基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)及考核題基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性、考核體系的科學(xué)性直接影響護(hù)理人員的職業(yè)能力養(yǎng)成與患者安全保障。本文結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐需求與護(hù)理教育規(guī)律，梳理核心基礎(chǔ)護(hù)理操作的實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并配套設(shè)計(jì)理論與實(shí)操考核題，為護(hù)理院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)與技能考核提供實(shí)用參考。一、生命體征測(cè)量實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)生命體征測(cè)量是評(píng)估患者生理狀態(tài)的基礎(chǔ)手段，操作需兼顧準(zhǔn)確性與人文關(guān)懷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）操作前準(zhǔn)備環(huán)境與用物：環(huán)境整潔、溫濕度適宜，避免對(duì)流風(fēng)或強(qiáng)光直射；準(zhǔn)備經(jīng)校準(zhǔn)的體溫計(jì)（根據(jù)測(cè)量方式選擇水銀、電子或紅外類型）、脈搏計(jì)（或直接觸診）、血壓計(jì)（水銀或電子）、聽(tīng)診器、記錄單與筆，用物需在有效期內(nèi)且性能完好?；颊咴u(píng)估：核對(duì)患者身份，解釋操作目的以取得配合；評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及測(cè)量部位皮膚完整性（如腋下有無(wú)創(chuàng)傷、血壓測(cè)量側(cè)肢體有無(wú)輸液/水腫等）。自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩（呼吸道傳染病防控場(chǎng)景下），態(tài)度溫和，溝通清晰。（二）操作流程與要點(diǎn)1.體溫測(cè)量：腋下測(cè)溫：協(xié)助患者擦干腋下汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂過(guò)胸夾緊，測(cè)量10分鐘；若為嬰幼兒或意識(shí)不清者，需專人守護(hù)防止體溫計(jì)脫落?？谇粶y(cè)溫：囑患者閉口用鼻呼吸，將體溫計(jì)放于舌下熱窩處，測(cè)量3分鐘；禁用于昏迷、抽搐、口鼻手術(shù)或呼吸困難者。直腸測(cè)溫：潤(rùn)滑肛表前端，囑患者側(cè)臥屈膝，緩慢插入肛門3-4cm（嬰幼兒2-3cm），測(cè)量3分鐘；禁用于腹瀉、直腸手術(shù)或有肛門損傷者。2.脈搏測(cè)量：選橈動(dòng)脈（或肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等），用食指、中指、無(wú)名指指腹觸診，正常脈搏測(cè)量30秒，異常（節(jié)律不齊、速率異常）測(cè)量1分鐘；同時(shí)觀察脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度。若患者心率與脈率不一致（如房顫），需兩人同時(shí)測(cè)量，一人測(cè)心率（心前區(qū)聽(tīng)診），一人測(cè)脈率，計(jì)時(shí)1分鐘。3.呼吸測(cè)量：測(cè)量脈搏后，手仍置于患者腕部，觀察胸部或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸測(cè)量1分鐘）；注意呼吸節(jié)律、深度、形態(tài)（如胸腹式呼吸比例）。4.血壓測(cè)量：患者取坐位或臥位，肘部與心臟同一水平，袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。聽(tīng)診器胸件放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不可壓在袖帶下），充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣（速度以水銀柱每秒下降2-3mmHg為宜），聽(tīng)辨第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失為舒張壓（柯氏音第5期）。若為偏癱患者，選健側(cè)肢體測(cè)量；測(cè)量?jī)纱螘r(shí)，間隔1-2分鐘，取平均值。（三）操作后處理體溫計(jì)消毒（按醫(yī)院感染防控要求，如水銀體溫計(jì)用含氯消毒劑浸泡，電子體溫計(jì)用酒精擦拭），血壓計(jì)歸位并保持袖帶干燥。記錄測(cè)量結(jié)果（體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)值，測(cè)量時(shí)間、部位等），異常值及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，詢問(wèn)患者感受。