中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的應(yīng)用廣元市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任呂均主任醫(yī)師健康的標準健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的解釋：健康不僅指一個人身體有沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還是指一個人生理上、心理上和社會上的完好狀態(tài)，現(xiàn)代養(yǎng)生學者宋一夫率先提出“養(yǎng)生之前必先修心”的理論，由此可見心理上的健康與生理上的健康一樣重要，這就是現(xiàn)代關(guān)于健康的較為完整的科學概念。現(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利、健康是人生的第一財富、健康是一種心態(tài)。老年社會的養(yǎng)老問題伴隨社會老齡化而來的是日益突出的老年人的問題。老年人群最基本、最迫切的問題就是養(yǎng)老問題，除了生存、還有健康。醫(yī)養(yǎng)融合就是2016年國家層面提出的一種解決思路。我國當前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，60歲以上老人占總?cè)丝诘?5.5%。其中，相當多的老年人患有慢性病，有近4000萬失能和部分失能老人。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越明顯，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)——以慢性病管理為核心的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式托老老人的生活習慣和疾病特征調(diào)查托老老人的生活習慣樊慧、張娟、呂均·托養(yǎng)老人生活習慣的調(diào)查分析研究·醫(yī)藥前沿.2013.（34）：374-3751、大部分老人的口味偏淡；2、老年人大多缺少興趣愛好；3、老年人群自理能力下降明顯；4、夜尿多在老人中比例較高；5、在煙酒嗜好方面，隨著年齡增加，嗜煙酒者明顯減少。3個月后，已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境的達到55人，基本適應(yīng)環(huán)境但仍感到孤獨、失落的2人，不能適應(yīng)環(huán)境并被家人接回1人，死亡2人?！袄嫌兴?，老有所養(yǎng)”，不僅是生活上的滿足（養(yǎng)），更需要心理上的安撫（依）。托老老人的心理健康問題空虛、寂寞、孤獨感覺失落、無所事事感覺痛苦無助感覺無所謂感覺不能適應(yīng)環(huán)境基本能適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)環(huán)境29161054510548.33%26.67%16.67%8.33%75.00%16.67%8.33%母靖嵐、呂均·托老老人的心理健康問題與應(yīng)對措施·中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2011（13）：360-361高血壓冠心病慢阻肺腦卒中4525151269.2%38.5%23.1%18.5%托養(yǎng)老人健康狀況張錦華、張娟、任建輝、王懷飛、呂均·托養(yǎng)老人健康狀況調(diào)查研究·中醫(yī)臨床研究.2011（6）：118,120老年人帶病生存是一種普遍現(xiàn)象，加強慢性病的治療和管理對改善老年人的健康狀況十分重要。托老老人患病情況與死亡事件的相關(guān)性1、慢性病為主，心肺腦血管疾病在托老老人中發(fā)病最高，男女有所不同；2、多系統(tǒng)疾病共存，心衰是導致老人死亡的主要原因；3、腫瘤和老年癡呆也是老年常見疾病；4、肺部感染是導致老人各種慢性疾病加重和進展的重要原因。