醫(yī)療與護(hù)理文件書寫試題(附答案)1.醫(yī)療與護(hù)理文件書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的原則。2.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語。3.護(hù)理文件書寫應(yīng)保持字跡清晰，不可涂改、亂畫。4.護(hù)理文件書寫應(yīng)使用規(guī)定的顏色筆，如體溫、脈搏、呼吸等生命體征使用紅色。5.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)注意日期、時(shí)間、簽名等信息的準(zhǔn)確填寫。6.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)按照文件順序進(jìn)行記錄，不得隨意顛倒。7.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。8.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況。9.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況。10.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的藥物過敏史、手術(shù)史、既往病史等。二、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療與護(hù)理文件書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)B.簡明扼要C.獨(dú)立思考D.規(guī)范統(tǒng)一答案：C2.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫內(nèi)容？（）A.病情變化B.治療措施C.護(hù)理措施D.財(cái)務(wù)信息答案：D3.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫規(guī)范要求？（）A.字跡清晰B.使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語C.日期、時(shí)間、簽名等信息準(zhǔn)確填寫D.使用藍(lán)色鋼筆書寫答案：D4.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫格式要求？（）A.按照文件順序記錄B.詳細(xì)記錄病情變化、治療措施、護(hù)理措施等C.記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況D.使用紅色筆記錄體溫、脈搏、呼吸等生命體征答案：D5.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫注意事項(xiàng)？（）A.不得隨意涂改、亂畫B.保持字跡清晰C.記錄患者心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況D.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：C6.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫要求？（）A.保持字跡清晰B.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語C.日期、時(shí)間、簽名等信息準(zhǔn)確填寫D.使用黑色鋼筆書寫答案：D7.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫格式要求？（）A.按照文件順序記錄B.詳細(xì)記錄病情變化、治療措施、護(hù)理措施等C.記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況D.使用藍(lán)色筆記錄體溫、脈搏、呼吸等生命體征答案：D8.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫注意事項(xiàng)？（）A.不得隨意涂改、亂畫B.保持字跡清晰C.記錄患者心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況D.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：C9.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫要求？（）A.保持字跡清晰B.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語C.日期、時(shí)間、簽名等信息準(zhǔn)確填寫D.使用黑色筆書寫答案：D10.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文件書寫格式要求？（）A.按照文件順序記錄B.詳細(xì)記錄病情變化、治療措施、護(hù)理措施等C.記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況D.使用紅色筆記錄體溫、脈搏、呼吸等生命體征答案：D三、判斷題（每題2分，共10分）1.護(hù)理文件書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語。（）答案：√2.護(hù)理文件書寫時(shí)，可隨意涂改、亂畫。（）答案：×3.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療措施、護(hù)理措施等。（）答案：√4.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況。（）答案：√5.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況。（）答案：√6.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)記錄患者的藥物過敏史、手術(shù)史、既往病史等。（）答案：√7.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)使用規(guī)定的顏色筆，如體溫、脈搏、呼吸等生命體征使用紅色。（）答案：√8.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)注意日期、時(shí)間、簽名等信息的準(zhǔn)確填寫。（）答案：√9.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)按照文件順序進(jìn)行記錄，不得隨意顛倒。（）答案：√10.護(hù)理文件書寫時(shí)，應(yīng)保持字跡清晰，不可涂改、亂畫。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療與護(hù)理文件書寫原則。答案：醫(yī)療與護(hù)理文件書寫應(yīng)遵循以下原則：（1）客觀、真實(shí)：記錄內(nèi)容應(yīng)客觀反映患者的病情、治療措施、護(hù)理措施等，不得主觀臆斷。（2）準(zhǔn)確：記錄內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤，避免因記錄錯(cuò)誤導(dǎo)致治療、護(hù)理失誤。（3）規(guī)范：使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、格式、符號(hào)等，確保記錄的規(guī)范性。（4）及時(shí)：及時(shí)記錄患者的病情變化、治療措施、護(hù)理措施等，為臨床工作提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。2.簡述護(hù)理文件書寫內(nèi)容。答案：護(hù)理文件書寫內(nèi)容包括：（1）病情變化：記錄患者的病情變化、癥狀、體征等。（2）治療措施：記錄患者的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等。（3）護(hù)理措施：記錄患者的護(hù)理措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等。（4）飲食、排泄、睡眠等情況：記錄患者的飲食、排泄、睡眠等情況。（5）心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況：記錄患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持等情況。3.簡述護(hù)理文件書寫格式要求。答案：護(hù)理文件書寫格式要求如下：（1）按照文件順序記錄，不得隨意顛倒。（2）使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、格式、符號(hào)等。（3）保持字跡清晰，不可涂改、亂畫。（4）使用規(guī)定的顏色筆，如體溫、脈搏、呼吸等生命體征使用紅色。（5）日期、時(shí)間、簽名等信息準(zhǔn)確填寫。4.簡述護(hù)理文件書寫注意事項(xiàng)。答案：護(hù)理文件書寫注意事項(xiàng)如下：（1）不得隨意涂改、亂畫