二、無(wú)菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的核心操作，需嚴(yán)格遵循“無(wú)菌區(qū)域不被污染”的原則，操作標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）操作前準(zhǔn)備環(huán)境與用物：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)；準(zhǔn)備無(wú)菌包（內(nèi)有無(wú)菌巾、器械等）、無(wú)菌持物鉗、治療盤(pán)、消毒劑、記錄單，用物均在有效期內(nèi)，包裝完好?；颊咴u(píng)估：評(píng)估操作部位皮膚完整性、有無(wú)感染，解釋操作目的以取得配合。自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子，著裝符合無(wú)菌操作要求（衣袖卷至肘上，指甲修剪無(wú)污垢）。（二）操作流程與要點(diǎn)1.鋪無(wú)菌盤(pán)：打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取出無(wú)菌巾，按“橫折鋪半、縱折鋪半”或“扇形折疊”法鋪于治療盤(pán)內(nèi)，無(wú)菌面朝上，邊緣對(duì)齊。放入無(wú)菌物品時(shí)，持物鉗及物品均不可觸及盤(pán)緣及無(wú)菌巾外面；若無(wú)菌巾被污染（如液體浸濕、觸及非無(wú)菌區(qū)），立即更換。鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)（干燥環(huán)境下），注明開(kāi)啟時(shí)間。2.戴無(wú)菌手套：核對(duì)手套型號(hào)、有效期及包裝完整性，打開(kāi)包裝，一手捏住手套反折部（內(nèi)面）取出手套，另一手插入手套內(nèi)，再以戴好手套的手指插入另一手套的反折部，協(xié)助另一手戴上。戴手套過(guò)程中，手套外面（無(wú)菌面）不可觸及非無(wú)菌物品或皮膚；若手套破損或污染，立即更換。脫手套時(shí)，捏住手套口反折部翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套外面，脫后按醫(yī)療廢物處理。（三）操作后處理剩余無(wú)菌物品按要求處理（如未開(kāi)的無(wú)菌包注明日期，已開(kāi)的按有效期管理），用物歸位。洗手，記錄操作過(guò)程（如無(wú)菌盤(pán)使用時(shí)間、物品名稱等）。觀察患者操作部位有無(wú)感染跡象，做好健康宣教（如告知保持局部清潔）。三、口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)（以昏迷患者為例）口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染、促進(jìn)舒適，昏迷患者需特殊護(hù)理，操作標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）操作前準(zhǔn)備環(huán)境與用物：環(huán)境安靜，用物包括治療碗（內(nèi)有棉球、彎止血鉗、鑷子）、壓舌板、漱口液（根據(jù)病情選擇，如生理鹽水、碳酸氫鈉液）、手電筒、紗布、治療巾，用物滅菌處理?；颊咴u(píng)估：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、口腔黏膜完整性、有無(wú)潰瘍/出血、牙齒情況（如有無(wú)活動(dòng)義齒），解釋操作目的（昏迷患者需告知家屬）。自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，著裝整潔，準(zhǔn)備必要的急救物品（如吸痰裝置，防止誤吸）。（二）操作流程與要點(diǎn)協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)（昏迷患者禁止仰臥，防止誤吸），鋪治療巾于頜下，彎盤(pán)放于口角旁。用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，手電筒檢查口腔（有無(wú)潰瘍、出血、異味、分泌物），取下活動(dòng)義齒（昏迷患者若有義齒需取出，用冷水沖洗后浸泡于清水中）。用彎止血鉗夾取含漱口液的棉球，擰干（避免過(guò)濕），按順序擦拭：左側(cè)頰部→左側(cè)牙齒外側(cè)面→左側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面（咬合面）→右側(cè)頰部→右側(cè)牙齒外側(cè)面→右側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面（咬合面）→上腭→舌面→舌下。每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，棉球不可遺留在口腔內(nèi)；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜（尤其是牙齦、潰瘍處）。