(jī)溶劑。

（二）監(jiān)督機(jī)制

1.專人負(fù)責(zé)：指定感染控制專員或設(shè)備科人員負(fù)責(zé)圍欄的日常管理，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

*職責(zé)范圍：

*(1)制定并更新圍欄管理規(guī)范。

*(2)定期組織圍欄檢查和維護(hù)。

*(3)處理圍欄損壞報(bào)修流程。

2.抽查考核：每月組織1次圍欄使用情況抽查，對(duì)不符合規(guī)范的科室進(jìn)行通報(bào)整改。

*抽查方式：

*(1)查看手術(shù)間圍欄設(shè)置照片或現(xiàn)場(chǎng)檢查。

*(2)檢查圍欄使用記錄。

*(3)隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員圍欄使用知識(shí)掌握情況。

3.培訓(xùn)教育：新入職醫(yī)護(hù)人員需接受圍欄使用培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)域工作。

*培訓(xùn)內(nèi)容：

*(1)圍欄的正確搭建和拆除方法。

*(2)圍欄在手術(shù)中的使用規(guī)范。

*(3)圍欄的日常維護(hù)要求。

*考核形式：筆試或現(xiàn)場(chǎng)操作考核。

五、注意事項(xiàng)

1.緊急情況下：如遇火災(zāi)或醫(yī)療緊急事件，可臨時(shí)拆除圍欄，但需在事后立即恢復(fù)原狀并加強(qiáng)消毒。

*緊急拆除流程：

*(1)由現(xiàn)場(chǎng)最高指揮人員決定是否需要拆除。

*(2)拆除人員需記錄拆除時(shí)間、原因、涉及范圍。

*(3)事件結(jié)束后，立即按照規(guī)范重新搭建并消毒圍欄。

2.特殊手術(shù)需求：對(duì)于無(wú)菌要求極高的手術(shù)（如器官移植），可增設(shè)雙層圍欄或負(fù)壓隔離系統(tǒng)，進(jìn)一步提升安全性。

*雙層圍欄：外層為物理隔離，內(nèi)層為空氣層，減少空氣流動(dòng)對(duì)無(wú)菌環(huán)境的影響。

*負(fù)壓隔離：通過(guò)圍欄結(jié)構(gòu)結(jié)合負(fù)壓風(fēng)機(jī)，使圍欄內(nèi)空氣持續(xù)排出，防止污染空氣向外部擴(kuò)散。

3.存量管理：手術(shù)部需建立圍欄臺(tái)賬，記錄數(shù)量、使用年限及報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，確保備用圍欄充足。

*臺(tái)賬內(nèi)容：

*(1)圍欄編號(hào)、型號(hào)、材質(zhì)、購(gòu)置日期。

*(2)使用科室、存放位置。

*(3)預(yù)計(jì)使用年限、報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)（如連續(xù)使用超過(guò)5年或出現(xiàn)無(wú)法修復(fù)的損壞）。

*(4)維護(hù)記錄、報(bào)廢處理記錄。

*備用管理：根據(jù)手術(shù)室數(shù)量和手術(shù)量，確保至少有10%—20%的備用圍欄，或根據(jù)實(shí)際損壞情況及時(shí)補(bǔ)充。

六、結(jié)語(yǔ)

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的規(guī)范使用是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，維護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的雙重安全。各科室需加強(qiáng)執(zhí)行力度，確保圍欄管理常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，將圍欄作為手術(shù)室安全管理體系中不可或缺的一環(huán)。

一、引言

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄是保障手術(shù)室安全、防止交叉感染、維護(hù)手術(shù)秩序的重要措施。規(guī)范圍欄設(shè)置與管理，能夠有效隔離手術(shù)區(qū)域，確保醫(yī)護(hù)人員、患者及訪客的安全。本規(guī)范旨在明確手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、使用流程及維護(hù)要求，確保各項(xiàng)操作符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。

二、圍欄設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

（一）圍欄材質(zhì)與結(jié)構(gòu)

1.材質(zhì)要求：圍欄應(yīng)采用醫(yī)用級(jí)不銹鋼、醫(yī)用塑料或?qū)Ｓ梅浪牧?，表面光滑、無(wú)銳角，且具有良好的耐腐蝕性和消毒性能。

2.結(jié)構(gòu)要求：圍欄高度不低于1.2米，寬度適宜醫(yī)護(hù)人員通行，可設(shè)置可調(diào)節(jié)的觀察窗或透明隔斷，便于術(shù)中監(jiān)控。

