先天疾病免責(zé)協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于甲方患有先天疾病，在某些特定活動(dòng)或情形下可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因先天疾病可能引發(fā)的相關(guān)事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.活動(dòng)內(nèi)容：本次涉及的活動(dòng)為[活動(dòng)名稱(chēng)具體描述]，活動(dòng)地點(diǎn)為[詳細(xì)地址]，活動(dòng)時(shí)間為[開(kāi)始時(shí)間][結(jié)束時(shí)間]?；顒?dòng)期間，甲方將參與一系列特定的行為和互動(dòng)，包括但不限于[列舉活動(dòng)中的具體行為]。2.服務(wù)范圍：乙方為甲方提供在活動(dòng)期間的必要協(xié)助和保障服務(wù)，包括但不限于[詳細(xì)說(shuō)明提供的服務(wù)內(nèi)容，如場(chǎng)地協(xié)調(diào)、安全保障措施、緊急醫(yī)療協(xié)助等]。二、甲方權(quán)利義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議前，如實(shí)向乙方告知自身所患先天疾病的詳細(xì)情況，包括疾病名稱(chēng)、發(fā)病頻率、可能引發(fā)的癥狀、目前的治療狀況以及過(guò)往因該疾病導(dǎo)致的任何意外事件等信息。若甲方在簽訂協(xié)議后，其先天疾病的狀況發(fā)生任何重大變化，可能影響到本協(xié)議履行的，應(yīng)及時(shí)通知乙方。2.遵守活動(dòng)規(guī)則及自身注意義務(wù)甲方應(yīng)遵守活動(dòng)主辦方制定的各項(xiàng)規(guī)則和要求，積極配合乙方提供的保障服務(wù)安排。在活動(dòng)期間，甲方應(yīng)盡到合理的自身注意義務(wù)，避免因自身疏忽或故意行為導(dǎo)致病情加重或引發(fā)意外事件。例如，按照醫(yī)囑合理安排休息、飲食，避免過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能誘發(fā)疾病發(fā)作的行為。3.配合乙方保障措施義務(wù)甲方應(yīng)積極配合乙方為其制定的針對(duì)先天疾病的特殊保障措施，如佩戴必要的醫(yī)療標(biāo)識(shí)、按照要求定期進(jìn)行身體檢查等。若乙方根據(jù)甲方的病情及活動(dòng)實(shí)際情況，要求甲方在活動(dòng)期間采取特定的行動(dòng)或限制某些行為時(shí)，甲方應(yīng)予以配合。三、乙方權(quán)利義務(wù)1.了解甲方病情及制定保障方案義務(wù)乙方有權(quán)在簽訂協(xié)議前，要求甲方提供詳細(xì)的先天疾病信息，以便全面了解甲方的身體狀況。根據(jù)甲方提供的病情信息，乙方應(yīng)制定合理、有效的針對(duì)甲方先天疾病的保障方案，包括但不限于安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)甲方在活動(dòng)期間的健康監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)備必要的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備和藥品、與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系以便在緊急情況下能夠及時(shí)提供救治等。2.提供保障服務(wù)義務(wù)乙方應(yīng)按照保障方案，為甲方提供全面、周到的保障服務(wù)。在活動(dòng)期間，確保專(zhuān)人對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)任何不適癥狀或病情變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，包括但不限于提供初步的醫(yī)療急救、通知甲方家屬或相關(guān)緊急聯(lián)系人、及時(shí)聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。乙方應(yīng)保障活動(dòng)場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)施符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免因場(chǎng)地設(shè)施問(wèn)題對(duì)甲方造成額外的風(fēng)險(xiǎn)。如因場(chǎng)地設(shè)施存在安全隱患導(dǎo)致甲方受到傷害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.信息保密義務(wù)乙方應(yīng)對(duì)甲方所患先天疾病的信息予以保密，不得向任何無(wú)關(guān)第三方披露甲方的病情信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書(shū)面同意。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反如實(shí)告知義務(wù)，故意隱瞞或虛報(bào)先天疾病的重要信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下制定的保障方案存在缺陷，從而引發(fā)不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。甲方需賠償乙方因此遭受的一切損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、因處理相關(guān)事宜產(chǎn)生的費(fèi)用、對(duì)第三方的賠償費(fèi)用等。若甲方違反遵守活動(dòng)規(guī)則及自身注意義務(wù)，因自身故意或重大過(guò)失行為導(dǎo)致病情加重或引發(fā)意外事件，且該行為與乙方提供的保障服務(wù)無(wú)關(guān)的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果及責(zé)任。同時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方因處理該意外事件而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如急救費(fèi)用、協(xié)調(diào)各方的費(fèi)用等。若甲方違反配合乙方保障措施義務(wù)，拒絕配合乙方制定的保障方案或采取特定行動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，要求甲方承擔(dān)部分或全部因該后果產(chǎn)生的賠償責(zé)任，包括但不限于對(duì)第三方造成的人身傷害賠償、財(cái)產(chǎn)損失賠償?shù)取?.乙方違約責(zé)任若乙方違反了解甲方病情及制定保障方案義務(wù)，未全面了解甲方病情或制定的保障方案存在明顯不合理或重大疏漏，導(dǎo)致甲方在活動(dòng)期間因保障不足而遭受損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括甲方的直接損失、間接損失以及因身體損害可能引發(fā)的后續(xù)治療費(fèi)用、精神損害撫慰金等。若乙方違反提供保障服務(wù)義務(wù)，未能按照保障方案為甲方提供及時(shí)、有效的保障服務(wù)，導(dǎo)致甲方病情延誤或加重的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損害程度及因果關(guān)系進(jìn)行確定，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用增加部分、因病情延誤導(dǎo)致的工作或生活損失等。若乙方違反信息保密義務(wù)，將甲方的病情信息泄露給無(wú)關(guān)第三方，給甲方造成不良影響或損害的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付一定數(shù)額的精神損害撫慰金作為賠償。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因信息泄露可能引發(fā)的其他法律責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提