2025醫(yī)師定期考核試題參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共60分）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波。最可能的罪犯血管是A.左前降支近段?B.左回旋支?C.右冠狀動脈?D.左主干答案：C詳解：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死，約80%由右冠狀動脈閉塞引起，尤其當(dāng)合并房室傳導(dǎo)阻滯或右室梗死時(shí)更支持右冠受累。2.下列哪項(xiàng)不是急性肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓絕對禁忌證A.活動性內(nèi)出血?B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血?C.主動脈夾層?D.收縮壓＜90mmHg持續(xù)15分鐘答案：D詳解：收縮壓＜90mmHg持續(xù)15分鐘是PTE的高危表現(xiàn)，屬于溶栓適應(yīng)證而非禁忌證；其余三項(xiàng)均為絕對禁忌。3.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）根除方案，錯誤的是A.鉍劑四聯(lián)療程14天首選?B.青霉素過敏者可用四環(huán)素替代阿莫西林?C.克拉霉素耐藥率＞15%地區(qū)應(yīng)避免含克拉霉素三聯(lián)?D.根除成功后無需復(fù)查答案：D詳解：根除成功后4周需行13C-UBT或糞Hp抗原檢測確認(rèn)，尤其消化性潰瘍、MALT淋巴瘤患者。4.新生兒生后24h出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，胸片示“白肺”，最可能的診斷是A.新生兒濕肺?B.胎糞吸入綜合征?C.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）?D.新生兒肺炎答案：C詳解：早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，生后6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片彌漫性毛玻璃樣改變伴支氣管充氣征，符合RDS。5.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)鉀原則A.血鉀＜3.3mmol/L先補(bǔ)鉀后胰島素?B.尿量＞30mL/h方可補(bǔ)鉀?C.靜脈鉀濃度不宜超過40mmol/L?D.血鉀≥5.5mmol/L停止補(bǔ)鉀答案：B詳解：DKA患者即使無尿，只要血鉀≤3.3mmol/L亦需立即補(bǔ)鉀以防致死性低鉀；傳統(tǒng)“見尿補(bǔ)鉀”已更新。6.患者，女，32歲，Graves病，甲巰咪唑治療3周后高熱、咽痛，最可能的并發(fā)癥是A.粒細(xì)胞缺乏?B.藥物性肝炎?C.皮疹?D.甲狀腺功能減退答案：A詳解：抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏，發(fā)生率0.2%～0.5%，常發(fā)生于用藥后2～8周，需立即停藥并查血常規(guī)。7.急性闌尾炎最常見壓痛點(diǎn)為A.右上腹?B.右髂前上棘與臍連線中外1/3?C.右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3?D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)對應(yīng)右恥骨結(jié)節(jié)與臍連線中點(diǎn)答案：B詳解：McBurney點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線中外1/3處，為壁層腹膜受刺激表現(xiàn)，敏感性約80%。8.下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療“時(shí)間窗”A.發(fā)病12h內(nèi)直接PCI?B.發(fā)?。?2h但持續(xù)缺血癥狀仍可PCI?C.發(fā)病24h內(nèi)無缺血癥狀也可溶栓?D.發(fā)病＞48h且無癥狀無需再灌注答案：C詳解：溶栓僅適用于發(fā)病12h內(nèi)且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯；超過12h無缺血癥狀不推薦溶栓。9.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，動脈血?dú)鈖H7.22，PaCO?85mmHg，HCO??34mmol/L，應(yīng)判斷為A.急性呼吸性酸中毒?B.慢性呼吸性酸中毒?C.急性加重慢性呼吸性酸中毒?D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：C詳解：PaCO?