3.連接方式：圍欄應(yīng)采用快拆式設(shè)計(jì)，便于快速搭建與拆卸，連接處無(wú)縫隙，防止物品或人員鉆入。

（二）圍欄布局

1.覆蓋范圍：圍欄需覆蓋手術(shù)區(qū)域四周及器械傳遞通道，確保手術(shù)環(huán)境獨(dú)立封閉。

2.通道設(shè)置：在圍欄上預(yù)留至少2處寬度不小于1米的醫(yī)護(hù)人員專用通道，確保急救或器械傳遞順暢。

3.緊急出口：手術(shù)間至少設(shè)置1個(gè)緊急出口，圍欄需與出口無(wú)縫對(duì)接，確保緊急情況下人員快速撤離。

三、圍欄使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查圍欄完整性：使用前需確認(rèn)圍欄無(wú)損壞、松動(dòng)，材質(zhì)無(wú)污染。

2.固定位置：根據(jù)手術(shù)區(qū)域大小，使用專用固定件將圍欄穩(wěn)固安裝在地面或墻面，防止移動(dòng)。

3.隔離標(biāo)識(shí)：在圍欄外圍貼上“手術(shù)區(qū)域，閑人免進(jìn)”的警示標(biāo)識(shí)，提醒人員保持距離。

（二）術(shù)中管理

1.人員進(jìn)出控制：僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)專用通道進(jìn)入，非必要人員不得擅自闖入。

2.器械傳遞規(guī)范：通過(guò)圍欄上的傳遞窗口或?qū)Ｓ脗鬟f通道進(jìn)行器械傳遞，禁止跨越圍欄。

3.污染物處理：術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物需立即隔離，由專人負(fù)責(zé)圍欄內(nèi)外的垃圾清運(yùn)，防止交叉污染。

（三）術(shù)后撤除

1.清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽簩?duì)圍欄表面進(jìn)行全面消毒，確保無(wú)殘留菌落。

2.拆卸存放：按原順序拆卸圍欄，檢查部件是否完好，分類存放備用，避免潮濕環(huán)境存放導(dǎo)致銹蝕。

3.記錄歸檔：記錄圍欄使用情況，包括消毒時(shí)間、檢查結(jié)果及存放位置，便于后續(xù)追溯。

四、維護(hù)與監(jiān)督

（一）日常維護(hù)

1.定期檢查：每周至少檢查1次圍欄結(jié)構(gòu)及連接件，及時(shí)更換損壞部件。

2.防銹處理：不銹鋼圍欄需每月進(jìn)行1次防銹噴漆，塑料圍欄需定期用中性清潔劑擦拭，防止老化。

3.存放環(huán)境：存放時(shí)需置于干燥、通風(fēng)的專用柜內(nèi)，避免陽(yáng)光直射或高溫環(huán)境。

（二）監(jiān)督機(jī)制

1.專人負(fù)責(zé)：指定感染控制專員負(fù)責(zé)圍欄的日常管理，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.抽查考核：每月組織1次圍欄使用情況抽查，對(duì)不符合規(guī)范的科室進(jìn)行通報(bào)整改。

3.培訓(xùn)教育：新入職醫(yī)護(hù)人員需接受圍欄使用培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)域工作。

五、注意事項(xiàng)

1.緊急情況下：如遇火災(zāi)或醫(yī)療緊急事件，可臨時(shí)拆除圍欄，但需在事后立即恢復(fù)原狀并加強(qiáng)消毒。

2.特殊手術(shù)需求：對(duì)于無(wú)菌要求極高的手術(shù)（如器官移植），可增設(shè)雙層圍欄或負(fù)壓隔離系統(tǒng)，進(jìn)一步提升安全性。

3.存量管理：手術(shù)部需建立圍欄臺(tái)賬，記錄數(shù)量、使用年限及報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，確保備用圍欄充足。

六、結(jié)語(yǔ)

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的規(guī)范使用是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，維護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的雙重安全。各科室需加強(qiáng)執(zhí)行力度，確保圍欄管理常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