擦拭完畢，用紗布擦凈口唇，涂液狀石蠟（口唇干裂者），協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁漱口，用棉球蘸水濕潤(rùn)口腔），安置舒適體位。（三）操作后處理整理用物，棉球按感染性廢物處理，器械滅菌備用。記錄口腔情況（黏膜、牙齒、分泌物等），異常及時(shí)報(bào)告。告知家屬口腔護(hù)理的重要性及日常觀察要點(diǎn)（如有無(wú)口臭、黏膜紅腫）。四、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核題設(shè)計(jì)（一）理論考核題（示例）1.選擇題：測(cè)量腋溫時(shí)，患者腋下有汗液應(yīng)如何處理？（）A.直接測(cè)量B.用干紗布擦干后測(cè)量C.用酒精棉球擦拭后測(cè)量D.等待汗液自然蒸發(fā)后測(cè)量無(wú)菌盤(pán)鋪好后，其有效期為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用開(kāi)口器從臼齒處放入C.棉球不可過(guò)濕D.漱口后再擦拭2.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述測(cè)量血壓時(shí)“柯氏音”的分期及對(duì)應(yīng)的血壓值意義。列舉口腔護(hù)理的適應(yīng)癥（至少3種）。無(wú)菌技術(shù)操作中，哪些情況會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌區(qū)域被污染？（至少列舉3種）（二）實(shí)操考核題（示例）1.生命體征測(cè)量實(shí)操考核：場(chǎng)景：患者王某，男性，65歲，高血壓病史5年，今日訴頭暈，需測(cè)量生命體征。請(qǐng)完成體溫（腋下）、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量操作，并記錄結(jié)果（模擬數(shù)值由考官提供，如體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg）。考核要點(diǎn)：用物準(zhǔn)備完整性、患者評(píng)估準(zhǔn)確性、操作流程規(guī)范性（如體溫測(cè)量時(shí)間、血壓袖帶綁扎位置、脈搏測(cè)量方法）、溝通與人文關(guān)懷（如解釋操作、觀察患者反應(yīng)）、記錄及時(shí)性。2.無(wú)菌技術(shù)實(shí)操考核：場(chǎng)景：需為術(shù)后患者更換傷口敷料，需鋪無(wú)菌盤(pán)并戴無(wú)菌手套。請(qǐng)完成鋪無(wú)菌盤(pán)（放置鑷子、紗布）、戴無(wú)菌手套的操作?？己艘c(diǎn)：無(wú)菌包開(kāi)啟方法、無(wú)菌持物鉗使用、無(wú)菌盤(pán)鋪置規(guī)范性、手套戴取方法、無(wú)菌觀念（如避免無(wú)菌區(qū)污染的操作細(xì)節(jié)）。3.口腔護(hù)理實(shí)操考核：場(chǎng)景：患者李某，女性，70歲，腦梗死昏迷，需進(jìn)行口腔護(hù)理。請(qǐng)完成口腔護(hù)理操作（模擬患者為模型，含活動(dòng)義齒）?？己艘c(diǎn)：患者體位安置、義齒處理、口腔檢查完整性、棉球使用方法（數(shù)量、濕度、擦拭順序）、防止誤吸的措施、操作后患者安置。五、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（示例）以生命體征測(cè)量實(shí)操考核為例，設(shè)計(jì)評(píng)分表（總分100分）：考核項(xiàng)目分值評(píng)分要點(diǎn)扣分點(diǎn)示例-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------用物準(zhǔn)備15體溫計(jì)（校準(zhǔn)）、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄單等齊全，性能完好，在有效期內(nèi)。用物缺失（如無(wú)體溫計(jì)）扣5分；體溫計(jì)未校準(zhǔn)扣3分患者評(píng)估與溝通20核對(duì)身份，解釋目的清晰；評(píng)估測(cè)量部位適宜性（如血壓測(cè)量側(cè)無(wú)輸液）；態(tài)度溫和。未解釋操作目的扣5分；未評(píng)估部位扣3分操作流程規(guī)范性45體溫測(cè)量：擦干腋下、夾緊10分鐘；脈搏測(cè)量：觸診方法正確、計(jì)時(shí)準(zhǔn)確；血壓測(cè)量：體位正確、袖帶綁扎規(guī)范、放氣速度適宜；呼吸測(cè)量：觀察方法正確。體溫未擦干腋下扣5分；血壓袖帶過(guò)松扣5分記錄與終末處理15記錄數(shù)值準(zhǔn)確、完整（含時(shí)間、部位）；用物消毒/歸位正確；患者安置舒適。記錄缺項(xiàng)（如無(wú)時(shí)間）扣3分；體溫計(jì)未消毒扣5分人文關(guān)懷與安全5操作中觀察患者反應(yīng)，動(dòng)作輕柔，避免暴露患者。動(dòng)作粗暴導(dǎo)致模型（患者）不適扣3分（其他操作如無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理