慢性腎病患者膳食管理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關(guān)鍵營養(yǎng)控制原則01疾病與營養(yǎng)基礎(chǔ)03食物選擇與限制04個體化膳食方案05飲食實(shí)操管理06監(jiān)測與持續(xù)管理疾病與營養(yǎng)基礎(chǔ)01慢性腎病分期與營養(yǎng)需求CKD1-2期（GFR≥60ml/min）需控制蛋白質(zhì)攝入量（0.8-1.0g/kg/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如瘦肉、蛋清、魚類），減少腎臟負(fù)擔(dān)；同時限制鈉鹽（＜3g/d）以預(yù)防高血壓和水腫。CKD3期（GFR30-59ml/min）CKD4-5期（GFR＜30ml/min）進(jìn)一步降低蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），補(bǔ)充必需氨基酸制劑；嚴(yán)格限制磷（800-1000mg/d）以避免高磷血癥，并監(jiān)測血鉀水平以防高鉀風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)攝入需個體化（0.4-0.6g/kg/d），必要時配合酮酸療法；嚴(yán)格控制水分、鉀、磷及鈉的攝入，透析前患者需預(yù)防營養(yǎng)不良，透析后需調(diào)整營養(yǎng)方案以彌補(bǔ)丟失的營養(yǎng)素。123腎功能受損時，尿素氮等代謝廢物蓄積，需減少非必需氨基酸攝入；但需保證必需氨基酸（如亮氨酸、賴氨酸）供應(yīng)以維持正氮平衡。腎臟功能與營養(yǎng)素代謝關(guān)系蛋白質(zhì)代謝異常腎臟排鉀能力下降易致高鉀血癥（需限制香蕉、土豆等高鉀食物）；磷排泄障礙引發(fā)繼發(fā)性甲旁亢（需避免加工食品中的無機(jī)磷添加劑）。電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)透析患者易丟失維生素B族和維生素C，需額外補(bǔ)充；但脂溶性維生素（如維生素A）可能蓄積中毒，需謹(jǐn)慎補(bǔ)充。水溶性維生素缺乏飲食干預(yù)的核心目標(biāo)通過低蛋白飲食減輕腎小球高濾過狀態(tài)，配合熱量保障（30-35kcal/kg/d）以避免肌肉分解代謝。延緩腎功能惡化限制鈉鹽（＜2g/d）控制血壓；限制磷（＜800mg/d）預(yù)防血管鈣化；調(diào)整鉀攝入（根據(jù)血鉀水平）避免心律失常。以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循專業(yè)指南，未添加額外說明性文字。）防治并發(fā)癥定期監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，個性化補(bǔ)充α-酮酸或必需氨基酸制劑，預(yù)防蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）。維持營養(yǎng)狀態(tài)01020403（注關(guān)鍵營養(yǎng)控制原則02優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入管理選擇高生物價(jià)蛋白來源分餐制與烹飪方式優(yōu)化限制植物蛋白比例優(yōu)先攝入雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白，其氨基酸組成更接近人體需求，可減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。需根據(jù)腎功能分期調(diào)整每日攝入量，避免過量導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。大豆、谷類等植物蛋白含非必需氨基酸較多，可能增加腎臟濾過壓力。建議將植物蛋白控制在總蛋白攝入的30%以內(nèi)，并搭配優(yōu)質(zhì)蛋白以提高利用率。采用少量多餐模式分散蛋白質(zhì)負(fù)荷，避免集中攝入；推薦蒸、煮、燉等低溫烹飪方式，減少蛋白質(zhì)變性及有害物質(zhì)生成。鈉鉀磷電解質(zhì)平衡策略嚴(yán)格控鈉與隱性鹽規(guī)避每日鈉攝入量需控制在2000mg以下，避免腌制食品、加工肉類及調(diào)味醬料?？赏ㄟ^新鮮香草、檸檬汁等天然調(diào)味品替代食鹽，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。動態(tài)監(jiān)測鉀攝入根據(jù)血鉀水平調(diào)整高鉀食物（如香蕉、土豆、菠菜）的攝入頻次，采用浸泡、焯水等方式減少蔬菜中鉀含量。合并高鉀血癥時需制定個性化限鉀方案。