**一、引言**

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄是保障手術(shù)室安全、防止交叉感染、維護(hù)手術(shù)秩序的重要措施。規(guī)范圍欄設(shè)置與管理，能夠有效隔離手術(shù)區(qū)域，確保醫(yī)護(hù)人員、患者及訪客的安全。本規(guī)范旨在明確手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)圍欄的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、使用流程及維護(hù)要求，確保各項(xiàng)操作符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。圍欄作為物理隔離手段，不僅限制了非授權(quán)人員的進(jìn)入，還為無(wú)菌操作提供了邊界，是手術(shù)室感染控制體系中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。正確使用和維護(hù)圍欄，有助于減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)成功率，保障醫(yī)療質(zhì)量。

二、圍欄設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

（一）圍欄材質(zhì)與結(jié)構(gòu)

1.材質(zhì)要求：圍欄應(yīng)采用醫(yī)用級(jí)不銹鋼、醫(yī)用塑料或?qū)Ｓ梅浪牧?，表面光滑、無(wú)銳角，且具有良好的耐腐蝕性和消毒性能。

*不銹鋼圍欄：優(yōu)先選用304或316醫(yī)用級(jí)不銹鋼，耐腐蝕性佳，易于清潔，使用壽命長(zhǎng)。表面需平整，無(wú)毛刺或凹坑，防止劃傷醫(yī)護(hù)人員。

*醫(yī)用塑料圍欄：采用食品級(jí)或醫(yī)用級(jí)聚碳酸酯（PC）或聚丙烯（PP）材質(zhì)，輕便、透明度高（便于觀察），抗沖擊性強(qiáng)。需具備阻燃性能，符合醫(yī)療環(huán)境安全標(biāo)準(zhǔn)。

*專用防水材料：對(duì)于特殊手術(shù)區(qū)域（如水處理手術(shù)），可選用耐化學(xué)腐蝕的特殊涂層或復(fù)合材料。

2.結(jié)構(gòu)要求：圍欄高度不低于1.2米，寬度適宜醫(yī)護(hù)人員通行，可設(shè)置可調(diào)節(jié)的觀察窗或透明隔斷，便于術(shù)中監(jiān)控。

*高度設(shè)計(jì)：1.2米的高度能有效阻擋普通身高人員的隨意進(jìn)入，同時(shí)防止兒童或行動(dòng)不便者意外闖入。圍欄底部需與地面緊密貼合或設(shè)置防鼠擋板，防止小蟲(chóng)或雜物進(jìn)入。

*寬度設(shè)計(jì)：主通道寬度應(yīng)不小于1.5米，便于推車、手術(shù)床及多人在內(nèi)協(xié)作時(shí)的移動(dòng)；次級(jí)通道寬度不小于1.0米，滿足基本通行需求。

*觀察窗/隔斷：觀察窗采用防爆鋼化玻璃或高強(qiáng)度透明亞克力，尺寸根據(jù)實(shí)際需求定制，可滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或拆卸。透明隔斷可選用可調(diào)節(jié)高度的軟性材料（如醫(yī)用級(jí)透明布），方便根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整隔離范圍。

*連接方式：圍欄應(yīng)采用快拆式設(shè)計(jì)，便于快速搭建與拆卸，連接處無(wú)縫隙，防止物品或人員鉆入。具體可采用卡扣式、螺栓固定式或磁吸式連接，確保連接牢固且易于操作。

3.功能配件：圍欄應(yīng)配備必要的輔助配件，提升使用便捷性和安全性。

*固定腳墊：每個(gè)立柱底部配備防滑橡膠墊或可充氣底座，確保圍欄在地面穩(wěn)定站立，防止移動(dòng)。

*掛物環(huán)/鉤：在圍欄合適位置設(shè)置不銹鋼掛環(huán)或尼龍掛鉤，用于懸掛標(biāo)識(shí)牌、消毒液容器、臨時(shí)器械等。

*燈光接口：預(yù)留電線接口及插座位置，方便術(shù)中連接照明設(shè)備或移動(dòng)燈具。

（二）圍欄布局

1.覆蓋范圍：圍欄需覆蓋手術(shù)區(qū)域四周及器械傳遞通道，確保手術(shù)環(huán)境獨(dú)立封閉。

*標(biāo)準(zhǔn)覆蓋：通常圍繞手術(shù)臺(tái)及周圍無(wú)菌器械臺(tái)、麻醉機(jī)等設(shè)備設(shè)置，確保所有可能產(chǎn)生污染的區(qū)域均在圍欄內(nèi)。

*動(dòng)態(tài)調(diào)整：對(duì)于需要較大空間移動(dòng)的手術(shù)（如骨科手術(shù)），可考慮采用模塊化組合圍欄，方便根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整形狀和大小。

