超聲科腹部超聲檢查解讀指南演講人：日期:CONTENTS目錄01腹部超聲檢查概述02肝臟超聲解讀03膽囊與膽管超聲解讀04胰腺超聲解讀05脾臟與腎臟超聲解讀06腹部超聲異常結果管理01腹部超聲檢查概述PART定義與基本原理腹部超聲是利用高頻聲波（2-18MHz）通過探頭向人體組織發(fā)射，接收反射回波后經(jīng)計算機處理形成實時圖像的檢查方法，具有無輻射、可重復性強的特點。無創(chuàng)影像學技術包含B型灰階成像（顯示解剖結構）、彩色多普勒（觀察血流動力學）及頻譜多普勒（量化血流參數(shù)），可全面評估臟器形態(tài)與功能。多模態(tài)成像原理不同組織間聲阻抗差異導致回聲強度變化，如液體表現(xiàn)為無回聲（黑色），實質器官呈中等回聲（灰色），鈣化或氣體產(chǎn)生強回聲（亮白色）。聲阻抗差異顯像肝膽系統(tǒng)評估泌尿系病變診斷適用于肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽囊結石、膽管擴張等疾病的篩查與隨訪，對膽總管結石的檢出率可達90%以上。可清晰顯示腎囊腫、腎結石、腎積水及膀胱占位，尤其適合腎功能不全患者替代CT增強檢查。檢查適應癥與優(yōu)勢血管病變篩查通過多普勒技術檢測腹主動脈瘤（測量直徑誤差<2mm）、門靜脈高壓及腸系膜缺血等血管異常。動態(tài)監(jiān)測優(yōu)勢相比CT/MRI，超聲可實時觀察臟器運動（如膈肌活動度）、引導穿刺活檢，且檢查費用降低60-80%。檢查前準備事項空腹要求檢查肝膽胰需禁食8小時以上（允許少量飲水），胃內容物及腸氣會干擾胰腺及腹膜后結構的顯像質量。01腸道準備評估盆腔器官（如前列腺、子宮）需適度充盈膀胱（飲水500-800ml），而腸梗阻患者需提前清潔灌腸。藥物管理糖尿病患者可攜帶胰島素備用，但需提前告知醫(yī)師；抗凝藥物通常無需停用，除非進行介入性操作。體位訓練指導患者掌握深吸氣-屏氣動作（利于觀察肝右葉及腎臟），肥胖患者需側臥位輔助加壓掃描。02030402肝臟超聲解讀PART正常肝臟超聲表現(xiàn)肝臟形態(tài)與大小肝內管道結構肝實質回聲正常肝臟呈楔形，邊緣銳利，右葉厚度通常不超過15cm，左葉厚度不超過6cm，表面光滑無結節(jié)狀突起。均勻中等回聲，略高于腎皮質但低于脾臟，肝內血管紋理清晰，門靜脈主干內徑通常小于13mm。門靜脈壁呈高回聲，肝靜脈呈無回聲管狀結構匯入下腔靜脈，膽管系統(tǒng)一般不顯影或僅顯示左右肝管（內徑<2mm）。脂肪肝超聲特征彌漫性回聲增強肝實質回聲顯著增強且不均勻，后方回聲衰減明顯，與右腎皮質對比形成“肝-腎回聲梯度差”。血管模糊征象根據(jù)回聲強度分為輕度（肝/腎回聲比1.5-2）、中度（2-3）及重度（>3），可伴有肝緣鈍化或肝臟體積增大。肝內門靜脈分支及肝靜脈管壁顯示不清，嚴重者呈“星空征”，即僅見散在點狀高回聲。分型與分級肝硬化與肝腫瘤鑒別良性腫瘤鑒別肝血管瘤呈高回聲均質團塊，邊界清晰，加壓可變形；肝囊腫為無回聲灶，后壁回聲增強，無血流信號。惡性腫瘤征象原發(fā)性肝癌多表現(xiàn)為低回聲或混合回聲團塊，邊界不清伴“暈征”，內部可見血流信號（動脈頻譜）；轉移瘤常為多發(fā)靶環(huán)樣或牛眼征病灶。肝硬化特征肝臟表面凹凸不平呈鋸齒狀，肝實質回聲增粗不均，可見再生結節(jié)（低回聲灶伴高回聲環(huán)），門靜脈高壓征象（脾大、側支循環(huán)開放）。