死亡托老老人的患病情況性別人數(shù)冠心病肺心病高血壓老年癡呆糖尿病中風腫瘤股骨頸骨折男30211716124881女311912201613623呂均、張雄、任建輝、亢濟瑜、張錦華、張娟·托老老人患病情況與死亡事件的相關(guān)性的臨床觀察研究·中外健康文摘，2010,07(25)：托老人群的特征（匯總）1、大多缺少興趣愛好，孤單寂寞是他們常見的心理問題；2、老年人群普遍自理能力下降明顯；3、老年人帶病生存是一種普遍現(xiàn)象，多系統(tǒng)疾病共存；4、慢性病為主，心肺腦血管疾病在托老老人中發(fā)病最高，男女稍有不同；5、腫瘤和老年癡呆也是老年常見疾??；6、肺部感染是導致老人各種慢性疾病加重和進展的重要原因；7、老年癡呆和骨折隨著年齡增加而增加，前者與老年生理機能變化有關(guān)，后者與老年普遍存在骨質(zhì)疏松和穩(wěn)定性降低有關(guān)，且年齡越大，骨質(zhì)疏松越嚴重，穩(wěn)定性越差。中醫(yī)技術(shù)在養(yǎng)老工作中的運用思路古人養(yǎng)生的四種境界：真人、至人、圣人、賢人真人——余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。至人——中古之時，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外。此蓋益其壽命而強者也，亦歸于真人。圣人——其次有圣人者，處天地之和，從八風之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。賢人——其次有賢人者，法則天地，象似日月，辯列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古。合同于道，亦可使益壽而有極時?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗饭湃说酿B(yǎng)生方法“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄敖駮r之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗饭湃说酿B(yǎng)生原則虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲。而動作不衰者，以其德全不危也?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗饭湃说酿B(yǎng)生方法——法于陰陽（順應(yīng)四時）春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也素問·四氣調(diào)神大論古人的養(yǎng)生防病思想（治未病思想）是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？歷代養(yǎng)生技術(shù)（術(shù)數(shù)）——和于術(shù)數(shù)五禽戲五禽戲，是通過模仿虎，鹿，熊，猿，鳥(鶴)五種動物的動作，以保健強身的一種氣功功法。中國古代醫(yī)家華佗在前人的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的，故又稱華佗五禽戲。八段錦出北宋·洪邁《夷堅志》：“政和七年，李似矩為起居郎。……嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者。養(yǎng)性（生）之術(shù)——“神仙之道難致，養(yǎng)性之術(shù)易崇?！保ā八幫酢睂O思邈是一個長壽之人，據(jù)說他活了141歲）孫思邈養(yǎng)生十大要術(shù)，“一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導引，五曰言論，六曰飲食，七曰房室，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌?！睔v代養(yǎng)生技術(shù)（術(shù)數(shù)）——和于術(shù)數(shù)太極拳17世紀中葉，溫縣陳家溝陳王廷在家傳拳法的基礎(chǔ)上，從戚繼光所編的《三十二勢拳經(jīng)捷要》中吸取精妙，吸收眾家武術(shù)之長，融合易學、中醫(yī)等思想，創(chuàng)編出一套具有陰陽開合、剛?cè)嵯酀?