2.通道設(shè)置：在圍欄上預(yù)留至少2處寬度不小于1米的醫(yī)護(hù)人員專用通道，確保急救或器械傳遞順暢。

*通道位置：通常設(shè)置在器械進(jìn)出主區(qū)域的一側(cè)或兩側(cè)，確保主手術(shù)路徑無(wú)阻礙。

*通道標(biāo)識(shí)：通道口需有明顯標(biāo)識(shí)（如“醫(yī)護(hù)人員專用通道”），并考慮設(shè)置臨時(shí)緩沖區(qū)（如腳踏消毒墊），減少進(jìn)出時(shí)對(duì)無(wú)菌區(qū)的污染。

3.緊急出口：手術(shù)間至少設(shè)置1個(gè)緊急出口，圍欄需與出口無(wú)縫對(duì)接，確保緊急情況下人員快速撤離。

*出口類型：緊急出口可以是手術(shù)間的正常門(mén)，但需確保在緊急情況下能被快速?gòu)膬?nèi)部或外部打開(kāi)。

*圍欄對(duì)接：圍欄靠近出口的位置應(yīng)采用特殊設(shè)計(jì)，確保在門(mén)完全打開(kāi)時(shí)，人員可以無(wú)障礙地通過(guò)，無(wú)需拆卸圍欄部件。

4.特殊區(qū)域劃分：對(duì)于大型手術(shù)室或開(kāi)展多種手術(shù)的手術(shù)室，可根據(jù)手術(shù)類型或風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，設(shè)置不同規(guī)格或顏色的圍欄進(jìn)行區(qū)分（如骨科手術(shù)區(qū)、普外科手術(shù)區(qū)）。

三、圍欄使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查圍欄完整性：使用前需確認(rèn)圍欄無(wú)損壞、松動(dòng)，材質(zhì)無(wú)污染。

*具體檢查項(xiàng)：

*(1)檢查所有立柱、橫梁、連接件是否完好，無(wú)變形、銹蝕或裂紋。

*(2)檢查圍欄高度、寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)固。

*(3)檢查觀察窗/隔斷是否清晰、密封良好，功能正常。

*(4)檢查固定腳墊/底座是否完好、氣壓正常（如適用）。

*(5)檢查所有連接件是否牢固，無(wú)松動(dòng)跡象。

2.固定位置：根據(jù)手術(shù)區(qū)域大小，使用專用固定件將圍欄穩(wěn)固安裝在地面或墻面，防止移動(dòng)。

*地面固定：對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間固定或地面材質(zhì)不平的情況，使用配套的地腳螺絲或膨脹螺栓將立柱底部固定在地面上。

*墻面固定：若手術(shù)間墻面預(yù)留安裝孔位，可使用專用墻掛件將圍欄懸掛固定。

*活動(dòng)固定：對(duì)于臨時(shí)性或需要頻繁移動(dòng)的圍欄，確保腳墊/底座功能完好，地面平整無(wú)障礙物。

3.隔離標(biāo)識(shí)：在圍欄外圍貼上“手術(shù)區(qū)域，閑人免進(jìn)”的警示標(biāo)識(shí)，提醒人員保持距離。

*標(biāo)識(shí)要求：

*(1)標(biāo)識(shí)牌采用耐候性強(qiáng)、不易褪色的材料制作，尺寸清晰可見(jiàn)。

*(2)標(biāo)識(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)潔明確，中英文對(duì)照（如適用）。

*(3)標(biāo)識(shí)位置：通常張貼在圍欄主通道的入口處，以及手術(shù)間門(mén)口等關(guān)鍵位置。

*(4)對(duì)于透明隔斷，可在其上端或側(cè)面印制警示圖案或文字。

（二）術(shù)中管理

1.人員進(jìn)出控制：僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)專用通道進(jìn)入，非必要人員不得擅自闖入。

*嚴(yán)格執(zhí)行：手術(shù)開(kāi)始前，由護(hù)士長(zhǎng)或指定負(fù)責(zé)人確認(rèn)圍欄設(shè)置無(wú)誤，并向所有進(jìn)入手術(shù)間的醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)圍欄管理規(guī)定。

*門(mén)禁配合：若條件允許，可配合手術(shù)室門(mén)禁系統(tǒng)使用，通過(guò)身份識(shí)別控制進(jìn)入權(quán)限。

*巡查監(jiān)督：手術(shù)過(guò)程中，值班護(hù)士需定期巡視，檢查圍欄區(qū)域人員是否合規(guī)，及時(shí)制止違規(guī)行為。