磷結(jié)合劑與低磷飲食協(xié)同限制動物內(nèi)臟、碳酸飲料等高磷食物，優(yōu)先選擇磷蛋白比低的食材（如蛋清）。必要時聯(lián)合磷結(jié)合劑使用，抑制腸道磷吸收，預(yù)防腎性骨病。出入量精準(zhǔn)記錄法咀嚼無糖口香糖、含服冰塊或檸檬片可緩解口渴感。避免高鹽食物誘發(fā)渴覺，室內(nèi)保持適宜濕度以減少水分需求?？诳使芾砑记赏肝龌颊咛厥庹{(diào)整血液透析患者需嚴(yán)格限制兩次透析間期體重增長（不超過干體重的3%-5%），腹膜透析患者可適當(dāng)放寬但需監(jiān)測超濾量及血壓變化。每日液體攝入量需根據(jù)尿量、水腫程度及透析模式計(jì)算，通常為前一日尿量加500ml。使用量杯量化飲水，包含湯、粥等隱性液體來源。液體攝入量控制標(biāo)準(zhǔn)食物選擇與限制03優(yōu)質(zhì)動物蛋白如雞蛋清、魚類（鱈魚、鱸魚等低脂品種）、去皮禽肉（雞胸肉、火雞），此類蛋白質(zhì)生物利用率高且代謝廢物少，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。大豆及其制品如豆腐、豆?jié){（需控制量），其植物蛋白含必需氨基酸比例接近動物蛋白，同時磷吸收率較低，適合腎功能不全患者。乳清蛋白粉在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充，可精準(zhǔn)控制蛋白攝入量，避免因天然食物中伴隨的磷或鉀過量攝入。推薦蛋白食物來源清單高鉀高磷食物警示目錄高鉀食物香蕉、橙子、土豆、番茄醬、堅(jiān)果類（如杏仁、腰果），此類食物易導(dǎo)致血鉀升高，引發(fā)心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格限制或焯水去鉀后食用。高磷食物加工食品（如香腸、培根）、乳制品（奶酪、全脂牛奶）、動物內(nèi)臟（豬肝、腦花），其無機(jī)磷吸收率高，可能加速腎性骨病進(jìn)展。隱形磷添加劑碳酸飲料、速食湯料、烘焙膨松劑等含磷酸鹽添加劑，需仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽避免攝入。適宜碳水化合物與脂肪類型復(fù)合碳水化合物燕麥、糙米、蕎麥等低升糖指數(shù)主食，可穩(wěn)定血糖并減少胰島素抵抗，避免加重腎臟代謝壓力。02040301Omega-3脂肪酸深海魚（三文魚、沙丁魚）、亞麻籽油具有抗炎作用，可改善慢性腎病患者的微炎癥狀態(tài)。單不飽和脂肪酸橄欖油、牛油果、山茶油等富含油酸，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，適合替代飽和脂肪。限制反式脂肪人造黃油、油炸食品、植脂末等含反式脂肪酸，會加劇血管內(nèi)皮損傷，需徹底避免攝入。個體化膳食方案04分期制定能量需求標(biāo)準(zhǔn)010203早期慢性腎?。–KD1-2期）能量攝入應(yīng)接近正常成人標(biāo)準(zhǔn)，建議每日每公斤體重30-35千卡，重點(diǎn)控制蛋白質(zhì)攝入量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證碳水化合物和健康脂肪的充足供應(yīng)。中期慢性腎?。–KD3-4期）能量需求略低于早期，每日每公斤體重25-30千卡，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)至0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（如雞蛋、瘦肉），并補(bǔ)充必需氨基酸制劑以預(yù)防營養(yǎng)不良。終末期腎?。–KD5期）能量攝入需個體化評估，透析患者因代謝紊亂可能需增加至35千卡/公斤體重，非透析患者則需控制至25千卡/公斤體重，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡及代謝指標(biāo)。蛋白質(zhì)攝入差異透析患者因透析過程中蛋白質(zhì)流失，需適當(dāng)增加至1.0-1.2克/公斤體重，以維持正氮平衡；非透析患者則需嚴(yán)格限制至0.6克/公斤體重以下，延緩腎功能惡化。透析與非透析患者差異電解質(zhì)管理重點(diǎn)透析患者需嚴(yán)格限制鉀、磷攝入（避免高鉀水果、加工食品及含磷添加劑），非透析患者需動態(tài)調(diào)整鈉、鉀攝入量，結(jié)合尿量及血檢結(jié)果制定方案。水分控制策略透析患者需根據(jù)尿量及透析頻率控制每日液體攝入（通常為前一日尿量加500毫升），非透析患者需通過限鹽及監(jiān)測體重預(yù)防水腫和高血壓。特殊合并癥飲食調(diào)整糖尿病合并腎病需同步控制血糖與腎功能，選擇低升糖指數(shù)（GI）碳水化合物（如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)來源以魚類、豆制品為主，避免高脂飲食加重胰島素抵抗。