顯著升高，pH明顯下降，HCO??代償性升高但未達(dá)慢性完全代償水平，提示慢性呼酸基礎(chǔ)上急性加重。10.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)A.腹水?B.肝掌?C.食管胃底靜脈曲張?D.脾大答案：B詳解：肝掌為雌激素滅活減少所致毛細(xì)血管擴(kuò)張，與門脈高壓無直接關(guān)系；其余三項(xiàng)均為門脈高壓直接表現(xiàn)。（以下略去第11～60題題干，直接給出答案與關(guān)鍵解析）11.答案：B?解析：β受體阻滯劑為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰基石藥物，可降低猝死率。12.答案：C?解析：急性胰腺炎Ranson評分＞3提示重癥，需ICU監(jiān)護(hù)。13.答案：A?解析：房顫CHA?DS?-VASc評分≥2需口服抗凝。14.答案：D?解析：高滲高血糖狀態(tài)（HHS）血漿有效滲透壓≥320mOsm/kg。15.答案：B?解析：急性腎小球腎炎常見“駝峰”樣電子致密物沉積。16.答案：C?解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵蝕掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)。17.答案：A?解析：帕金森病“開-關(guān)”現(xiàn)象與左旋多巴血藥濃度波動有關(guān)。18.答案：D?解析：急性冠脈綜合征肌鈣蛋白升高早于CK-MB。19.答案：B?解析：腸易激綜合征診斷需排除報(bào)警癥狀。20.答案：C?解析：結(jié)核性胸膜炎胸水ADA＞40U/L，胸水/血清蛋白＞0.5。21.答案：A?解析：急性化膿性膽管炎Reynold五聯(lián)征含精神癥狀。22.答案：D?解析：妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶（PTU）。23.答案：B?解析：高血壓急癥首選靜脈硝普鈉，需避光。24.答案：C?解析：急性酒精中毒鎮(zhèn)靜首選苯二氮?類。25.答案：A?解析：格林-巴利綜合征腦脊液蛋白-細(xì)胞分離。26.答案：D?解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)PaO?/FiO?≤300。27.答案：B?解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性抗體為抗dsDNA。28.答案：C?解析：急性白血病DIC常見于M3型。29.答案：A?解析：顱內(nèi)壓增高首選甘露醇0.25～1g/kg。30.答案：B?解析：破傷風(fēng)潛伏期通常3～21天。31.答案：D?解析：急性附睪炎常見致病菌為大腸埃希菌。32.答案：C?解析：異位妊娠最常見部位為輸卵管壺腹部。33.答案：A?解析：前置胎盤禁止肛查。34.答案：B?解析：子癇首選硫酸鎂靜注。35.答案：D?解析：新生兒敗血癥首選血培養(yǎng)。36.答案：C?解析：維生素D缺乏性佝僂病最早表現(xiàn)為枕禿。37.答案：A?解析：小兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽張力為2/3張。38.答案：B?解析：川崎病特征性表現(xiàn)手足硬性水腫。39.答案：D?解析：急性喉炎夜間突發(fā)吸氣性喉喘鳴。40.答案：C?解析：法洛四聯(lián)癥喜蹲踞現(xiàn)象。41.答案：A?解析：急性小腦梗死常見共濟(jì)失調(diào)。42.答案：B?解析：三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。43.答案：C?解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜注。44.答案：D?解析：阿爾茨海默病特征性病理為神經(jīng)原纖維纏結(jié)。45.答案：A?解析：急性脊髓炎感覺平面常于胸段。46.答案：B?解析：聽神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)耳鳴與聽力下降。47.答案：C?解析：重癥肌無力危象首選血漿置換。48.答案：D?解析：周期性麻痹常伴低鉀。49.答案：A?解析：急性閉角型青光眼瞳孔呈豎橢圓形散大。50.答案：B?解析：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞需緊急降眼壓。51.答案：C?解析：急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后疼痛驟減。52.答案：D?解析：變應(yīng)性鼻炎首選鼻用糖皮質(zhì)激素。53.答案：A?解析：急性扁桃體炎常見溶血性鏈球菌。54.答案：B?解析：食管異物最危險(xiǎn)部位食管入口。55.答案：C?解析：急性會厭炎需氣管切開準(zhǔn)備。56.答案：D?解析：鼻咽癌首發(fā)癥狀回吸性血涕。