2.器械傳遞規(guī)范：通過(guò)圍欄上的傳遞窗口或?qū)Ｓ脗鬟f通道進(jìn)行器械傳遞，禁止跨越圍欄。

*傳遞窗口使用：器械護(hù)士通過(guò)窗口傳遞器械時(shí)，需使用無(wú)菌器械托盤(pán)或?qū)Ｓ脗鬟f車，保持窗口區(qū)域清潔。

*專用通道使用：對(duì)于較重或較大的器械（如電刀、顯微鏡），使用手術(shù)間配備的專用器械傳遞通道（通常由圍欄結(jié)構(gòu)延伸或獨(dú)立設(shè)置），通道內(nèi)需鋪設(shè)無(wú)菌布單。

*傳遞流程：

*(1)接收方醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接收區(qū)域，鋪好無(wú)菌布。

*(2)傳遞方醫(yī)護(hù)人員將器械放置在傳遞窗口/通道內(nèi)，確保無(wú)菌物品不被污染。

*(3)接收方用無(wú)菌方式接過(guò)器械，并撤除傳遞布單。

3.污染物處理：術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物需立即隔離，由專人負(fù)責(zé)圍欄內(nèi)外的垃圾清運(yùn)，防止交叉污染。

*分類收集：在圍欄內(nèi)部或附近設(shè)置指定顏色的垃圾桶，分類收集手術(shù)廢棄物（如銳器盒、感染性廢物袋、普通醫(yī)療廢物袋）。

*密閉轉(zhuǎn)運(yùn)：使用密閉的轉(zhuǎn)運(yùn)車或容器收集廢棄物，貼好標(biāo)簽，由符合資質(zhì)的清運(yùn)人員定期帶走。

*清潔消毒：對(duì)圍欄內(nèi)側(cè)及附近地面進(jìn)行定時(shí)清潔和消毒，特別是血液或體液潑濺后，需立即處理。

（三）術(shù)后撤除

1.清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，使用75%酒精或?qū)Ｓ孟疽簩?duì)圍欄表面進(jìn)行全面消毒，確保無(wú)殘留菌落。

*清潔順序：先擦拭高處表面（觀察窗、橫梁），再擦拭低處表面（立柱、地面接觸部分）。

*重點(diǎn)消毒：對(duì)頻繁接觸的部件（如掛物環(huán)、通道扶手——如果有的話）進(jìn)行重點(diǎn)消毒。

*消毒方法：使用噴霧器均勻噴灑消毒液，或用消毒濕巾擦拭，確保覆蓋所有表面。

2.拆卸存放：按原順序拆卸圍欄，檢查部件是否完好，分類存放備用，避免潮濕環(huán)境存放導(dǎo)致銹蝕。

*拆卸步驟：

*(1)先松開(kāi)連接件，按立柱、橫梁的順序拆卸。

*(2)檢查每個(gè)部件是否有變形、損壞或殘留消毒液。

*(3)將金屬部件置于干燥通風(fēng)處，塑料部件單獨(dú)存放，避免陽(yáng)光直射。

*(4)對(duì)于可調(diào)節(jié)部件（如觀察窗），將其調(diào)整至關(guān)閉或默認(rèn)位置。

3.記錄歸檔：記錄圍欄使用情況，包括消毒時(shí)間、檢查結(jié)果及存放位置，便于后續(xù)追溯。

*記錄內(nèi)容：

*(1)手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)。

*(2)消毒人員簽名、消毒方法（酒精/消毒液種類）、消毒時(shí)間。

*(3)拆卸人員簽名、檢查結(jié)果（完好/損壞）。

*(4)存放位置及負(fù)責(zé)人。

*記錄方式：可在手術(shù)室設(shè)備使用登記本或電子系統(tǒng)中記錄。

四、維護(hù)與監(jiān)督

（一）日常維護(hù)

1.定期檢查：每周至少檢查1次圍欄結(jié)構(gòu)及連接件，及時(shí)更換損壞部件。

*具體檢查內(nèi)容：參照“術(shù)前準(zhǔn)備”中的檢查項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注連接件是否松動(dòng)、立柱是否傾斜、底部墊是否老化。

2.防銹處理：不銹鋼圍欄需每月進(jìn)行1次防銹噴漆（如表面有劃