、?nèi)外兼修的新拳法，命名太極拳。張三豐對多種拳法進行提煉升華，將道家哲理融會貫通于太極拳技之中，創(chuàng)造了一套以“太極十三勢”為代表的理論與實踐相結(jié)合的武當內(nèi)家拳，與佛教少林拳并稱中國武術(shù)兩大奇觀，從而使太極拳名震江湖，廣傳于世，形成了武術(shù)史上“南尊武當，北崇少林”的局面。由此觀之，在太極拳史上，張三豐實有集大成之功。（據(jù)《古今太極拳譜及源流闡秘》李師融先生的考證，三豐卒年應(yīng)在明代天順二年，即公元1458年，其壽為212歲。從諸多的資料分析，確是證實了張三豐的生卒考，確實是享年212歲，也是非常罕見，歷史上少有的超長壽，所以令人刮目相視。）藥療、針灸推拿都可以用于養(yǎng)生保健如：孫思邈的“若要安，三里常不干”（瘢痕灸足三里）；張仲景的“薯蕷丸”等等。中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的

臨床應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的臨床應(yīng)用1、順應(yīng)四時（法于陰陽）根據(jù)不同季節(jié)，組織老人開展各種活動2、注意飲食調(diào)攝（食飲有節(jié)）根據(jù)不同季節(jié)，為老人定制藥膳，既防病，又能調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)針對老人生理特征，提供相符合的營養(yǎng)飲食中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的臨床應(yīng)用3、心理調(diào)適，“精神內(nèi)守”交流溝通，及時解除托老老人心理顧慮，讓他們能安心居住修養(yǎng)，這對促進老人身心健康非常重要。開展一些集體性文體活動，鼓勵老人主動參與，能促使老人在短時間內(nèi)融入到大集體中。中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的臨床應(yīng)用4、和于術(shù)數(shù)

——“微動四極”，鼓勵老人參加力所能及的有氧運動慢跑、體操、太極拳、八段錦、五禽戲等都是很好的養(yǎng)生保健方法（術(shù)數(shù)）通過有氧運動鍛煉，可以避免肢體肌肉的萎縮和功能的衰退，同時通過運動鍛煉，可以對老年骨質(zhì)疏松也有一定預(yù)防和延緩作用。中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的臨床應(yīng)用5、針對慢性病，可以采用中藥的膏丹丸散進行調(diào)理如增加抵抗力的薯蕷丸；預(yù)防感冒的玉屏風散；清熱解毒、拔毒生肌、滋陰補腎、保健養(yǎng)顏的龜苓膏和各種自制滋補膏劑（我院制劑室可以調(diào)配）。6、灸法的運用艾灸在養(yǎng)生保健中非常有效，針對老年人群，常用保健艾灸足三里、神闕、天樞、大椎等中醫(yī)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的臨床應(yīng)用7、耳穴埋豆和耳穴按摩耳穴埋豆，配合耳穴按摩，能起到多種治療和保健作用。8、中藥湯劑的運用生病的老人可以給予中藥湯劑治療和調(diào)理一些慢性疾病，可以首先配合中藥湯劑進行治療，藥效和疾病穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為膏丹丸散制劑來調(diào)理。有老專家采用每天晚上睡前服一次湯藥的辦法用于慢性病的長期調(diào)理，臨床效果較好，患者依從性也很好。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老工作，不僅要解決老人的飲食起居問題，同時還要解決老人的健康問題和心理問題；中醫(yī)技術(shù)包括很多，臨床上應(yīng)根據(jù)老人具體情況，有針對性的予以選擇運用，同時注意靈活變通；同時要注意適時評估和反饋，根據(jù)老人實際情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，才能讓老人在托老工作中獲益。小結(jié)目前是發(fā)展中醫(yī)，

還是拯救中醫(yī)？