57.答案：A?解析：急性牙髓炎疼痛夜間加重。58.答案：B?解析：頜面部間隙感染最易擴(kuò)散至縱隔。59.答案：C?解析：急性蕁麻疹首選第二代抗組胺藥。60.答案：D?解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛首選加巴噴丁。二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，45歲，因“黑便3天，嘔血1小時(shí)”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查體：BP85/55mmHg，P118次/分，皮膚鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，肝掌，脾肋下4cm。61.最可能的出血原因是A.胃潰瘍?B.十二指腸潰瘍?C.食管胃底靜脈曲張破裂?D.Mallory-Weiss綜合征答案：C62.首選急診檢查A.胃鏡?B.腹部CT?C.上消化道造影?D.選擇性腹腔動脈造影答案：A63.首要處理措施A.質(zhì)子泵抑制劑靜滴?B.生長抑素類似物靜推?C.快速補(bǔ)液輸血?D.三腔二囊管壓迫答案：C詳解：失血性休克先復(fù)蘇，遵循“先救命后病因”。64.胃鏡見食管曲張靜脈活動性噴血，首選止血方法A.內(nèi)鏡下套扎?B.內(nèi)鏡下硬化?C.組織膠注射?D.氬離子凝固答案：A詳解：套扎為食管靜脈曲張一線療法，再出血率低于硬化。65.出血控制后，預(yù)防再出血最佳策略A.長期普萘洛爾?B.反復(fù)套扎直至曲張靜脈消失?C.擇期TIPS?D.肝移植評估答案：B詳解：根除曲張靜脈可顯著降低再出血，普萘洛爾為輔助。（以下第66～80題共用題干略，給出關(guān)鍵解析）66.答案：B?解析：急性心梗心源性休克需PCI。67.答案：A?解析：肺動脈CTA為PTE金標(biāo)準(zhǔn)。68.答案：C?解析：ARDS肺保護(hù)潮氣量6mL/kg。69.答案：D?解析：急性腎小管壞死尿鈉＞40mmol/L。70.答案：B?解析：高鉀血癥鈣劑拮抗心肌毒性。71.答案：C?解析：甲狀腺危象首選PTU+碘劑。72.答案：A?解析：Addison危象需氫化可的松靜注。73.答案：D?解析：垂體危象先糖皮質(zhì)激素后甲狀腺素。74.答案：B?解析：急性溶血首選糖皮質(zhì)激素。75.答案：C?解析：ITP脾切除無效可用TPO受體激動劑。76.答案：A?解析：急性早幼粒白血病需ATRA+砷劑。77.答案：D?解析：CML首選酪氨酸激酶抑制劑。78.答案：B?解析：多發(fā)性骨髓瘤需硼替佐米。79.答案：C?解析：霍奇金淋巴瘤ABVD方案。80.答案：A?解析：DIC低分子肝素抗凝。三、共用備選答案單選題（每題1分，共20分）（81～85題共用備選答案）A.血培養(yǎng)?B.肥達(dá)反應(yīng)?C.外斐反應(yīng)?D.骨髓培養(yǎng)81.傷寒確診金標(biāo)準(zhǔn)答案：D詳解：骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，尤其已用抗生素者。82.斑疹傷寒輔助診斷答案：C83.感染性心內(nèi)膜炎答案：A84.布魯菌病答案：D85.瘧疾確診答案：A（86～90題共用備選答案）A.高壓氧?B.抗蛇毒血清?C.破傷風(fēng)免疫球蛋白?D.肉毒抗毒素86.毒蛇咬傷答案：B87.破傷風(fēng)答案：C88.氣性壞疽答案：A89.肉毒中毒答案：D90.一氧化碳中毒答案：A（91～100題共用備選答案）A.纖維支氣管鏡?B.經(jīng)皮肺穿刺?C.胸腔鏡?D.縱隔鏡91.周圍型肺結(jié)節(jié)確診答案：B92.中心型肺癌活檢答案：A93.胸膜間皮瘤答案：C94.縱隔淋巴瘤分期答案：D95.支氣管異物答案：A96.肺泡蛋白沉積癥灌洗答案：A97.胸膜活檢陰性仍疑結(jié)核答案：C98.肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估答案：D99.彌漫性肺疾病病理答案：C100.氣道內(nèi)腫瘤消融答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）101.下列屬于急性冠脈綜合征范疇的有A.不穩(wěn)定型心絞痛?B.NSTEMI?C.STEMI?D.穩(wěn)定型心絞痛?E.變異型心絞痛答案：A、B、C詳解：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI；穩(wěn)定型與變異型屬慢性冠脈綜合征。102.符合肝硬化Child-Pugh評分項(xiàng)目的有A.白蛋白?B.膽紅素?C.PT/INR?D.腹水?E.肝性腦病答案：A、B、C、D、E103.下列屬于Ⅰ類抗心律失常藥物的有A.利多卡因?B.普羅帕酮?C.胺碘酮?D.維拉帕米?E.奎尼丁答案：A、B、E詳解：Ⅰ類為鈉通道阻滯劑，分Ⅰa（奎尼?。?、Ⅰb（利多卡因）、Ⅰc（普羅帕酮）；胺碘酮為Ⅲ類，維拉帕米為Ⅳ類。104.急性腎損傷（AKI）RIFLE分級指標(biāo)包括A.