03膽囊與膽管超聲解讀PART膽囊結石與膽囊炎表現(xiàn)膽囊結石典型特征超聲下可見膽囊內強回聲團伴后方聲影，隨體位改變移動，結石大小可從沙粒樣至數(shù)厘米不等，常伴有膽囊壁增厚（>3mm）或毛糙。030201急性膽囊炎表現(xiàn)膽囊壁彌漫性增厚（>4mm）、分層（“雙邊征”），膽囊周圍積液，Murphy征陽性（探頭壓迫膽囊區(qū)疼痛明顯），部分病例可見膽囊內膿性沉積物。慢性膽囊炎特征膽囊壁纖維化增厚伴鈣化，膽囊腔縮小，收縮功能減退，常合并結石，需與膽囊腺肌癥鑒別。肝外膽管擴張標準肝門部梗阻表現(xiàn)為肝內膽管擴張而肝外膽管正常；胰頭段梗阻可見“雙管征”（膽總管與主胰管同步擴張）；結石梗阻常伴末端強回聲團，腫瘤梗阻多呈漸進性狹窄或截斷。梗阻定位與病因判斷動態(tài)評估要點需結合肝功能指標（ALP、GGT升高為主）及MRCP/ERCP進一步明確梗阻性質，惡性梗阻需評估周圍淋巴結轉移及血管侵犯。肝總管直徑>6mm（老年人可達8mm），膽總管>7mm（膽囊切除術后可達10mm），擴張膽管呈“平行管征”或“串珠樣”改變。膽管擴張與梗阻診斷膽囊息肉與腫瘤鑒別多發(fā)、直徑<10mm、基底窄、帶蒂、高回聲且無聲影，血流信號稀少，生長緩慢（年增長<2mm）。膽固醇息肉特點單發(fā)、廣基、中等回聲，直徑多>10mm，可伴點狀血流信號，屬于癌前病變需密切隨訪或手術切除。腺瘤性息肉特征局灶性或彌漫性壁增厚（>10mm）、不規(guī)則、低回聲團塊伴血流豐富，可侵犯肝臟或肝門結構，晚期可見肝內轉移灶及淋巴結腫大。膽囊癌超聲表現(xiàn)04胰腺超聲解讀PART胰腺炎超聲表現(xiàn)周圍組織繼發(fā)改變胰周脂肪回聲增強（脂肪壞死），腎前筋膜增厚，或合并假性囊腫形成，需與腹膜后其他病變鑒別。胰管擴張與結構紊亂慢性胰腺炎可見主胰管串珠樣擴張（>3mm），分支胰管迂曲，急性胰腺炎可能因水腫壓迫導致短暫性胰管狹窄。胰腺彌漫性腫大急性胰腺炎時胰腺體積明顯增大，邊緣模糊，實質回聲減低，常伴胰周積液；慢性胰腺炎則表現(xiàn)為腺體萎縮、輪廓不規(guī)則，伴鈣化或結石強回聲。囊壁特征囊內多為無回聲，若合并出血或感染可見細密點狀回聲或分層現(xiàn)象，需結合臨床排除膿腫可能。內容物回聲位置與毗鄰關系多位于胰周或小網(wǎng)膜囊，可壓迫鄰近器官（如胃、十二指腸），動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)其大小與胰腺炎病程相關。假性囊腫無上皮內襯，囊壁由纖維組織構成，超聲顯示為厚薄不均的低回聲環(huán)，與真性囊腫的薄壁光滑結構明顯不同。胰腺假性囊腫識別胰腺腫瘤篩查要點實性腫瘤鑒別胰腺癌典型表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，后方回聲衰減，可伴胰管截斷性擴張；神經(jīng)內分泌腫瘤多為均勻低回聲，邊界清晰，血供豐富。囊性腫瘤評估漿液性囊腺瘤呈多房蜂窩狀，微囊（<2cm）伴中央星狀瘢痕；黏液性囊腺瘤為單房或少房大囊（>2cm），需警惕惡變可能。血管侵犯與轉移征象重點觀察腸系膜上動靜脈、門靜脈是否受侵（管壁模糊、血流中斷），以及肝臟轉移灶（靶環(huán)征或牛眼征）。05脾臟與腎臟超聲解讀PART脾腫大與脾病變特征脾臟體積增大，長徑超過12cm，實質回聲均勻或增粗，可伴有脾門血管擴張；常見于門靜脈高壓、感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病。