拯救中藥？討論話題中醫(yī)藥現(xiàn)狀中醫(yī)藥在全世界愈來愈受到重視，但是這一切，都與中國無關(guān)。我國的貢獻，僅在于為日韓等國的漢方藥提供原材料。作為中草藥的發(fā)源地，今天中國大陸拿到的份額，只是世界草藥銷量的2%，日本則以90%的市場份額牢牢占據(jù)第一把交椅。韓國和中國臺灣地區(qū)則占5%-7%。曾獲得日本醫(yī)師會授予“最高功勛獎”的日本醫(yī)學權(quán)威大冢敬節(jié)，1980年去世前，曾叮囑弟子：“現(xiàn)在我們向中國學習中醫(yī)，10年后讓中國向我們學習。”信不信由你中醫(yī)系統(tǒng)，醫(yī)藥分家好，還是不分家好呢？2006年，原國家藥品監(jiān)督管理局市場司司長駱詩文曾預(yù)言：“我們執(zhí)行錯誤的‘中藥現(xiàn)代化’路線，與國際接軌三四年，已經(jīng)使得中藥加速走向衰敗。如果這種情況再讓它繼續(xù)5年，中藥就無法挽救了?！彼毖裕骸搬t(yī)藥不分家?，F(xiàn)在傳統(tǒng)中藥已經(jīng)不復存在，醫(yī)也完了！”南京中醫(yī)藥大學周仲瑛教授斷言：“中醫(yī)將亡于藥！”作為華夏5000年文化結(jié)晶的傳統(tǒng)中藥，到底怎么了？在我們的醫(yī)院，西藥都有說明書、有生產(chǎn)廠家、有質(zhì)量控制管理，中藥呢？誰來為中藥質(zhì)量把關(guān)（藥劑科？）？醫(yī)生不識藥，藥師不懂醫(yī)，處方看價格，中藥不地道，藥品療效嘿嘿嘿……目前大學培養(yǎng)出了大批中醫(yī)掘墓人（居然有大學生連“獨參湯”都背不出來，不是一個），如果中醫(yī)教育再不改革，相信不久的將來，更不得了。中醫(yī)界的幾大怪象……·你知道你經(jīng)過深思熟慮開出來的處方，患者服藥后為什么沒效？難道真的是你的技術(shù)不好？如果我告訴你，你的處方?jīng)]問題，而是藥房取的藥不對，你信么？這句話，藥房老師聽了一定非常生氣，我怎么可能把藥取錯了？1、中藥的真假請您確認哪個是處方上開的“柴胡”？你們醫(yī)院用的是哪種？柴胡1、中藥的真假

柴胡入藥按《藥典》規(guī)定為柴胡或狹葉柴胡的干燥根?？稍谌珖糠种兴幉氖袌?，近年來出現(xiàn)有以柴胡的地上部分(柴胡苗)代替柴胡根入藥的現(xiàn)象。柴胡竹葉柴胡（滇柴胡）《神農(nóng)本草經(jīng)》注：味苦。主心腹、腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。一名地薰。柴胡與竹葉柴胡的區(qū)別現(xiàn)代研究證明，柴胡根主要含有柴胡皂甙，其次含植物甾醇以及少量揮發(fā)油；而柴胡地上部分則主含黃酮類成分，其次為B-谷甾醇以及蕓香甙、山茶甙等。柴胡醋炙后增強入肝，增加膽汁分泌作用，所以柴胡疏肝解郁宜用醋炙品，且醋炙柴胡對CCL4所致肝損傷有明顯保護作用，并能抑制轉(zhuǎn)氨酶的升高。柴胡苗即竹葉柴胡（處方名稱“滇柴胡”），始載于《四川省中藥材標準》1987年版。性微寒，味苦。歸肝、膽經(jīng)。竹葉柴胡是一種效果很好的清熱解毒中藥，但是無“推陳致新”作用。特別是對于那些真陰虧損、肝陽上亢及陰虛火旺的人要謹慎服用或者不要食用（劫肝陰作用）。用柴胡苗（地上部分，也就是藥房的竹葉柴胡）代替處方中的柴胡，就是取了假藥，你知道么？不少醫(yī)院只有竹葉柴胡，沒有正宗的柴胡，這在全省中醫(yī)院中藥房的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，比例在50%以上，你們醫(yī)院是哪種？去藥房看看柴胡？假藥！×紅藤（木通科，2005年大血藤）性平味苦，主治清熱解毒、活血散瘀、祛風殺蟲。用于腸癰腹痛、風濕痹痛、跌打傷痛，婦女痛經(jīng)，赤痢，血淋，疳積蟲痛等癥。草紅藤（豆科）性寒味苦，主治清熱解毒，消腫。用于闌尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺結(jié)核咯血。教材的錯誤和藥物功效的缺失《神農(nóng)本草經(jīng)》注：氣味苦、平，無毒。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。《本草圖經(jīng)》載：“（柴胡）今關(guān)、陜、江湖間，近道皆有之，以銀州者為勝。