企業(yè)工傷協(xié)議書范本甲方（企業(yè)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（受傷員工姓名）：性別：身份證號碼：家庭地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方[工作地點(diǎn)]從事[工作崗位]工作時(shí)，因[具體工傷原因]發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致[受傷部位及傷情描述]。乙方受傷后，被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療，目前已出院，傷情穩(wěn)定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料，以便核實(shí)工傷情況及費(fèi)用支出。對乙方工傷賠償事宜享有知情權(quán)和參與權(quán)，有權(quán)了解賠償方案的制定及執(zhí)行情況。2.義務(wù)承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。依據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。為乙方提供必要的工作協(xié)助和便利，確保乙方在工傷康復(fù)后能夠順利返回工作崗位（如因工傷導(dǎo)致崗位調(diào)整，應(yīng)與乙方協(xié)商一致）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)獲得甲方提供的必要的工傷康復(fù)指導(dǎo)和協(xié)助。有權(quán)了解工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定的進(jìn)展情況。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息及相關(guān)資料。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練。如實(shí)向甲方陳述工傷發(fā)生的經(jīng)過及原因，不得隱瞞或虛報(bào)。在工傷治療及康復(fù)期間，遵守甲方的規(guī)章制度，不得從事與工傷康復(fù)相悖的活動。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用甲方已承擔(dān)乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費(fèi)用明細(xì)詳見附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為[X]個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資收入[X]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為[X]級。甲方按照國家工傷保險(xiǎn)規(guī)定，以乙方受傷前月工資收入為基數(shù)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險(xiǎn)政策及傷殘等級，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（五）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方按照規(guī)定向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（六）其他費(fèi)用1.伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.交通、食宿費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間因就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。上述各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方將工傷賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付停工留薪期工資人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.工傷認(rèn)定決定書下達(dá)且勞動能力鑒定結(jié)論出具后[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以及其他已發(fā)生但未支付的工傷賠償費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的工傷治療資料或隱瞞工傷真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方多支付工傷賠償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)退還多支付的款項(xiàng)，并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法履行或需變更的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議進(jìn)行變更。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。3.乙方工傷治療終結(jié)且工傷賠償款項(xiàng)全部支付完畢后，本協(xié)議自行終止。七、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等