脾腫大的超聲表現(xiàn)脾實質內局灶性低回聲或無回聲區(qū)，邊界清晰，呈楔形，彩色多普勒顯示病變區(qū)血流信號缺失，需結合臨床病史排除栓塞或血管炎。單純囊腫為無回聲、壁薄光滑；膿腫則表現(xiàn)為厚壁、內部回聲不均，可伴發(fā)熱及白細胞升高，需穿刺引流確診。脾梗死特征良性腫瘤（如血管瘤）表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲或混合回聲，惡性腫瘤（如淋巴瘤）多為低回聲且邊界模糊，可伴脾門淋巴結腫大。脾臟腫瘤鑒別01020403脾臟囊腫與膿腫腎結石與腎積水診斷腎結石超聲特征強回聲伴后方聲影，大小從毫米級到厘米級不等，可位于腎盂或腎盞；輸尿管結石可導致近端尿路擴張，需結合臨床癥狀判斷梗阻程度。腎積水分級標準輕度積水表現(xiàn)為腎盂分離10-15mm，腎盞輕度擴張；重度積水可見腎盂腎盞顯著擴張，皮質變薄，需排查輸尿管狹窄或腫瘤壓迫。結石并發(fā)癥評估長期結石可繼發(fā)感染，表現(xiàn)為腎盂內絮狀回聲或氣體強回聲；梗阻性腎病需評估腎功能，必要時行利尿性腎圖檢查。特殊類型結石尿酸結石透聲性好，后方聲影不明顯；鹿角形結石填充整個腎盂腎盞，需CT進一步明確形態(tài)。腎臟腫瘤與囊腫鑒別單純性腎囊腫圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強，Bosniak分級Ⅰ級，無需干預；復雜性囊腫需關注分隔、鈣化或實性成分。腎細胞癌典型表現(xiàn)實性低回聲或等回聲腫塊，邊界不清，內部可伴囊變或鈣化，彩色多普勒顯示豐富血流信號，晚期可侵犯腎周脂肪或腎靜脈。腎血管平滑肌脂肪瘤高回聲腫塊，邊界清晰，內部回聲均勻，脂肪成分在CT上呈負值可確診，較小腫瘤可保守觀察。囊性腎瘤與多囊腎囊性腎瘤為多房囊性病變，分隔光滑；多囊腎表現(xiàn)為雙腎彌漫性囊腫，常合并肝功能異常或顱內動脈瘤家族史。06腹部超聲異常結果管理PART常見異常結果分類包括肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等，需結合影像特征（如邊界、回聲、血流信號）及臨床病史綜合判斷，必要時建議增強影像學檢查或穿刺活檢。肝臟占位性病變01包括腎囊腫、腎結石、腎積水等，需結合腎功能指標及尿常規(guī)結果，判斷是否需要泌尿外科會診或進一步檢查。腎臟結構異常03如膽囊結石、膽囊息肉、膽囊壁增厚等，需評估是否伴隨膽絞痛或炎癥表現(xiàn)，并根據(jù)病變大小和性質決定隨訪或手術干預。膽囊異常02如胰腺囊腫、胰腺炎或腫瘤，需結合血清淀粉酶、脂肪酶及腫瘤標志物結果，必要時行CT或MRI進一步明確診斷。胰腺病變04對于可疑惡性病變或復雜囊腫，推薦增強CT、MRI或超聲造影，以提高診斷準確性并明確病變范圍。根據(jù)異常結果類型選擇針對性檢測，如肝功能、腫瘤標志物（AFP、CA19-9）、尿常規(guī)或血尿淀粉酶，輔助判斷病因及嚴重程度。對高度懷疑惡性腫瘤或感染性病灶，建議超聲引導下穿刺活檢或引流，獲取病理或微生物學證據(jù)以指導治療。涉及多器官病變或病因不明時，聯(lián)合消化內科、外科、腫瘤科等專家共同制定診療方案，避免漏診或誤診。進一步檢查建議影像學補充檢查實驗室檢查介入性診斷多學科會診生活方式干預指導1234飲食調整針對膽囊結石或脂肪肝患者，建議低脂、低膽固醇飲食，增加膳食纖維攝入，避免暴飲暴食