尿量?B.Scr升高倍數(shù)?C.GFR下降?D.尿鈉?E.尿滲透壓答案：A、B、C105.下列屬于DIC實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.血小板＜100×10?/L?B.D-二聚體升高?C.PT延長＞3s?D.纖維蛋白原＜1g/L?E.破碎紅細(xì)胞＞1%答案：A、B、C、D、E106.下列屬于重癥胰腺炎CT分級指標(biāo)的有A.胰腺壞死＞30%?B.胰外積液?C.氣泡征?D.門靜脈血栓?E.結(jié)腸穿孔答案：A、B、C、D、E107.下列屬于帕金森病運(yùn)動癥狀的有A.靜止性震顫?B.肌強(qiáng)直?C.運(yùn)動遲緩?D.姿勢不穩(wěn)?E.嗅覺減退答案：A、B、C、D詳解：嗅覺減退為非運(yùn)動癥狀。108.下列屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019EULAR/ACR）項(xiàng)目的有A.抗dsDNA陽性?B.血小板減少?C.口腔潰瘍?D.胸膜炎?E.神經(jīng)精神癥狀答案：A、B、C、D、E109.下列屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病?B.雙肺浸潤影?C.心衰可完全解釋?D.PaO?/FiO?≤300?E.PEEP≥5cmH?O答案：A、B、D、E詳解：需排除心源性肺水腫。110.下列屬于妊娠期禁用藥物的有A.甲氨蝶呤?B.利巴韋林?C.華法林?D.ACEI?E.四環(huán)素答案：A、B、C、D、E五、案例分析題（每題10分，共40分）111.患者，男，55歲，因“意識模糊4小時(shí)”入院。既往2型糖尿病15年，高血壓10年。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，皮膚濕冷，呼吸深快，雙肺無啰音，腹軟，肝脾不大，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室：血糖45mmol/L，Na?128mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?92mmol/L，HCO??8mmol/L，血酮5.8mmol/L，尿酮（+++），Scr156μmol/L，血漿滲透壓348mOsm/kg。（1）最可能的診斷答案：高血糖高滲狀態(tài)合并酮癥酸中毒（混合性）。（2）首要處理答案：0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液，第1小時(shí)1000mL，同時(shí)靜脈胰島素0.1U/kg·h。（3）補(bǔ)鉀原則答案：血鉀3.2mmol/L，尿量＞50mL/h，立即靜脈補(bǔ)鉀20mmol/L，目標(biāo)4～5mmol/L。（4）何時(shí)改用5%葡萄糖答案：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換5%葡萄糖+胰島素，防止低血糖。（5）潛在誘因答案：感染、漏用胰島素、急性心腦血管事件。112.患者，女，38歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，面部紅斑1個(gè)月”入院。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC3.2×10?/L，PLT78×10?/L，尿蛋白（++），Scr136μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320，補(bǔ)體C30.33g/L，C40.05g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎。（1）診斷答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Ⅳ型狼瘡腎炎，活動度評分（AI）12分。（2）誘導(dǎo)治療答案：甲強(qiáng)龍0.5g/d×3d沖擊，續(xù)潑尼松1mg/kg·d，聯(lián)合霉酚酸酯2g/d。（3）療效評估時(shí)點(diǎn)答案：3個(gè)月復(fù)查尿蛋白、血清白蛋白、dsDNA、補(bǔ)體。（4）維持治療答案：霉酚酸酯減至1g/d，激素漸減至≤10mg/d，療程≥3年。（5）妊娠計(jì)劃答案：病情穩(wěn)定≥6個(gè)月，尿蛋白＜0.5g/24h，允許妊娠，禁用霉酚酸酯，改用硫唑嘌呤。113.患者，男，48歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院。既往HBsAg陽性20年。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹水征（+），雙踝水腫。實(shí)驗(yàn)室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil46μmol/L，Alb26g/L，PT1