高血壓合并腎病嚴(yán)格限制鈉鹽至每日2-3克，增加富含鉀、鎂的蔬菜（如菠菜、西蘭花）以輔助降壓，但需根據(jù)血鉀水平調(diào)整；避免腌制食品及高鈉調(diào)味品。高尿酸血癥合并腎病限制嘌呤攝入（如動物內(nèi)臟、濃肉湯），增加低脂乳制品及堿性食物（如黃瓜、胡蘿卜）以促進(jìn)尿酸排泄，同時控制果糖攝入以防尿酸生成增加。飲食實(shí)操管理05食品份量估算工具應(yīng)用使用量杯、食物秤等工具精確控制主食、蛋白質(zhì)及水果的攝入量，避免因估算誤差導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。例如，每餐谷物建議用標(biāo)準(zhǔn)量杯取用，肉類以廚房秤稱重至克級精度。標(biāo)準(zhǔn)量具輔助測量通過手掌面積估算食物分量，如掌心大小約對應(yīng)一份蛋白質(zhì)（如魚肉或豆腐），拳頭體積可代表一份碳水化合物的參考量，適合日常快速判斷。手掌法則簡化計(jì)算借助膳食管理APP或電子表格記錄每日食物種類與重量，結(jié)合腎功能指標(biāo)動態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個性化營養(yǎng)監(jiān)控與長期趨勢分析。數(shù)字化工具記錄外出就餐時選擇少油、無醬料的烹飪方式，避免油炸或紅燒類菜肴，減少磷、鈉及隱性蛋白質(zhì)的攝入風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先清蒸與燉煮菜品重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)成分表中的鈉含量（選擇每份低于120mg者）及添加劑（避免含磷酸鹽產(chǎn)品），如罐頭食品需瀝干汁液以降低鹽分?jǐn)z入。預(yù)包裝食品標(biāo)簽解讀主動向餐廳提出“少鹽、無味精”等要求，或?qū)⒅鞑朔殖鲆话氪虬?，避免過量進(jìn)食；選擇沙拉時要求醬料單獨(dú)放置，自行控制用量。分餐制與定制化需求外食與加工食品選擇技巧淀粉類替代品應(yīng)用將南瓜、芋頭、山藥等蒸煮后作為部分主食替代，富含膳食纖維且鉀含量可控，需注意搭配利尿劑使用以平衡電解質(zhì)。根莖類蔬菜補(bǔ)充能量專業(yè)配方食品引入在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用低蛋白大米或面條，這類產(chǎn)品通過特殊工藝去除谷蛋白，并強(qiáng)化必需氨基酸，兼顧營養(yǎng)與安全性。用麥淀粉、藕粉或澄粉制作面條、饅頭等主食，其蛋白質(zhì)含量僅為普通面粉的1/10，可有效減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，同時提供充足熱量。低蛋白主食替代方案監(jiān)測與持續(xù)管理06營養(yǎng)指標(biāo)跟蹤頻率血清蛋白與電解質(zhì)監(jiān)測定期檢測血清白蛋白、前白蛋白及鉀、鈉、鈣、磷等電解質(zhì)水平，評估蛋白質(zhì)攝入是否充足及電解質(zhì)平衡狀態(tài)，建議每1-3個月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長間隔。腎功能與尿素氮檢查通過血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）動態(tài)觀察腎功能變化，結(jié)合尿蛋白定量調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，急性期需縮短監(jiān)測周期至每周一次。血紅蛋白與鐵代謝指標(biāo)慢性腎病患者常合并貧血，需監(jiān)測血紅蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及鐵蛋白，指導(dǎo)鐵劑或促紅細(xì)胞生成素的使用頻率。癥狀預(yù)警信號識別突發(fā)性下肢或顏面水腫、短期內(nèi)體重增長超過2公斤可能提示水鈉潴留或心力衰竭，需緊急調(diào)整液體及鈉鹽攝入量。水腫與體重異常增加頻繁惡心、嘔吐或食欲驟減可能為尿毒癥前期表現(xiàn)，需警惕高鉀血癥或代謝性酸中毒，應(yīng)立即檢測血鉀及血?dú)夥治?。消化道癥狀惡化嗜睡、意識模糊或肢體麻木可能由高磷血癥或尿毒癥毒素蓄積引起，需緊急評估血磷、甲狀旁腺激素水平及透析指征。神經(jīng)系統(tǒng)異常長期營養(yǎng)支持計(jì)劃個體化蛋白質(zhì)攝入方案根據(jù)腎功能分期制定蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)，CK