二月生苗，甚香，莖青紫，葉似竹葉稍紫……七月開黃花……根赤色，似前胡而強。蘆頭有赤毛如鼠尾，獨窠長者好。二月八月采根?！?、中藥的用藥部位變化影響了臨床療效淫羊藿（仙靈脾)淫羊藿藥典目前只用地上部分（歷史原因……）《本草圖經(jīng)》提出，淫羊藿“用葉、根”入藥，《本草原始》也提出根、葉均可入藥，現(xiàn)代藥理研究，淫羊藿“根”炮制后壯陽作用是“葉”的20倍。南北朝時的著名醫(yī)學家陶弘景一日采藥途中，他忽聽一位老羊倌對旁人說：有種生長在樹林灌木叢中的怪草，葉青，狀似杏葉，一根數(shù)莖，高達一、二尺。公羊啃吃以后，陰莖極易勃起，與母羊交配次數(shù)也明顯增多，而且陽具長時間堅挺不痿。誰知說者無心，聽者有意。陶弘景暗自思忖：這很可能就是一味還沒被發(fā)掘的補腎良藥。于是，他不恥下問，虛心向羊倌實地請教，又經(jīng)過反復驗證，果然證實這野草的強陽作用不同凡響?！ぬ蘸刖霸f：“服此使人好為陰陽。西川北部有淫羊，一日百遍合，蓋食藿所致，故名淫羊藿。”淫羊藿（仙靈脾），中國的“偉哥”3、道地藥材不“道地”魚腥草：（香港鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若在英國出車禍后，被宣布腦死亡，隨后轉(zhuǎn)入北京宣武醫(yī)院做康復治療。兩年后，蘇醒的她積極準備回到工作崗位上——2002年中國醫(yī)藥科技十大新聞中，將北京宣武醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合療法，成功救治顱腦嚴重損傷的香港鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若列入其中。海若的成功救治，使人們……對中醫(yī)中藥也有了更堅定的信心?！人愿邿岣腥拘孕菘耍锌咕幬锞退?，退熱用安宮牛黃丸，抗感染以成都周邊產(chǎn)鮮魚腥草為主藥）過去魚腥草主要生長在深山的水溝溪泉兩邊，沒有污染，煮了以后給小孩退燒很快就能見效?，F(xiàn)在云南、貴州、四川，把魚腥草灑在地里，像種蔬菜一樣。本身那個地是農(nóng)田，已經(jīng)施過很多年的化肥農(nóng)藥。長出來后用耙一耙，裝在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去當蔬菜賣了。當天賣不完怕爛掉才拿回去曬干，賣出去做藥。肺炎發(fā)燒，以小孩居多。小孩病情變化很快，以往一服藥就能扳過來，延誤了就可能致命。過去中藥材特別講究道地性，要到深山老林的原生地采集。而現(xiàn)在，90%的中藥材來自人工種植。失去野生、原生環(huán)境，藥材的道地性就大打折扣了。3、道地藥材不“道地”枇杷葉今年用的枇杷葉必須是去年從樹上摘下來的老葉，樹齡至少三五年。用鬃刷把枇杷葉背面的毛刷得干干凈凈，放在竹墊上晾到八九成干，以一公斤為單位，一葉一葉碼好用繩子扎起來，再立起讓它徹底干燥。做藥的時候，拿出來，用藥刀切成0.5厘米厚的絲，鍋里加煉熟的蜂蜜和適量開水，放入枇杷絲拌勻，用文火炒到枇杷絲既能很均勻地沾上蜜，又不黏手，取出放涼即可。現(xiàn)在的枇杷葉是如何采摘的？晾曬方法也不是那樣的？——《雷公炮炙論》：凡使(枇杷葉)，采得后，稱濕者一葉重一兩，干者三葉重一兩是氣足，堪用。麥冬、黨參麥冬使用壯根靈后，單產(chǎn)可以從300公斤增加到1000多公斤。黨參使用激素農(nóng)藥后，單產(chǎn)量也可增加一倍。但藥效如何？3、道地藥材不“道地”杜仲、黃芩杜仲，過去選擇的標準是皮必須有0.3厘米厚，樹齡一般10-15年，折斷后杜仲絲拉都拉不動，那才有效?，F(xiàn)在不管年限，也不管加工、研炒了，當年種的都拿來用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒有絲，療效相差極大。黃芩五寸長才能用，現(xiàn)在才長到一寸長就被挖出來了。當歸原料是25元的岷縣當歸經(jīng)過千里跋涉，在安徽亳州切片損耗后，價格竟變成比原產(chǎn)地還低的17元，這能是真的嗎?3、道地藥材不“道地”“高仿”阿膠“由于阿膠不斷創(chuàng)出價值高位，且市場需求擴容，部分阿膠偽品逐漸從電商等渠道流入市場，讓消費者花錢還傷身。所謂高仿阿膠其實是假阿膠，由于原料來歷不明，對人體造成影響難以估計?！彪娚糖啦糠职⒛z